Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016 08/11/16 18:00h Casa del Corazón, Madrid http://sec16.secardiologia.es #PostSEC16 Lo mejor en Intervencionismo Coronario Dra. Soledad Ojeda Pineda, Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba) @OjedaOjeda18

1. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
LO MEJOR EN
INTERVENCIONISMO
CARDIACO
Soledad Ojeda
H.U. Reina Sofía. Córdoba

2. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Aportaciones originales:
- Comunicaciones orales
- Comunicaciones Mini Orales
- Pósters
Otros tipos de sesiones científicas:
- Simposios, encuentro con expertos,
controversias, talleres, cursos, focus
Lo mejor en Intervencionismo Cardiaco

3. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
INTERVENCIONISMO CORONARIO:
- Dispositivos bioabsorbibles
- Estudios en el IAM
- Lesiones específicas
- Fisiología intracoronaria
INTERVENCIONISMO ESTRUCTURAL:
- TAVI
- Intervencionismo sobre válvula mitral
- Intervencionismo en cardiopatías congénitas
Lo mejor en Intervencionismo Cardiaco

4. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
REPARA (F. Hernandez)
Objective: Evaluate the safety and efficacy of BVS usage in real world patients under
well-controlled implementation criteria.
Design: Prospective, Open-Label, Multi Center, Iberian registry in 1500 Pts, 60 Spanish sites
Primary Endpoint: MACE rate (major adverse cardiac events) at 12 months of follow-up:
Cardiac death; Myocardial infarction; Target lesion revascularisation
(TLR) ischemia-driven: Cardiac Death/All MI/ID-TLR
Secondary
Endpoints:
Components: Death (Cardiovascular, Non-Cardiovascular), Myocardial
Infarction (MI: QMI and NQMI, TV,…), Angina, DAPT rates and
relationship to events
Clinical follow-up
30dy 6mo 1yr
Primary
Endpoint
Absorb
2448 patients

5. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
MACE at 6 months n %
· Myocardial infarction 51 2.1
· Total deaths 19 0.8
· Cardiac deaths 14 0.6
· Device thrombosis 34 1.4
· TLR 34 1.4
· All revascularizations 67 2.7
MACE at 6 months No Overlapping Overlapping p
Myocardial infarction (%) 34 (1.7) 17 (4.1) 0.001
All deaths (%) 13 (0.6) 6 (1.5) 0.114
Cardiac deaths (%) 8 (0.4) 6 (1.5) 0.019
Device thrombosis (%) 22 (1.1) 12 (2.9) 0.004
TLR (%) 23 (1.1) 11 (2.7) 0.014
All revascularizations (%) 45 (2.2) 22 (5.4) <0.001
MACE at 6 months No bifurcation Bifurcation p
Myocardial infarction (%) 38 1.8) 13 (3.4) 0.050
All deaths (%) 14 (0.7) 5 (1.3) 0.203
Cardiac deaths (%) 9 (0.4) 5 (1.3) 0.054
Device thrombosis (%) 25 (1.2) 9 (2.3) 0.039
TLR (%) 26 (1.3) 8 (2.1) 0.203
All revascularizations (%) 54 (2.6) 13 (3.4) 0.391

6. REGISTRO CORPAL ABSORB
Enero 2012-Enero 2016
783 pacientes con 950 lesiones
• Bifurcaciones
• Oclusiones crónicas
• Difusas
• Reestenosis
Complejas
N: 691(70%)
Seguimiento clínico en 99,5% de los pacientes
20 ± 11 meses
Simples
N: 259 (30%)
Seguimiento con TAC coronario en 43 % a los 6 meses
Cárdenes et al.

7. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Éxito primario 98.6%
HOSPITALIZACIÓN/30 DÍAS
Infarto de miocardio 4 (0.4%)
Muerte 1 (0.1%)
SEGUIMIENTO ( 20 ± 11 meses)
Infarto de miocardio 12 (1.2%)
Muerte (todas causas) 11 (1.1%)
TLR 41 (4.3%)
MACE total 69 (8.8%)
TROMBOSIS AGUDA/SUBAGUDA
Definitiva 1 (0.1%)
Probable 2 (0.2%)
TROMBOSIS TARDÍA/MUY TARDÍA
Definitiva 3 (0.3%)
Probable 5 (0.5%)
Total 11 (1.1%)

8. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
H. M. de Valdecilla, Jose M de la Torre
H. de Galdacano, Jose R Rumoroso
H. Reina Sofia, Soledad Ojeda
H. Clinic, Salvatore Brugaletta
H. de Cartagena, Jose D. Cascon
H. V. de las Nieves, Joaquin Sanchez Gila
H. Juan R Jimenez, Jessica Roa, Jose F Diaz
H. del Mar, Helena Tizon
H. Clinico de Valladolid, Hipòlito Gutierrez
H. de Donostia, Mariano Larman
H. V. de la Arrixaca, Eduardo Pinar
Evaluación sintomática-funcional e isquemia en Eco-estrés a 2 años en pacientes
tratados con stents farmacoactivos de plataforma absorbible o metálica.
The ESTROFA Ischemia BVS-DES study
García T. et al.

9. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
RESULTADOS
Propensity score matching

10. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
REVASCULARIZACION COMPLETA
EN ANCIANO CON ENFERMEDAD MULTIVASO TRAS IAM
SOMETIDO A ICP PRIMARIA:
SUBANÁLISIS DEL REGISTRO ESTROFA-IM +75
Santander
Vigo
Clinic
Bellvitge
H. Del Mar
Badalona
Clinico
Dr Peset
Leon
Salamanca
Valladolid
Clinico
Princesa
12 Octubre
Marañon
P. de Hierro
F. J. Diaz
Alcorcon
Gijon
Santiago
San Juan
Cruces
Basurto
Galdacano
Clinico
Toledo
C Real
Albacete
Granada
Son Espases
V. Victoria
Evaluar el impacto clínico de revascularización
completa (RC) en pacientes >75 años sometidos
a ICPp por IAM en nuestro medio Linares et al.

11. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
15,6%
26,6%
13%
19,2%
15,1%
22%
17,5%
6,1%
REGISTRO ESTROFA-IM +75
ICP 1 sólo procedimiento
vs 2º tiempo
Mortalidad Mortalidad cardiaca
MACE

12. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Implantación del Stent recubierto de everolimus frente al stent no recubierto en
pacientes diabéticos con sindrome coronario agudo con elevación del segmento
ST. Subestudio del ensayo EXAMINATION
1498 Pts
Aleatorizados
258 pts DM 1239 pts NO-DM
137 EES 121 SC 626 SC613 EES
El objetivo de este estudio fue comparar los resultados al 1 año
después de la implantación EES en comparación con los SC en
pacientes con diabetes (DM) incluidos en el ensayo de EXAMINATION.
Jiménez-Quevedo et al.
Investigadores Examination

13. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Seguimiento al año
de pacientes DM
SRE
Group
(n=137)
SC group
(n=121)
95% IC P
Objetivo primario, n (%) 26 (19.0) 26 (21.5) 0.78(0.43-1.39) 0.40
Objetivo orientado al
dispositivo, n (%)
13 (9.5) 12(9.9) 1.04(0.46-2.36) 0.92
Mortalidad total (%) 10 (7.3) 4 (3.3) 2.3(0.61-8.73) 0.21
Mortalidad cardiaca,n (%) 9 (6.6) 3 (2.5) 2.69 (0.58-12.31) 0.20
Infarto de miocardio
(WHO ext definition), n
(%)
2 (1.5) 5 (4.1) 0.34(0.06-1.80) 0.20
Revascularizacion, n (%) 16 (11.7) 22(18.2) 0.66(0.44-0.99) 0.05
Lesion diana 4 (2.9) 9(7.4) 0.45(0.24-0.89) 0.02
Vaso diana 6 (4.4) 11(9.1) 0.56(0.23-0.97) 0.04
Trombosis del Stent (ARC) 6 (4.4) 3 (2.5) 2.69(0.65-11.10) 0.17
Definitiva/probable, n (%) 3 (2.2) 2 (1.7) 1.91(0.31-11.76) 0.48
Definite 2(1.5) 1(0.8) 2.75(0.23-32.87) 0.42
Probable 1(0.7) 1(0.8) 0.98(0.05-17.02) 0.99

14. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
IMPACTO PRONÓSTICO DE LA OCLUSIÓN TOTAL
CRÓNICA DE UNA ARTERIA NO RESPONSABLE DEL
INFARTO EN PACIENTES SOMETIDOS A ANGIOPLASTIA
PRIMARIA: ANÁLISIS DE UN REGISTRO PROSPECTIVO A 8
AÑOS
OTC: Factor
predictor
independiente
de mortalidad
Galvão Braga et al

15. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Registro CR12: apertura del strut hacia la rama
lateral tras el implante de stent en el vaso
principal en la técnica de stent provisional
• Comparar el ICP de lesiones bifurcadas mediante la
técnica de stent provisional con o sin apertura
sistemática del strut hacia la RL.
• 246 ICP de lesiones bifurcadas con una RL>2mm realizadas mediante la técnica
de stent provisional.
• Centro A: Apertura de struts hacia RL si estenosis crítica o deterioro de flujo tras
stent en VP.
• Centro B, apertura sistemática de struts hacia la RL
• Se analizaron las características de los procedimientos y la tasa de MACE 1 año
Alfonso Jurado et al

16. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Seguimiento a 1 año
00%
01%
02%
03%
04%
05%
06%
07%
08%
MACE Cardiac
death
MI ST TLR TLR*
A 07% 02% 05% 01% 02% 00%
B 08% 02% 03% 01% 06% 03%
TLR*: solo analizando los casos en los que la RL no presentó estenosis ostial severa ni TIMI<3
P=0.8
P=0.8
P=0.6
P=0.9
P=0.09
P=0.08

17. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
SEGUIMIENTO CLÍNICO DE PACIENTES TRATADOS MEDIANTE
INTERVENCIONISMO DE UNA OCLUSIÓN CRÓNICA TOTAL:
ANÁLISIS DE UNA SERIE DE 398 PACIENTES
SUCCESS RATE CTO
56%
80%
83%
89%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
2002-2006
2007-2009
2010-2012
2013-2016
p=0,04422,4%13,5%MACE
TOTAL
p=0,00518,8%8,1%MACE
CABG (12)
p=0,36411,3%8,0%MACE 12
p=0,1568,4%4,2%MACE 6
p=0,3713,5%1,5%MACE 1
FRACASO-
OCT
ÉXITO-OCT
Jiménez-Melo et al
Mediana seguimiento: 41 meses
89,3%
vs.
97,4%
Log Rank=0,03

18. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Uso combinado de iFR junto a FFR con adenosina intracoronaria a
altas dosis para la clasificación de lesiones coronarias intermedias
Valorar iFR + IC-FFR frente a IV-FFR en evaluación funcional de lesiones intermedias
• Estudio prospectivo de pacientes consecutivos sometidos a coronariografía con
lesiones coronarias intermedias (n= 121)
• Protocolo: iFR  IC-HD-FFR (600ug)  IV-FFR (140 ug/kg/min >2 min)
HD-IC-FFR r= 0,88 (IC95% 0,83-0,92)
iFR r=0,60 (IC95% 0,48-0,70)
iFR optimal cut-off 0,91 (S:100%,E 71%)
iFR Grey Zone
(<=0.85 ,>=0.94)1
iFR Serial Test
(<=91)
Sensibility 100.0 (92.1-100.0) 100.0 (92.1-100.0)
Specificity 92.1 (83.6-97.0) 94.7 (87.1-98.5)
PPV 81.8 (69.1-90.9) 91.8 (80.4-97.7)
NPV 100.0 (94.6-100.0) 100.0 (95.0-100.0)
Correctly Clasified Lesions 95.0 (89.5-98.2) 96.7 (91.7-99.1)
Adenosine-free stenosis 55.4 (46.1-64.4) 44.6 (35.6-53.9)
Adenosine-free patients 52.8 (42.9-62.6) 44.3 (34.7-54.3)
PARA IV- FFR <= 0.80
Cuesta et al.

19. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
• Estructural: - TAVI
- Mitral
- Congénitos
Lo mejor en Intervencionismo Cardiaco

20. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Evaluación mundial de la práctica actual en el implante
percutáneo de válvula aórtica. The WRITTEN (WoRldwIde TAVI
ExperieNce) Survey
Cuestionario online con 59 preguntas para investigar:
– Práctica actual en centros con TAVI a nivel mundial, en tres
aspectos concretos del paciente: Selección, procedimiento y
manejo post-intervención
– 250 centros de 38 paises
Resultados
- CT rutina
- Valoración Iao: Angio y TEE
- Vía transfemoral la más frecuente
- Edwards y Corevalve las más frecuentemente implantadas
- Tiempo monitorización (> 48 horas)
- Marcapasos transitorio, manejo BRI…
- Duración terapia antitrombótica: 3-6 meses
Nombela-Franco et al.

21. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Nuevos predictores anatómicos de complicación vascular
tras el implante valvular aórtico transfemoral: hacia la
optimización de resultados
Total
n= 191 pacientes
Sin Comp.Vasc.(%)
n= 146
Con Comp.Vasc.
n= 45
p
Acceso fem. Izq. 27 (14.2%) 19 (13.1%) 8 (17.8%) P=0.54
Circulación colateral 51 (31.2%) 37 (25.7%) 22 (48.9%) P=0.003
Diametro femoral mín. (mm) 7.45 +/- 1.4 7.63 +/- 1,2 7.12 +/- 1,4 P=0.071
Calcificación severa 43 (22.5%) 28 (19%) 15 (33.3%) P=0.149
Cierre con Prostar® 140 (74.1%) 108 (74.5%) 32 (72.7%) P=0.6
Bifurcación femoral
TIPO 1 10 (5.2%) 2 (1.4%) 8 (17.8%)
TIPO 2 69 (36.1%) 37 (25.3%) 32 (71.1%)
TIPO 3 112 (58.6%) 107 (73.3%) 5 (11.1%) P<0.0001
Válvulas auto-expandibles 149 (78.4%) 112 (76.7%) 37 (84.1%) P= 0.297
Post-dilatación 42 (23.1%) 27 (19.1%) 15 (36.6%) P=0.02
Tortuosidad 46 (24%) 31 (21.2%) 15 (36.6%) P=0.045
BIFURCACIÓN TIPO 1-2: OR= 17,8 (6,3- 50,9) P< 0,001
CIRCULACIÓN COLATERAL OR= 3,5 (1,4- 8,7) P= 0,007 Tobar et al

22. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
108 pacientes Mediana seguimiento: 6 años
Pascual et al

23. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Gradiente Máximo
Función ventricularArea valvular
Gradiente Medio
Disfunción protésica en 6 pacientes (5,5%)

24. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Reparación valvular mitral percutánea en pacientes con
insuficiencia mitral secundaria a anuloplastia quirúrgica
fallidaN=8/300 (2,6%)
Estevez-Loureiro et al.

25. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Registro nacional de implante percutáneo de válvula
pulmonar (IPVP) Melody® en <18a
R. Solana Gracia et al.
Grupo de Trabajo de Hemodinámica de SECPCC
2007-2015: 9 hospitales; 81 válvulas en 77 pacientes
Características Paciente
Edad (años) 12,5 (4,0)
Peso (kg)* 46,8
(21,2)
Sustrato anatómico
Contegra 31 (40%)
Homoinjerto 18 (23%)
TSVD nativo 15 (19%)
VP Qx 7 (9%)
Labcor 4 (5%)
Others 3 (4%)
* 22 (28%) Pacientes < 30kg
Intraprocedimiento
n=6 (8%)
2 Sangrado leve TET
1 TSV
1 IT Mod
1 Ventana AP
Agudas, n=7 (9%)
2 TVNS
1 Trombosis Femoral
1 Edema Pulmonar
1 Neumotórax leve
1 Angor (Milking DA)
No exitus
Endocarditis n=4 (5.3%)
92% libres de EI a 5 años
Ultimo control eco
Gradiente pico (mmHg) 28 (18,8)
IP> grado II 3 (4%)
Leak 1 (1,3%)

26. Lo mejor del Congreso SEC Zaragoza 2016
Consideraciones Finales
• Importantes aportaciones de los grupos
nacionales a la Cardiología Intervencionista
• Difícil selección
• Artículos científicos