DIFTERIA<br />Hospital nacional san Juan de dios<br />Oscar Castillo <br />Enfermedades infecciosas Gerald L. Mandell 6° e...
DIFTERIA.<br />Es una enfermedad bacteriana aguda que afecta sobre todo las amígdalas, la faringe, laringe y nariz.<br /> ...
ETIOLOGIA <br />El Corynebacterium es un bacilo gram (+) aerobio no encapsulado inmóvil. <br />Se diferencian tres subtipo...
EPIDEMIOLOGIA.<br />Es una enfermedad que se asocia a los meses fríos en zonas templadas que afecta a niños menores de  15...
EPIDEMIOLOGIA. <br />Su distribución es mundial. <br />Entre  1921 y 1924 la difteria era la principal causa de muerte en ...
ETIOPATOGENIA.<br />Los microorganismos se sitúan en las capas superficiales de la mucosa respiratoria, induciendo inflama...
ETIOPATOGENIA.<br />En los primeros días se da la formación de un denso coagulo necrótico. Luego de retirla se observa muc...
MANIFESTACIONES CLINICAS.<br />Difteria de las Vías Respiratorias. <br />De 1400 casos el principal foco de infección estu...
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MANIFESTACIONES CLINICAS<br />Difteria Cutánea. <br />Es una infección  que se caracteriza por un ulcera superficial que n...
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COMPLICACIONES <br />Las complicaciones sistémicas se deben en sí a la toxina diftérica. Sus efectos mas notables son sobr...
DIAGNOSTICO .<br />El diagnostico presuntivo se basa en el reconocimiento de las membranas blancogrisacea asimétrica en es...
TRATAMIENTO<br />La antitoxina especifica es la piedra angular en el tratamiento, ya que neutraliza a la toxina libre.<br ...
ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACION 2011<br />Enfermedades infecciosas Gerald L. Mandell 6° edición; Tratado de Pediatría Nelso...
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Difteria

  1. 1. DIFTERIA<br />Hospital nacional san Juan de dios<br />Oscar Castillo <br />Enfermedades infecciosas Gerald L. Mandell 6° edición; Tratado de Pediatría Nelson 17° edición<br />
  2. 2. DIFTERIA.<br />Es una enfermedad bacteriana aguda que afecta sobre todo las amígdalas, la faringe, laringe y nariz.<br /> La lesión característica es una membrana asimétrica blanco grisácea con inflamación a su alrededor<br />Es una infección tóxica aguda causada por Corynebacteriumdiphtheriae.<br />Es la primera enfermedad infecciosa que se logro controlar mediante principios inmunológicos<br />El control de las enfermedades transmisibles ,Organización Panamericana de la Salud 2004<br />
  3. 3. ETIOLOGIA <br />El Corynebacterium es un bacilo gram (+) aerobio no encapsulado inmóvil. <br />Se diferencian tres subtipos capaces de causar Difteria: mitis, gravis e intermedius.<br />Un corinebacteriofago que porta el gen especifico para la producción de exotoxinas le brinda a las cepas del Corynebacterium la capacidad para producir difteria.<br />La toxina diftérica se puede demostrar in vitro mediante el test de Elek. <br />Las cepas No toxigenicas rara ves producen lesión local, pero se les ha vinculado con Endocarditis Infecciosa. <br />Enfermedades infecciosas Gerald L. Mandell 6° edición; Tratado de Pediatría Nelson 17° edición<br />
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA.<br />Es una enfermedad que se asocia a los meses fríos en zonas templadas que afecta a niños menores de 15 años que no han sido inmunizados. <br />Modo de transmisión – periodo de incubación – transmisibilidad. <br />La infección cutánea y los portadores cutáneos son reservorios silenciosos<br />Enfermedades infecciosas Gerald L. Mandell 6° edición; Tratado de Pediatría Nelson 17° edición<br />
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA. <br />Su distribución es mundial. <br />Entre 1921 y 1924 la difteria era la principal causa de muerte en niños canadienses entre 2 y 14 años.<br />El brote mas importante desde los años 60 fue entre 1990 – 1996 en la Unión Soviética (mas de 150000)<br />A principios del siglo XX deja de ser una causa mayor de mortalidad en países Occidentales, para ser una entidad medica rara.<br />Enfermedades infecciosas Gerald L. Mandell 6° edición; Tratado de Pediatría Nelson 17° edición<br />
  6. 6. ETIOPATOGENIA.<br />Los microorganismos se sitúan en las capas superficiales de la mucosa respiratoria, induciendo inflamación local. <br />La virulencia es dada por la potente exotoxina polipeptidica que provoca Necrosis Tisular local.<br />Como efecto de la 62-kd hay paralisis del paladar y la hipofaringe<br />Enfermedades infecciosas Gerald L. Mandell 6° edición; Tratado de Pediatría Nelson 17° edición<br />
  7. 7. ETIOPATOGENIA.<br />En los primeros días se da la formación de un denso coagulo necrótico. Luego de retirla se observa mucosa sangrante y edematosa<br />La toxina se puede absorber y puede dar lugar a Necrosis de lo túbulos renales, trombocitopenia, miocardiopatías y desmielinización. <br />Tanto en niños como en adultos la principal causa de muerte es la asfixia por aspiración de la seudmembrana <br />Enfermedades infecciosas Gerald L. Mandell 6° edición; Tratado de Pediatría Nelson 17° edición<br />
  8. 8. MANIFESTACIONES CLINICAS.<br />Difteria de las Vías Respiratorias. <br />De 1400 casos el principal foco de infección estuvo en las Amígdalas o la Faringe (94%). El resto se localizo en la Nariz y Laringe. <br />Enfermedades infecciosas Gerald L. Mandell 6° edición; Tratado de Pediatría Nelson 17° edición<br />
  9. 9. MANIFESTACIONES CLINICAS. <br />Difteria de las Vías Respiratorias.<br />Infección Nasal Anterior:<br /> Es mas frecuente en niños, causa rinitis serosanguinolenta o purulenta.<br />Se asocia a una membrana blanquecina mucosa, sobre todo en el tabique. La secreción provoca una reacción erosiva sobre la superficie externa de las narinas.<br />Los síntomas son bastante leves.<br />Enfermedades infecciosas Gerald L. Mandell 6° edición; Tratado de Pediatría Nelson 17° edición<br />
  10. 10. MANIFESTACIONES CLINICAS. <br />Difteria de las Vías Respiratorias.<br />Difteria Amigdalar o Faríngea.<br />El signo universal es el Dolor de Garganta.<br />50% de los pacientes presentan fiebre (raramente ˃39.4°C). <br />Disfagia, Disfonía, Odinofagia, Malestar General o Cefalea<br />Membranas amigdalinas uni o bilaterales q afecta pilares amigdalinos, úvula, paladar blando, orofaringe y rinofaringe<br />Enfermedades infecciosas Gerald L. Mandell 6° edición; Tratado de Pediatría Nelson 17° edición<br />
  11. 11. MANIFESTACIONES CLINICAS. <br />Difteria de las Vías Respiratorias.<br />Difteria Amigdalar o Faríngea<br />la extensión de la membrana se correlaciona con los síntomas. <br />Cuando se afecta la parte posterior de la faringe paladar blando y áreas perigloticas puede suceder, debilidad, postración, adenopatías cervicales y edema de tejidos subyacentes.<br />Enfermedades infecciosas Gerald L. Mandell 6° edición; Tratado de Pediatría Nelson 17° edición<br />
  12. 12. MANIFESTACIONES CLINICAS. <br />Difteria de las Vías Respiratorias.<br />Difteria Laríngea y Traqueobronquial.<br /> puede ser Primaria o Secundaria.<br />Signos Claves: Disfonía, Estridor, Disnea y una tos parecida al Crup.<br />El edema de los tejidos blandos y la pseudomembrana dificultan aun mas la respiración de modo que los niños parecen ansiosos y cianóticos, utilizan mus. Accesorios y son propensos a las asfixias. <br />Enfermedades infecciosas Gerald L. Mandell 6° edición; Tratado de Pediatría Nelson 17° edición<br />
  13. 13. MANIFESTACIONES CLINICAS<br />Difteria Cutánea. <br />Es una infección que se caracteriza por un ulcera superficial que no se cura, a menudo de dermatosis preexistentes, suelen afectar a las extremidades más que al tronco o la cabeza.<br />Presentan dolor, inflamación eritema y exudado.<br />La mayoría de los casos se presenta por contaminación secundaria de dermatosis subyacentes, laceraciones, quemaduras, mordeduras<br />Enfermedades infecciosas Gerald L. Mandell 6° edición; Tratado de Pediatría Nelson 17° edición<br />
  14. 14. MANIFESTACIONES CLINICAS<br />Difteria Cutánea<br />Enfermedades infecciosas Gerald L. Mandell 6° edición; Tratado de Pediatría Nelson 17° edición<br />
  15. 15. COMPLICACIONES <br />Las complicaciones sistémicas se deben en sí a la toxina diftérica. Sus efectos mas notables son sobre el Corazón y el SN<br />Enfermedades infecciosas Gerald L. Mandell 6° edición; Tratado de Pediatría Nelson 17° edición<br />
  16. 16. DIAGNOSTICO .<br />El diagnostico presuntivo se basa en el reconocimiento de las membranas blancogrisacea asimétrica en especial si se extiende a la úvula o el paladar blando y se acompaña de amigdalitis o de secreciones nasales purulentas.<br />Para el diagnostico confirmatorio se obtiene de cultivos de la nariz de la faringe y de cualquier otra lesión cutaneomucosa.<br />No es un organismo exigente, se puede aislar en agar sangre-cistina. Y se observan colonias color negro-grisaceo. La toxina se demuestra in vitro mediante el Test de Eleck.<br />Enfermedades infecciosas Gerald L. Mandell 6° edición; Tratado de Pediatría Nelson 17° edición<br />
  17. 17. TRATAMIENTO<br />La antitoxina especifica es la piedra angular en el tratamiento, ya que neutraliza a la toxina libre.<br />Se administra en una sola dosis empírica:<br /> 20.000 – 120.000 U<br />El tratamiento con ATB se indica para interrumpir la producción de toxina, tratar la infección localizada y prevenir la transmisión. <br />Eritromicina 40-50 mg/kg/24hrs divido en c/6hrs v.o<br /> Penicilina G 100.000– 150.000 U/kg/24hrs divido c/5h<br />El tratamiento con ATB no sustituye la terapia con Antitoxina. Juntos duran 14 días<br />Enfermedades infecciosas Gerald L. Mandell 6° edición; Tratado de Pediatría Nelson 17° edición<br />
  18. 18. ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACION 2011<br />Enfermedades infecciosas Gerald L. Mandell 6° edición; Tratado de Pediatría Nelson 17° edición<br />

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