Diverticulo de Zenker y diverticulitis

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
MEDICINA HUMANA
DOCENTE:
• Dr. Washington Orellana
ESTUDIANTES:
• Cecibel Bravo
• Wilman Calva
• Dany Carchi
DIVERTICULO DE ZENKER-
DIVERTICULITIS

2. DIVERTICULO FARINGO
ESOFAGICO DE ZENKER
• Inglés Ludlow 1769
• Alemán Zenker 1874
• Triangulo de Killian

3. FISIOPATOLOGIA
Zona débil + hipertonía
Retraso en
la
relajación
Contracción
de
musculatura
faríngea
Acalasia
crico-
faringea
Apertura
incompleta
Esfínter
esofágico
superior
Deglución
Aumento de
presión sobre
pared posterior
de la faringe

4. CLINICA Y DIAGNOSTICO
Fase precoz
Microaspiraciones

5. Fase avanzada
DIAGNÓSTICO
• Esofagografia de
bario
• Manometria
• Endoscopia

6. TRATAMIENTO
REPARACION
Quirúrgica
Endoscópica
Diverticulectomia
Diverticulopexia
Miotomía en musc.
Cricofaringeo y
tirofaringeo
< 2cm: miotomia
>5 cm escisión de bolsa herniaria
Técnica de Dohlman (2-5 cm)

7. DIVERTICULITIS

8. Embriología
4ta semanaEndodermo
• Intestino delgado
• Colon ascendente
• Colon transverso proximal
• Arteria mesentérica superior
• Colon transverso distal
• Colon descendente
• Recto
• Ano proximal
• Arteria mesentérica inferior
Ectodermo
Conducto anal distal
Arteria pudenda interna.

9. ANATOMIA
• válvula ileocecal hasta el ano
• 90 a 150 cm
• Epitelio

10. DIVERTICULITIS
Diverticulosis Diverticulitis

11. Verdaderos
Falsos
Simple: 75%
Complicada: 25%

12. Prevalencia según la edad
• Edad 40 5%
• Edad 60 30%
• Edad 80 65%
Prevalencia según el sexo
• Edad < 50 Más común en el sexo masculino
• Edad 50–70 Leve preponderancia femenina
• Edad > 70 Más común en el sexo femenino
Estados Unidos y Europa

13. Relación directa
• Fibra
• Edad
• Consumo
• carne
• de grasa
Relación inversa con
• Actividad física

14. 6 %.
2 %.
60%
30 %.

15. FISIOPATOLOGIA
Oclusión cuello
presión de la luz
Sobre-infección
perforación intestinal
diverticulitis aguda

16. Cuadro clínico
Dolor en fosa iliaca izquierda
Irritación peritoneal
Fiebre Nausea
Leucocitosis
Vomito

17. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE MINNESOTA
O No inflamación.
I Inflamación crónica.
II Inflamación aguda con o sin microabscesos.
III Absceso pericolítico o mesentérico
IV Absceso pélvico.
V Peritonitis fecal o purulenta.

18. Estadio Características
I Absceso pericólico limitado
II: Absceso pélvico tabicado
II a: Absceso a distancia que requiere
drenaje percutáneo
II b: Absceso complicado con o sin
fístula
III: Peritonitis purulenta generalizada
IV: Peritonitis fecal
CLASIFICACIÓN DE HINCHEY

19. DIVERTICULITIS
PERFORACION
MICRO/MACRO
DIVERTICULITIS SIMPLE 75% DE LOS CASOS
DIVERTICULITIS COMPLICADAS 25% DE LOS CASOS (ABSCESOS, FISTULA O
PERFORACION)

20. CLINICA DE LA DIVERTICULITIS AGUDA
93-100%
FIEBRE57-100%
LEUCOCITOSIS 69 Y 83%
SON UTILES EN EL SEGUIMIENTO DEL
PACIENTE

21. DIAGNÓSTICO
• radiografía simple de abdomen
• analítica de sangre
• orina
DURANTE LA FASE AGUDA DE LA
DIVERTICULITIS
una vez conseguida la estabilización del paciente
TAC o ECO aunque no
permiten un diagnóstico exacto de diverticulitis

22. PUNCIÓN GUIADA
POSIBILIDAD DE TTO
APARICION TAC
DECADA 1980
NECESARIO UNA TAC CIRUGIA
TOMA DE BIPOSISA Y
ENEMA OPACO
FIBROCOLONOSCOPIA
CASOS NO
COMPLICADOS

23. • la TAC abdominal aporta una sensibilidad del 90-95% y una
especificidad de más del 70%
• .Ante engrosamientos de la pared colónica de 10-30 mm (10% de los
pacientes) la TAC abdominal no es capaz de diferenciar la pared
engrosada de la diverticulitis aguda de la del cáncer cólico perforado.
EN LOS CASOS DE DIVERTICULITIS COMPLICADA

24. aporta datos sobre el engrosamiento de la
pared, la presencia de abscesos y
divertículos, y permite el drenaje de los
abscesos y la exploración general de la
cavidad abdominal
La exploración por ultrasonidos
sensibilidad del 84-98% y
una especificidad del 80-
98%.
En los casos de enfermedad diverticular obstructiva
el enema con contraste confirma la oclusión y la colonoscopia con biopsia
descarta otras enfermedades que puedan producir la oclusión

25. MANEJO DE LA DIVERTICULITIS AGUDA
La terapéutica habitual consta de:
Reposo intestinal
Succión nasogástrica
Fluidoterapia
Antibióticos endovenosos que cubran la flora colónica.
El tratamiento
antibiótico en un paciente no grave se realiza con cefalosporinas de
segunda generación y clindamicina o metronidazol. En los casos más
graves se utilizarán, por ejemplo, imipenem, tazobactam.
Antiespasmódicos
Analgésicos
24-48 h
quirúrgico de urgencia.

26. ESTRATEGIA PRINCIPIOS ACTIVOS
TRIPLE TERAPIA
DOBLE TERAPIA
MONOTERAPIA
AMPICILINA+GENTAMICINA+METRONIDAZOL
METRONIDAZOL O CLINDAMICINA
AMIGLUCOSIDO(GENTAMICINA,TROMBOMICINA) O
MONOBACTÁMICO(AZTREONAM) CEFALOSPORINA DE
3RA
GENERACION(CEFATOXIMA,CEFTAZIDIMA,CEFTRIAXONA)
CEFALOSPORINAS DE 2DA GENERACION(EFOXITAM)
AMPICILINA-SULBACTAM
TICARCILINA-CLAVULANATO
PIPERACILINA
TAZOBACTAM
ADMINISTRACION IV, LA DOSIS DEBE AJUSTARSE AL PESO CORPORAL, LA SITUACION CLINICA, FUNCION RENAL Y HEPÁTICA

27. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA
DIVERTICULITIS
Indicaciones quirúrgicas de la diverticulitis aguda
Absolutas
Complicaciones de la enfermedad (indicación más frecuente)
Hemorragia
Sepsis(abscesos,peritonitis)
Fístula
Obstrucción
Episodios recurrentes de inflamación
Signos o síntomas crónicos (dolor persistente o masa tumoral)
Deterioro clínico
Incapacidad de excluir el carcinoma
Relativas
Espasmo crónico
Paciente joven < 40 años
Uso de esteroides
Diverticulitis del lado derecho

28. Otras indicaciones son:
1. Dos o más ataques de diverticulitis asociados con dolor abdominal,
fiebre,
masa abdominal y leucocitosis.
2. Ataque de diverticulitis con extravasación del medio de contraste,
síntomas
obstructivos o urinarios.
3. Mas de dos episodios confirmados de diverticulitis aguda severa
que
requieran hospitalización.
4. Pacientes inmunocomprometidos o consumidores crónicos de
corticoides.
5. Un solo ataque de diverticulitis en personas menores de 50 años.

29. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1. Procedimiento en tres tiempos: realiza colostomía del transverso y drenaje del absceso,
posteriormente resección del segmento con o sin anastomosis y por ultimo cierre de la
colostomía.
2. Procedimiento en dos tiempos: es el procedimiento de elección cuando existe
perforación y peritonitis porque se reseca completamente el segmento enfermo y se logra
un mejor control del proceso séptico.
3. Procedimiento en un solo tiempo. Se trata de una intervención más laboriosa por cuanto
hay que realizar limpieza intestinal intraoperatoria.
En este grupo existen varias alternativas:
1. Exteriorización con resección, colostomía y fístula mucosa
2. Resección con colostomía y cierre del muñón rectal (Procedimiento de
Hartmann.
3. Resección con anastomosis primaria y ostomía de protección
4. Resección con anastomosis primaria

30. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Carcinoma colorrectal.
Enfermedad de Crohn.
Colitis ulcerosa.
Colitis isquémica.
Colitis pseudomembranosa.
Colitis infecciosa.
Pancreatitis.
Pielonefritis.
Embarazo ectópico.
Enfermedad inflamatoria pélvica.
Torsión quiste ovárico.
diverticulitis del colon izquierdo diverticulitis de colon derecho
Apendicitis aguda
Adenitis mesentérica
Enfermedad de Crohn
Carcinoma cecal
Colecistitis
Ulcera péptica perforada
Pancreatitis
Omentitis
Tiflitis autoinmune
Diverticulitis de Meckel
Pielonefritis
Embarazo ectópico
Enfermedad inflamatoria pélvica
Torsión quiste ovárico.

31. COMPLICACIONES
HEMORRAGIAS PERFORACIÓNOBSTRUCCIÓN
presencia de abscesos,
peritonitis o retro
peritonitis, como consecuencia
de una perforación diverticular
libre
40%
ANCIANOS
COLON
PROXIMAL
FRECUENTE
EPISODIO AGUDO
FÍSTULA
apertura de un absceso
paradiverticular en un órgano
vecino
más frecuente de fístula es la
que comunica el colon sigmoide
con la cúpula vesical ( fístula
colovesical 65%). mas en los
hombres

33. METODOS DE DIAGNÓSTICO
IMAGENOLOGÍA
TAC DE ABDOMEN Y PELVIS
Estadio 0: aumento de la grasa diverticular.
Estadio 1: absceso o flegmón menor de 3 cm de diámetro.
Estadio 2: absceso entre 5 y 15 cm de diámetro.
Estadio 3: absceso confinado a pelvis.
Estadio 4: peritonitis fecal, con una mortalidad de 35%

34. COLONOSCOPÍA

35. GRACIAS

36. BIBLIOGRAFIA
• Schwartz, Principios de cirugía. Brunicardi, Andersen.
Billiar, BUN . Vol II Ed Mac Graw Hill 8ª Ed 2006 1082-
1083.
• Pedro Luís Padilla Arteta, y Cols: Enfermedad
Diverticular Universidad Libre Seccional Barranquilla,
2007,paginas: 2-26, disponible en
http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir11-07/11-
07-01.pdf
• MANUAL CTO 6ª Ed. España. 53-54.