I Curso monográfico de cardiología del deporte 17/06/2016 10:00h - 17:30h Casa del Corazón, Madrid Manejo del deportista con arritmias Julián Pérez-Villacastín

1. Manejo del deportista con
arritmias
Dr. Julian Pérez-Villacastín
Hospital ClÍnico San Carlos, Madrid
www.arritmias.es
@jvillacastin
Ningún conflicto de interés directo relacionado con esta sesión.
Conferences/Consultor: , Astra Zeneca, Bayer, Biosense W, Boehringer Ingleheim, Boston Scientific, Bristol Meyer, Esteve,
Medtronic, Sanofi A, Sant Jude,

3. 1. ¿Qué arritmias necesitan tratamiento?
2. ¿Los deportistas con arritmias se trata de manera
diferente?
3. ¿Los deportistas con arritmias responden de
manera diferente al tratamiento?

4. 1. ¿Qué arritmias necesitan tratamiento?
a. Las que pueden empeorar el pronóstico (o
deteriorar la función del corazón)
b. Las que producen síntomas y/o alteran la calidad de
vida

5. Varón de 36 años, corre 3-4 veces por semana (10 km/h, 6 Km/jornada)
Se siente “cansado”
36 lpm

6. Mujer de 27 años, asintomática

7. Alteraciones en el Holter

8. No precisan tratamiento si son
asintomáticos y mejoran con el ejercicio
En general, las bradiarritmias….
¿Y precisan estudios?
¿Recomendaciones?

9. Varón de 54 años, bici 3-4 veces por semana . Asintomático.

10. Varón de 45 años, asintomático

11. Varón 62 años. Palpitaciones.

12. ¿Para qué vale el EEF?

13. Varón de 50 años. Maratones. BCRI + EV en ergometría Asintomático.

16. Taquicardia supraventricular

17. Causas de las Taquiarritmias
1. Que las células se
vuelvan “locas”
2. Reentrada
a) Vía accesoria
c) Anillo Tricúspide
b) Doble vía nodal
d) Cicatriz

18. Extrasístoles
auriculares
“vuelcos”

19. Extrasístoles auriculares

20. En las taquicardias intranodales la onda P
suele estar muy cerca o coincidir con el QRS

21. Taquicardia ortodrómica en paciente con WPW

22. WPW= PR corto (<120 ms) + onda delta

23. WPW= PR corto (<120 ms)+ onda delta

24. WPW con onda delta negativa en V1: vía derecha

25. FA+ Vía accesoria peligrosa = FV (?)

26. Taquicardia auricular.
Diagnóstico fácil cuando vemos más aurículas que ventrículos.

27. Causas de las Taquiarritmias
2. Reentrada
c) A Tricúspide

28. Flutter o aleteo Auricular
Frecuencia auricular ~300 lpm

29. Flutter o aleteo
Auricular
Frecuencia auricular ~300 lpm

30. Flutter o aleteo Auricular
Frecuencia auricular ~300 lpm (y ventricular 150 lpm)

31. V1 I
III aVF II
aVL
aVR

32. 0
5
10
15
20
25
30
35
>40 >50 >60 >70 >80
CARDIOTENS
REGICOR
PREV-ICTUS
ESFINGE
Val-FAAP
OFRECE
Edad de la población
Prevalenciadefibrilaciónauricular(%)ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE FA PUBLICADOS EN ESPAÑA
¡1 millón de personas con FA en España!

33. Este es ritmo anormal : fibrilación auricular

34. Sistema nervioso
autónomo
Focos en venas
pulmonares y en otros
lugares de la aurícular
Lafibrilación auricular puede aparecer y desaparecer
espontáneamente: fibrilación auricular paroxística

35. European Heart
Journal (2016)
37, 1573–1581
Neuromodulación del corazón, influye en el
desencadenamiento de fibrilación auricular paroxística

36. Fibrilación auricular paroxística
55 años. Muy sintomático. Eco: no cardiopatía. AI 38 mm

37. Varón 52 años. Corredor de maratón

39. Clasificación FA (Guías Soc Europ Cardio 2010)
Primer episodio documentado de Fibrilación Auricular
Paroxística
Generalmente < 48 horas
Persistente
(>7 días o requiere CV)
Persistente de larga evolución
(>1 año)
Permanente
(se acepta estar en FA)

40. Con el ecocardiograma conocemos el grado de
afectación del corazón

41. Tratamiento de la Fibrilación Auricular
Control del RitmoPrevención de Stroke
Control de
Frecuencia
Fármacos
• Ca2+ blockers
• -blockers
• Digitalis
Otros métodos
• Ablación del NAV
• + MP
Mejoría del
Pronóstico
Fámacos
• Warfarin
• Thrombin inhibitor
• Aspirin
• Clopidogrel
Non-pharmacologic
• Oclusión orejuela
Tratamiento
de la
enfermedad
de base
Cardioversión y
mantenimiento
del Ritmo sinusal
Fármacos
• Class IA
• Class IC
• Class III
Otros métodos
• Catheter ablation (PVI)
• Pacing
• Surgery (MAZE)
Upstream therapies
• ACEIs/ARBs
• Statins, PUFAs
HASTA AHORA, NINGUNA
ESTRATEGIA, EXCEPTO LOS
ANTICOAGULANTES, HA
DEMOSTRADO UNA MEJORÍA EN
EL PRONOSTICO

42. La “ablación” de la fibrilación auricular paroxística se
fundamenta en el aislamiento eléctrico de las VVPP

43. Lo que se pueda curar, curarlo
En general, las taquicardias
supraventriculares….
¿Y fármacos?
¿Recomendaciones?

44. Varón de 35 años. Asintomático

45. Varón de 35 años. Asintomático

47. Arritmias ventriculares:
• Cardiopatía (fibrosis)
• Inducibilidad EEF

48. Síncope o parada cardiaca resucitada + arritmia=
desfibrilador implantable

49. Varón de 25 años síncope de esfuerzo + miocardiopatía no
filiada = desfibrilador (?)
Jugando al pádel, notó sensación de calambre.
Interrogamos el DAI

50. • 14 años. Jugando fútbol, dolor
torácico intenso, palpitaciones
y sensación de mareo.
• Tras sentarse, pérdida de
consciencia de 5 min con
recuperación espontánea
completa y rápida (confirmado
por médico).
• Episodio similar hace unos
meses.

51. Evolución del ECG (que suerte tenerlos!)

52. Ecocardiograma transtorácico

54. 16 años. Síncope (!) corriendo 400 metros. TODO normal,
excepto 1 episodio sugestivo de síncope neuromediado y mesa
basculante positiva

55. European Heart Journal (2004) 25, 1749–
¡2 de cada 3!

56. Algunas consideraciones
1. En las paradas presenciadas (sólo en el 30% RCP!!)
2. El tratamiento de las arritmias va a depender
1. Del grado de dependencia de sistema neurovegetativo
2. De posible daño “agudo”reversible
1. Esfuerzos
2. “Drogas”
3. De la cardiopatía establecida (fibrosis)
4. De la “inducibilidad/reproducibilidad”
3. Más cuestiones pendientes de estudiar que estudiadas:
fármacos…etc

57. ESTUDIO ESPAÑOL DE MS RELACIONADA CON EL DEPORTE
muertesubitadxt@secardiologia.es

58. • Notificación de casos: personal sanitario o no sanitario
FORMULARIO EN PAPEL
(conjunto mínimo de datos)
• Centro Colaborador:
COORDINADOR/COLABORADORES
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