¿Van a cambiar los algoritmos de tratamiento de la diabetes? ¿Cuándo, cómo y para quiénes? 09/12/15 20:00h Casa del Corazón (Madrid) http://diabetesahoraque.secardiologia.es #DiabetesAhoraQué Dr. José Luis López-Sendón Hentschel, Jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario La Paz (Madrid) Dr. Esteban Jodar Gimeno, Jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición Clínica del Hospital Universitario Quirón (Madrid) @estebanjodar Dra. Nieves Martell Claros, Jefa de la Sección de Unidad de Hipertensión y Factores de Riesgo del Hospital Universitario Clínico San Carlos (Madrid) Dra. Regina Dalmau González-Gallarza, Servicio de Cardiología del Hospital Universitario La Paz (Madrid) @reginadalmau

1. ¿Van a cambiar los algoritmos de tratamiento de la diabetes? ¿Cuándo, cómo y para quiénes?
Objetivo Actual
del tratamiento
de la DMt2
1. Arsenal
ADA Diabetes Care 2015

2. ¿Van a cambiar los algoritmos de tratamiento de la diabetes? ¿Cuándo, cómo y para quiénes?
Objetivo Actual del tratamiento de la DMt2
2. Glucemia
ADA Diabetes Care 2015

3. ¿Van a cambiar los algoritmos de tratamiento de la diabetes? ¿Cuándo, cómo y para quiénes?
Objetivo Actual del tratamiento de la DMt2
3. FdeR CV
Lípidos
HTA
AA
ADA Diabetes Care 2015

4. ¿Van a cambiar los algoritmos de tratamiento de la diabetes? ¿Cuándo, cómo y para quiénes?
Resultados de estudios de
seguridad CV terminados

5. ¿Van a cambiar los algoritmos de tratamiento de la diabetes? ¿Cuándo, cómo y para quiénes?
Estudios de seguridad CV con iDPPiv
Scirica BM, et al. N Engl J Med. 2013;369:1317-26. White WB, et al. N Engl J Med. 2013;369:1317-35. Green JB, et al. NEJM. 2015; DOI: 10.1056/NEJMoa1501352
MACE
Hosp
por IC

6. ¿Van a cambiar los algoritmos de tratamiento de la diabetes? ¿Cuándo, cómo y para quiénes?
Otros estudios de seguridad CV en
el tto de la DM

7. ¿Van a cambiar los algoritmos de tratamiento de la diabetes? ¿Cuándo, cómo y para quiénes?
Empa-Reg
Zimman B et al. N Engl J Med 2015 Sep 17 [Epub ahead of print]

8. ¿Van a cambiar los algoritmos de tratamiento de la diabetes? ¿Cuándo, cómo y para quiénes?
Empa-Reg
Zimman B et al. N Engl J Med 2015 Sep 17 [Epub ahead of print]

9. ¿Cambia el tratamiento de la diabetes?
¿Cambia el tratamiento de la diabetes?
José López-Sendón
Hospital Universitario la Paz
IdiPAZ
Madrid
Disclosures
• Research grants: SAVOR, ELIXA, DECLARE (Astra Zeneca, Bristol Myers Squibb, Sanofi, GSK)
• Speaking or consulting: Astra Zeneca, BMS
• Stockholding: None

10. ¿Cambia el tratamiento de la diabetes?
Diabetes
Other
mechanisms
Microvascular
damage
Blindness
Renal Failure
Cardiovascular
Events
Increased Mortality
Physiopathology
Morbidity
Mortality
Hyperglycemia
Prof. Lopez-Sendon’s slide

11. ¿Cambia el tratamiento de la diabetes?
Diabetes
Medical treatment
Other mechanisms
Pleiotropic effect?
Untargeted effectsMicrovascular
damage
Blindness
Renal Failure
Cardiovascular
Events
Mortality
Hyperglycemia
?
Prof. Lopez-Sendon’s slide
?

12. ¿Cambia el tratamiento de la diabetes?Consequences of the new guidelines. Trials with CV outcomes
JLSAdapted from www.clinicaltrials.gov
Class Trial Drug n
GLP-1 RA
T-emerge Taspoglutide 2,118
REWIND Dalaglutide 9,622
LEADER Liraglutide 9,340
ELIXA Lixixenatide 6,000
EXSCEL Exenatide LAR 9,500
SUSTAIN Semaglutide 3290
HARMONY Albiglutide 9,400
SGLT2 inh
DECLARE Dapaglifozin 17,150
CANVAS Canaglifozin 4,330
EMPA-REG Empagliflozin 7,020
Class Trial Drug n
DPP4 inh
SAVOR Timi Saxagliptin 16,500
TECOS Sitagliptin 14,000
EXAMINE Alogliptin 5,400
CAROLINA Linagliptin 6,000
Carmelina Linagliptin 8,300
Dual PPAr inh
AleCardio* Aleglitazar 7,244
AlePrevent Aleglitazar 1,915
a glucosidase inh ACE** Acarbose 7,500
Insulin analog ORIGIN Insulin Gar 12,500
*AleCardio trial and all other trials involving aleglitazar were recently
stopped because of safety and lack of efficacy
** Impaired glucose tolerance patients
*In September 2010 Roche halted Phase III clinical trials due to incidences of serious
hypersensitivity reactions and gastrointestinal side effects

13. ¿Cambia el tratamiento de la diabetes?
Benefit of different interventions on CV risk per 1000 diabetic patients treated for 5 years
Adapted from: Preiss D, Ray KK. BMJ 2011;343:d4243
−12.5
−8.2
−2.9
−20
−15
−10
−5
0
5
Per
0.9%
lower HbA1C
Per
4 mmHg
lower SBP
Per
1 mmol/L
lower LDL-C
Absoluteno.ofCVeventsper
1000patient–yearsoftreatment