Este documento presenta los resultados preliminares del registro REPAR sobre el control de lípidos en pacientes de alto riesgo cardiovascular en España. El resumen analiza los datos de 724 pacientes incluidos hasta mayo de 2014, mostrando que el 26,5% alcanzó el objetivo de LDL <70 mg/dl y solo el 32,9% recibió un tratamiento intensivo con estatinas. El tratamiento médico óptimo se logró en el 48,6% de pacientes con enfermedad coronaria.

1. ¿Conseguimos adecuar los niveles
de lípidos de nuestros pacientes a
las indicaciones de las guías?
Registro REPAR
Alberto Cordero
Servicio de Cardiología
Hospital Universitario San Juan, Alicante

2. Registro Español sobre el control lipídico en
Pacientes de muy Alto Riesgo que acuden a
consultas de cardiología:
Registro REPAR

3. 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2013
CARDIOTENS
KORAL-CARDIO
PRESCOT
VALYCOR
EPICA
DELTHA
EXPRESS
PAMISCA
TRECE
VIIDA
CINTHIA
RICAR
CI-HTA
CARÁCTER-B
TABARCA
VALOR
CARDIOTENS
CLYDIA
REFRECVAS
CAROL
Registros clínicos de la Sección
> 20 registros
> 140.000 pacientes
> 25 publicaciones
L. Fácila
REPAR

4. Registros clínicos de la Sección

5. Valores poblacionales de colesterol en Europa

6. Dislipemia en EUROASPIRE III
Reiner Z, et al. Atherosclerosis 2013;231:300-307
Situación de la dislipemia en pacientes de muy
alto riesgo en Europa

7. Dislipemia en EUROASPIRE III
Situación de la dislipemia en pacientes de muy
alto riesgo en Europa
Kotseva K, et al. Lancet 2009; 373: 929-40

8. Utilización de estatinas en España

9. Utilización de estatinas en España

10. Dislipemia en EUROASPIRE III
Utilización de estatinas en pacientes de muy alto
riesgo en España
Ferreira I, et al. Rev Esp Cardiol 2008;6:803-16

11. Utilización de estatinas en pacientes de muy alto
riesgo en España
cLDL >70 mg/dl cLDL <70 mg/dl
HR: 0,10 (IC 95% 0,05-0,17); p<0,01 HR: 0,19 (IC 95% 0,08-0,44); p<0,01
Estatina
No estatina
Mortalidad por cualquier causa
Estatina
No estatina
Cordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2013;66:588-9

12. Guías para el tratamiento de la dislipemia:
controversia en prevención secundaria
Objetivos de LDLc según LDLc y
categorías de riesgo cardiovascular
Intensidad de tratamiento con
estatinas según ECV, DM, LDLc y
riesgo estimado

13. online
Clasificación AHA/ACC de las estatinas
Tratamiento intensivo Potencia intermedia Potencia baja
Reducción cLDL ≥50% Reducción cLDL 30-50% Reducción cLDL <30%
Atorvastatina (40) 80 mg
Rosuvastatina 20-40 mg
Atorvastatina 10 (20) mg
Rosuvastatina (5) 10 mg
Sinvastatina 20-40 mg
Pravastatina 40 (80) mg
Lovastatina 40 mg
Fluvastatina 40-80 mg
Pitavastatina 2-4 mg
Sinvastatina 10 mg
Pravastatina 10-20 mg
Lovastatina 20 mg
Fluvastatina 20-40 mg
Pitavastatina 1 mg

14. OBJETIVO PRINCIPAL
Determinar el porcentaje de pacientes de muy alto riesgo
cardiovascular, que acuden a consultas de cardiología,
que alcanzan objetivos terapéuticos de cLDL marcados
por las guías europeas (cLDL < 70 mg/dL) al año de
seguimiento

15. DISEÑO DEL ESTUDIO
Estudio Observacional (“Registro”)
Prospectivo, multicéntrico y nacional
Centros previstos: 140 cardiólogos (133 aceptan participar)
N= 1330 pacientes (10 pacientes por cardiólogo)
Visita Basal y visita final al año de seguimiento

16. Pacientes con analítica disponible
(<3 m antes de inclusión)
Pacientes que acuden a consultas de
cardiología ambulatorias
Pacientes que hayan otorgado su
consentimiento informado
Pacientes de muy alto riesgo
cardiovascular definido por alguna de
las siguientes características:
Pacientes > 18 años
O bien presencia de:
enfermedad cardiovascular documentada
(>6 m desde último evento)
o DM2 o DM1 + lesión de órgano diana
SCORE > 10%
O insuficiencia renal de moderada a grave
Criterios de inclusión de pacientes

17. WEB DEL ESTUDIO

18. WEB DEL ESTUDIO

19. WEB DEL ESTUDIO

20. WEB DEL ESTUDIO

21. WEB DEL ESTUDIO

22. WEB DEL ESTUDIO

23. WEB DEL ESTUDIO

24. WEB DEL ESTUDIO

25. TRAMITACIONES ADMINISTRATIVAS
Clasificación de la AEMPS
Aprobación CCAA
CEIC referencia: H. Clínico
BCN
Contratos centros /V.B.
Gerente
CEIC locales (si son
requeridos)
Enviado a todas (en
proceso de aprobación)
EPA- SP

26. Octubre Noviembre Diciembre
Enero Febrero
Agosto Septiembre
Marzo
Aprobación CCAAs Contratos / CEICs
Inclusión / V. Basal
2013
2014
Calendario Previsto

27. Resultados preliminares

28. Resultados
95.3%
59.9%
36.8%
14.4%
0%
25%
50%
75%
100%
Entre Nov 2013 y 1 Mayo 2014
N= 724 pacientes
78,6% varones
Edad media 66,9 (10,3) años

29. Resultados
N= 724 pacientes
89.0%
58.7%
10.0%
15.5%
8.0%
14.6%
10.4%
0%
25%
50%
75%
100%
Enfermedad cardiovascular

30. Resultados
N= 724 pacientes
90.6%
86.0%
13.6%
41.6%
32.0%
19.3%
24.7%
8.0%
0%
25%
50%
75%
100%
Tratamientos

31. Resultados
N= 724 pacientes
46.2%
19.8%
16.7%
Atorvastatina
Rosuvastatina
Sinvastatina
Otras
Estatinas

32. online
Clasificación AHA/ACC de las estatinas
Tratamiento intensivo Potencia intermedia Potencia baja
Reducción cLDL ≥50% Reducción cLDL 30-50% Reducción cLDL <30%
Atorvastatina (40) 80 mg
Rosuvastatina 20-40 mg
Atorvastatina 10 (20) mg
Rosuvastatina (5) 10 mg
Sinvastatina 20-40 mg
Pravastatina 40 (80) mg
Lovastatina 40 mg
Fluvastatina 40-80 mg
Pitavastatina 2-4 mg
Sinvastatina 10 mg
Pravastatina 10-20 mg
Lovastatina 20 mg
Fluvastatina 20-40 mg
Pitavastatina 1 mg

33. Resultados
N= 724 pacientes
34.6%
31.6%
21.2%
23.3%
34.0%
30.9%
33.3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Cisquemica DM I.Cardiaca FA E.Vasc. Cer E.A.Perif FG>60
32,9% Tratamiento intensivo con estatinas

34. Resultados
Variable Media (DS)
Colesterol total (mg/dl) 180,3 (51,5)
LDL (mg/dl) 102,0 (45,2)
HDL (mg/dl) 47,8 (13,8)
Creatinina (mg/dl) 10,1 (0,6)
Filtrado glomerular (ml/min/1,71m2) 95,1 (28,5)
Perfil lipídico

35. Resultados

36. Resultados
N= 724 pacientes
26.5% 73.5%
LDL<70 mg/dl LDL>70 mg/dl

37. Resultados
N= 724 pacientes
41.5%
58.5%
LDL>100 mg/dl LDL <100 mg/dl

38. Resultados
N= 724 pacientes
28.0% 29.6% 30.7%
33.3%
29.1%
22.6%
24.7% 24.6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
26,5% LDL <70 mg/dl

39. Resultados
N= 724 pacientes
Actitud de los cardiólogos en pacientes con LDL >70 mg/dl
24.8%
14.9%
17.8%
42.5%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
No cambiar
Aumentar dosis estatina y empezar
Ezetimiba
Reducir potencia estatinas
Aumentar dosis estatinas
LDL fue la única variable
asociada de forma
independiente

40. Resultados
N= 724 pacientes
Actitud de los cardiólogos en pacientes con LDL <70 mg/dl
42.6%
4.5%
8.5%
25.6%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
No cambiar
Aumentar dosis estatina y empezar
Ezetimiba
Reducir potencia estatinas
Aumentar dosis estatinas

41. Resultados
N= 724 pacientes
Variables asociadas independientemente a LDL <70 mg/dl
Obesidad 1,54 (IC 95% 1,05-2,27) p=0,03
Cardiopatía isquémica 2,32 IC 95% (1,15-4,67) p=0,02
Tratamiento intensivo
con estatinas
2,20 IC 95% (1,53-3,18) p=0,01

42. Resultados
N= 724 pacientes
Pacientes con C. Isquémica y tratamiento médico óptimo
(1)Antiagregante + (2)Estatina + (3)IECA/ARA + (4)Betabloqueante
48.6%
51.4%
TMO No TMO
1.5% 1.4%
10.3%
38.1%
48.6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
0 1 2 3 4

43. Resultados
N= 724 pacientes
Variables asociadas independientemente al TMO
Edad 0,98 (IC 95% 0,96-0,99) p<0,01
IAM previo 1,91(IC 95% 1,33-2,74) p<0,01
HTA 1,61 (IC 95% 1,12-2,31) p<0,01
Tratamiento intensivo
con estatinas
1,50 (IC 95% 10,1-2,14) p=0,02

44. REPAR en perspectiva
N= 724 pacientes

45. 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2013
CARDIOTENS
KORAL-CARDIO
PRESCOT
VALYCOR
EPICA
DELTHA
EXPRESS
PAMISCA
TRECE
VIIDA
CINTHIA
RICAR
CI-HTA
CARÁCTER-B
TABARCA
VALOR
CARDIOTENS
CLYDIA
REFRECVAS
CAROL
Registros clínicos de la Sección
> 20 registros
> 140.000 pacientes
> 25 publicaciones
L. Fácila
REPAR

46. REPAR en perspectiva
1999
20090%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
CHD
HF
AF
Valvular disease
p=0.46
p<0.01
p<0.01
51 (50.5-51.5)
50.1 (49.4-50.8)
22.9 (22.8-23.0)
18.0 (17.9-18.1)
17.6 (17.5-17.7)
33.3 (33.0-33.6)
24.9 (24.8-25.0)
32.4 (32.1-32.7)
ACC 2011
Cordero A, et al. World J Cardiol 2013;5: 288-94
p=0.30

47. REPAR en perspectiva
1999
2009
0%
20%
40%
60%
23.0%
35.0%
14.0%
31.0%
34.0%
30.0%
6.0%
43.0%
14.0%
48.0%
46.4%
42.4%
40.1%
4.5%
67.2%
15.2%
62.7%
30.0%
ACC 2011
Cordero A, et al. World J Cardiol 2013;5: 288-94

48. REPAR en perspectiva
1999
2009
0%
20%
40%
60%
80%
100%
65.0%
21.0%
40.0%
20.0% 30.0%
85.8%
38.2%
59.2%
12.1%
31.9%
ACC 2011
Cordero A, et al. World J Cardiol 2013;5: 288-94

49. REPAR en perspectiva
Dislipemia en pacientes alto riesgo España
Registro Contexto Colesterol total LDL-c HDL-c
TRECE CI estable 187,2 (40,8) 111,3 (34,9) 47,1 (12,9)
DELTHA CI estable 200,5 (41,3) 123,0 (33,0) 46,7 (11,8)
ICP-Bypass CI estable 169,4 (40,2) 95,6 (33,5) 46,0 (16,7)
PAMISCA SCA 180,6 (41,6) 109,5 (34,3) 41,8 (12,4)
TABARCA SCA 176,7 (50,8) 108,3 (39,4) 38,5 (11,7)
REPAR Muy alto riesgo 180,3 (51,5) 102,0 (45,2)
47,8
(13,8)

50. REPAR en perspectiva
TRECE REPAR n
N 3621 724
Edad 67,4 (11,5) 66,9 (10,3) 0,23
Varones 71,5% 78,7% 0,01
HTA 68,6% 59,9% <0,01
DM 38,8% 36,8% 0,34
Fumadores 10,7% 14,2% 0,01
Ins. Cardiaca 18,6% 10,0% <0,01
Enf. Vasc. Cerebral 9,9% 8,0% 0,14

51. REPAR en perspectiva
40.6%
27.1%
46.2%
16.7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Atorvastatina Sinvastatina
TRECE REPAR
9.7%
32.9%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Tto Intensivo Estatinas
Todas las comparaciones p<0,01

52. REPAR en perspectiva
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Ninguna
Baja
Intermedia
Intensivo
32.5%
8.8%
48.8%
9.9%
12.8%
4.6%
44.9%
32.9%
TRECE REPAR
Todas las comparaciones p<0,01

53. REPAR en perspectiva
9.5%
26.5%
0%
10%
20%
30%
40%
LDL >70 mg/dl
TRECE REPAR
p<0,01

54. REPAR en perspectiva
0%
25%
50%
75%
100%
Antiagreg
Betabloq
IECA/ARA
Estatina
82.7%
58.3%
46.1%
68.1%
91.7%
73.1% 73.2%
93.1%
TRECE REPAR
Todas las comparaciones p<0,01

55. REPAR en perspectiva
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Tratamiento médico óptimo
27.2%
48.6%
TRECE REPAR
p<0,01

56. Conclusiones
1. En este análisis preliminar el registro REPAR el 90% de
los pacientes recibían estatinas y solo el 32,9% con
tratamiento intensivo.
2. El 26,5% de pacientes tienen LDL<70 mg/dl (y 58,5% <100
mg/dl) que supone una mejoría pero sigue siendo bajo.
3. El tratamiento intensivo con estatinas se asocia
independientemente al objetivo de cLDL <70 mg/dl.
4. El registro REPAR muestra una clara mejoría en el
control del LDLc y la utilización del Tto. médico óptimo.
3. La principal actitud de los cardiólogos frente al LDL<70
mg/dl es aumentar la dosis de estatinas.

57. ¿Conseguimos adecuar los niveles
de lípidos de nuestros pacientes a
las indicaciones de las guías?
Registro REPAR
Alberto Cordero
Servicio de Cardiología
Hospital Universitario San Juan, Alicante