Hipernatremia   Líquidos y Electrolítos   Dra. Guadalupe Castillo                               Jhonatan Trujillo         ...
Definición. Concentración   plasmática de sodio mayor  a 145 mmol/L. Dado que el Na+ es el principal ion con  actividad ...
Clasificación. Hipernatremia     hipovolemica.   Diarrea.   Uropatía obstructiva.   Diuresis osmótica. Hipernatremia ...
Etiología. Sus causas son múltiples, pero se debe a 2 razones principales.   Perdida          de agua (principal causa)....
Perdida de agua. Perdidas  insensibles. Hipodipsia. Lesión de osmorreceptores  hipotalámicos, no se desencadena la sed, ...
 Perdidas    gastrointestinales.   Vomito.   Drenajes  gástricos.   Fistulas enterocutáneas.   Diarrea (principalment...
Ganancia de sodio. Infusión  de bicarbonato de sodio. Ingestión de alimentos hipertónicos. Ingestión de agua de mar. H...
Fisiopatología.                                             MovimientoAumento de   Aumento de la   Alteración en          ...
Manifestaciones clínicas                              cl    Niños          SNC         Diarrea  c/ o s/ vomito        ...
Manifestaciones clínicas                      cl Adultos    relacion causa Na ↑     Fatiga     Sed                    ...
Secuelas DH hipernatremica Neurológico   Monoplejía   Crisis   convulsivas
Diagnóstico Laboratorios:   Na ↑ sérico   Determinar la causa  originando alt. electrolítica.                         ...
Diagnóstico                                                        Pérdidas extrarrenales: se   Cuando el exceso de Na es...
Tratamiento1) Reducir la pérdida de agua2) Reposición hídrica:     Usar agua VO o sonda nasogástrica.     Usar suero glu...
Tratamiento Na ↑5) Si existe aumento del VEC se usa furosemida  Precaución por el riesgo:-Trombosis vasculares por agrava...
Tratamiento Na ↑8) Cálculo del déficit de agua:Déficit H O = 0.6 x Peso corporal x [ (Na plasmático - 140 )/ 140].        ...
Velocidad de correcciónSerá en función de la rapidez de instauración de la   hipernatremia:1.    Hipernatremia aguda (hora...
   Bajar la concentración de sodio plasmático 10 mmol/L/día en todos    los pacientes excepto en hipernatremia aguda.   ...
 Se   utilizarán únicamente fluidos hipotónicos:    Agua  pura    Glucosado al 5%    Cloruro sódico al 0.2% y 0.45%.•E...
Bibliografia   Terapia hidroelectrolitica, Velasquez jons   Medicina interna Harrison   Hipernatremia, guias clinicas, ...
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  1. 1. Hipernatremia Líquidos y Electrolítos Dra. Guadalupe Castillo Jhonatan Trujillo Samantha Millanes
  2. 2. Definición. Concentración plasmática de sodio mayor a 145 mmol/L. Dado que el Na+ es el principal ion con actividad osmótica del LEC, un aumento en el Na+ plasmático determina un estado hiperosmolar.
  3. 3. Clasificación. Hipernatremia hipovolemica.  Diarrea.  Uropatía obstructiva.  Diuresis osmótica. Hipernatremia euvolemica.  Diabetes insípida.
  4. 4. Etiología. Sus causas son múltiples, pero se debe a 2 razones principales.  Perdida de agua (principal causa).  Aumento de Na+.
  5. 5. Perdida de agua. Perdidas insensibles. Hipodipsia. Lesión de osmorreceptores hipotalámicos, no se desencadena la sed, hay una secreción inadecuada de ADH. Diabetes insípida. Hay excreción excesiva de agua, sin haber perdida de Na+, esto es por deficiencia de ADH. Renales:  Diuréticos de asa.  Diuresis osmótica.
  6. 6.  Perdidas gastrointestinales.  Vomito.  Drenajes gástricos.  Fistulas enterocutáneas.  Diarrea (principalmente osmótica y viral).  Agentes catárticos. Perdidas cutáneas.  Sudoración excesiva. La concentración de Na+ en el sudor disminuye cuando hay sudoración profusa.  Quemaduras.
  7. 7. Ganancia de sodio. Infusión de bicarbonato de sodio. Ingestión de alimentos hipertónicos. Ingestión de agua de mar. Hiperaldosteronismo primario (aldosterona produce retencion de Na +). Síndrome de Cushing. Enemas hipertónicos. Diálisis con soluciones hipertónicas.
  8. 8. Fisiopatología. MovimientoAumento de Aumento de la Alteración en de agua de Na+ (>145 tonicidad la LIC hacia mEq/L). plasmática. osmolaridad. LEC. Corrección Disminución de de LIC. osmolaridad plasmática. Manifestacion es clínicas.
  9. 9. Manifestaciones clínicas cl  Niños  SNC  Diarrea c/ o s/ vomito  DH moderada-grave  6-12% peso  Alt. edo conciencia  Iritabilidad  Letargia •Taquipnea  Coma  Sed intensa  Hiperreflexia Os-Tend  Tono muscular N. ↓o↑ La sed es la principal defensa frente la hiperosmolaridadLa sensación de sed se estimula y la hipernatremia. ppl por la DH celular de los osmorreceptores del SNC.
  10. 10. Manifestaciones clínicas cl Adultos  relacion causa Na ↑ Fatiga Sed Aguda Sequedad boca Cronica  Secundaria  Padecimiento de fondo  sintomas enmascaran  Sed intensa  Letargia  Estupor  Coma  Irritabilidad  Convulsiones
  11. 11. Secuelas DH hipernatremica Neurológico  Monoplejía  Crisis convulsivas
  12. 12. Diagnóstico Laboratorios:  Na ↑ sérico  Determinar la causa  originando alt. electrolítica. electrol  HC  Consumo de fármacos  Vol. orina  Osmolaridad
  13. 13. Diagnóstico Pérdidas extrarrenales: se Cuando el exceso de Na es extrarrenal: producen como consecuencia del  Vol. orina ↓ incremento de las pérdidas  Osmolaridad ↑ insensibles a través de la piel y la respiración. Riñón ahorra agua  eliminando Na Osm + Osmolaridad normal poliuria 600 mOsm/dL Diabetes Diuresis insipida osmotica
  14. 14. Tratamiento1) Reducir la pérdida de agua2) Reposición hídrica:  Usar agua VO o sonda nasogástrica.  Usar suero glucosado 5% o salino hipotónico 0.45% ayudan a diluir el sodio elevado.3) Hipovolemia importante: Reposición con sol salina isotónica4) Controlada la hipovolemia: la corrección con aguao con sol hipotónica.
  15. 15. Tratamiento Na ↑5) Si existe aumento del VEC se usa furosemida Precaución por el riesgo:-Trombosis vasculares por agravamiento de la deshidratación (sobre todo en ancianos, niños y tratamiento previo con digoxina).6) En la diabetes insípida central: análogos de la ADH. Desmopresina(↑ reabsorción de agua x riñon)7) En la diabetes insípida nefrogénica: Tiazidas (↓ filtrado glomerular y activan el eje renina-angiotensina). En la diabetes insípida central, se secreta Hipodipsia, a pesar de la máxima secreción de ↓ ADH, lo que impide la reabsorción renal ADH, el riñón es incapaz de retener suficiente de agua, y la diuresis puede superar los 4 agua para contrarrestar las pérdidas insensibles L/día; de agua de piel y tracto respiratorio.
  16. 16. Tratamiento Na ↑8) Cálculo del déficit de agua:Déficit H O = 0.6 x Peso corporal x [ (Na plasmático - 140 )/ 140]. 2 ejemplo: (0.6 x 55kg) x (165 mEq – 140) /140 33 x 25 /140 = 5.8
  17. 17. Velocidad de correcciónSerá en función de la rapidez de instauración de la hipernatremia:1. Hipernatremia aguda (horas)-Reducir la concentración de sodio sérico: velocidad de 1 mmol/L/hora, Hipernatremia Crónica2.--Reducir la concentración de sodio sérico: velocidad de 0,5 mmol/L/hora
  18. 18.  Bajar la concentración de sodio plasmático 10 mmol/L/día en todos los pacientes excepto en hipernatremia aguda. Pacientes con estabilidad hemodinámica se reemplazará:  1/2 del déficit de agua en las primeras 24 horas y el resto en las 48-72 horas siguientes. 1 hora despues de la corrección hay que suplementar además las pérdidas obligatorias (1,5 litros).
  19. 19.  Se utilizarán únicamente fluidos hipotónicos:  Agua pura  Glucosado al 5%  Cloruro sódico al 0.2% y 0.45%.•El volumen de reposición debe restringirse al requerido para corregir la hipertonicidad, el riesgo de edema cerebral se ↑ según lo hace el volumen de perfusión.
  20. 20. Bibliografia Terapia hidroelectrolitica, Velasquez jons Medicina interna Harrison Hipernatremia, guias clinicas, Sergio Cinza Sanjurjo, 2005 5 (20)

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