Clase para 5to sem U.Qroo.

1. HIPERTENSIÓN
Dr. José Lizardo Carneiro Jiménez

2. Generalidades
• La hipertensión arterial (HTA) es el
motivo de consulta mas frecuente.
• Sin embargo hay una prevalencia de 30%
en la población adulta- y hasta de 50% en
las personas mayores de 60 años
• Falta de control regular, tratamiento
inadecuado, abandono (50%- [$, ])

3. Medición de la PA
• S. XVI-William Harvey estudió el aparato circulatorio.
• S. XVII- Stephen Hales realizó la primera medición de
PA en un caballo.
• 1828- Henry Poiseuille, realizó la medición de la PA
utilizando una columna de mercurio.
• M S. XIX- Frederick Mahomed describió la primera
elevación de la PA.
• S. XX- Scipione Riva-Rocci describió el método de la
medición de la PA de manera indirecta.
• Nikolai Sergeyevich Korotkoff estudió el
comportamiento arterial durante la compresión.

4. Fases de los ruidos auscultatorios de Korotkoff
Fase I Primera aparición de ruidos claros y repetitivos.
Coincide aproximadamente con la reaparición del
pulso
Fase II Los ruidos se tornan suaves mas prolongados, con la
cualidad de un murmullo intermitente
Fase III Los ruidos se tornan nuevamente claros y mas
fuertes
Fase IV Los sonidos son mas atenuados, menos distintivos y
mas suaves
Fase V Desaparición completa de los ruidos

5. Importancia de la medición de la PA
• La HTA se diagnostica sobre la base de la
medición reiterada de la PA
• No hay una conciencia de la importancia
de la instrucción adecuada.
• Los errores cometidos en el registro de la
PA constituye una de las principales fallas
en la detección y control de la HTA

6. ASPECTOS TÉCNICOS.
• No haber fumado o consumido café y
alimentos en los 30 minutos previos al
control.
• Sentado, en silencio
• Antebrazo apoyado horizontalmente
• Al manguito a la altura del corazón
• El ancho = 40% y un 80% de largo

8. Clasificación de la HAS
• La HTA se define por una PA sistólica igual
o mayor que 140 mm Hg
• Una PA diastólica igual o mayor que 90 mm
Hg (o ambas)
• Realización de tres controles de PA con
valores elevados, de al menos una semana de
intervalo, sin contar la visita inicial.

9. Urgencia Hipertensiva
• Valores de la PA sistólica > 180 mm Hg
• PA diastólica > 110 mm Hg
• Una sola visita.
• Después de una serie de no menos de 3
controles técnicamente satisfactorios en
un intervalo de 30 minutos cada uno.

10. Clasificación de la presión arterial en adultos de
18 años o mayores (JNC-VII), (OMS-ISH)
PA sistólica PA diastólica
Categoría (mm Hg) (mm Hg) Seguimiento recomendado
Óptima < 120 Y < 80 Control en 2 años
Normal < 130 Y < 85 Control en 2 años
Prehipertensión 130-139 U 85-89 Control en 1 año
Hipertensión
Clase 1 140-159 O 90-99 Confirmar dentro de 2 meses
Clase 2 160-179 O 100-109 Evaluar o derivar dentro del mes
Urgencia ≥ 180 O ≥ 110 Evaluar o derivar para Tx
Hipertensiva inmediato dentro de la semana, de
acuerdo con el estado clínico

11. Fisiología de la Presión Arterial
• Fuerza ejercida por la sangre contra
cualquier área de la pared arterial
• Gasto cardiaco  frecuencia cardiaca y fuerza
de contracción  retorno venoso  función
venosa, actividad renal, etc.
• Resistencia Periferica Total  función
arteriolar (70%), eje renina angiotensina y
magnitud del retorno venoso – Tono Vascular
• Ademas la viscosidad y elasticidad

12. Sistemas de control
• Respuesta Rápida-
– Nerviosos (Barorreceptores,
Quimiorreceptores, Respuesta isquémica del
SNC, Receptores de baja presión.)
– Nervios y músculos esqueléticos
– Ondas respiratorias
• Respuesta intermedia
– Vc mediada x Renina/Angiotensina
– Relajación de Vasos debido a estress

13. Sistemas de Control
– Movimiento de los líquidos a través de capilares
– Vc noradrenalina-adrenalina
– Vc vasopresina
• Respuesta a largo plazo
– Control Renal
– Otros (Kal/Kin – Pg´s)

14. Sistema Nervioso
• Simpático  Vc y Cardio aceleradoras –
inhibición de señales vagales
• Contx arteriolar- la RPT !  PA
• Contx Vs-  sangre al  -  Volumen de
llenado -  Contx del Miocardio !  PA
• Estimulación directa-  de fza de bombeo -
 Fc -  Contx del Miocardio !  PA

15. Barorreceptores
• 60 – 180 mm Hg
• Paredes aórticas y carotídeas
• Amortiguador de la presión (1-2 días)
• Aumentos de la PA
• Inhiben el centro vasomotor bulbar,
excitan el vago.
– Vd periférica
– Disminución del crono e inotropismo
• ! de la PA ( RPT y GC)

16. Quimioreceptores
• Cuerpos aórticos y carotídeos
• Modificaciones de O2, CO2 e H+
• Estimulan y aumentan la actividad
simpática
•  GC, RPT !  PA
• PA½ debajo de 80 mm Hg

17. Rc de baja presión
• Estiramiento
• Atrios y arterias pulmonares
• Cambios por aumento de volumen en las
zonas de baja presión
• Dilatación refleja de las arteriolas
aferentes de los riñones y periféricas
• Disminuye la secreción de vasopresina
• Aumento del FG-  del Vol, GC (N) ! 
del aumento de la PA

18. Respuesta Isquémica del SNC
• Disminución del flujo en el centro
vasomotor (isquemia)
• Estimulación directa, intensa y  de la
PA brusca
• Presiones menores de 60 mm Hg
• PA de 15-20 mm Hg

19. Nervios, músculos y respiración
• Estimulación vasomotora, reticular ascendente
y simpática
• Reflejo de compresión abdominal
– Vc del reservorio del lecho esplácnico
• Ciclo respiratorio 4-6 mm Hg
– disminuyendo el Retorno al corazón izquierdo, de la
PA y del GC

21. Sistema Renina-Angiotensina

22. Funciones del SRA
• SNC-  del consumo de H2O y mayor
secreción de vasopresina por acción
refleja de los barorreceptores
• Contx de Arteriolas y capilares
• Ligera venoconstricción
• Ligero estímulo simpático
(Noradrenalina)
• Retención de H2O y electrolitos
• Síntesis y secreción de aldosterona.

23. Mecanismos de acción de la Angiotensina II

24. Catecolaminas y vasopresina
•  PA- estimulación de secreción de
noradrenalina y adrenalina en la médula
suprarrenal
• Metarteriolas
– Vasoconstricción con aumento de la RPT y de la
PA
• Vasoconstrictor mas potente del ser humano
• Barorreceptor
• 30-35 mm Hg la PA½

25. Natriuresis y diuresis por presión
• 3-4 horas de  PA, aumenta su
efectividad progresivamente.
•  la PA
– pérdida de LEC debido al aumento de
eliminación de agua y sodio
–  el Retorno venoso
–  GC, RPT y PA
• Curva de función renal

27. Sistema calicrena-cinina
(por incremento en la PA)
 Flujo sanguíneo renal

28. Sistema de Prostaglandinas
• Efectos vasodilatadores de PG-E2 y
PG-I2
– PG-I2 - aumenta el flujo renal
– PG-E2 - natriuresis
• Efectos vasoconstrictores de la PG-
F2alfa y del TX-A2

29. Fisiopatología

30. HTA
• Primaria o esencial
– 90% de la población
– Desconocido
• Secundaria
– 10% de la población
– Causa directamente responsable

31. Etapas de daño- HTA
• Etapa I
– sin alteraciones orgánicas
• Etapa II
– Hipertrofia ventricular izquierda
– Estrechez focal y generalizada de arterias
retinianas
– Proteinuria y/o elevación leve de creatinina
– Placas de ateroma arterial
– Aneurisma de la aorta.

32. Etapas de daño- HTA
• Etapa III
– Angina de pecho, infarto, ICC
– Isquemia cerebral transitoria, trombosis
cerebral, encefalopatía hipertensiva
– Exudados y hemorragias retinianas,
papiledema
– IRC
– Aneurisma de la Aorta o aterosclerosis
obliterante de extremidades inferiores

33. HTA Secundaria
• HTA por exceso LEC
– Como resultado del aumento de los volúmenes y
del Gasto Cardiaco
– Aumento de la RPT, secundaria a la elevación
de la PA.
• Pacientes con riñón artificial
• Aldosteronismo primario
– Aumento de la retención de Sodio y Agua
– Aumento de la excreción de Potasio e
Hidrógeno
– Aumento del GC y secundariamente de la RPT

34. • Aumento directo de la RPT
• Administración o secreción continua de
un agente vasoconstrictor
• Feocromocitoma (tumor secretorio)
– Médula suprarrenal de las cell cromafines,
secreta adrenalina y noradrenalina.
• Tumor de las cell yuxtaglomerulares.
– Liberadoras de renina
– Angiotensina II
– Curva de función renal a la derecha.

35. • HTA de Goldblatt
• La compresión de arteria renal, isquemia
renal.
– Producción de renina, angiotensina II
– Retención de agua y sodio,  LEC durante varios
días
– Aumento de la PA
• Coartación de la Aorta
• Perfusión inferior arterias colaterales

36. • Toxemia en el embarazo
– 10% de todas las gestantes en el mundo
– Desconocido
– Exposición primaria a vellosidades coriónicas
– Exceso de vellosidades coriónicas (gemelos o mola
hidatiforme)
– Enfermedad vascular preexistente
– Herencia
– Interacción de sustancias vasoactivas (PG’s,
endotelinas y NO)

37. HTA esencial