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   Los pacientes con abuso de sustancias    frecuentemente no acceden a un tratamiento    voluntariamente
   Los pacientes suelen mantener presuposiciones    muy desadaptativas a cerca de la terapia
   Los pacientes no suelen ser muy abiertos o    sinceros, al menos al principio de la terapia
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   Los terapeutas pueden tener presuposiciones    negativas a cerca de los pacientes con abuso de    sustancias
 Una relación terapéutica no ocurre por  casualidad, sino se debe construir de forma activa El trato con pacientes que a...
 El Rapport: Se refiere en general, a un acuerdo  de    metas,    objetivos     y     procedimientos  terapéuticos entre ...
   EJEMPLO:    "¿Cree usted que su hijo estará    dispuesto a colaborar conmigo en    la terapia si usted le amenaza con...
   La confianza básica: Se trata de la    percepción del paciente que ve la    relación con el terapeuta como    segura y...
 Estar disponible para las sesiones de una forma  regular Llegar puntual a las sesiones (incluso cuando el  paciente no ...
   El     terapeuta    debe    trabajar en colaboración    con el paciente, debe    tener cuidado de no    llegar a estar...
LA COLABORACIÓN TERAPEÚTICA      TRABAJO DEL PACIENTE                                                TRABAJO DEL TERAPEUTA...
• PROTEGER LA CONFIDENCIALIDAD      • Los terapeutas deben explicar este aspecto a sus pacientesR.T     desde el principio...
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La relacion terapeutica y sus problemas

  1. 1. La relación terapéutica es el canal a través del cual transcurre la psicoterapia y por lo tanto es la condición de posibilidad del tratamiento. En uno de los trabajos de investigación más citados en este tema, Lambert (1992) halló que los factores comunes, dentro de los cuales la relación terapéutica es uno de los principales, explican aproximadamente el 30% de la mejoría del paciente. Dentro del marco de la relación terapéutica se ha prestado especial atención al concepto de alianza terapéutica utilizado por primera vez por Greenson (1967). Posteriormente Bordin (1979, 1994) la conceptualizó como consistente en tres componentes interdependientes: acuerdo en las tareas, acuerdo en las metas y vínculo positivo. La fortaleza de la alianza depende del grado de acuerdo entre paciente y terapeuta sobre las metas y tareas terapéuticas y de la calidad del vínculo entre ambos.
  2. 2.  Numerosos factores potenciales interactúan para crear, casi, una relación de adversarios, entre el terapeuta y el paciente con abuso de sustancias, al principio de la terapia y durante el curso del tratamiento. Estos factores incluyen :
  3. 3.  Los pacientes con abuso de sustancias frecuentemente no acceden a un tratamiento voluntariamente
  4. 4.  Los pacientes suelen mantener presuposiciones muy desadaptativas a cerca de la terapia
  5. 5.  Los pacientes no suelen ser muy abiertos o sinceros, al menos al principio de la terapia
  6. 6.  Los pacientes pueden estar involucrados en actividades delictivas y por tanto presentan dilemas de confidencialidad
  7. 7.  Los pacientes opinan que el terapeuta es parte del sistema y no un aliado y creen que no se preocupa realmente por ellos
  8. 8.  Los terapeutas pueden tener presuposiciones negativas a cerca de los pacientes con abuso de sustancias
  9. 9.  Una relación terapéutica no ocurre por casualidad, sino se debe construir de forma activa El trato con pacientes que abusan de las drogas requiere de cuidado y mucha atención constante El control de la relación terapéutica con el paciente con consumo de drogas no es una tarea sencilla, sino mas bien abrumadora
  10. 10.  El Rapport: Se refiere en general, a un acuerdo de metas, objetivos y procedimientos terapéuticos entre el paciente y el terapeuta. Es útil que el terapeuta clarifique las expectativas terapéuticas que el paciente trae a terapia; que las contraste con el paciente si le parece poco razonable o inadecuadas. Es importante minimizar la jerga psicologica
  11. 11.  EJEMPLO: "¿Cree usted que su hijo estará dispuesto a colaborar conmigo en la terapia si usted le amenaza con lo que podría perder si no viene?"). el terapeuta se pone en la misma "onda" del paciente a través de la empatía, aceptación y autenticidad (con la ayuda del feedback). El explicar al paciente la duración del tratamiento, la frecuencia de las sesiones, el proceso terapéutico y las fluctuaciones; y recoger sus respuestas al respecto, puede facilitar el llegar a un acuerdo mínimo sobre estos puntos, o no iniciar la terapia si el paciente trae un marco de trabajo excesivamente restrictivo
  12. 12.  La confianza básica: Se trata de la percepción del paciente que ve la relación con el terapeuta como segura y no amenazante y que le permite expresar sus dificultades con la esperanza de encontrar solución a sus dificultades. en la primera fase del tratamiento, suele emplear más la empatía, aceptación y autenticidad, para así fomentar la confianza básica. En una segunda fase se refuerza de modo progresivo la autonomía del paciente (p.e planificando con él las agendas y tareas para casa, y usando las atribuciones internas a sus logros).
  13. 13.  Estar disponible para las sesiones de una forma regular Llegar puntual a las sesiones (incluso cuando el paciente no lo haga) devolver las llamadas de forma apropiada estar disponible para emergencias Mostrar preocupación e intentar establecer contacto Evitar hacer comentarios despectivos
  14. 14.  El terapeuta debe trabajar en colaboración con el paciente, debe tener cuidado de no llegar a estar demasiado preocupado pues el paciente se puede aprovechar. Deben ponerse unos limites (moorey, 1989).
  15. 15. LA COLABORACIÓN TERAPEÚTICA TRABAJO DEL PACIENTE TRABAJO DEL TERAPEUTA 1-Enseñar al paciente la relación entre pensamientos- afectos-conductas y como registrar esas1-Manifestar sus pensamientos, emociones relacionesy conductas referentes a sus dificultades("datos brutos") 2-Enseñar al paciente a modificar sus pensamientos automáticos a través de habilidades cognitivas- conductuales. Programar tareas para casa para su puesta en práctica2-Registrar eventos que proporcionenrelaciones entre pensamientos-afectos-conductas 3-Revisar con el paciente esas tareas y desarrollar sus habilidades con ellas. Recoger datos sobre hipótesis de Supuestos Personales. Proponer al paciente su revisión mediante experimentos personales3-Aplicar tareas para casa de tipocognitivo-conductuales para contrastarsus pensamientos automáticos 4- Revisas los experimentos personales. Prepara al paciente para el alta/ seguimiento. Identificación de problemas al respecto4- Aplicar experimentos personales 5- Alternativas a esas preocupaciones. Prevención de recaídas5- Expresar preocupaciones respecto alalta y recaídas6- Acuerdo sobre el alta. Resumen de la 6-Acuerdo sobre el alta. Resumen de la terapiaterapia
  16. 16. • PROTEGER LA CONFIDENCIALIDAD • Los terapeutas deben explicar este aspecto a sus pacientesR.T desde el principio • MANTENER LA CREDIBILIDAD • Admitir que no todo lo sabemos de manera sincera, humilde yR.T abierta • MANTENER UN ESPIRITU DE COLABORACION • Esta se da a partir del compromisoR.T • RESISTIR LA CONFUBALACION CON EL PACIENTE Y UTILIZAR EL AUTOESTIMA DE LOS PACIENTESR.T COMO ESTRATEGIA DE COLABORACION

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