El documento presenta la historia clínica de una paciente de 13 años embarazada de 8 semanas de gestación. Se resumen los siguientes datos clave: 1) La paciente pesa 43 kg y mide 1.53 m, con IMC de 17.6. 2) Los exámenes de laboratorio muestran glucosa de 81, urea de 15.0, creatinina de 7.0 y ácido úrico de 4.4. 3) Se identifican tres problemas de enfermería: riesgo de desequilibrio nutricional, riesgo de sedentarismo y

1. Centro De Estudios
Tecnológicos Del Estado De
México
Proceso enfermero
(Preclamsia)
Ana Lilia Garcia Sánchez
Lorena Sánchez Valdés

2. Ficha De Identificación
• La Sra. A.D.G genero femenino, 13 años edad, unión
libre, menarca a los 11 años, inicio de vida sexual 13
años, gesta 1 , partos 0, cesáreas 0, abortos 0, profesa la
religión católica, su nivel escolar equivale a 1ro de secundaria, se
dedica al hogar.

3. • Diagnostico medico: Embarazo de 8 SDG. Con antecedentes
inmunológicos completos, quirúrgicos transfusionales, alérgicos y
otros negados.
Historia Clínica General

4. Somatometría Y Signos Vitales
• Su peso es de 43 kg, talla 1.53; I.M.C 17.6 , dieta indicada:
hiposódica normal, bajo peso de acuerdo a la ganancia de peso
siendo 7.74 aumento máximo peso esperado 49.900 kg.
Indicando dieta 1900 kilocalorías, t/a 130/80, T.a 36, frec.81
x1, frecuencia respiratoria 19 x1.

5. Hematología inmunológica BH.- “B” positivo.
QS.- (glucosa 81 , urea 15.0, creatinina 7.0, acido úrico
4.4, triglicéridos 4.4).
EGO normal.
Exámenes de laboratorio

6. Listado de datos
significativos
Análisis y
agrupación
Deducción Identificación de
DxE o P.I.
Asignación de los
DxE o P.I.
2.- Patrón nutricional/
metabólico.
Realiza comida y
cena
Asignación de los
DxE o P.I
DxE Riesgo Desequilibrio
nutricional: ingesta
inferior a las
necesidades (00002)
ND09-11: 75
4.- Patrón actividad /
ejercicio.
No realiza actividad
física
Informes sobre
hábitos de vida
caracterizados por el
bajo nivel de
actividad física.
DxE Riesgo Sedentarismo
(00168)
ND09-11: 130
10.- Patrón
afrontamiento del
estrés.
Intolerancia ante
cualquier situación
Incertidumbre sobre
acciones diversas que
impliquen riesgo o
perdida.
DxE Bienestar Conflicto de
decisiones (00083)
ND09-11:289

7. Planeación Ejecución Evaluación
Resultados
esperados
Intervenciones
independientes e
interdependientes
Indicaciones de enfermería fundamentación Resultados
alcanzados
Replanteami
ento del plan
Clasificación NOC
Establecerá un
patrón dietético
con una ingesta
de calorías
adecuadas para
conservar el
peso adecuado.
D.I: 2
Clasificación NIC
Atención integra
de los trastornos
alimentarios.
¿Qué valorar?
Proporcionar comidas
poca abundantes
frecuentes y
nutricionalmente densas
y tentempié
complementarios según
su necesidad.
¿Qué hacer ?
Establecer objetivos
mínimos de pesos y
requerimiento tos
nutricionales diarios.
Se puede reducir
una dilatación
gástrica si la
alimentación es
demasiada rápida
tras un periodo de
dieta hambre .
Proporcionar unos
valores de
referencia para
comprobar la
eficacia del
tratamiento.
D.I.: 2
D.A: 4 N/A
DxE:
00002 desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades.
R/C Incapacidad para ingerir los alimentos, M/P Informe de ingesta inferior a las
cantidades diarias recomendadas y peso corporal inferior en un 20 % o mas al
peso.

8. Planeación Ejecución Evaluación
Resultados
esperados
Intervenciones
independientes e
interdependientes
Indicaciones de enfermería fundamentación Resulta-
dos
alcanza-
dos
Replantea-
miento del
plan
¿Qué educar?
Ofrecer un menú selectivo
y permitir a la paciente
que controle sus
elecciones todo lo posible.
¿ Que informar?
Pactar con la paciente. El
cumplimiento del
programa terapéutico y
alcanzar necesidades y
objetivos dietéticos
específicos.
La paciente que gana
confianza en si misma
y siente que controla
el entorno es mas
probable que coma sus
alimentos favoritos.
Cuando la paciente
acuerda un pacto se
fomenta el éxito
individual.

9. Resultados
esperados
Intervenciones
independientes e
interdependientes
Indicaciones de enfermería fundamentación Resultados
alcanzados
Replanteami
ento del plan
Clasificación NOC
Identificara las
medidas de
seguridad
necesarias y
técnicas de
autosupervición.
Clasificación NIC
Fomento del
ejercicio.
¿Qué valorar?
Identificar alternativas a
un programa de actividad
determinado.
¿Qué hacer ?
Identificar las barreras al
ejercicio
Fomentar la
continuidad del
programa.
El temor a la
discriminación o el
ridículo puede
limitar la voluntad
del paciente a
realizar ejercicio
en publico.
Planeación Ejecución Evaluación
DxE:
00168 Sedentarismo:
R/C Falta de interés, M/P demuestra falta de condición física y verbaliza
preferencia por actividades con poca actividad física.

10. Resultados
esperados
Intervenciones
independientes e
interdependientes
Indicaciones de enfermería fundamentación Resultados
alcanzados
Replanteami
ento del plan
¿Qué educar?
Recomendar realizar una
grafica de la actividad a
medida que avanza el
programa de ejercicio.
¿ Qué informar?
Recomendar al enfermo
que busque un
compañero de ejercicio
Proporcionar un
registro visual del
progreso y un
refuerzo positivo a
los esfuerzos .
Proporcionar apoyo
y compañía,
aumentando las
posibilidades del
cumplimiento del
programa.
Planeación Ejecución Evaluación

11. Resultados
esperados
Intervenciones
independientes e
interdependientes
Indicaciones de enfermería fundamentación Resultados
alcanzados
Replanteami
ento del plan
Clasificación NOC
Reducirá las
referencias de
ansiedad a un
nivel manejable.
Clasificación NIC
Reducción de
ansiedad.
¿Qué valorar?
La expresión de los
sentimientos y temores
negaciones , depresión e
ira.
¿Qué hacer ?
Explicar los objetivos de
las pruebas y
procedimientos; pruebas
de estrés.
Los sentimientos
sin expresar
pueden crear
confusiones
interna y afectar
a la propia
imagen.
Reduce la
ansiedad
atribuible al temor
a los diagnósticos
y pronósticos
desconocidos.
Planeación Ejecución Evaluación
DxE:
00083 Conflicto de decisiones:
R/C Falta de experiencias en la toma de decisiones, M/P Verbaliza
sentimientos de distrés mientras se intenta tomar una decisión y verbaliza
incertidumbre sobre las elecciones.

12. Resultados
esperados
Intervenciones
independientes e
interdependientes
Indicaciones de enfermería fundamentación Resultados
alcanzados
Replanteami
ento del plan
¿Qué educar?
Limitar crisis futuras y
aumentar la estabilidad.
¿ Que informar?
Animar a familiares y
amigos a tratar al
paciente como siempre.
Aumentar la
confianza en el
programa medico
para integrar la
capacidad de
percepción de uno
mismo.
Asegurar al
paciente que su
rol en la familia y
el entorno laboral
no ha cambiado.
Planeación Ejecución Evaluación

13. Biografía