Clase de Semiologia. Signos vitales.

1. SIGNOS VITALES/ TALLA Y
PESO

2. La presión arterial suele definirse como la
fuerza o empuje de la sangre sobre las
paredes arteriales.
La tensión arterial es la fuerza de
magnitud similar a la pa, que se opone en
sentido contrario, para evitar su
exagerada distensión.

3. 1
Ruidos sordos
2
Ruidos soplantes
3
Ruidos retumbantes
4
Ruidos algodonosos
5
Ultimo ruido
auscultable

4. El pozo o agujero auscultatorio consiste
en la ocasional desaparición con
reaparición posterior de los ruidos
auscultados durante la descompresión.
Se le observa en pacientes con
enfermedad hipertensiva y estenosis
aortica grave.

5. INSTRUMENTOS

6. Ancho y largo del manguito neumático
• 12 x 23 cm. Comunes
• 15 x 35 cm. En obesos
• 18 x 42 cm. En el muslo ante sospecha
de coartación aortica

7. Hipotensión postural ortostática
• Diabetes
• Hipotensión arterial
• Síndrome de vértigo
• Tratamiento con bloqueantes
neuronales adrenérgicos
• Ancianos

8. La seudohipertensión consiste en la
detección de valores falsamente
elevados de PA debida a la presencia
de arterias muy rígidas y calcificadas
que no pueden ser ocluidas por el
manguito del tensiómetro.

9. Valores normales
• Normotensión
• Cifras < 140/90 mmHg.
• Hipertensión
• Valores de 160/95 mmHg o >

10. Elevación de los valores de PA
• Hipertensión sistólica
• ↑ del gasto sistólico
• Aterosclerosis
• Hipertensión diastólica
• ↑ de la presión sistólica

11. Disminución de los valores de PA
• Hipotensión arterial
• Cuando la PS es < a 110 mmHg.
• Hipotensión ortostática
• Caída de 20 mmHg en la PS al
pasar de la pos. De decúbito a la
de pie.

12. PULSO ARTERIAL

13. El examen del pulso arterial constituye la
técnica de exploración clínica más antigua.
Casi siempre se recurre a las arterias
radiales por ser cómodas y accesibles, pero
en algunas circunstancias se emplean otras,
como las carótidas, las preauriculares y las
femorales.

14. TÉCNICA DEL EXAMEN
 Se utilizan los tres dedos centrales de la mano colocada en
forma de pinza. El índice o proximal se usa para comprimir la
arteria y evaluar su tensión o “dureza”
 Cuando se palpa el pulso arterial se analizan de manera
sucesiva:
1. Características anatómicas de la arteria
2. Frecuencia o numero de pulsaciones por minuto
3. Regularidad o duración del intervalo entre las ondas
pulsátiles
4. Igualdad o comparación de las amplitudes de las ondas
5. Tensión o resistencia a la compresión arterial
6. amplitud o altura de las ondas pulsátiles y
7. Forma o características de la onda pulsátil.

15. CARACTERÍSTICAS
ANATÓMICAS
 En el individuo normal las arterias son lisas, blandas
y de recorrido rectilíneo. Sus bordes no deben de
percibirse. Cuando el flujo arterial desciende a cierto
nivel, dejan de percibirse tanto los latidos como las
arterias.
 Por el contrario, si los bordes son identificables con
facilidad como una cuerda, eso significa que el grosor
de la pared, o al menos su dureza, está aumentando
por cambios de carácter arteriosclerótico.

16. FRECUENCIA
 La frecuencia normal de las pulsaciones se basa en
el rango de la descarga fisiólogica del nódulo sinusal,
establecida por convención entre 60 y 100/ min para
el adulto, entre 80 y 120/min en el niño y entre 100
y 150/min en el periodo neonatal.
 Por debajo de los limites inferiores se considera
bradifigmia y taquifigmia por encima de los límites
máximos
 Déficit de pulso se considera cuando existen
pulsaciones muy débiles o la sístole ventricular no
genera eyección por su anticipación, puede existir
una frecuencia pulsátil menor que la central.

17. CAUSAS DE TAQUIFIGMIA
 Infusiones (mate, café, té, chocolate)
 El cigarrillo
 Fármacos
 La fiebre

18. CAUSAS DE BRADIFIGMIA
 Origen Sinusal
 Aparece en vagotónicos y deportistas
 Es un signo de hipertiroidismo, el
síndrome de hipertensión endocraneana y
las ictericias obstructivas

19. REGULARIDAD IGUALDAD
 Un pulso es regular Se dice que las
cuando todas las pulsaciones son iguales
pausas diastólica cuando tienen similar
amplitud
son iguales entre sí.
Solo existen tres
 El pulso irregular variedades de pulso
que se observa más desigual y regular:
a menudo es el de la
Pulso paradójico
arritmia
respiratoria. Pulso alternante
Pulso con seudo
alternancia
respiratoria.

20. TENSION AMPLITUD
Resistencia que Depende de las
ofrece la arteria al ser pulsaciones depende de
comprimida por el la presión diferencial,
también llamada
dedo proximal para
presión del pulso.
poder anular o
atenuar la onda de
presión o pulsátil, de
manera que deje de
ser percibida por él o
los dedos distales.

21. CAUSAS DE AMPLITUD AUMENTADA:
Magnus + Celer = pulso saltón o colapsante
CAUSAS DE AMPLITUD DISMINUIDA:
Parvus tardus= estenosis aortica valvular grave
Parvus y celer= insuficiencia mitral

22. F RECUENCIA CARDIACA
 Se conoce como frecuencia
cardíaca al número de pulsaciones
(latidos del corazón) por unidad de
tiempo. Esta frecuencia suele
expresarse en pulsaciones por minuto,
cuyo número normal variará según las
condiciones del cuerpo (si está en
actividad o reposo).

23.  La frecuencia cardíaca varía según las
características de cada persona ya que
depende del estado físico, la edad, la
genética y las condiciones ambientales, entre
otros factores. Un adulto sano presenta una
frecuencia cardíaca de entre 60 y 100
pulsaciones por minuto, que pueden
descender hasta 40 durante el sueño y subir
hasta 200 con la actividad física intensa.

24.  La BRADICARDIA es una alteración del ritmo
al que late el corazón, concretamente se
trata de un descenso en la frecuencia
cardíaca. La bradicardia empieza a
considerarse como tal cuando las
pulsaciones están por debajo de las 60 por
minuto en reposo. La bradicardia se
manifiesta en ocasiones con síntomas
como debilidad, fatiga, mareo o
palpitaciones, o pasar totalmente
inadvertida

25.  La taquicardia es un ritmo cardíaco rápido o irregular,
normalmente de más de 100 latidos por minuto y hasta
400 latidos por minuto.
 Entre las causas de la taquicardia se incluyen:
 Afecciones relacionadas con el corazón como tensión
arterial alta (hipertensión)
 Riego sanguíneo deficiente al músculo cardíaco debido a
una arteriopatía coronaria (ateroesclerosis), enfermedad
coronaria, insuficiencia cardíaca, enfermedad del músculo
cardíaco (cardiomiopatía), tumores o infecciones
 Otras afecciones médicas como la enfermedad tiroidea,
ciertas enfermedades pulmonares, desequilibrio
electrolítico y abuso de alcohol o drogas
 Esfuerzo emocional o ingestión de grandes cantidades de
bebidas alcohólicas o con cafeína

26.  Entre los síntomas de taquicardia se incluyen:
 Dificultades respiratorias
 Mareo
 Debilidad súbita
 Temblor en el pecho
 Vértigo

27. F RECUENCIA RESPIRATORIA

28. T ÓRAX DINÁMICO
 El análisis del tórax dinámico o de los
movimientos del tórax con la respiración permite
evaluar:
1. El tipo respiratorio
2. La frecuencia respiratoria
3. Amplitud respiratoria
4. Ritmo respiratorio
5. Dificultad ventilatoria

29. 1. T IPO RESPIRATORIO
 En condiciones normales:
1. Costal superior en la mujer
2. Costoabdominal en el hombre
3. Abdominal en el niño

30. 2. F RECUENCIA RESPIRATORIA
 En condiciones normales es de 16 a 25 ciclos por
minuto en el adulto (promedio 20).
 Se explora mejor colocando la mano sobre el
tórax del paciente.

31.  TAQUIPNEA: Aumento de la frecuencia respiratoria
(fiebre, anemia, ansiedad).
Puede ser simple o estar acompañada por una disminución de
la amplitud respiratoria (respiración artificial) o por aumento
en la profundidad respiratoria con incremento consiguiente
de la ventilación/minuto (Ej: después de un ejercicio). En este
último caso se habla de polipnea o hiperpnea.
 BRADIPNEA: Disminución de la frecuencia respiratoria.
Puede observarse en atletas entrenados, luego de la ingestión
de sedanes o narcóticos, en la hipertensión endocraneana y
en algunos pacientes en coma.

32. 3. Amplitud Respiratoria 4. Ritmo Respiratorio
 Su aumento se  Regularidad de los
denomina BATIPNEA ciclos en cuanto a la
o respiración relación cronológica
profunda. entre inspiración,
espiración y apnea.
 Y su disminución
HIPOPNEA o
respiración
superficial.

33. P RINCIPALES PATRONES RESPIRATORIOS
ANORMALES

34. R ESPIRACIÓN PERIÓDICA DE
C HEYNE S TOKES ( CICLOPNEA )
 Se observan series de respiraciones de profundidad
creciente y luego decreciente, seguidas por apnea durante
un periodo variable de 10 a 30 segundos.
 Se debe fundamentalmente a un aumento de la
sensibilidad al CO2. La mayor sensibilidad al CO2 hace que el
paciente hiperventile en exceso llevando sus niveles tan
bajos que se produce una apnea central. Con la suspensión
de la respiración los niveles de CO2 comienzan a aumentar
nuevamente y desencadenan otra respuesta
hiperventilatoria con lo que el ciclo se perpetúa.

35. R ESPIRACIÓN DE BIOT
 Se alternan apneas de duración variable con
ciclos de respiraciones de igual o distinta
profundidad.
 Es característica de la meningitis.
 El compromiso de la parte baja de la
protuberancia (tumores, hemorragias) produce
un patrón respiratorio similar denominado
respiración en salvas.

36. R ESPIRACIÓN ACIDÓTICA DE
KUSSMAUL
 Consiste en una inspiración amplia profunda y
ruidosa, seguida por una breve pausa y posterior
espiración corta y quejumbrosa, para dar paso a
una nueva pausa mas prolongada.
 Se observa en cuadros de acidosis metabólica,
como la acidosis urémica o diabética.

37. M ENOS FRECUENTES
 RESPIRACIÓN ALTERNANTE: Ciclos de
respiraciones amplias alternados con
respiraciones pequeñas. Suele verse en los
enfermos caquécticos.
 RESPIRACIÓN SUSPIROSA DE LOS PACIENTES
CON NEUROSIS DE ANGUSTIA: Respiraciones
profundas y ruidosas con espiraciones rápidas
acompañadas por una sensación de angustia, sed
de aire y en ocasiones opresión precordial

38. S IGNO DE D IFICULTAD
VENTILATORIA
 Aparecen cuando existe una obstrucción en
cualquier punto del tracto respiratorio, son:
1. Aleteo nasal inspiración
2. Tiraje: Es el hundimiento de los espacios
intercostales o de las fosas supraesternal o
supraclaviculares.
3. Utilización de la musculatura accesoria de las
respiración.
4. Respiración en balancín: durante la inspiración el
abdomen se deprime.

39. TEMPERATURA CORPORAL

40.  Es el resultado de un equilibrio entre la
generación y perdida de calor el centro
termorregulador se encuentra situado en el
hipotálamo.
 La temperatura normal del cuerpo varia
dependiendo de:
• Edad
• Actividad física reciente
• Emociones consumo de alimentos y
líquidos
• Fase del ciclo menstrual

41.  La temperatura normal oscila entre 36
a 37.5°c
 La fiebre (pirexia, hipertermia) se
define como una temperatura del
cuerpo mayor que la normal en una
determinada persona.

42. S IGNOS Y SÍNTOMAS DE LA FIEBRE
O HIPERTERMIA
 Enrojecimiento de la cara
 Piel seca y caliente
 Ojos brillantes
 Manos calientes y temblorosas
 Labios secos
 Confusión mental

43. S EGÚN LA INTENSIDAD DE LA
TEMPERATURA LA FIEBRE SE
CLASIFICA EN :
 Febrícula: temperatura que no pasa de
los 38 c
 Fiebre moderada: entre 38 y 39 c
 Fiebre alta: mayor de 39 c

44.  HIPOTERMIA: Se presenta cuando la
temperatura es inferior a 35 c.
• Temblor intenso
• Entumecimiento
• Coloración azulada/gris de la piel

45. L A TEMPERATURA SE PUEDE TOMAR EN
LOS SIGUIENTES SITIOS :
 ORAL: 36-37.5°C , tiempo que se aplica el termómetro son
tres minutos.
 RECTAL: 36.5-38°c tiende a ser de 0.5°c mas alta si se toma
en la boca. Termómetro de vidrio o digital se coloca
durante 2 minutos.
 AXILAR: 35.5-37°C suele ser 0.5°C mas baja que la que se
toma en la boca, se coloca el termómetro de vidrio o
digital durante 5 a 10 minutos

46.  EN EL OÍDO: Un termómetro especial ótico
puede medir la temperatura del tímpano
que refleja la temperatura central de cuerpo
37°c.
 EN LA FRENTE: Se utiliza una cinta que se
coloca durante 20 seg sobre la frente, el
rango es 36-37.5°c

47. P ROCEDIMIENTO DE MEDICIÓN
DE LA TEMPERATURA
CORPORAL
 Manos limpias
 Informar al paciente sobre el procedimiento
 Escoger el termómetro a utilizar(verificar que la columna de
mercurio este bajo de 36°c)
 Colocar el termómetro en el sitio elegido
 Mantener el tiempo necesario según indicación del sitio
elegido
 Compartir los resultados
 Detectar riesgos
 limpieza de equipo.

48. TALLA

49.  Es la estatura de un individuo. Velocidad de
crecimiento es definida como el incremento de
la talla en un determinado periodo de tiempo y
tiene variaciones significativas según:
 Edad
 Sexo
 Estación de año

50. S EGÚN LA EDAD SE
DISTINGUEN 3 PERIODOS .
 PERIODO DE CRECIMIENTO RÁPIDO: los cuatro
primeros anos de vida.
 PERIODO DE CRECIMIENTO MAS LENTO Y
SOSTENIDO: desde los cuatro años hasta el
inicio puberal.
 UN NUEVO PERIODO RÁPIDO: durante el
desarrollo puberal.

51. L A TALLA VARIA EN EL PRIMER
AÑO DE VIDA ASÍ :
 Al nacer:50 cm
 Al año aumenta 25 cm =75 cm
 A los dos años aumenta 12 cm = 87 cm
 A lo tres años aumenta 9 cm= 96 cm
 A los cuatro años aumenta 4 cm = 100 cm
 A los siete años aumenta 25 cm=125 cm
 A los doce años aumenta 25 cm =150 cm

52. PROCEDIMIENTO
 LACTANTE: se coloca boca arriba con la cabeza en
contacto con la parte fija del tallimetro y la parte
movible se desplaza hasta que toca la cara plantar de los
pies del niño.
 ADULTOS: revisar que la escala graduada este en buenas
condiciones.
 Identificar e instruir al paciente
 Colocar al paciente
 Proceder a medirlo
 Leer la escala
 Ayudar al paciente a bajarse
 Registrar los datos.

53. PESO
Es una variable biológica
sumamente regulada,
por la cual sus
modificaciones en más o
menos pueden indicar la
presencia de una
enfermedad de base.

54. BALANCE ENERGÉTICO
Gasto energético:
 Tasa Metabólica Basal
 Efecto Térmico de la
Alimentación.
 Efecto Térmico del Ejercicio

55. EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

56. Otras medidas antropométricas:
 Índice de Masa Corporal:
PESO/(TALLA)2
 Calculo de Grasa Corporal
(1.2)(IMC)+(0.23)(edad)(sexo-5.4)
 Circunferencia de la Cintura
 Pliegue Cutáneo

58. Aplicaciones Clínicas
 El peso y la talla deben registrarse en todos los pacientes internados
 Algunos índices de modificación de peso, como la perdida de peso
reciente, también deben constar en la historia clínica.
 Si el paciente necesita soporte nutricional, es necesario pesarlo todos
los días.
 Cuando el peso corporal es un índice poco valido por la presencia de
edemas generalizados, se deben tomar los pliegues de los miembros
superiores, que por lo general están afectados.
 Lo anterior también es útil en pacientes que no pueden ser
movilizados.
 La composición corporal cambia a lo largo de la vida, la talla declina y,
asumiendo el mismo índice de masa corporal, los ancianos tienen mas
masa grasa y menos musculo que los jóvenes de igual sexo

60. PERDIDA DE PESO
Es el descenso del 10% o más
del peso corporal estable en
1 año, sin que medie la
intervención del individuo
con modificaciones en la
ingesta o en la actividad
física.
 Un descenso del 10% del peso corporal
previo, en un periodo corto (2 meses)
sugiere la presencia de una patología.

62. C LASIFICACIÓN DE LA
PERDIDA DE PESO
Aguda Crónica
Desnutrición Desnutrición
leve Grave
Desnutrición
Moderada

63. D ESNUTRICIÓN G RAVE
 Letargo
 Perdida de la masa corporal y tejido subcutáneo
 Perdida de la elasticidad de la piel, edemas,
ulceras decúbito, diarreas, etc.
 Anorexia, hipotensión, hipotermia, disminución
de la frecuencia cardiaca.

64. ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO
 Porcentaje de peso perdido y en cuanto tiempo
 Características de la dieta
 Presencia de anorexia y otros signos
 En el examen físico se tendrán en cuenta la talla
el índice de masa corporal el pliegue cutáneo
entre otras.

65. E XÁMENES COMPLEMENTARIOS
 Hemograma
 Serología para HIV
 Glucemia
 Radiografía de tórax
 Pruebas de función
hepática, tiroidea y renal

66. PACIENTE CON GANANCIA DE
PESO
 Se denomina obesidad a todo incremento en el
porcentaje de tejido adiposo corporal, el
aumento debe ser del 25% en el hombre, 30%
en la mujer.
 El aumento puede ocurrir en tres áreas:
 Agua (Retención hidrosalina)
 Masa Grasa
 Masa Magra (musculo)

67. C LASIFICACIÓN
• Difusa con aumento generalizado de tejido
adiposo
Tipo I • Riesgo ++
• Central un exceso de adiposidad
subcutánea en la región troncoabdominal.
Tipo II • Riesgo +++

68. ANAMNESIS
 Edad de comienzo
 Desencadenantes
 Antecedentes de medicamentos
 Uso de medicamentos
 Hábitos alimentarios y actividad física
 Asociación con otras patologías

69. E XAMEN FÍSICO
 Peso, talla, índice de masa corporal pliegue
subcutáneo.
 Presión arterial
 Revisar si tiene estrías.
 Entre los exámenes complementarios deben
estar:
 Glucemia, colesterol total, acido úrico,
electrocardiograma, ecograma, radiografía de
tórax.