Este documento describe los cuidados de enfermería relacionados con la administración de fármacos a personas con alteraciones endocrino metabólicas. Explica los sistemas endocrino e inmunitario y sus interacciones. Luego se enfoca en trastornos de la tiroides, paratiroides e hiperglucemia, describiendo los objetivos del tratamiento, medicamentos y cuidados de enfermería específicos para cada condición. Finalmente, detalla los tipos, farmacocinética y vías de administración de la insulina para
1. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION DE
FARMACOS A LAS PERSONAS CON ALTERACIONES
ENDOCRINO METABOLICAS
Mg. Mercedes López Díaz
2. El sistema endocrino tiene efectos de largo
alcance en el cuerpo humano debido a su
relación con el sistema nervioso y el
inmunitario.
La medula suprarrenal secreta sustancias
como la adrenalina y noradrenalina que
actúan como neurotransmisores.
El sistema inmunitario interactúa con el
sistema endocrino, reacciona frente a
agentes extraños por medio de químicos
(Interleucina, interferón) y son regulados
por hormonas secretadas por la corteza
suprarrenal.
3. TRANSTORNOS DE LA GLANDULA TIROIDES
La glándula tiroides afecta el índice metabólico de los
tejidos:
b) Acelera las reacciones químicas.
c) Acelera el volumen de oxigeno consumido.
d) La cantidad de calor producido.
Produce dos hormonas:
f) Levotiroxina (T4) contiene 4 átomos de yodo,
conserva el metabolismo del cuerpo.
g) Triyodotironina (T3), contiene tres átomos de
yodo, es 5 veces más potente que la tiroxina.
4. HIPOTIROIDISMO
Hipotiroidismo primario: incapacidad de la glándula
tiroides para secretar suficiente hormona.
Hipotiroidismo secundario: insuficiencia de la
glándula hipófisis para secretar TSH en cantidad
adecuada ( hormona estimulante de la tiroides).
Hipotiroidismo terciario: falta de producción de
hormona que libera Tirotropina por el Hipotálamo.
5. OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
Restablecer un estado metabólico normal (eutiroidismo)
con la mayor rapidez y seguridad, y el menor costo
posible.
Tratamiento y cuidados de enfermería:
• Administrar hormona tiroidea : levotiroxina.
• Vigilancia de los efectos del tratamiento:
a.- controlar diurésis.
b.- disminución de edema.
c.- aumento de reflejos y el tono muscular.
d.- aceleración de la frecuencia del pulso.
e.- aumento ligero de la tiroxina sérica total.
6. HIPERTIROIDISMO
Es la actividad excesiva de glándula tiroides.
TIPOS:
Enfermedad de Graves (más frecuente), hiperfunción
difusa de la glándula tiroides acompañado de oftalmo-
patía , en mujeres jóvenes remite espontáneamente.
Bocio nodular tóxico: (aislado o múltiple) es común en
Mujeres de edad avanzada con bocio preexistente,
continúa hiperactivo si no se extirpa o se da
tratamiento supresor.
7. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL TRATAMIENTO
INMEDIATO
Administrar sedantes o tranquilizantes para combatir
el nerviosismo, hiperactividad y la irritabilidad.
Proporcionar suplementos vitamínicos para cubrir las
demandas de apetito.
Administrar digital (cedilanid) si hay insuficiencia
cardiaca o fibrilación auricular.
Dar propanolol para la taquicardia sinusal y otras
arritmias supraventriculares.
Tomar electrocardiograma.
8. FARMACOS QUE CONTROLAN LAS
MANIFESTACIONES PERIFERICAS DEL
HIPERTIROIDISMO
Propanolol:
1.- Actúa como bloqueador beta adrenérgico.
2.- Suprime la taquicardia, el temblor, la exudación
excesiva y el nerviosismo.
3.- Controla los síntomas de hipertiroidismo en tanto
actúan los fármacos antitiroideos o el yodo
radioactivo.
9. YODO RADIACTIVO
1.- Acción:
a) Limita la secreción de hormona tiroidea dañando
y destruyendo tejido tiroideo.
b) Controla las dosis de tal forma que no haya
hipotiroidismo.
2.- Ventajas y desventajas:
a) La principal ventaja es que se puede lograr una
remisión duradera.
b) La desventaja es que puede causar
hipotiroidismo
permanente
10. SEGURIDAD RADIOLÓGICA, PRECAUCIONES Y
CONSEJOS A LOS PACIENTES QUE RECIBEN DOSIS
TERAPÉUTICAS DE I-131.
¿Porqué va a recibir un tratamiento con yodo
radiactivo 131I?
Ud. va ha recibir un tratamiento con yodo
radiactivo porque en conjunto con su médico han
decidido que es la mejor alternativa para su
enfermedad. La mayoría de la radiación aportada
por el yodo será absorbida por su glándula
tiroides la que se ubica en la parte anterior del
cuello. Esta radiación interfiere con el
funcionamiento de su glándula provocando un
efecto esperado y benéfico para su enfermedad
11. Cómo se administra el yodo radiactivo y que
preparación se requiere?
El yodo radiactivo se administra en forma líquida por vía
oral en una cantidad variable según su tipo de enfermedad.
Esta dosis será determinada por su médico tratante en
conjunto con el médico que le administrará el tratamiento.
Según la cantidad administrada y su condición es posible
que deba permanecer hospitalizado por algunos días.
Las mujeres deben estar seguras de no estar embarazadas
en el momento de recibir tratamiento.
Al recibir el tratamiento deberá abstenerse de ingerir
alimentos en las dos horas previas y en algunos casos se le
recomendará una dieta baja en yodo por algunos días.
Converse previamente con su médico para aclarar todas las
dudas y poder organizar tanto sus actividades como las de
su familia
12. ¿Cuanto tiempo permanece el
yodo en mi cuerpo?
El yodo radiactivo permanece sólo temporalmente
en su cuerpo por algunos días.
La mayoría del yodo no retenido en su tiroides es
eliminado en las primeras 48 horas
principalmente por la orina. Una pequeña
cantidad estará presente también en la saliva, el
sudor y en las deposiciones.
La cantidad de yodo radiactivo retenido en su
tiroides también disminuye rápidamente. Esto
significa que la posibilidad de radiación
innecesaria para otras personas va disminuyendo
con los días.
13. ¿Cómo se pueden exponer otras personas
a la radiación de mi cuerpo
Las radiaciones emitidas por el yodo radiactivo de
su cuerpo son muy similares a los rayos X
empleados para tomar una radiografía. Esto hace
que las personas que permanecen a poca
distancia suya y por tiempo prolongado puedan
estar expuestas a recibir una cantidad de
radiación innecesaria y evitable.
Además de la radiación señalada existe la
posibilidad que otras personas cercanas a Ud.
puedan ingerir directamente pequeñas cantidades
de yodo radiactivo eliminado de su cuerpo por la
orina, saliva o sudor.
14. ¿Cómo puedo reducir el riesgo de
exposición a radiaciones de otras
personas?
Los tres principios básicos para evitar la
exposición innecesaria a las radiaciones son:
DISTANCIA: Evite el contacto muy próximo a
otras personas. La radiación disminuye en forma
muy importante con la distancia.
TIEMPO: La radiación a otras personas depende
de cuanto tiempo permanezcan junto a Ud. Por lo
tanto evite los contactos prolongados con otras
personas.
HIGIENE: La buena higiene minimiza las
posibilidades de contaminación directa con yodo
radiactivo. Como la mayoría del yodo deja su
cuerpo por la orina es muy importante que Ud. se
lave muy bien las manos después de ir al baño
15. HIPERPARATIROIDISMO
Es la actividad excesiva de las paratiroides.
Objetivos del tratamiento y cuidados de enfermería:
C) Evitar la posibilidad de complicaciones inminentes:
1.- Hidratación adecuada: administrar agua, glucosa
y electrólitos por vía bucal o intravenosa.
2.- No dar calcio ni alcalinos en la dieta para evitar
la formación de cálculos y calcificación renal.
Obtener determinaciones diarias del calcio sérico y
el Nitrógeno de la urea sanguínea.
3.- Administrar diuréticos: furosemida.
4.- Administrar fosfatos en la forma prescrita para
controlar la hipercalcemia.
16. HIPOPARATIROIDISMO
Es un trastorno ocasionado por disminución o falta de
secreción de las glándulas paratiroides.
Tratamiento y cuidados de enfermería:
1.-Administrar gluconato de calcio por vía intravenosa:
diluir una ampolla de gluconato de calcio en 90 cc. de
cloruro de sodio al 9%0 y perfundir en el lapso de 1
hora hasta controlar la tetania.
2.- Añadir vitamina D, lo que aumenta la absorción de
calcio.
17. ADMINISTRACIÓN DE INSULINA
La Diabetes Mellitus es la más común
de las enfermedades metabólicas en
los seres humanos, caracterizada por
la alteración en la producción y/o
acción de la hormona insulina. Una
de sus complicaciones es la
cetoacidosis y a largo plazo puede
afectar los ojos, riñones, nervios y
vasos sanguíneos
18. OBJETIVOS
1. Identificar las características de
los diferentes tipos de insulina
2. Identificar las actividades de
enfermería relacionadas con el
manejo de la persona diabética,
principalmente la insulinoterapia
3. Establecer normas para la
administración segura de la insulina.
19. DEFINICIÓN
La insulina es una hormona sintetizada en las
células ß de los islotes de Langerhans, que
constituyen la porción endocrina del páncreas
. Las células ß la segregan en pulsos cada 1 a 2
horas. Durante el ayuno, la tasa de secreción
basal es constante, aproximadamente de una
unidad/hora
. Después de comer se produce un incremento de
5 a 10 veces para compensar la carga adicional
de glucosa
. Dado que la insulina tiene una vida media de
alrededor de 5 minutos, el cuerpo puede
mantener unas concentraciones normales de
glucosa en sangre.
20. Al actuar sobre receptores celulares
específicos, la insulina interviene
principalmente en el metabolismo de
la glucosa, pero también en el
metabolismo de las proteínas y de
las grasas
La insulina aumenta el consumo de
glucosa y favorece la síntesis de
glucógeno, por lo cual cuando se
produce un déficit de insulina se
origina la diabetes y es necesario la
administración de insulina exógena.
21. ORIGEN
Las insulinas pueden ser de
procedencia animal (porcina o
bovina) y de procedencia humana
(humana semisintética y humana
recombinante)
. Actualmente las más usadas son las
de origen humano ya que además de
ser absorbidas más rápidamente,
causan menos reacciones alérgicas
22. TIPOS DE INSULINA
1) insulina de corta y rápida acción
2) insulina de acción intermedia
3) insulina de acción prolongada.
23. . Insulinas de acción rápida:
pertenecen la insulina regular
(también llamada normal o soluble)
Habitualmente se inyectan por vía
subcutánea, pero son las únicas que
se pueden inyectar, cuando es
necesario, por vía endovenosa,
logrando un efecto prácticamente
inmediato y también pueden
aplicarse vía intramuscular
24. 2. Insulinas de acción intermedia:
modificadas artificialmente con la finalidad
de prolongar su absorción y, por lo tanto,
su tiempo de acción. Son de aspecto
lechoso y se administran únicamente por
vía subcutánea, nunca por vía IV. Las dos
preparaciones usadas con mayor
frecuencia son la insulina isofano o NPH
(Neutra-Protamina- Hagedorn) y la
insulina lenta o insulina en suspensión de
zinc. La NPH es una suspensión de insulina
en un complejo de Zinc y protamina en un
buffer fosfato.
25. 3. Insulinas de acción prolongada:
Dentro de este grupo se encuentra
la insulina ultralenta (suspensión
insulina zinc extendida), la cual tiene
un comienzo y pico de acción muy
lento. Se emplean muy poco
26. FARMACOCINETICA
Por vía oral, la insulina es una proteína que se
destruye por las enzimas pepsina y
quimotripsina.
Por vía subcutánea se absorbe perfectamente,
depende del tipo de insulina utilizada.
La insulina cuando pasa al torrente sanguíneo
circula en forma libre y en forma combinada con
las globulinas beta y gamma del plasma.
Luego pasa al hígado riñón y tejido adiposo.
Alrededor del 10% se excreta por la orina.
Por vía endovenosa su acción dura 2 horas.
Por vía subcutánea su acción dura de 6 á 8 horas
27. TOXICIDAD
, hipotensión, sudoración, La dosis excesiva de
insulina origina glucemia muy baja produciendo
shock hipovolémico que se caracteriza por
sensación de hambre y vacío en el estómago,
palidez, taquicardia debilidad, ansiedad, cefalea
vértigo.
- Tratamiento: administrar glucosa 20 grs. en agua
o jugo de naranja cada 10ª 15 minutos. Por vía
endovenosa se administra dextrosa al50% 50 ml.
O dextrosa al33%.
28. TOXICIDAD
Reacciones alérgicas, se debe a la
presencia de los anticuerpos de
Inmunoglobulina E y puede producir
alergia con urticaria, edema
angioneurótico, accesos asmáticos,
shock anafiláctico.
-Tratamiento: antihistamínicos,
adrenalina,corticoides.
29. PREPARADOS: VIAS DE
ADMINISTRACION Y DOSIS
Insulina corriente: fco. ampolla de 10ml. (1ml. De 40 o de
80 uds.)
Suspensión de insulina Zinc protamina: fco. Ampolla de
10ml.(1ml. De 40 a 80 uds.)
Suspensión de insulina Isófano: N.P.H fco. De 10ml.
(1ml.de 40 o de 80 uds.).
Insulina porcina purificada (corriente, lenta) fco. Ampolla
de 10ml.
Vía de elección es la vía subcutánea.
La vía intravenosa o de acción rápida se usa en caso de
emergencia como en la cetoacidosis o coma diabético, sólo
por esta vía se usa la insulina corriente o cristalina, las
demás son insolubles.
Se requiere de 1 unidad de insulina para metabolizar 1.5 gr
de glucosa
30. INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
La adrenalina provoca hiperglucemia y antagoniza
la acción de la insulina, es necesario disminución
de la dosis.
El propanolol exagera la hipoglicemia producida
por la insulina.
Las hormonas tiroideas antagonizan la acción de
la insulina, debe aumentarse la dosis.
Los corticoides son hiperglucemiantes, aumentar
la dosis de insulina en los diabéticos.
Los anticonceptivos orales disminuyen la
tolerancia a la glucosa. En pacientes diabéticos
pueden requerir un aumento de la dosis de los
fármacos hipoglucemiantes.
31. INDICACIONES
En la diabetes Mellitus.
Diabetes infantil.
Diabetes tipo I o insulinodependiente
Diabetes en el embarazo.
En la diabetes del adulto con obesidad.
La glicemia se realiza en ayunas y 2 horas
después de la comida principal, todos los
días ,luego 2 veces por semana, 1 vez por
semana, 1 vez al mes.
32. REACCIONES HIPOGLICEMICAS
DE LA INSULINA
Hipoglicemia es una cantidad de glucosa
en sangre anormalmente baja ( por lo
general menor de 50 mgrs por decilitro.)
Puede deberse a exceso de insulina, falta
de alimento, actividad física excesiva, o
todos ellos.
Suele presentarse 1 á 3 horas después de
la insulina cristalina, 4 á 8 horas después
de la insulina NPH o de 18á 30 horas
después de la insulina protamina o
ultralenta.
33. PREVENCION DE REACCIONES
HIPOGLUCEMICAS POR INSULINA
La hipoglicemia puede evitarse conservando un
programa regular de alimentación, insulina y
ejercicio.
Identificar y tratar los síntomas iniciales de
hipoglicemia.
Llevar consigo alguna forma de carbohidratos y
tomarla al primer síntoma de hipoglicemia.
Quizá necesite bocadillos entre comidas y al
acostarse para conservar una glicemia normal .
Antes de cualquier actividad física poco común
debe tomar más alimentos.
Realizar pruebas de orina con frecuencia.
34. Cuidados de Enfermería
Educación al paciente para que se autoadministre
la insulina, o instruir a un familiar, o persona
allegada para que le administre la insulina si no
esta en condiciones de hacerlo.
Aplicar de preferencia en las extremidades
superiores por que la absorción es más rápida, el
trabajo muscular determina el grado de
absorción.
Enseñar al paciente a variar el lugar de inyección
conforme a un programa regular para evitar las
lipodistrofias.
Promover la realización de ejercicios ,refuerza la
utilización periférica de glucosa como fuente de
energía en las celulas musculares.
35. ADMINISTRACIÓN DE INSULINA
La administración de insulina es el tratamiento
para los pacientes con DM tipo I, tipo II que no
tienen un adecuado control con hipoglicemiantes
orales y/o dieta, para los pacientes con diabetes
post pancreatectomía y diabetes gestacional.
Por lo general se inyecta por vía subcutánea
(SC), ya que este tejido la absorbe de forma
gradual. También puede administrarse por vía IV
en condiciones agudas como la cetoacidosis
diabética, hiperglicemia, síndrome hiperglucémico
hiperosmolar no cetósico, estadios infecciosos
graves y en el manejo perioperatorio de algunos
pacientes diabéticos tipo II.
36. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Almacenamiento
1. Las insulinas de acción rápida son
transparentes y las únicas que se pueden
administrar por vía endovenosa
2. Las insulinas de acción intermedia y
prolongada son de aspecto lechoso y
deben ser agitadas suavemente antes de
extraerlas, a excepción de la insulina
Glargina, la cual es una solución
transparente que no necesita ser agitada
37. 3. Con las nuevas insulinas humanas ya no
es imprescindible mantener el vial en el
refrigerador que se está utilizando, a
menos que el calor sea excesivo.(10,14)
Pueden almacenarse a temperatura
ambiente hasta por un mes
4. Los viales que no están en uso se deben
mantener a una temperatura entre 4 y
8ºC, evitan
5. Anote la fecha de apertura del frasco
sobre la etiqueta
6. Deseche el frasco si ha sido congelado o
expuesto a altas temperaturas, si ha
cambiado de color, si observa grumos o
precipitados.
38. Preparación
1. Verifique la orden médica de la
administración de insulina para
seleccionar la insulina correcta y la
dosis.
2. Conozca los diferentes tipos de
insulina, conocer su inicio,
concentración máxima y duración.
3. La insulina no debe mezclarse con
otros fármacos.
39. 4. Debe disponerse de insulina a
temperatura ambiente, ya que la
inyección de insulina fría puede a
veces resultar dolorosa.
5. Verifique la fecha de expiración del
vial.
6. Utilice siempre jeringas de insulina.
7. La insulina de una marca no deberá
mezclarse con la de otra
40. 8. Si se necesita administrar mezcla
de insulinas, generalmente de una
insulina rápida y otra de acción
intermedia, se mezclan estas dos
insulinas en la misma jeringa,
cargando primero la de acción
rápida. Una vez hecha la mezcla,
inyéctela inmediatamente, pues de lo
contrario la insulina pierde esta
característica.
41. Administración
• Como se debe hacer con todo
medicamento, revisar los cinco
correctos: medicamento correcto,
paciente correcto dosis correcta, vía
correcta y hora correcta.
• La insulina suele administrarse antes de
las comidas: 30 minutos antes si se trata
de una insulina regular, 10 a 15 minutos
si se trata de insulina Lispro y 45 a 60
minutos antes si se trata de las de acción
intermedia y prolongada.
42. 3. La absorción de la insulina inyectada vía
SC está determinada por factores tales
como el sitio de inyección, ejercicio del
área o miembro, flujo sanguíneo
subcutáneo, profundidad de la inyección,
temperatura ambiente, anticuerpos
circulantes contra la insulina, volumen y
tipo de insulina.
4. Seleccione el sitio de inyección
adecuado, sabiendo que la absorción es
más rápida en el abdomen, seguido por
los brazos, los glúteos y el muslo.
43. 4. Seleccione el sitio de inyección adecuado,
sabiendo que la absorción es más rápida en el
abdomen, seguido por los brazos, los glúteos y el
muslo.
5. Rote los sitios de inyección para prevenir el
engrosamiento y hundimiento de la piel.
Conviene alternar entre diversos puntos de una
misma área por espacio de varios días y después
pasar a otro sitio, en vez de alternar diariamente
entre diferentes regiones anatómicas
. Cada inyección debe estar separada de la que le
antecede en unos 2,5 y se debe dejar descansar
un área de 4 a 6 semanas antes de inyectar de
nuevo en ese lugar.
44.
45. 6. Eduque al paciente acerca del
procedimiento de administración de
insulina, informándolo del tipo de
preparado que recibe, su acción,
horario y factores que afectan su
absorción. Actualizar las aptitudes de
autocuidado con relación a zonas y
técnica de inyección, autocontrol de
glucemia, comida y ejercicio físico e
identificación de síntomas de hipo o
hiperglucemia
46. 7.Evite las inyecciones en áreas que
van a tener más actividad muscular
durante el día, ya que el ejercicio
acelera la absorción de la insulina
.
8. Si hay alguna duda en relación con
la administración de la dosis de
insulina, debe pedir asesoría al
médico tratante
47. Después de la administración
1. Valore en el paciente signos de
hipoglucemia. Inicialmente se presenta
sudor, hambre, parestesias, taquicardia,
debilidad, temblor y ansiedad. Luego
aparece dificultad para concentrarse,
confusión, obnubilación, mareo, visión
borrosa, pérdida de la conciencia,
convulsiones y coma
2. Observe los sitios de inyección en busca
de reacciones alérgicas locales y
alteraciones de la piel y grasa.
48. ADMINISTRACIÓN SUBCUTÁNEA
1. Realice lavado de manos con agua
y jabón
2. Agite el vial, rodándolo entre las
manos para suspender todas las
partículas
3. Limpie el vial con alcohol
antiséptico, deje secar y extraiga la
cantidad de unidades de insulina que
requiera .
49. 4. Limpie la zona seleccionada con alcohol o
agua y jabón, realizando un movimiento
circular del centro a la periferia. Si utiliza
alcohol, asegúrese de que la piel esté seca
antes de insertar la aguja para prevenir su
irritación
5. Forme un pliegue de tejido subcutáneo
pellizcando con los dedos pulgar e índice
unos 2,5 cm. de la piel seleccionada
6. En un ángulo de 45º en un niño o en
adultos muy delgados o muy musculosos,
inserte la aguja con un movimiento rápido
50. 7. Extraiga la aguja de la piel con lentitud,
a fin de prevenir la tracción dolorosa de la
piel durante la extracción y sostenga una
torunda con alcohol encima de la zona sin
realizar masaje, ya que esto podría
provocar una absorción más rápida
8. Deseche la jeringa en el guardián
ubicado en cada habitación
9. Registre la insulina en la hoja de
medicamentos inmediatamente después
de su administración (tipo de insulina,
dosis, vía, fecha, hora y firma)
51. ADMINISTRACIÓN DE INSULINA
INTRAVENOSA
se administra una dosis intravenosa de
insulina en inyección rápida de 0,1 a 0,5
U/Kg., seguida de una perfusión de 0,1 U/
Kg./hora hasta cuando la concentración de
glucosa en sangre regrese a los valores
normales. La infusión es continua por lo
que requiere el uso de bomba.
Durante la infusión, es necesario controlar
cada hora la concentración de glucosa en
sangre, para que ésta no llegue a cifras
demasiado bajas.
52. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA
INSULINA
Hipoglucemia: es la complicación
más frecuente y se define como una
concentración de glucosa sérica
inferior a 50 mg/dl. Puede
presentarse cuando se inyecta una
cantidad de insulina superior a la
ordenada o cuando se administra la
cantidad ordenada, pero se reduce la
dieta, se hace más ejercicio o
ambas.
53. SIGNOS Y SINTOMAS
hipoglucemia se asocia con la respuesta del
sistema nervioso autónomo, como palidez,
taquicardia, temblores, ansiedad, palpitaciones,
hambre súbita, sudoración fría y piel húmeda.
Una respuesta moderada provoca una clínica
autónoma y neuroglucopénica. Incluye cefalea,
vértigo, confusión, irritabilidad, conducta extraña,
somnolencia, dificultades del habla, fatiga,
agitación irracional, visión borrosa, parestesias
(en forma de entumecimiento y hormigueos
peribucales) y debilidad extrema. Una respuesta
grave incluye falta de respuesta, inconciencia y
convulsiones
54. TRATAMIENTO
Incluye la administración oral de
carbohidratos y en los casos agudos 50 ml
de dextrosa al 50% en bolo IV.
Si no se dispone de vía intravenosa,
administrar 1 mg de glucagón por vía SC o
IM.
Controlar el estado del paciente; valorar
el nivel de conciencia y signos vitales y
repetir la determinación de la glucemia en
15 minutos
55. Lipodistrofia: puede adoptar la forma de lipoatrofia o de
lipohipertrofia. La lipoatrofia consiste en una disminución
de la grasa en el lugar de la inyección de la insulina,
formándose una depresión en la piel. La lipohipertrofia
consiste en una acumulación local de grasa cuando se
inyecta insulina siempre en el mismo sitio.
Resistencia: se define como la necesidad de administrar
más de 100 U/día de insulina. Muchas veces se debe a la
existencia de anticuerpos contra la insulina, lo que era más
frecuente con las insulinas de origen animal.
Alergias: con el uso de insulinas humanas, la incidencia de
reacciones alérgicas locales como prurito, eritema y de
reacciones sistémicas ha disminuido.
56. DROGAS HIPOGLUCEMIANTES
SINTETICAS
SULFONILUREAS Y BIGUANIDAS.
Las sulfonamidas modificadas :
1.-La carbutamida.
2.-La tolbutamida.
3.-La glibenclamida.
4.-La clorpropamida
57. MODO Y MECANISMO DE
ACCION
Actúan estimulando la secreción de
insulina por las células B de los islotes de
Langherhans.
FARMACOCINETICA:
se absorven por todas las vías por lo que
actúan bien y rápidamente cuando se
administra por vía oral.
Una vez ingerido existe una concentración
demostrable en el plasma sanguíneo a los
30 a 60 minutos, llega al máximo a las 3
á 5 horas y luego desciende en forma
lenta.
58. TOXICIDAD
Las sulfonilureas son capaces de producir
anorexias, molestias epigástricas,
náuseas, vómitos, diarreas, alteraciones
hepáticas.
Contraindicaciones:
No debe emplearse en la diabetes infantil,
juvenil o insulinodendiente o del tipo I, ni
en la diabetes del embarazo o en la
complicada con infecciones graves.
59. INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
El alcohol aumenta la hipoglicemia.
Las tiazidas aumentan la glucemia,
antagonizan la acción hipoglucemiantes de
las sulfonilureas
Los anticoagulantes sintéticos orales
aumentan el efecto hipoglucemiante.
El cloramfenicol aumenta el efecto de los
hipoglucemiantes.
La rifampicina estimula el metabolismo de
los hipoglucemiantes, disminuye la
actividad hipoglucemiante.
61. AGENTES
HIPERGLUCEMIANTES
La glucosa o dextrosa es un azúcar,
un monosacárido que se obtiene por
hidrólisis ácida del almidón de maíz.
PREPARADOS:
Dextrosa al 5%, al 10%, 33%, 50%
62. FARMACODINAMIA
Suministra 4.1 k/caloría por gramo,
disminuye el catabolismo proteico.
La glucosa es la única fuente
energética del sistema nervioso
central y que la hipoglicemia lleva a
graves trastornos cerebrales, que
son corregidos por administración de
glucosa.
63. FARMACODINAMIA
Tracto gastrointestinal.-
por vía oral, retarda la evacuación gástrica
y puede originar irritación de la mucosa
gástrica, náuseas y vómitos si es que se
da glucosa concentrada de 25% o más.
Sobre el hígado.- la glucosa protege al
hígado y permite la regeneración hepática
Sobre el riñón.- posee acción diurética ya
que a nivel de los túbulos renales retiene
agua por acción osmótica (diurésis
osmótica)
64. FARMACOCINETICA
Por vía bucal la glucosa se reabsorve en el
intestino delgado.
La velocidad máxima de absorción
intestinal dela glucosa es de 120 gr. Por
hora en un adulto.
Una vez absorbida es almacenada como
glucógeno en el hígado, músculo; oxidada
en los tejidos por dióxido de carbono y
agua, convertida en grasa y almacenada
en los ácidos grasos.
65. NUTRICION PARENTERAL TOTAL
Las personas gravemente enfermas pueden requerir
NPT para satisfacer sus necesidades nutricionales
debido a hipermetabolismo o a una función
inadecuada del tracto gastrointestinal.
La administracìón segura depende de una adecuada
valoración de la persona, de la estabilidad en la
velocidad de infusión y de un minucioso control para
detectar potenciales complicaciones
66. OBJETIVOS
Objetivos generales:
• Mantener el estado nutricional óptimo.
• Evitar el consumo proteínico y calórico en la
respuesta metabólica a la lesión al minimizar los
efectos del ayuno.
• Prevenir las deficiencias de nutrimentos específicos
y proporcionar apoyo nutricional durante la
respuesta inflamatoria aguda.
• Favorecer la respuesta inmunológica del organismo
con el uso farmacológico de nutrientes específicos.
67. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Mantener un balance nitrogenado en niveles
razonables.
Conservar los niveles viscerales de proteínas.
Asegurar un coeficiente respiratorio adecuado.
Evitar las complicaciones de la hiperalimentación
68. INDICACIONES
La persona con desnutrición debe ser sometido en
etapa temprana al apoyo nutricional .
La persona en estado crítico portador de sepsis,
politraumatismo, o de estancia prolongada en UCI.
La nutrición debe iniciarse cuando se alcance la
estabilidad hemodinámica que ocurre a las 48 a 72
horas de la admisión
69. COMPONENTES PARA LA NPT
Soluciones intravenosas de glucosa desde 5% a 70%.
Soluciones de aminoácidos intravenosos , promueven la
síntesis de proteínas para mantener un balance nitrogenado
positivo.
Electrólitos básicos (potasio, fósforo, magnesio), mantienen
un adecuado gasto urinario y niveles normales séricos.
Vitaminas y oligoelementos.
Lípidos que proporcionan kilocalorías deben administrarse en
un período máximo de 24 horas
70. CUIDADOS DE ENFERMERIA
La línea del catéter para nutrición parenteral debe ser
exclusiva, no debe utilizarse para el manejo de
líquidos corporales, soluciones o monitorización.
Uso de técnica aséptica y guantes estériles en el
manejo del catéter.
Limpieza de la piel alrededor del catéter con solución
de clorhexidina al 2%.
No aplicar pomadas antimicrobianas alrededor del
catéter.
71. Uso de apósitos oclusivos de gasa o transparentes.
Observar y comprobar en cada curación la presencia
de edema, eritema o induración, secreción, fuga de
líquido, dolor local, acodadura, catéter fuera de lugar,
suturas flojas o ausentes.
El cambio de extensiones debe ser diario o con cada
bolsa de nutrición.
Mantener y vigilar la permeabilidad del catéter para
reducir la formación de fibrina o trombos.
72. Controlar en la persona la presencia de antecedentes
de enfermedades crónicas, cardíacas, hepáticas,
renales, o pulmonares.
Evaluar las proteínas séricas que señalan déficit
nutricional: albúmina <3,5 g/dl, proteínas totales <6,0
g/dl.
Controlar la concentración de triglicéridos séricos y
los antecedentes de hiperlipidemia.
Valorar la función endocrina, los antecedentes de
diabetes y la glucosa sérica de base
73. Evaluación de los resultados:
1.-Controlar el flujo urinario o la glucosa sérica y los
requerimientos de insulina del paciente.
2.- Pesar a la persona si es posible diariamente.
3.- Evaluar la turgencia cutánea, ruidos respiratorios.
4.- Monitorear los ingresos y egresos.
5.- Control de electrólitos séricos, función hepática,
estudios hematológicos.
6.- Controlar la presencia de déficit de cicatrización de
heridas, intolerancia a la glucosa, caída del cabello
´7.- Monitorear la temperatura y los signos vitales cada
4 horas
74. NUTRICION ENTERAL
El apoyo nutricional enteral está indicado en aquellos
pacientes que no son capaces de satisfacer sus
requerimientos nutricionales por vía oral
También es el medio de ayuda del paso de NPT a una
nutrición por vía oral .
Para determinar la necesidad de nutrición enteral se
requiere evaluar la función intestinal
76. EQUIPO
Bolsa contenedora de la dieta: diseñada para reducir
el riesgo de contaminación bacteriana.
Bombas de infusión: permiten introducir la nutrición
enteral en forma segura, sin importar la viscosidad de
la dieta, y al volumen y goteo requeridos
77. Vías de acceso
Accesos enterales: a través de las sondas de
gastrostomia, se colocan quirúrgicamente por vía
laparoscopica.
Accesos pospilóricos: a través de sonda nasoenteral,
sonda nasogastroyeyunal, yeyunostomia
78. TIPOS DE DIETA
Dieta polimérica: contienen vitaminas, minerales,
están libres de lactosa y las calorías no proteínicas
son proporcionados en forma de carbohidratos los
cuales pueden ser polisacáridos, maltodextrinas o
polisacáridos.
Dieta oligomerica: contiene aminoácidos cristalinos u
oligopeptidos, se usa en insuficiente digestión o
absorción o en etapa de recuperación del intestino
delgado
79. CUIDADOS GENERALES DE LAS
SONDAS DE NUTRICION ENTERAL
Verificar la posición de la sonda de alimentación
antes de administrar la nutrición.
Elevación de la cabecera de la cama a 45 grados
durante la administración continua de las dietas.
Es recomendable la administración continua con el
uso de bombas de infusión.
Irrigar la sonda cada 4 horas, antes y después de la
administración de medicamentos o nutrición con 50
mililitros de agua tibia.
Cambiar las bolsas cada 24 horas.
80. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Verificar la orden de la nutrición.
Lavarse las manos.
Elevar la cabecera de la cama a 30 grados.
Llenar la bolsa de alimentación con la formula
correspondiente.
Purgar la tubuladura del sistema de administración y
montarlo correctamente en la bomba de infusión.
Aspirar residuo gástrico antes de la alimentación y
cada 4 horas
81. EVALUACION DE LA NUTRICION
ENTERAL
Administración actual de nutrientes.
Exámenes de laboratorio.
Peso diario.
Intolerancia al tratamiento (distensión, diarrea)
y vigilancia de residuo gástrico cada 4 horas.
Signos y síntomas de exceso o defecto del
nutrimento.
Evolución clínica del paciente
