II Sesión ClínicaPediatriaUNIVERSIDAD DELSINUMARZO 2010
Historia clínica• Nombre A.E.A.• Edad 17 años 2 m• Sexo Femenino• Procedencia Cartagena• Fecha de ingreso Enero 28.2010• T...
Motivo de Consulta“Dolor de cabeza, dolor debarriga, diarrea y dolor enlas piernas”
Enfermedad actualPaciente femenina de 17 años de edad concuadro clínico de aproximadamente 5 días deevolución consistente ...
Enfermedad actualAdemás refiere dolor tipo urente en epigastrio,artralgias, mialgias, y deposiciones blandas sin moconi sa...
Antecedentes• Patológicos Niega• Quirúrgicos Niega• Traumáticos Niega• Alérgicos Niega• Toxicológicos Niega• Hospitalizaci...
AntecedentesGinecológicos G0P0A0FUM:18.01.2010Niega Vida SexualVacunación No recuerdaNo porta CarnetSocioeconómicos Cas...
Examen FísicoSignos Vitales• Peso 52 kg• Talla 1.64 mts• FC 120 por min• Fr 24 por min• T˚ 38 ˚ C
Regular estado general, agudamente enferma, facies dedolor. Normocéfalo, inyección conjuntival, mucosas secas,cuello móvil...
Impresiones DiagnósticasAdolescente femenina con:• Síndrome febril en estudio• Dengue Clásico
Ordenes médicas ingreso1. Observación2. Lactato de ringer 500 cc para 30 min y continuarcon 150 cc hora en bomba de infusi...
Paraclínicos 10: 28 amHemogramaHemoglobina 11.10Hcto 31.8Plaquetas 139.000Leucocitos 15.600Neutrófilos 81%Linfocitos 18%Eo...
Paraclínicos 10: 28 amTP 13.4 (control 13.3)TPT 29 (control 30)GOT 171 (N < 38)GPT 192 (N <40)Serología para dengue:IgM Ne...
Evolución 28 enero 2010 5pmSe reinterroga paciente quien refiere cuadro de 5días consistente en fiebre, escalofríos, cefal...
Evolución 28 enero 2010 5pmAl examen físicoFc 98 Fr 20 T 38 TA 90/60 (P50)Datos positivos: Palidez mucocutánea, tinte icté...
Evolución 28 enero 2010 5pmA: Paciente con cuadro clínico descrito asociado ahemograma que evidencia trombocitopenia leve,...
Paraclínicos 28 enero 2010 10: 00 pmHemoglobina 10.8Hematocrito 32Plaquetas 110.000Leucocitos 8100Neutrófilos 94%Linfocito...
Paraclínicos 28 enero 2010 10: 00 pmBUN 15.7Creatinina 0.84PCR 107.6Bilirrubinas totales 8.76Bilirrubina Directa 3.7Bilirr...
Paraclínicos 28 enero 2010 10: 00 pmParcial de Orinaph 6Densidad 1000Bacterias EscasasLeucocitos 7-10 x cHematíes 2-5 x cP...
Evolución 29 enero 2010 8:40 am“Paciente con diagnósticos anotados, familiarmanifiesta persistencia de los vómitos, febril...
Evolución 30 enero 2010 7:00 amPaciente con diagnósticos1. Sx ictérico2. Leptospirosis3. SalmonelosisEvolución favorable, ...
Evolución 31 enero 2010 7:30 amPaciente con diagnósticos1. Sx ictérico2. Leptospirosis3. SalmonelosisAfebril, tolerando ví...
Evolución 1 febrero 2010 10:30 amPaciente con diagnósticos1. Sx ictérico (secundario a Leptospirosis ?)Paciente con evoluc...
Evolución 1 febrero 2010 1:30 PmHemoglobina 9.2Hematocrito 26.9Plaquetas 277.000Leucocitos 4.300Neutrófilos 37%Linfocitos ...
Evolución 1 febrero 2010 1:30 PmGlicemia 99CPK 32LCR NormalBUN 8.5Creatinina 0.47
Evolución 2 febrero 2010 7:20 amPaciente en su 5to día de tratamiento antibiótico conceftriaxona, con evolución favorable ...
Evolución 3 febrero 2010 8:00 amCultivo de LCR: Sin crecimiento bacteriano a las 48 hsde incubación. Serología para leptos...
GRACIAS
DRA KELLY BONFANTE PICORESIDENTE I AÑO PEDIATRIAUNIVERSIDAD DEL SINUDOCENTE:DR PEDRO LEQUERICA2010
“Enfermedad infecciosa que el hombrecontrae a través del contacto directo oindirecto con roedores quienesconstituyen el re...
• Zoonosis de amplia distribución mundial.• Enf. Infecciosa aguda, febril.• Especies patógenas del géneroLeptospira• Antro...
• 1886 Weil describió enfermedad.• 1905 Stimson identificó espiroquetas.• 1915 Inada e Ido, cultivaron microorganismos.• 1...
• Leptospira. Griego lepto:Fino• spira:Espiral• Espiroquetas:Orden:SpirochaetalesFlia:Leptospiraceae• Aerobios obligados, ...
ETIOLOGIALEPTOSPIRABIFLEXALEPTOSPIRAINTERROGANSPATOGENAS PARAANIMALES Y PARAEL HOMBRENO ESTAN ASOCIADAS AINFECCIONES DEANI...
• Los reservorios de las Leptospirasson animales que mantienen unarelación de comensales con lasbacterias y no sufren o su...
• Zoonosis de distribución mundial• Afecta mínimo 160 especies mamíferos• Roedores. Reservorio + importante.• Áreas rurale...
• OMS: Incidencia Clima templado:0.1-1 x 100000 hab Reg. Tropicales:10-100 x 100000 hab. Inundaciones:100 x 100000 hab....
• Fte invierno-temp lluviosas• Sexo masculino. Rel 3:1• América: Epidemias: 1998• Niños mas común % 5-15 años• Tasa letali...
• FR en Niños: Edad en la q va a laescuela,contacto con animales domésticos y delos pies descalzos con barro, caminar porr...
Condiciones favorables para el desarrollo deleptospirosis• Presencia de humedad• Temperatura> 25 ºC.• PH : 6.2 – 8 suelo o...
• Directo: a través del contacto con la orina y tejidos deanimales infectados, generalmente origina casosaislados.• Indire...
• A través de :o Piel : Cortaduras y abrasiones.o Mucosa intacta: conjuntiva,nasofaringe, vagina.o Rara transmisión por na...
FACTORES DE RIESGO• Exposición ocupacional: agricultores, rancheros,trabajadores de los mataderos, cazadores, veterinarios...
Colombia Medica 1994;25,36-42
• Las leptospiras se diseminan por todos losórganos y LCR produciendo manifestacionesmultiformes de esta enfermedad.• El h...
• El trastorno de la función renal constituyeun factor importante en la mortalidad deestos pacientes.• El humor acuoso pro...
• Las mialgias generales o localizadasconstituyen uno de los datos más notablesde la enfermedad.• La afección del miocardi...
• Enf infecciosa con cuadro polimórfico.• Espectro: Infección subclínica- 2 Sindclínicamente reconocidos.• Infección subcl...
• OMS:Enf puede presentarse como una delas stes 4 formas:1.Enfermedad leve parecida a la influenza.2.Síndrome de Weil.3.Me...
• Periodo de incubación :2-20 días(10).• Enf Bifásica1.Fase septicémica o leptospirémica4-7 días.Leptospiras pueden ser ai...
2. Fase Inmune o leptospiúricaDesaparición de las leptospiras en sangrey LCR.Producción de Acs y excreción deleptospiras e...
Rev. Facultad de Ciencias Medicas UNLP 2006Octubre;1(3):30-36
• Forma leve y frecuente• Cuadro clínico pseudogripal.• Inicio súbito.• Mal llamada: virosis, síndrome febril,influenza, s...
LEPTOSPIROSIS ANICTERICA
• Considerada la forma más severa de laenfermedad.• Mas común en > 30 años y menos en niños.• Mortalidad varia de 5 a 40%....
• Causado por L. icterohaemorrhagieManifestación clínica:–ICTERICIA : 1 dato de gravedad. Bilirrubina <20 mg/dl, injuria h...
– Hemorragias: L. purpuricas, epistaxis,TGI,HSA,pulmonares y de las gland. Suprarrenales.– Mialgias intensas– Cefalea– Bra...
• Colecistitis acalculosa• Compromiso pulmonar:tos, disnea,esputohemoptoico.• Rx torax:infiltrado intersticial focal hasta...
–Las complicaciones renales:• Proteinuria• Piuria• Hematuria• Elevación de BUN y creatinina
• La falla renal aguda se caracteriza–Uremia–Oliguria–Ocurre segunda semana- 16-40% casos–Se acompaña de ictericia–BUN alr...
• Alteraciones en el LCR :80% Niños infectados• Pacientes sintomáticos presentan• Cefalea intensa bitemporal y frontal, co...
PRESUNTIVODEFINITIVO• Hemograma• Leucocitosis, anemia, trombocitopenia• VSG elevada• CPK Aumentada• Amilasa sérica aumen...
• Período febril o de leptospiremia presenciade leptospiras en la sangre y LCR.• Fase inmune o de leptospiruria eldiagnóst...
DEFINITIVO• Criterios de confirmación delaboratorio• En orden de prioridad: Aislamiento de la bacteria a partir de sangr...
• Seroconversión en dos muestras pareadas de suero de 4 ó masveces de titulo de anticuerpos por la prueba de Microaglutina...
DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO• Examen directo por técnicasmicroscópicas• Observación directa de las leptospiras enel microsco...
• Cultivo y aislamiento• Cultivo de sangre total, LCR y orina enmedio de Fletcher:–La muestra se toma en el período febril...
PRUEBAS DE TAMIZAJE• Prueba de Elisa Indirecto Ig MMétodo más utilizado para detectarleptospirosis aguda.Sensibilidad 80-9...
PRUEBAS CONFIRMATORIASPRUEBA DE AGLUTINACION MICROSCOPICA (MAT)• GOL STANDARD• Confirmación infección reciente y pasada de...
MAT• AC: glutinantes titulos 1/100• 1/200 caso probable• Area endémica 1/800: Síntomas• 1/ 1600• Despues 1/ 25600“Siempre ...
Prueba de Reacción de la Cadena dePolimerasa – PCR• Detección del DNA bacteriano enmuestras clínicas (sangre, orina, tejid...
Curr Opin Infect Dis 19:437–442. 2006
Curr Opin Infect Dis 19:437–442. 2006
Curr Opin Infect Dis 19:437–442. 2006
• Fiebre que no cede a antipiréticos 39C• Vómitos persistentes• Dolor abdominal intenso• Ictericia• Manifestaciones hemorr...
• Medidas de soporte• Corrección del desequilibrio hidroelectrolitico• Antibioticoterapia• Leptospirosis leve: Tto sintoma...
• Sind. De Weil: UCIP.• Azoemia pre renal: LEV.• IRA: Diálisis urgencia.• Inhibidor bomba de protones o anti H2.CLINICAL M...
LEPTOSPIROSIS LEVE:• a)-Amoxicilina 30-50 mg/kg/día dividido en 3 dosis por 7 días ó• b) Eritromicina 25-50 mg/kg/dia divi...
• Control serológico entre 7-21 días después detomada la 1ª muestra.• QUIMIOPROFILAXIS: Amoxicilina 250 mg V.Ouna vez por ...
-Control de roedores.-Drenaje de aguas estancadas- Uso de guantes y botas de goma.-Manejo adecuado de los residuos sólidos...
Leptospirosis3
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Leptospirosis3

  1. 1. II Sesión ClínicaPediatriaUNIVERSIDAD DELSINUMARZO 2010
  2. 2. Historia clínica• Nombre A.E.A.• Edad 17 años 2 m• Sexo Femenino• Procedencia Cartagena• Fecha de ingreso Enero 28.2010• Tipo de Régimen Contributivo• Informante Madre• Confiabilidad Buena
  3. 3. Motivo de Consulta“Dolor de cabeza, dolor debarriga, diarrea y dolor enlas piernas”
  4. 4. Enfermedad actualPaciente femenina de 17 años de edad concuadro clínico de aproximadamente 5 días deevolución consistente en cefalea frontalpersistente tipo pulsátil, fotofobia, fonofobia,fiebre no cuantificada con escalofríos, que cedíatemporalmente a la administración automedicadade acetaminofén y naproxeno.
  5. 5. Enfermedad actualAdemás refiere dolor tipo urente en epigastrio,artralgias, mialgias, y deposiciones blandas sin moconi sangre en número de 9 asociada a vómitos desde eldía anterior.La madre refiere que la paciente se desplazó a uncorregimiento en el departamento del Cesar desdehace 1 mes y regresa el día en que inician lossíntomas.
  6. 6. Antecedentes• Patológicos Niega• Quirúrgicos Niega• Traumáticos Niega• Alérgicos Niega• Toxicológicos Niega• Hospitalizaciones Niega
  7. 7. AntecedentesGinecológicos G0P0A0FUM:18.01.2010Niega Vida SexualVacunación No recuerdaNo porta CarnetSocioeconómicos Casa de cementoTecho de eternitTodos los servicios
  8. 8. Examen FísicoSignos Vitales• Peso 52 kg• Talla 1.64 mts• FC 120 por min• Fr 24 por min• T˚ 38 ˚ C
  9. 9. Regular estado general, agudamente enferma, facies dedolor. Normocéfalo, inyección conjuntival, mucosas secas,cuello móvil sin adenopatías, ruidos cardíacos taquicárdicossin soplos, pulmones con murmullo vesicular presente bilateralsin agregados, abdomen no distendido, peristalsis positiva,blando, depresible, doloroso a la palpación profunda enepigastrio y mesogastrio, sin signos de irritación peritoneal,extremidades eutróficas, sin edemas, con dolor a lapalpación de gemelos bilateral, SNC sin déficit aparente.Examen Físico
  10. 10. Impresiones DiagnósticasAdolescente femenina con:• Síndrome febril en estudio• Dengue Clásico
  11. 11. Ordenes médicas ingreso1. Observación2. Lactato de ringer 500 cc para 30 min y continuarcon 150 cc hora en bomba de infusión3. Acetaminofén tab 500 mg 1 cada 6 horas portemperatura mayor de 38°C4. Se solicita Hemograma, TP, TPT, serología paradengue, transaminasas, ecografía abdominal total.Revalorar con resultados
  12. 12. Paraclínicos 10: 28 amHemogramaHemoglobina 11.10Hcto 31.8Plaquetas 139.000Leucocitos 15.600Neutrófilos 81%Linfocitos 18%Eosinófilos 1%
  13. 13. Paraclínicos 10: 28 amTP 13.4 (control 13.3)TPT 29 (control 30)GOT 171 (N < 38)GPT 192 (N <40)Serología para dengue:IgM NegativaIgG Negativa
  14. 14. Evolución 28 enero 2010 5pmSe reinterroga paciente quien refiere cuadro de 5días consistente en fiebre, escalofríos, cefaleaglobal, mialgias y artralgias de predominio enmiembros inferiores asociados a dolorabdominal, vómitos y deposiciones líquidas.Niega rash, niega disuria u otras sintomatologíade importancia.
  15. 15. Evolución 28 enero 2010 5pmAl examen físicoFc 98 Fr 20 T 38 TA 90/60 (P50)Datos positivos: Palidez mucocutánea, tinte ictéricoen conjuntivas, mucosas secas, dolor a lapalpación en hipocondrio derecho, sin signos deirritación peritoneal, en extremidades presenta dolor ala palpación de gemelos.
  16. 16. Evolución 28 enero 2010 5pmA: Paciente con cuadro clínico descrito asociado ahemograma que evidencia trombocitopenia leve,leucocitosis importante, transaminasas ligeramenteelevadas, con serología negativa para dengue, seconsideran 2 posibilidades diagnósticas: Leptospirosis yfiebre tifoidea, por lo cual se inicia cubrimiento concefalosporina de 3era generación y se solicita CPK,bilirrubinas, hemocultivos, BUN, creatinina, y hemogramacontrol.
  17. 17. Paraclínicos 28 enero 2010 10: 00 pmHemoglobina 10.8Hematocrito 32Plaquetas 110.000Leucocitos 8100Neutrófilos 94%Linfocitos 6%
  18. 18. Paraclínicos 28 enero 2010 10: 00 pmBUN 15.7Creatinina 0.84PCR 107.6Bilirrubinas totales 8.76Bilirrubina Directa 3.7Bilirrubina Indirecta 5.06CPK PendienteEcografía abdominal Pendiente
  19. 19. Paraclínicos 28 enero 2010 10: 00 pmParcial de Orinaph 6Densidad 1000Bacterias EscasasLeucocitos 7-10 x cHematíes 2-5 x cProteínas xHemoglobina x
  20. 20. Evolución 29 enero 2010 8:40 am“Paciente con diagnósticos anotados, familiarmanifiesta persistencia de los vómitos, febril y condolor abdominal. A: En regular estado general, conalteración de la función hepática y del parcial deorina.Se solicita serología para leptospira, se ajustanlíquidos endovenosos a 1800 m2sc, pendienterealización de ecografía abdominal total.”
  21. 21. Evolución 30 enero 2010 7:00 amPaciente con diagnósticos1. Sx ictérico2. Leptospirosis3. SalmonelosisEvolución favorable, mejoría de los síntomas,buena respuesta al tto antibiótico, se indicacontinuar con igual manejo.
  22. 22. Evolución 31 enero 2010 7:30 amPaciente con diagnósticos1. Sx ictérico2. Leptospirosis3. SalmonelosisAfebril, tolerando vía oral, pero presenta cefalea global pulsátilde gran intensidad. Ecografía abdominal total: Estudio sinalteraciones orgánicas. Serología para leptospira IgG e IgMnegativas. Hemocultivos Negativos 48 hs
  23. 23. Evolución 1 febrero 2010 10:30 amPaciente con diagnósticos1. Sx ictérico (secundario a Leptospirosis ?)Paciente con evolución tórpida dada porpersistencia de cefalea global pulsátil de granintensidad sin déficit neurológico. Se solicita gram,citoquímico y cultivo de LCR, BUN, creatinina,hemograma, glicemia y CPK.
  24. 24. Evolución 1 febrero 2010 1:30 PmHemoglobina 9.2Hematocrito 26.9Plaquetas 277.000Leucocitos 4.300Neutrófilos 37%Linfocitos 63%
  25. 25. Evolución 1 febrero 2010 1:30 PmGlicemia 99CPK 32LCR NormalBUN 8.5Creatinina 0.47
  26. 26. Evolución 2 febrero 2010 7:20 amPaciente en su 5to día de tratamiento antibiótico conceftriaxona, con evolución favorable por mejoríade cefalea, tolerando vía oral, sin dolorabdominal ni fiebre.Por alta sospecha clínica se solicita nuevamenteserología para leptospira.
  27. 27. Evolución 3 febrero 2010 8:00 amCultivo de LCR: Sin crecimiento bacteriano a las 48 hsde incubación. Serología para leptospira IgGnegativa, IgM positiva.Paciente estable hemodinámicamente, sinsintomatología al momento, con confirmaciónparaclínica de dx de Leptospirosis, acorde con sospechaclínica. Se indica alta médica con tratamientoambulatorio (doxiciclina) y seguimiento por infectología.
  28. 28. GRACIAS
  29. 29. DRA KELLY BONFANTE PICORESIDENTE I AÑO PEDIATRIAUNIVERSIDAD DEL SINUDOCENTE:DR PEDRO LEQUERICA2010
  30. 30. “Enfermedad infecciosa que el hombrecontrae a través del contacto directo oindirecto con roedores quienesconstituyen el reservorio habitual de lasleptospiras.”
  31. 31. • Zoonosis de amplia distribución mundial.• Enf. Infecciosa aguda, febril.• Especies patógenas del géneroLeptospira• Antropozoonosis.• Afecta dtes especies de animales.Humanos en forma accidental.• Enf. Reemergente.Indian J Med Sci, Vol. 63, No. 8, August 2009Biomédica v.28 n.1 Bogotá ene./mar. 2008
  32. 32. • 1886 Weil describió enfermedad.• 1905 Stimson identificó espiroquetas.• 1915 Inada e Ido, cultivaron microorganismos.• 1922 Eodsworth primer caso humanos.• 1957 1er caso de Leptospirosis porcina en laSabana de Bogotá.• 1969 1er caso en humanos.Rev. Med vol ,12 n°1Julio 2004
  33. 33. • Leptospira. Griego lepto:Fino• spira:Espiral• Espiroquetas:Orden:SpirochaetalesFlia:Leptospiraceae• Aerobios obligados, flexibles , muy finos, gran movilidadx la presencia de 2 flagelos.• Crecimiento:Acidos grasos, Nacl 5%,N,Fe, Ca, Mg y Vitcomplejo B.• Mide de 4 a 20 micras de longitud y un diámetro entre0,10 y 0,25 micras.• Se agrupa en 2 especies:
  34. 34. ETIOLOGIALEPTOSPIRABIFLEXALEPTOSPIRAINTERROGANSPATOGENAS PARAANIMALES Y PARAEL HOMBRENO ESTAN ASOCIADAS AINFECCIONES DEANIMALESL.. CANICOLAL.. ICTEROHAEMORRHAGIAEL.. PONOMAL.. BALLUM
  35. 35. • Los reservorios de las Leptospirasson animales que mantienen unarelación de comensales con lasbacterias y no sufren o sufren muylevemente la enfermedad;• Transfieren las Leptospiras a suscrías en útero o el periodoneonatal, favoreciendo la cadenade transmisión.• Permanecen las leptospiras entúbulos renales de animales• Sobrevive en agua 2 sem
  36. 36. • Zoonosis de distribución mundial• Afecta mínimo 160 especies mamíferos• Roedores. Reservorio + importante.• Áreas rurales: Bovinos,equinos,porcinos.• Compromete endémicamente: animalesdomésticos, peri domésticos y silvestres• Rara vez: Epidemia en el hombre.Revista MED: Leptospirosis en humanos vol 12 Nº 1 Jul 2004
  37. 37. • OMS: Incidencia Clima templado:0.1-1 x 100000 hab Reg. Tropicales:10-100 x 100000 hab. Inundaciones:100 x 100000 hab.Rev Mex Pediatr 2006; 73(1); 3-4
  38. 38. • Fte invierno-temp lluviosas• Sexo masculino. Rel 3:1• América: Epidemias: 1998• Niños mas común % 5-15 años• Tasa letalidad baja.• Prevalencia enfermedad desconocida:subnotificación, formas indiferenciadas oconfundidas con otras patologías.
  39. 39. • FR en Niños: Edad en la q va a laescuela,contacto con animales domésticos y delos pies descalzos con barro, caminar porríos y exposición a inundaciones.Indian J Med Sci, Vol. 63, No. 8, August 2009-Cartagena 2004-2006: Estudio(Dr Pinzon, Dra P Martinez,Dra J Palomino:• 71 casos niños y adolescentes <18ª.• 53 casos(75%):Zona rural• 18 casos(25%):C/gena
  40. 40. Condiciones favorables para el desarrollo deleptospirosis• Presencia de humedad• Temperatura> 25 ºC.• PH : 6.2 – 8 suelo o aguas superficiales
  41. 41. • Directo: a través del contacto con la orina y tejidos deanimales infectados, generalmente origina casosaislados.• Indirecto: Por el contacto con el agua estancada, tierrao alimentos contaminados con leptospira. Gte ocasionapicos endémicos.-Se considera una enfermedad ocupacional en aquellosgrupos expuestos como: trabajadores de arrozales,cañaverales, alcantarillados, mataderos, médicosveterinarios, etc.• Es rara la transmisión de persona a persona.
  42. 42. • A través de :o Piel : Cortaduras y abrasiones.o Mucosa intacta: conjuntiva,nasofaringe, vagina.o Rara transmisión por nacimientos en agua.o Vía oral.o Sexual: Relaciones durante la convalescencia.o Transplacentaria.?o Lactancia. ?CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS,• Apr. 2001, p. 296–326
  43. 43. FACTORES DE RIESGO• Exposición ocupacional: agricultores, rancheros,trabajadores de los mataderos, cazadores, veterinarios,leñadores, personas que trabajan en las alcantarillas,personas que trabajan en los arrozales y el personalmilitar.• Actividades recreativas: nadar en aguas dulces, hacercanotaje, triatlón ...• Exposición en el hogar: perros mascota, ganadodoméstico, sistemas de recolección de aguas de lluvia einfestación por roedores infectados.• Zonas encharcadas de climas cálidos
  44. 44. Colombia Medica 1994;25,36-42
  45. 45. • Las leptospiras se diseminan por todos losórganos y LCR produciendo manifestacionesmultiformes de esta enfermedad.• El hígado y los riñones son los másafectados.• Produce vasculitis por daño al endotelio.• Una vez producidos los anticuerpos seeliminan las leptospiras por orina.
  46. 46. • El trastorno de la función renal constituyeun factor importante en la mortalidad deestos pacientes.• El humor acuoso proporciona un medioprotector para las leptospiras, permanecenviables durante muchos meses a pesar detítulos altos anticuerpos en el suero.
  47. 47. • Las mialgias generales o localizadasconstituyen uno de los datos más notablesde la enfermedad.• La afección del miocardio puede constituirun factor crítico respecto a la evoluciónfinal.• A diferencia de otras espiroquetemias lainfección ósea no es un dato clínico nianatomopatológico significativo.
  48. 48. • Enf infecciosa con cuadro polimórfico.• Espectro: Infección subclínica- 2 Sindclínicamente reconocidos.• Infección subclínica :15% de los casos.• Ptes con MC:90%:Leptospirosis anicterica10% Síndrome de Weil.20%Meningitis Aséptica.Mandell: Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed.2009 Leptospirosis cap 240.Rev. Facultad de Ciencias Medicas UNLP 2006 Octubre ;1(3):30-36.Indian J Med Sci, Vol. 63, No. 8, August 2009.
  49. 49. • OMS:Enf puede presentarse como una delas stes 4 formas:1.Enfermedad leve parecida a la influenza.2.Síndrome de Weil.3.Meningitis/Meningoencefalitis.4.Hemorragia pulmonar con fallarespiratoria.Indian J Med Sci, Vol. 63, No. 8, August 2009
  50. 50. • Periodo de incubación :2-20 días(10).• Enf Bifásica1.Fase septicémica o leptospirémica4-7 días.Leptospiras pueden ser aisladas de lasangre, LCR, otros tejidos.Rev. Facultad de Ciencias Medicas UNLP 2006 Octubre ;1(3):30-36.Indian J Med Sci, Vol. 63, No. 8, August 2009.
  51. 51. 2. Fase Inmune o leptospiúricaDesaparición de las leptospiras en sangrey LCR.Producción de Acs y excreción deleptospiras en orina.4-30 días.Después Acs, leptospiras puedenpersistir en el riñón y orina(1-4 sem) y enel humor acuoso.• Rev. Facultad de Ciencias Medicas UNLP 2006 Octubre ;1(3):30-36.Indian J Med Sci, Vol. 63, No. 8, August 2009.
  52. 52. Rev. Facultad de Ciencias Medicas UNLP 2006Octubre;1(3):30-36
  53. 53. • Forma leve y frecuente• Cuadro clínico pseudogripal.• Inicio súbito.• Mal llamada: virosis, síndrome febril,influenza, síndrome meníngeo.• Bifásica o Monofásica.• REV MED UNIV NAVARRA/VOL 50, Nº 2, 2006, 3-6• Rev. Facultad de Ciencias Medicas UNLP 2006 Octubre ;1(3):30-36.Indian J Med Sci, Vol. 63, No. 8, August 2009.
  54. 54. LEPTOSPIROSIS ANICTERICA
  55. 55. • Considerada la forma más severa de laenfermedad.• Mas común en > 30 años y menos en niños.• Mortalidad varia de 5 a 40%.• Curso bifásico es raro .• Sx y síntomas q preceden a la ictericia son másintensos y de > duración q la forma anictérica.• Caract inicial similares enf anictérica :4-7 dias• Fase inmune caracterizada:clinica y lab.Evidencian disfunción renal y hepática; 10-30d.
  56. 56. • Causado por L. icterohaemorrhagieManifestación clínica:–ICTERICIA : 1 dato de gravedad. Bilirrubina <20 mg/dl, injuria hepatocelular,3-7° día ,rubínica.–Hepatomegalia –Dolor CSD–IRA–Alteraciones de la conciencia–Miocarditis–Fiebre alta y continua–Colapso vascular
  57. 57. – Hemorragias: L. purpuricas, epistaxis,TGI,HSA,pulmonares y de las gland. Suprarrenales.– Mialgias intensas– Cefalea– Bradicardia relativa, arritmias– Anemia• Fosfatasa alcalina moderadamente aumentada• Transaminasas no > 100- 200 UI/L• Hipoprotombinemia, hipoalbuminemia• Trombocitopenia: 50% relación con IR• Esplenomegalia con hepatomegalia dolorosa
  58. 58. • Colecistitis acalculosa• Compromiso pulmonar:tos, disnea,esputohemoptoico.• Rx torax:infiltrado intersticial focal hastaintersticial alveolar difuso.• Pancreatitis• Bloqueo AV• Pericarditis• FA, extrasistoles, taquicardia ventricular
  59. 59. –Las complicaciones renales:• Proteinuria• Piuria• Hematuria• Elevación de BUN y creatinina
  60. 60. • La falla renal aguda se caracteriza–Uremia–Oliguria–Ocurre segunda semana- 16-40% casos–Se acompaña de ictericia–BUN alrededor de 100 mg/dl,–Creatinina entre 2 y 8 mg/dl–La trombocitopenia ocurre en ausencia de CID• La biopsia renal muestra nefritisinsterticial aguda, glomerulonefritis decomplejos inmunes
  61. 61. • Alteraciones en el LCR :80% Niños infectados• Pacientes sintomáticos presentan• Cefalea intensa bitemporal y frontal, con o sindelirium• LCR :pleocitosis, predominio de linfocitos• Células de por debajo de 500/mm3.• Proteínas discretamente elevadas entre 50 y 100mg/ml.• Glucosa : normal• Solo 50% casos :Manifestaciones meníngeas
  62. 62. PRESUNTIVODEFINITIVO• Hemograma• Leucocitosis, anemia, trombocitopenia• VSG elevada• CPK Aumentada• Amilasa sérica aumentada• Transaminasas ligeramente aumentadas.
  63. 63. • Período febril o de leptospiremia presenciade leptospiras en la sangre y LCR.• Fase inmune o de leptospiruria eldiagnóstico se basa en la demostración deanticuerpos en el suero del enfermo (5.º -7.º días).
  64. 64. DEFINITIVO• Criterios de confirmación delaboratorio• En orden de prioridad: Aislamiento de la bacteria a partir de sangre,orina, L.C.R. o tejidos. Detección de ADN Leptospira por la Reacciónde Cadena de la Polimerasa (PCR) apartir de Sangre, orina, L.C.R. o tejidos.
  65. 65. • Seroconversión en dos muestras pareadas de suero de 4 ó masveces de titulo de anticuerpos por la prueba de Microaglutinación(MAT), siendo necesario 2 a 3 muestras, con intervalos de 15 días.• Aumento significativo de 50% de la titulación de anticuerpos en dosmuestras pareadas por la prueba de ELISA IgM.• La confirmación serológica está dada por la prueba deMicroaglutinación (MAT).• Cualquier resultado positivo mediante otra técnica diagnósticaserológica (ELISA,DIPSTICK, IFI, HA) debe ser confirmada por estaprueba.
  66. 66. DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO• Examen directo por técnicasmicroscópicas• Observación directa de las leptospiras enel microscopio bajo 2 metodologías:•  Examen directo en campo oscuro,•  Examen directo en campo claro concoloración Rojo Congo
  67. 67. • Cultivo y aislamiento• Cultivo de sangre total, LCR y orina enmedio de Fletcher:–La muestra se toma en el período febril–Mayor frecuencia entre 2 y 8 día deenfermedad–Una vez aislado se puede aislar la cepa–Diagnóstico definitivo- Vigilanciaepidemiológica–Tardío
  68. 68. PRUEBAS DE TAMIZAJE• Prueba de Elisa Indirecto Ig MMétodo más utilizado para detectarleptospirosis aguda.Sensibilidad 80-90%Acs Ig M .– Se detectan el día 6 y 12.–Máximo pico en la 3 y 4 semana.
  69. 69. PRUEBAS CONFIRMATORIASPRUEBA DE AGLUTINACION MICROSCOPICA (MAT)• GOL STANDARD• Confirmación infección reciente y pasada deleptospirosis.• Suspensión de Ags vivos .• Se emplea para detectar Acs anti-leptospiras en elsuero(Ig G, Ig M),Identificar aislamientos y clasificarcepas.• Costo.
  70. 70. MAT• AC: glutinantes titulos 1/100• 1/200 caso probable• Area endémica 1/800: Síntomas• 1/ 1600• Despues 1/ 25600“Siempre es preferible, para establecer elDX,comprobar un aumento del título deanticuerpos de cuatro o más veces, entre lamuestra obtenida en la fase aguda y la de la fasede convalecencia.”
  71. 71. Prueba de Reacción de la Cadena dePolimerasa – PCR• Detección del DNA bacteriano enmuestras clínicas (sangre, orina, tejidos).• Se produce una amplificación específicadel DNA bacteriano.• Es una técnica rápida y contribuye a undiagnóstico rápido y precoz.
  72. 72. Curr Opin Infect Dis 19:437–442. 2006
  73. 73. Curr Opin Infect Dis 19:437–442. 2006
  74. 74. Curr Opin Infect Dis 19:437–442. 2006
  75. 75. • Fiebre que no cede a antipiréticos 39C• Vómitos persistentes• Dolor abdominal intenso• Ictericia• Manifestaciones hemorrágicas ( gingivorragia,hemoptisis, melenas, petequias generalizadas)• Dificultad respiratoria• Transtornos hemodinámicas ( Shock)• Oliguria• Signos meníngeos.
  76. 76. • Medidas de soporte• Corrección del desequilibrio hidroelectrolitico• Antibioticoterapia• Leptospirosis leve: Tto sintomatico.Sxalarma.• Leptospirosis anicterica severa:Hospitalización, observación estricta.• Cefalea intensa: PL
  77. 77. • Sind. De Weil: UCIP.• Azoemia pre renal: LEV.• IRA: Diálisis urgencia.• Inhibidor bomba de protones o anti H2.CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEW Apr. 2001, p. 296–326Indian J Med Sci, Vol. 63, No. 8, August 2009
  78. 78. LEPTOSPIROSIS LEVE:• a)-Amoxicilina 30-50 mg/kg/día dividido en 3 dosis por 7 días ó• b) Eritromicina 25-50 mg/kg/dia dividido en 4 dosis por 7 días.• c) Doxiciclina 100mg c/12hs VO X 7 días.• d)Ampicilina 500-750 mg c/6hs VO.X 7 días.LEPTOSPIROSIS MODERADA-SEVERA• Penicilina G sódica 100000-200000 UI/Kg/dia IV C/4-6 Hs 7-10 días• Ampicilina 50 mg/kg/dia IV C/6 Hs 7-10 días• Ceftriaxona 50-100mg/kg/dia IV c/24 Hs. X 7-10 días.
  79. 79. • Control serológico entre 7-21 días después detomada la 1ª muestra.• QUIMIOPROFILAXIS: Amoxicilina 250 mg V.Ouna vez por semana.• Leptospirosis anictérica: Buen pronóstico.• Síndrome Weil: Mortalidad hasta 15%.• Lesiones residuales a nivel ocular: Iridociclitis.• VACUNA:En humanos no está extensamenteprobada.
  80. 80. -Control de roedores.-Drenaje de aguas estancadas- Uso de guantes y botas de goma.-Manejo adecuado de los residuos sólidos-protección de las fuentes de agua deconsumo-mantenimiento de cursos de aguas

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