Este documento resume varios estudios presentados en el Congreso SEC Zaragoza 2016 sobre temas de arritmias. Incluye estudios sobre marcapasos sin cables, caracterización de cicatriz miocárdica para predecir arritmias en pacientes con resincronización cardíaca, ablación temprana del nodo AV vs control farmacológico de frecuencia en pacientes con fibrilación auricular y estimulación ventricular, y factores predictores de recurrencia de fibrilación auricular después de ablación de flúter. También cubre temas

1. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Lo mejor en Arritmias
Javier Jiménez Candil
Servicio de Cardiología
IBSAL-Hospital Universitario de
Salamanca

2. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
EN RELACIÓN CON ESTA PRESENTACIÓN
NO EXISTEN CONFLICTOS DE INTERESES

3. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
DISPOSITIVOS

4. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Marcapasos sin cables
Experiencia de 2 centros con MICRATM
N Edad Éxito Complicaciones implante
Clinic
Barcelona
65 80±4 64 (98,5%) 0
Derrame pericárdico en
seguimiento
Santiago 29 80 ± 6 29 (100%) 1 (3,4 %)
Derrame pericárdico
Umbral (V) Impedancia
(Ω)
Onda R
(mV)
Clinic
Barcelona
0,52 ± 0,22 * 723 ± 117 13,1 ± 4,9
Santiago 0,57 V** 717,9 12,4
* a 0,4 ms
**a 0,24 ms
1. Chipa et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69 Supl 1. 4016-2
2. Martínez de Sande et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69 Supl 1. 5021-8

5. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Utilidad de la caracterización de la cicatriz miocárdica en la
predicción de arritmias ventriculares en pacientes sometidos a
resincronización cardíaca. Estudio prospectivo multicéntrico.
• N= 217 pacientes que reciben TRC-D
(71%) ó TRC-P (29%).
• Objetivo: Relacionar la presencia y
características de escara (RNM) con
la incidencia de terapias apropiadas
(TAp) o muerte súbita (MS).
Acosta et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69 Supl 1. 4001-7
47,3
52,7
0
100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
No Scar Scar No Scar Scar
MS ó TApNo MS, no TAp
%pacientes
TRC-D
N=154
Escara>10g N 82 (53,2%). VPN 100%
Canales?
SI
NO
NO
N 95 (61,6%). VPN 100%
SI
N= 59 (38.3%)
Terapia Ap en 22 (14.2%)

6. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Ablación temprana del nodo AV versus control
farmacológico de la frecuencia cardíaca en pacientes
con TRC y FA.
Estudio SPARE III
n=60 pacientes con TRC y FA (excluidos FA lenta y rápida no controlada),
aleatorizados a control farmacológico (CFa)o ablación del nodo AV (AblNAV).
Respondedor: supervivente a 12 meses libre de Tx cardíaco con reducción del
VTSVI >10 %
CFa AblNAV p
% estimulación
ventricular 12 m
95% 99% ns
Mortalidad 12 m 6,6% 6,6%* ns
Hospitalizaciones
12m
26,6% 26,% ns
Respuesta 33% 40% 0,79
*1 paciente requirió TX cardíaco
Trucco et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69 Supl 1. 5025-5

7. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
FIBRILACIÓN AURICULAR

8. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Influencia del retraso de la cardioversión en la recurrencia de la
fibrilación auricular: comparación de dos estrategias
• Estudio observacional y
prospectivo
• n=441 pacientes
sometidos a CV eléctrica
por FA < 7 días, entre 2012
y 2016.
• Se comparan (análisis
univariante) 2 estrategias
de CV:
– Precoz (guiada por
ETE): < 10 días.
– Tardía (tras >3 semanas
de anticoagulación).
Rueda et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69 Supl 1. 5016-6

9. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Incidencia de eventos tromboembólicos y hemorrágicos en
pacientes con FA no valvular tratados con anticoagulantes
directos o antivitamina K. Un estudio comparativo.
Estudio FANTASIIA (observacional y prospectivo).
Resultados a 1 año.
n=1926
• Edad media: 73,8 ± 9,4 años (mujeres: 42,5%). CHA2DS2-VASc: 3,72 ± 1,59.
HAS-BLED: 2,01 ± 1,05.
• No hubo diferencias entre ambos grupos en relación a la edad, sexo ni escalas
de riesgo tromboembólico o hemorrágico.
ACODs AVK p
Mortalidad, % 2,9 4,3 ns
Ictus, % 0,4 0,9 ns
Sangrado mayor, % 3,2 3,3 ns
Muerte+TE+sangrado mayor, % 6,6 7,7 ns
Anguita et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69 Supl 1. 4009-7

10. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Anticoagulación en la insuficiencia renal crónica
• Estudio PAULA1:
– n=1.524 pacientes (370: 26,8%) presentaba IRC (FG < 60 ml/min) con FA y bajo
ACO con anti-VK.
– El porcentaje de tiempo en rango terapéutico fue 65,51 ± 18,06 en sujetos con
IR y 70,25 ± 17,34 en los individuos sin IR; p <0,001.
– Los pacientes con IRC tenían un peor control de la anticoagulación (TTR <65) :
el 47% (IRC) vs. 36,6% (no IRC); p < 0,001.
– En el análisis multivariante, la IRC resultó ser un factor independiente
predictor de mal control de la anticoagulación:OR=1,54 (1,20-1,96).
• Estudio prospectivo de cohortes2:
– n=74 en diálisis con FA/fluter: 41 anticoagulados y 33 no anticoagulados.
Seguimiento medio superior a 3 años.
– Análisis multivariante: los pacientes bajo tratamiento anticoagulante
presentaron:
– similar incidencia de ictus (HR 0,38; IC95% 0,045-3,44; p =0,39).
– mayor incidencia de hemorragias (HR 13,35; IC95% 1,77-100,39; p =
0,012) (fig.), de hemorragias graves y fatales.
1. Escobar et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69 Supl 1. 4017-4
2. Sánchez Soriano et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69 Supl 1. 5016-8

11. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
ARRITMIAS VENTRICULARES Y
MUERTE SÚBITA

12. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Papel de la estimulación ventricular no invasiva diferida tras
ablación de taquicardia ventricular para definir el resultado de la
ablación y predecir el riesgo de recurrencias
• n=210 pacientes sometidos a
ablación con catéter de TV
monomórfica y portadores de DAI.
• Se analizan 218 procedimientos de
Estimulación Ventricular
Programada no Invasiva (NIPS)
realizados con el DAI en los
siguientes 7 días a la ablación.
Capacidad pronóstica aditiva
NIPS precide mejor el riesgo de recurrencia
Pacientes no inducibles al final de
procedimiento de ablación
Recurrencia TV
NIPS no inducible 11/128 (11 %)
NIPS inducible 27/46 (59%)
Olóriz et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69 Supl 1. 4001-6

13. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Seguimiento de pacientes con muerte súbita
reanimada debida a vasoespasmo coronario
• n=49 pacientes con MS con
FV/TV objetivada, debida a
vasoespasmo en ausencia de
lesiones coronarias.
• Implante de DAI en 44 (90%).
• Pese a tratamiento médico
adecuado (90%
calcioantagonistas y 51%
nitratos), 12 pacientes (27%)
presentaron terapias
apropiadas y uno sin DAI
sufrió MS.
Díaz-Fernández et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69 Supl 1. 4009-4
Estudio observacional, retrospectivo y
multicéntrico
Predictores de terapias apropiadas.
Análisis univariante

14. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
FLUTER Y ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES

15. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Predicción de FA de nueva aparición tras la
ablación de fluter auricular itsmo-dependiente
HR (IC 95%) p
HTA 1,89 (1,14 – 3,12) 0,013
EPOC 2,24 (1,26 – 3,98) 0,006
FEVI < 45% 1,73 (1,01 - 2,99) 0,045
n= 230 pacientes sometidos a ablación con catéter de flúter típico, sin
FA previa. Mediana de seguimiento= 3,5 años (1,4-6)
Incidencia cruda de FA= 32,5%. Tasa de incidencia=11,5% pacientes/año
Predictores independientes.
Regresión de Cox.
37,6%
63,9%
80,1%
Incidencia cumulada a 4 años.
Kaplan-Meier.
Tirado et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69 Supl 1. 5016-5

16. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Ablación con catéter sin escopia
• Embarazo1:
-Serie de 6 procedimientos de ablación con
catéter en gestantes.
-Todos los casos: vías accesorias.
-Éxito : 5/6.
-Duración procedimiento: 106-222 minutos
-Complicaciones: 1 TVP resuelta con
enoxaparina
• Edad pediátrica2:
-Serie de 22 niños (edad entre 2 y 16 años) sometidos a ablación con catéter
-Sustratos: Vía accesoria (12, 2 múltiples), TIN (8), taquicardia atrial (1) y flúter (1).
-Éxito inicial: 100%. Recurrencia a los 6 meses: 13 %.
-Complicaciones: 1 bloqueo AV transitorio.
1. Montes de Oca et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69 Supl 1. 5021-3
2. Sánchez et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69 Supl 1. 5021-2

17. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Mensajes para llevarse a casa
• El dilema de la prevención de la tromboembolia
en pacientes con insuficiencia renal crónica
avanzada/en diálisis: necesitamos más
información.
• La utilidad de las técnicas de imagen para
caracterizar de forma no invasiva el sustrato
arrítmico.
• El presente aparece caracterizado por
tratamientos menos invasivos y procedimientos
más seguros.

18. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016