Cuidados Odontológicos com Pacientes com Doença Hematológica e Infartos Frequentes Renata Monteiro Soares - Dentista do Hemonorte. Palestra realizada na XII Jornada de Onco-hematologia da Casa Durval Paiva (08/04/15) em Natal/RN.

2. Renata M. Soares – CD
HEMOCENTRO DALTON BABOSA CUNHA-HEMONORTE
renatas1@uol.com.br
3232-6754

4. • A DF é uma das doenças hereditárias mais comuns no
mundo.
• A mutação teve origem no continente africano e pode
ser encontrada em populações de diversas partes do
planeta, com altas incidências na África, Arábia Saudita
e Índia.
• No Brasil, devido à grande presença de
afrodescendentes, e da miscigenação, a DF constitui
um grupo de doenças e agravos relevantes.

5. • 3.500 doentes e 200.000 portadores de traço novos por
ano(PNTN) – Mortalidade de 25% (OMS)
• A letalidade em DF é de 80% de crianças com menos de 5 anos
de idade que não recebem os cuidados de
saúde necessários.
• A vida média das pessoas com DF já alcança a faixa dos 48
anos.
• 2 a 6% da população geral são portadores do Traço
Falcêmico

6. Sobrevida-
quase 80% deles não completam 30 anos.
O diagnóstico destes casos e o
acompanhamento clínico dos pacientes
reduzem os óbitos deste grupo em até 80%

8. Os programas populacionais de Doenças Falciformes só têm
impactos sociais e éticos se incorporarem suas ações no
diagnóstico precoce que otimiza a eficácia das ações
preventivas e profiláticas na redução da morbimortalidade, por
intermédio do acompanhamento realizado por equipe
multiprofissional; em cuidados sociais que cada pessoa com
a doença requer; acesso às informações/orientações
genéticas aos familiares e acesso aos medicamentos
essenciais.
Os cuidados profiláticos representam a essência do tratamento
até o quinto ano de vida, período de maior ocorrência de óbitos e
complicações graves

9. A Hemácia
• A hemácia tem um formato de um disco bicôncavo redondo e
achatado.
• podem mudar bastante de forma, sem quebrar enquanto se
espremem pelos capilares.
• As células vermelhas contêm hemoglobina, uma molécula
especialmente projetada para armazenar oxigênio e transportá-lo
para as células.
• A hemácea normal possui 95% de hemoglobina.

10. A hemoglobina
• hemoglobina é uma proteína globular, de estrutura quaternária, que
contém 4 cadeias polipeptídicas (cadeias de globina) e um grumo heme
ligado a cada uma das cadeias de globina.
• É uma proteína presente nos eritrócitos (hemácias), constituindo
aproximadamente 35% de seu peso
• A hemoglobina carrega 97% do oxigênio que chega aos pulmões e é
transportado pelo sangue
• A concentração normal de hemoglobina no sangue é de 15,5 gramas por
decilitro nos homens e 14 gramas por decilitro nas mulheres.

11. O QUE É ANEMIA FALCIFORME ?
A CAUSA DA DOENÇA É
UMA MUTAÇÃO DE PONTO
NO GENE DA GLOBINA
BETA DA HEMOBLOBINA,
ORIGINANDO NO LUGAR DA
HbA , UMA HEMOGLOBINA
ALTERADA , DENOMINADA
Hb S

12. O QUE É ANEMIA FALCIFORME
• Hemoglobinas não mutantes
– Hb A - 90 - 95 %
– Hb A2 - 2 - 3,4 %
– Hb Fetal - < 2%
• Hemoglobina S (“Sickle” – “foice”)
– 1 gene – heterozigoto– traço falciforme
– 2 genes–homozigoto–anemia falciforme

13. HERANÇA AUTOSSÔMICA RECESSIVA
Em geral os pais são portadores
assintomáticos de um único gene
mutante(TRAÇO ) e cada um deles
passa este gene para a criança que
assim recebe o gene mutante em
dose dupla.
AS AS
AA AS AS SS
   

14. Anemia Falciforme - homozigose (SS)
Traço Falciforme - heterozigose (AS)
Doença Falciforme- combinações (SD, SC, SE,
S beta-talassemia, S alfa-talassemia

15. hemáceas
normais com
hemoglobina A
120 d
hemáceas falciformes
20 d

16. O2
Perda
H2O e K
Céls. Densas
Polimerização
intracelular Hb S
Dano de
membrana
Afoiçamento
irreversível
Aumento da
polimerização Hb S
Filtrabilidade
comprometida
Hemólise
aspectos moleculares
Hb S
I
n
f
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a
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17. POLÍMERO DE Hb S
 Viscosidade
FATORES DESENCADEANTES
 HIPÓXIA
 DESIDRATAÇÃO
 INFECÇÃO
 ACIDOSE
 HIPOTERMIA
STRESS EMOCIONAL
EXERCÍCIOS FÍSICOS RIGOROSOS
LESÃO
TECIDUAL
Aderência
ao endotélio
Estase
sangüínea
vasoconstricçãohemólise
IPPMG/UFRJ

18. CRISES
ÁLGICAS
CRISES
ÁLGICAS
LESÃO
TECIDUAL
A.V.CS.T. A.SEQUESTRO
ESPLÊNICO

19. Figura ilustrativa em dimensões obtidas pela microscopia eletrônica de varredura de
um capilar extremamente delgado, onde o eritrócito se deforma ara poder fluir na
circulação.

21. Palidez da Mucosa
Icterícia/Anemia Crônica

22. Atraso na erupção
Deformidades cranianas (turricefalia)
Calcificações na câmara pulpar
Hipercementose

23. • Hipomineralização
do esmalte/
dentina

24. • Aumento do risco de
cárie
• Grau de periodontite
elevado
• Alt. fluxo salivar

25. Alterações ósseas- projeção da
maxila (overjet de 3 a 10 mm)
osteoporose

26. anemia hemolítica, infecções bacterianas e crises
vasoclusivas
COMPLICAÇÕES ORAIS
 Osteomielite
• Neuropatia
 Necrose Pulpar Assintomática
 Dor Orofacial- mandíbula

27. • Na DF não ocorre necessariamente
por problema dentário.
• diagnóstico precoce e o tratamento
de infecção oral
• Diagnóstico diferencial para pac.
com DF que apresentem dor óssea
e edema facial.

28. Freqüência - 100 X
29% ( pelo menos um episódio )
Na face- mandíbula (fluxo sanguíneo limitado)
Crise vasoclusiva isquemia e necrose Prolif. Bacteriana
 Sintomas – exsudato no sulco gengival
edema facial
linfadenopatia
RX- destruição óssea
Ag. etiológico – salmonella > ossos longos
estreptococcuse staphilococccus > mandibula
 TT- combinação de terapias de suporte, antibiótica , cirúrgica(drenagem,remoção
de dentes impactados, e sequestros ósseos) hospitalização

29. NEUROPATIA DO NERVO MANDIBULAR
Vaso-oclusão Neuropatia N. Alveolar. Inf  Isquemia
Anestesia permanente
NEUROPATIA DO NERVO MENTONIANO
dor na mandíbula  parestesia do lábio inferior
Reversão – até 18 a 24 meses após

30. vasolusão da microcirculação da polpa pelas céls.
Falciformes
necrose pulpar (dentes hígidos)
*As alterações radiográficas relacionadas à DF, podem
dificultar o diagnóstico

31. NECROSE PULPAR
ASSINTOMÁTICA

32. vasoclusão  pulpite
dor na face – sintoma mais comum
21% a 36% dos pacientes relatam dor de dente
s/ nenhuma patologia
• evoluir p/ necrose ou reverter

33. MEDIDAS GERAIS E TERAPÊUTICAS ODONTOLÓGICAS

34. Medidas Odontológicas Preventivas
1. Minimizar o estresse  risco de crise
2. Atendimento na fase crônica Tratamento preventivo
de rotina
3. Prevenir infecções  Antibióticos
4.Fase agudaprocedimentos emergenciais

35. Bacteremia transitória ( 15 a 30’ após o procedimento)
Risco de infecção
Antibiótico Profilático
crianças até 5 anos – não precisa
crianças> de 5 anos: Amoxacilina(250mg) ou cefalexina(250mg)
50mg/kg ,1 h antes
Adultos: amoxacilina(500mg) ou cefalexina(500mg)
2 g , 1 h antes
Indicação: polimentos coronários(gengivite), Raspagens Supra e sub,
Exodontias (decíduos ou permanentes), pulpotomias, pulpectomias e
cirurgias bucais.

36. Diclofenaco sódico ou potássico
ADULTOS- 50mg -8/8 h
CRIANÇAS- 1mg/kg/dose
Indicações: pulpites,pericementites, pré e pós operatório ,lesões traumáticas.
Dipirona (500mg-6/6 h) ou Paracetamol(750mg- 6/6 h)
Codeína: dor intensa (30mg -adultos , 1mg/kg –crianças)
Clorexidina a 0,12% 2 X dia

38. Anamnese e
Exame Clínico
dados específicos da DF
Contato com o hematologista
(encaminhamento)
Avaliação dos tec. Moles,
estruturas periodontais e
elementos dentários
RX.

39. 1ª consulta –
raspagem supragengival,
Trat. Rest. Atraumático(TRA)
Selamento de cavidades e
polimento.
Adequação do meio bucal
*risco de sangramento- antibiótico profilático.

40. Procedimentos Preventivos
OHO
Flúor
Nutrição e dieta
Aplicação de selantes

41. Cirurgias Bucais
Pré – operatório  hemoglobina< 7g/dl
hematócrito < 20%
reposição sanguinea
Transoperatório
Pós- operatório – prescrição de analgésico e
antibiótico

42. Tratamento Periodontal
Terapia antiinfecciosa –
paciente fora de crises falcêmicas
Raspagens Supra e Sub gengival,
alisamento radicular (antibioticoterapia)
D. Periodontal em Gestantes com DF predispõe partos
prematuros/ baixo peso
)

43. •Tratamento Endodôntico
Infecção endodôntica –antibioticoterapia
•Tratamento Restaurador e Protético
•Tratamento Ortodôntico e Ortopédico-Facial
DF- Disfunção respiratória e mastigatória  mal oclusão
Expansão da maxila –alargamento do trabeculado e dos
espaços medulares
Hipertrofia do osso maxilar, proeminência da lâmina dura
e esclerose óssea .
A movimentação ortodôntica deve ser bem planejada
•Implantes
contra-indicados por possíveis complicações ósseas

44. Resumindo...
 Incentivar os procedimentos preventivos
 Atentar para a possibilidade de Necrose Pulpar em
dentes hígidos
 Surtos Dolorosos vaso-oclusivos em mandíbula
 Suscetibilidade a infecções
 Profilaxia Antibiótica- “em caso de dúvida em fazer
ou não, SEMPRE FAÇA!

45. FILOSOFIA DA ATENÇÃO
• Atendimento multiprofissional
• Descentralizado
• Humanizado
• Profissionais capacitados
• Auto cuidado
• Medidas profiláticas contra os risco
gerados pela doença
• Educação em saúde familiar e popular

46. • Inserção da doença em outros programas
de saúde pública
• PSF
• Saúde da Mulher
• Saúde bucal
• Imunizações
•Vigilância Nutricional
•Orientação e informação genética
FILOSOFIA DA ATENÇÃO

47. MEDIDAS DE IMPACTO
• Triagem neonatal – diagnóstico precoce
• Estudo familiar
• Dismistificação do traço falciforme
– Manuais, capacitações
• Orientação e informação genética
• Pesquisas científicas
• Novas drogas
• Transplante de medula

48. “Se mal conduzido
profilaticamente, o
tratamento odontológico
pode colocar a saúde da
criança portadora da
Doença Falciforme, em
risco”.