Un paciente femenino de 61 años consultó por dolor abdominal agudo y fue diagnosticada con una colección extraperitoneal adyacente al estómago causada por una espina de pescado alojada en el tejido celular subcutáneo. Se realizó una laparotomía exploratoria para extraer el cuerpo extraño.

1. REPORTE DE CASO CLINCO
CUERPO EXTRAÑO EN TRACTO GASTROINSTESTINAL
HOSPITAL UNIVERSIDAD DEL NORTE
MD Interno Carlos Arturo Cerra Olivero
SUMMARY:
Report a case of female woman aged 61 who consulted diffuse abdominal pain,
subsequently located in hypogastrium, focused initially as acute pancreatitis vs. peptic
acid disease, with preliminary examinations of the abdomen without evidence of Serial
anything out of the ordinary, with subsequent contrasted abdominal TAC performing
where found adjacent extra peritoneal collection stomach, exploratory laparotomy
performing obtaining foreign body (fish bone)
INTRODUCCION.
Los cuerpos extraños en tubo digestivos
es una de las motivo de consulta más
frecuentes en el servicio de urgencias,
durante todo el proceso de deglución se
suelen impactar con más frecuencias en
la base de la lengua, amígdala palatina, la
vallecula y esófago cervical. (2)
generalmente cuando sobrepasa estas
zonas de impactacion, el cuerpo extraño
dependiendo de su morfología, atravesar
todo el tracto digestivo
y ser evacuada por las heces, sin
embargo en ocasiones no sucede de esta
forma originando a casos como el
descrito en esta presentación.
CASO CLINICO.
Paciente femenina de 61 años de edad,
quien consulto al servicio de urgencias
del Centro Medico Hospital Universidad

2. Del Norte, por cuadro clínico de 4 meses
de
evolución
caracterizado
por
abdominal localizado en epigastrio e
hipocondrio derecho, controlado con
analgésicos orales, exacerbado en los
últimos 5 días antes de su ingreso con
epigastralgia que empeoraba con
inspiración profunda y decúbito dorsal,
razón por la cual consulto; paciente sin
antecedentes patológicos conocidos, con
histerectomía
abdominal
como
antecedente quirúrgico, consumidora
habitual de pescado (1 ves por semana
durante los últimos 10 años). El examen
físico inicial se encuentra algica, con
abdomen distendido, defensa muscular,
doloroso a la palpación superficial
generalizada, sin otro dato de
importancia al examen físico, se enfoca
inicialmente como posible cuadro de
pancreatitis aguda vs enfermedad acido
péptica , se solicita serie de abdomen
agudo donde reportado como normal
para la edad,
ultrasonografía de
abdomen total dentro de límites
normales, hemograma con presencia de
leucocitosis (16830) mas neutrofilia
(94%), amilasa sérica sin alteraciones,
ante estos hallazgos y sin aun esclareces
causa del dolor abdominal se solicita
tomografía axial computarizada con
doble contraste en cual describe
aumento de densidad de grasa triangular
del ligamento de terez con áreas de 4.2 x
7.3 centímetros con imagen de colección
en dicha localización, (colección extra
peritoneal). Posteriormente se realiza
punción percutánea bajo rastreo
ecográfico
obteniéndose 80 cc de
líquido
purulento
con
color
achocolatado fétido, se toma muestra
para cultivo, se considera con estos
hallazgos exploración quirúrgica.
Paciente se somete a laparotomía
exploratoria con hallazgo de 800 cc de
pus en espacio preperitonal con
presencia de cuerpo extraño (espina de
pescado)
ubicado
en
espacio
preperitoneal, con rastreo ecográfico
transoperatorio para búsqueda de
colecciones intraabdominales el cual es
negativo. Se deja fascia, tejido celular
subcutáneo y piel abierta., paciente
tolero procedimiento sin complicaciones.
Evolución adecuada de su post
operatorio, es dada de alta días después.
DISCUSION
Los cuerpos extraños en dentro del
tracto gastrointestinal, son una de las
consultas más frecuente dentro del
servicio de urgencias, constituyendo la
segunda indicación de endoscopia alta
urgente tras la hemorragia digestiva (11),
la ocurrencia de este depende de
factores relacionados con el paciente,
como
la
edad
y
condiciones
individuales, la edad de mayor incidencia
para el grupo pediátrico se presenta en
menores de 5 años (4, 12, 13 ) en adultos
hay que destacar los pacientes
psiquiátricos, retrasados mentales y
aquellos con dentaduras o puentes
dentales en los que la sensibilidad táctil
durante la deglución está alterada por lo

3. que presentan un mayor riesgo de
ingestión accidental. (1, 3, 5, 6,).
En la mayoría de los casos los cuerpos
extraños trascurren en un 80-90% por el
tracto gastrointestinal sin generar
lesiones a lo largo de su trayecto y se
calcula que solamente en el 1% de los
casos se presentan complicaciones
asociadas como laceración, impactación,
obstrucción y perforación de vísceras y
que, por lo tanto, requieren tratamiento
quirúrgico (1, 2, 4, 7, 9,). Siendo los
principales sitios de impactacion, el polo
inferior de la amígdala, la base de la
lengua, la vallecula y el esófago cervical
(10)
Las espinas de pescado son los cuerpos
extraños más frecuentes en la vía Aero
digestiva
superior
en
adultos,
correspondiendo hasta al 71% de los
casos Frente a este tipo de cuerpo
extraño, la aproximación diagnóstica
debe comenzar con la anamnesis, el
examen físico y una radiografía de cuello
(lateral y antero-posterior), la
cual
puede mostrar la presencia de la espina
de pescado). Si la radiografía simple es
negativa y existe la sospecha clínica de
un cuerpo extraño, el estudio debería
continuar con una nasofibroscopía si se
encuentra en un servicio clínico que
cuente con otorrinolaringólogo, ya que
este examen es rápido de realizar, bien
tolerado y puede brindar gran
información anatómica de la localización
del cuerpo extraño, de su tamaño y ser
una guía para su posterior extracción, En
el
caso
de
no
disponer
de
nasofibroscopía o de que el cuerpo
extraño no se haya podido localizar con
este examen, la TC de cuello es el
examen que con mayor precisión podrá
determinar el tamaño, localización y
orientación de la espina de pescado y su
relación con otras estructuras
del cuello(4).
Se ha reportado que la TC de cuello es el
examen más efectivo para detectar los
cuerpos extraños impactados con una
sensibilidad del 100%, (figura 1) una
especificidad de 93,7% y un valor
predictivo positivo de 96,7%(10). Sin
embargo, a nivel de atención de
urgencia, la radiografía simple de cuello
sigue siendo el examen más asequible.
Para la identificación de un cuerpo
extraño impactado en el trato Aero
digestivo, la radiografía tiene una alta
especificidad, pero una baja sensibilidad
(99,5% y 15,9%, respectivamente) debido
a que las espinas de pescado radioopacas son muy difíciles de diferenciar de
la anatomía normal del individuo (44).
Las complicaciones de una espina de
pescado retenida en la vía aerodigestiva
superior
son
infrecuentes,
pero
potencialmente peligrosas, como por
ejemplo, absceso cervical, mediastinitis,
absceso pulmonar, fístula esófagocarotídea y perforación de víscera hueca.
Para evitar estas complicaciones.

4. Después de la identificación del cuerpo
extraño en tracto digestivo, El
tratamiento de la ingestión de cuerpo
extraño depende de las características
del objeto (material, forma, tamaño,
localización), la progresión del objeto a
través
del TGI, las manifestaciones
clínicas y las complicaciones asociadas.
La conducta prioritaria del médico es
definir
Si el paciente necesita alguna
intervención de urgencia y si
Ésta debe ser clínica o quirúrgica

5. Bibliografía
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14. Dr. Alfredo Naser G., Dr. Rodolfo
Nazar S., Dr. Sebastián Medel, Dr. Juan
Pablo Gormaz B “utilidad de la
tomografía computada en la detección
de cuerpos extraños del tracto
aerodigestivo”