EMPA-REG: un punto de inflexión en el tratamiento de la diabetes 18/11/15 20:00h Casa del Corazón (Madrid) http://empareg.secardiologia.es #EMPAREG Objetivo de tratamiento del paciente diabético con cardiopatía: ¿control glucémico o mejora del pronóstico? Dr. José Luís López-Sendón Hentschel, Hospital Universitario La Paz (Madrid)

1. Diabetes ¿control glucémico mejoría del pronóstico?
Objetivo de tratamiento del cardiópata diabético
¿control glucémico
o
mejoría del pronóstico?
José López-Sendón
Hospital Universitario la Paz
IdiPAZ
Madrid
Disclosures
• Research grants: SAVOR, ELIXA, DECLARE (Astra Zeneca, Bristol Myers Squibb,
Sanofi)
• Speaking or consulting: Astra Zeneca, BMS
• Stockholding: None

2. Diabetes ¿control glucémico mejoría del pronóstico?
Objetivo de tratamiento del cardiópata diabético
¿control glucémico
para
mejoría del pronóstico?
José López-Sendón
Hospital Universitario la Paz
IdiPAZ
Madrid
Disclosures
• Research grants: SAVOR, ELIXA, DECLARE (Astra Zeneca, Bristol Myers Squibb,
Sanofi)
• Speaking or consulting: Astra Zeneca, BMS
• Stockholding: None

3. Diabetes ¿control glucémico mejoría del pronóstico?
Diabetes
Other
mechanisms
Microvascular
damage
Blindness
Renal Failure
Cardiovascular
Events
Increased Mortality
Physiopathology
Morbidity
Mortality
Hyperglycemia
Prof. Lopez-Sendon’s slide

4. Diabetes ¿control glucémico mejoría del pronóstico?
Diabetes
Medical treatment
Other mechanisms
Pleiotropic effect?
Untargeted effects
Microvascular
damage
Blindness
Renal Failure
Cardiovascular
Events
Mortality
Hyperglycemia
?
Prof. Lopez-Sendon’s slide
?

5. Diabetes ¿control glucémico mejoría del pronóstico?
Classic Reliable Surrogates
Clinical
setting
Surrogate Treatment Result
Hypertension Blood
pressure
Antihypert.
treatment
Improve
outcomes
CV disease LDL Statins Improve
outcomes
Atrial Fib AF
diagnosis
Anticoagulation Decrease
stroke
Acute
coronary S.
ACS
diagnosis
Antiagregants Improve
outcomes
Heart failure RASS
(Not used in
clinical practice)
RASS control Improve
outcomes
Prof. Lopez-Sendon’s slide

6. Diabetes ¿control glucémico mejoría del pronóstico?
Classic Surrogate Failures
Clinical
setting
Link Treatment Result
Heart failure Systolic LV
dysfunction
Inotropics Increase
mortality
V Arrythmias Induce
sudden death
Antiarrhyth Increase
mortality
HDL
cholesterol
The ¨good¨
cholesterol
TCETP inh. Increase
mortality
Diabetes Glycemia Glycemic
control
May or MAY
NOT be
associated
with better
outcomes
Prof. Lopez-Sendon’s slide

7. Diabetes ¿control glucémico mejoría del pronóstico?

8. Diabetes ¿control glucémico mejoría del pronóstico?
Benefit of different interventions on CV risk per
1000 diabetic patients treated for 5 years
Adapted from: Preiss D, Ray KK. BMJ 2011;343:d4243
−12.5
−8.2
−2.9
−20
−15
−10
−5
0
5
Per
0.9%
lower HbA1C
Per
4 mmHg
lower SBP
Per
1 mmol/L
lower LDL-C
Absoluteno.ofCVeventsper
1000patient–yearsoftreatment

9. Diabetes ¿control glucémico mejoría del pronóstico?
Diabetes: many factors related to CV risk
Adapted from Inzucchi SE,Zinman, B, Wanner, C et al.
Diab Vasc Dis Res 2015;12:90-100
BP
Arterial stiffness
Glucose
Insulin

Albuminuria
Uric acid
Other
↑LDL-C
↑HDL-C
Triglycerides
Oxidative stress
Sympathetic
nervous
system
activity
Weight
Visceral
adiposity

10. Diabetes ¿control glucémico mejoría del pronóstico?

11. Diabetes ¿control glucémico mejoría del pronóstico?

12. Diabetes ¿control glucémico mejoría del pronóstico?

13. Diabetes ¿control glucémico mejoría del pronóstico?

14. Diabetes ¿control glucémico mejoría del pronóstico?
Empagliflozin modulates several factors related to CV risk
Adapted from Inzucchi SE,Zinman, B, Wanner, C et al.
Diab Vasc Dis Res 2015;12:90-100
BP
Arterial stiffness
Glucose
Insulin

Albuminuria
Uric acid
Other
↑LDL-C
↑HDL-C
Triglycerides
Oxidative stress
Sympathetic
nervous
system
activity
Weight
Visceral
adiposity

15. Diabetes ¿control glucémico mejoría del pronóstico?

16. Diabetes ¿control glucémico mejoría del pronóstico?
Objetivo de tratamiento del cardiópata diabético
¿control glucémico
para
mejoría del pronóstico?
José López-Sendon
Hospital Universitario la Paz
IdiPAZ
Madrid

17. Diabetes ¿control glucémico mejoría del pronóstico?
Objetivo de tratamiento del cardiópata diabético
¿control glucémico
para
mejoría del pronóstico?
Como no puede ser de otra manera