1. Les politiques mises en place en Afrique-
subsaharienne pour favoriser l’accès aux services de
santé des catégories socialement exclues marchent-
elles ?
L’exemple du Plan Sésame au Sénégal
Maymouna BA

2. Sommaire
Partie I: Généralités
 Intérêt et objectif de la recherche
 Présentation du Plan Sésame
 Cadre d’analyse
 Méthodologie
Partie II: Résultat
 Personnes âgées et Plan Sésame
 Personnes âgées et exclusion sociale

3. Vue d’ensemble du projet
Health Inc Sénégal
Projet financé par l’UE - 7th Framework Programme
Site Web: http://www.healthinc.eu/

4. Intérêt de la recherche
Vieillissement / Vieillesse:
Intérêt limité dans le champ
de la recherche
Nombre de préjugés sociaux
sur les vieux en Afrique
Traduction pratique de
l’interêt sur les personnes
âgées = Plan Sésame en
2006
Porte d’entrée pour
étudier ce public cible dans le
champ de la santé

5. Question et Objectif de recherche
• Population vulnérable à la maladie (revue de la littérature +
Enquête)
- Pourtant ne profite pas du Plan Sésame censé lever la barrière
financière
• Recherche d’autres éléments relevant du Politique, social, et du
culturel
Capacité du système de santé à faire face à cette pression
croissante est un élément fondamental de sa performance

6. Organisation et Fonctionnement du Plan
Sésame
Etat du Sénégal
Financement Coordination Achat de services Prestations
Hôpitaux
Plan
SESAME
IPRES
Etat
IPRES
Cotisations des
membres
Ministère de la Santé
Direction de la Santé
Bureau des
personnes âgées
PC
Pharmacie
Nationale
Ministère des
Finances
Taxes
DM
RM
PAF: 70%
IPRES
FNR

7. Le cadre d’analyse: l’Exclusion sociale
Quels sont les processus d’exclusion qui freinent l’accès des
personnes âgées aux soins de santé?
La définition de l’exclusion sociale retenue est celle du « Social
Exclusion Knowledge Network » (SEKN)* : l’exclusion est
composée de processus dynamiques et multidimensionnels,
fondés sur des relations de pouvoirs inégales. Ils opèrent suivant
quatre dimensions
– Sociale, Politique, Economique et Culturelle –
Les processus d’exclusion contribuent à alimenter les inégalités
de santé en créant un continuum d’inclusion/exclusion.
*WHO, Commission on Social Determinants of Health, Social Exclusion Knowledge Network,
Understanding and Tackling Social Exclusion, Final Report, February 2008

8. Outil d’analyse : le « SPEC by STEPS »

9. Approche des méthodes mixtes
Enquête ménage
2998
34 PA
46 Acteurs

10. Les sites d’enquête
4 sites sélectionnés de manière raisonnée. L’analyse a porté sur tous les
paramètres pertinents pour l’étude de la gratuité des soins des personnes
âgées de 60 ans+
5 critères de sélection :
- la stratification urbain/rural
- l’accès à un poste de santé
- l’indice de pauvreté
- l’importance de la population
âgée de 60 ans et plus
- l’existence d’un hôpital

11. Plan Sésame
et Prise en charge des personnes âgées

12. Résultats du SPEC
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Ont utilisé Plan Sésame: 21,3% des PA ayant approché
services publics de santé
Ont approché services publics de santé: 78,6 des PA ayant
approché services santé
Ont approché services de santé: 63,4% des PA ayant CI
Possèdent Carte Identité: 92,7% des PA informées
Informées sur Sésame: 50,3% des PA malades
PA malades: 52,4% des PA
oui
non
Personnes âgées malades ou blessées au cours des 15j précédant
l’enquête

13. L’information sur le Plan Sésame
50.3
64.8
50.7
0
10
20
30
40
50
60
70
PA malades
PA
hospitalisées
Ensemble PA
Déficit important d’information sur le Plan
Sésame:
49, 3% des PA ne sont pas informées de
l’existence d’un Plan Sésame
Même parmi la population hospitalisée
censée être plus informée, 35, 2% ne sont
pas informées
Le Plan Sésame, un mécanisme de prise en charge méconnu de ses
bénéficiaires

14. L’Accès à l’information 1/3
Les déterminants sociodémographiques : sexe, niveau d’instruction, milieu de
résidence
•Participation moindre des femmes aux activités locales et aux réunions publiques.
•Difficulté de réception et d’utilisation de l’information provenant des autorités
publiques pour les Non instruits (72% des PA)
•Faible exposition aux médiats (principal canal d’information sur le Plan )en milieu
rural : 86,9 des PA citadines ont l’habitude d’écouter la radio VS 79,1% des ruraux.
86,4% des citadins suivent régulièrement la télé VS 27,68% des ruraux.
Sexe Instruction Milieu résidence
TotalHomme Femme Non instruit Instruit Urbain Rural
Nbre % Nbre % Nbre % Nbre % Nbre % Nbre % Nombre %
PA malades
au cours des
2 dernières
semaines
Oui 433 58,7 339 42,5 507 44,1 265 68,5 456 59,1 316 41,3 772 50,3
Non 305 41,3 459 57,5 642 55,9 122 31,5 315 40,9 449 58,7 764 49,7
Tot 738 100,0 798 100,0 1149 100,0 387 100,0 771 100,0 765 100,0 1536 100,0
PA
hospitalisées
au cours des
12 derniers
mois
Oui 89 74,8 58 53,7 101 59,4 46 80,7 75 65,2 72 64,3 147 64,8
Non 30 25,2 50 46,3 69 40,6 11 19,3 40 34,8 40 35,7 80 35,2
Total 119 100,0 108 100,0 170 100,0 57 100,0 115 100,0 112 100,0 227 100,0

15. L’Accès à l’information 2/3
Principales raisons de l’absence de
recours aux services de santé:
Coût: 1er motif pour 57,1% des malades
ou blessés et 74,2% pour ceux qui
devrait être hospitalisés
Automédication: 17,1% des recours
Eloignement des structures de santé:
accès +difficile en milieu rural où
54% des CM déclarent que le CS le
plus proche est trop loin à pied VS
30,3%
Qualité des soins: attentes longues
découragent les PA dans le recours
aux soins
Les structures de santé (3ème source
d’information)
Mais ne peuvent garantir la massification
de l’information : un faible recours aux
services de santé
L’utilisation des services de santé par les PA
Recoursàun
servicedesanté
Milieuderésidence Total
Urbain Rural Eff %
Oui 59,1 57,3 894 58,2
Non 40,9 42,7 642 41,8
Total 100 100 1536 100

16. L’Accès à l’information 3/3
Le statut de retraité du secteur formel
Retraités du formel mieux informées de l’existence du Plan Sésame que les
Personnes âgées ayant toujours évolué dans l’informel
« Ce sont les gens de l’IPRES et du FNR qui ont mieux compris parce
qu’ils sont éveillés, ils sont dans des organisations où l’information circule
et ils savent comment faire ». (Stakeholder)
Lobbying des Associations de retraités pour
l’allègement de leur prise en charge médicale
Processus émanant des associations de retraités dont le profil sociologique
est plus urbain, instruit

17. PA qui sont informées
PA qui sont proches des services de santé : 92,1%
des non utilisateurs du PS habitent à +30 mn d’1
hôpital conre) contre 53,1% pour celles qui l’ont utilisé
PA qui ont accès aux hôpitaux (alors que le poste
de santé = 1er recours (34% des PA) 66,7% des
ménages sont à -30mn d’un poste de santé
Donc, les classes masculines, urbaines, instruites, retraités du secteur
formel
« Plus de 60 ans, c’est un slogan qu’ils lancent comme ça mais les gens qui
ont plus de 60 ans qui vivent à Dakar qui ont été fonctionnaires, qui sont
intellectuels, qui ont les réseaux, qui ont des relations, saisiront cette
opportunité mieux que quelqu’un qui a 60 ans, qui vit au village, qui n’a pas
été à l’école, qui n’a pas des fois accès à ce type d’informations»
Acteur du système de santé
Les bénéficiaires
10,5% des PA
Les bénéficiaires du Plan Sésame

18. Les limites du Plan Sésame 1/2
La communication: Plan de communication non élaboré
Manque de moyens et de ressources humaines suffisantes
1ère source d’information sur le Plan est constitué des
« Parents, amis, voisins »
Le ciblage/ Absence de restrictions sur les catégories de PA devant être
prises en charge, ainsi que sur les prestations
Le financement/ Modicité - irrégularité du recouvrement
La gestion/ Absence de dispositif de suivi et de contrôle au niveau
institutionnel - Pas d’unité ou de Point focal Plan Sésame dans les
structures de santé
Les motivations électoralistes du Plan?
Pourraient justifier l’empressement qui a entouré sa mise en œuvre

19. Les limites du Plan Sésame 2/2
Mode d’application différente d’une région à une autre, d’une
structure à une autre.
Procédure de « réajustement » des structures de santé au Plan
- Prise en charge uniquement clinique
- Exclusion des prestations au coût exorbitant
- Refus d’application
53,9% des PA pensent que le Plan Sésame ne fonctionne pas et
40% des PA ayant utilisé le Plan n’ont été prises en charge que
partiellement.
« Le Plan Sésame a plombé les hôpitaux » (Stakeholders)
« Le Plan Sésame, ce ne sont que des paroles » (PA)
« Le Plan Sésame, c’est du néant » (PA)
La prise en charge

20. Le Plan Sésame: des perceptions globalement
négatives
 Image du Plan Sésame aujourd’hui négative
 Bien qu’encore considérée comme une initiative
noble, généreuse, altruiste et solidaire
D’où ces leitmotiv :
«En Afrique, un vieillard qui meurt est une bibliothèque qui
brûle» Amadou Hampaté Ba
«Mag mat naa bàyi ci am rèew» Kòcc Barma

21. Les Personnes âgées au Sénégal sont-elles
menacées d’exclusion sociale?

22. Activités économiques
41,8% des PA continuent d’exercer une activité professionnelle, quelques
fois à un âge assez avancé (14% des actifs > 75 ans)
Raisons évoquées par les PA :
- Grande taille de la famille à entretenir (68,1 des PA=CM)
- Chômage des enfants
- Absence de pension de retraite (73,6%) – Modicité pour les anciens
salariés.
- Absence de patrimoine d’animaux ou de terre propre (76,6%)
Impact sur la capacité des PA à prendre en charge les soins de santé =
13% des PA malades ont bénéficié d’une couverture des frais de santé
« Le docteur soigne bien, c’est le traitement du docteur qui est cher.
Quand on est une personne âgée, on ne travaille pas, le fils ne travaille
pas, comment se traiter en voulant assurer la « dépense quotidienne »
en même temps ? Quelqu’un qui n’a pas la dépense ne peut pas avoir
Faiblesse des ressources matérielles et économiques

23. Le niveau d’intégration social
Bonne participation
culturelle et
communautaire…
Sexe Milieu de résidence
Homme Femme Urbain Rural Ensemble
Participation aux activités locales
Fréquentation Grand-Place 51,4 0,0 39,8 59,7 51,4
Fréquentation Mosquée ou église 88,2 54,7 69,3 75,7 72,6
Participation lecture du coran 85,7 0,0 81,5 88,4 85,7
Participation aucune activité 36,9 57,3 57,5 34,5 45,8
Participation activités religieuses 58,0 36,5 35,5 61,2 48,6
Participation activités communautaires 20,0 9,8 11,3 19,6 15,5
Participation activités politiques 6,5 2,3 2,9 6,3 4,7
Participation activités sportives 2,1 ,3 1,9 ,6 1,3
Exercice d’une activité administrative ou religieuse
Oui 16,0 4,2 8,7 12,2 10,5
Non 84,0 95,8 91,3 87,8 89,5
Chef de quartier 26,3 3,5 8,9 31,0 22,1
Imam, curé ou prêtre 19,5 0,0 15,3 17,9 16,9
Responsable associatif 20,3 47,4 33,1 20,1 25,3
Conseiller municipal ou rural 10,0 7,0 17,7 3,8 9,4
Liens sociaux et relations sociales
Relations proches avec le voisinage 97,6 97,4 95,8 99,1 97,5
Visites des parents (souvent ou parfois) 94,2 92,0 90,9 95,4 93,2
Visites aux parents (souvent ou parfois) 78,0 60,9 69,3 70,7 70,0
Existence de relations privilégiées 85,9 84,0 76,5 93,1 85,0
Facilités de déplacement ou de voyage
(souvent ou parfois)
61,9 45,7 60,9 48,1 54,3
…Mais faible
participation sociale
60% des PA ne sont
adhérent d’aucune
association
Seuls 10,5% occupent 1
poste de responsabilité
Les PA exercent
donc peu
d’influence sur le
fonctionnement de
la communauté

24. Le soutien familial reste prépondérant,….
86,4% affirment être dans un ménage où une personne prend soin d’elles
de façon quotidienne. (Enfants: 42,9%, Epoux: 38,0%)
….Surtout en cas de maladie….
Le soutien matériel et l’assistance en cas de maladie viennent plutôt de la
famille et non du voisinage et des amis
…mais, effritement dû à l’avancée de la pauvreté
Est-ce que les moins âgés vous viennent en aide ?
Je ne le vois pas. Je peux dire aussi qu’ils n’ont pas les moyens de le
faire parce que les temps sont très durs. Si toi-même tu n’as pas les
moyens tu ne peux aider les autres. Les familles sont élargies et les
moyens ne suivent pas »
Idem pour les réseaux de solidarité et d’entraide
sociale
83,7% déclarent n’avoir jamais reçu une assistance de la part d’ONG ou
d’associations

25. Dégradation progressive du statut des PA
• Effritement de leur pouvoir au sein de la famille
• Moins de considération et de respect de la part des jeunes
• Moins de capacité à réguler la crise des valeurs de la société
sénégalaise
◦ « Je dirai que la situation des personnes âgée a évolué, de façon
négative il faut le dire, elles ne sont plus respectées comme dans le
passé, moi j’avais plus de respect pour mes grands-parents que mes
enfants envers mes propres parents. Regardez dans les bus combien
de jeunes restent assis alors qu’il y a une ou des personnes âgées
debout, c’était inimaginable il y a quelques années avant.
Moins d’appui affectif entrainant la solitude
Prés de 2/5 (39,9%) des personnes âgées interrogées ont affirmé
souffrir de la solitude, même si Plus de 90% des ménages ont au moins
5 membres.

26. Vécu du vieillissement
Situation difficile et douloureuse:
-pénurie de moyens,
-maladies
-manque de considération de la société, des plus jeunes en particulier,
- accès difficile aux services public: lenteurs administratives et
corruption, déficit en infrastructures, fragilité physique (problème de
mobilité et longues attentes difficilement supportables, quasi absence de
service de gériatrie-gérontologie
« Le vieillissement s’accélère avec la pauvreté et la souffrance liée
aux problèmes familiaux. La pauvreté est pire, si on y ajoute la
souffrance, ça nous rend encore plus vieux ».
« Quant tu es une personnes âgée, c’est toi qui participes à la vie
mais tu n’es plus associé à la vie. »
« Quand on est âgé, il ne reste que la mort »

27. Conclusions
Des dynamiques sociale, politique, économique et culturelle
particulières, qui tendent à transformer les PA en un groupe
de citoyens de seconde zone et de plus en plus
marginalisés. ..
Est-ce un processus vers l’exclusion sociale?
…Cette situation, associée aux faibles performances du
système d’assistance et de protection sociale, freine leur
accès aux services publics, y compris les services de santé
D’où la nécessité de développer de meilleures politiques
d’inclusion

28. Merci de votre attention
Contacts:
Health Inc Sénégal
http://crepos.org/healthinc
Email
health.inc@crepos.org
bamaymouna@yahoo.fr