Princípios da função gastrointestinal

Princípios Gerais da Função Gastrointestinal

Papel do Trato Gastrointestinal

 Fornecimento de água,
eletrólitos e nutrientes
1. Movimentação do alimento
2. Quebra do alimento em
partículas absorvíveis
3. Digestão do bolo alimentar
pelas secreções digestivas
4. Absorção

Controle Neural e
Vascularização rica
Hormonal

Faringe Cavidade Oral, Dentes e
Músculos propelem a Língua Quebra mecânica,
comida para o esofago mistura com as secreções
salivares
Figado
Secreção de Bile, armazenamento de Glandulas Salivares
nutrientes, produção de energia Saliva contém enzimas
(glicogenio, lipídeos), proteínas que iniciam a digestão,
plasmáticas, fatores da coagulação, água, eletrolitos e subst.
detoxicação de drogas
microbicidas
Pâncreas Esofago
Secreções de tampões e Transporte do
enzimas pelas células alimento
exócrinas; secreções de para o estomago.
hormonios para a
regulação da digestão,
pelas células endócrinas Estomago
Quebra química do
Vesícula Esofago alimento pelo HCl e
Transporte do enzimas através das
alimento contrações musculares
para o estomago.

Intestino Grosso
Desidratação e Intestino Delgado
compactação dos Digestão enzimática e
materiais não digeridos absorção de água,
para a eliminação; substratos orgânicos,
reabsorção de água e vitaminas, ions e defesa

Cada porção do TGI está adaptada
para uma função específica:
glandulas salivares – secreção
de saliva;
boca – trituração do alimento e
digestão;
esofago – passagem do alimento;
estomago – armazenamento
temporário do alimento e digestão;
figado – funções endócrinas e
exócrinas;
pancreas – secreção de sucos
pancreáticos e hormonios;
intestino delgado – digestão e
absorção nutrientes;
intestino grosso- absorção de
água e eletrolitos;
anus – secreção das fezes.

Sistema Nervoso Entérico

Motilidade do Trato Gastrointestinal
Motilidade do Trato Gastrointestinal

Glândula  Exercida pela musculatura
Salivar

Boca
Parótida
da parede do trato
Glândulas
Salivares
gastrintestinal
Esofago Menores

→otimiza processos de
digestão e absorção
Figado e
intestinal ;
Estomago
Vesícula Biliar →produz a propulsão céfalo-
Pancreas
Duodeno
caudal dos nutrientes e
Colon Jejuno
Transverso
Colon
excreção fecal.
Colon Descendente
Ascendente
Ileo

Anus

Musculatura Lisa Visceral do TGI = Musculatura Lisa Visceral Unitária

Fibra muscular lisa do TGI
(50-200 μm de comprimento e 4-10 μm diâmetro)

Células se intercomunicam através de junções intercelulares de
baixa resistência - junções comunicantes.
 acoplamento elétrico entre as células
 passagem passiva de ions; de moléculas até 1.300 Da
(mensageiros secundários)

MOTILIDADE DO TRATO GASTRINTESTINAL

Musculatura lisa visceral unitária

As fibras musculares são agrupadas em feixes e são
inervados por um único neurônio – varicosidases
ao longo do axônio.
 Feixe + neurônio = unidade motora

Fibra Muscular Lisa
Acoplamento entre Excitação e Contração em uma
Fibra de Contração Fásica
Músculos de Contração Fásica
Feixes de filamentos
de actina e miosina
 Ca 2+ intracelular determina a contração e
Corpos
Densos o acoplamento entre a excitação neural e a
contração mecânica.

Contração  Elevação do Ca 2+ intracelular ativa os
canais para Ca 2+ dependentes de
voltagem em resposta à despolarização
do sarcolema.

 Ligação com a calmodulina; ativa a cadeia
leve da miosina quinase (MLCK)

 Miosina ativada:
Músculo Liso Músculo Liso o adiciona fosfato do ATP à MLCK
Relaxado Contraído o Formação de pontes cruzadas

O acoplamento excitação-contração na
musculatura lisa visceral depende do influxo de
cálcio do meio extracelular.
de actina e miosina
Corpos
Densos

Músculo Liso Contração
Músculo Liso
Relaxado
Contraído

Ativação de canais de Entrada de cálcio na célula
Despolarização
cálcio dependentes de (meio extracelular →
do sarcolema
voltagem citosol)

O potencial de membrana das fibras lisas viscerais contração
sofrem oscilações = ondas lentas

Fibra Muscular Lisa
Acoplamento entre Excitação e Contração em uma
Fibra de Contração Tônica

de actina e miosina
Corpos
Densos

Músculo Liso Contração
Músculo Liso
Relaxado
Contraído

Nos músculos de contração tônica, a origem do cálcio intracelular
e o mecanismo de acoplamento/contração ainda não estão bem
esclarecidos.

 O Potencial Elétrico de Repouso da Membrana
do Músculo Liso Visceral não é estável.
Sofre oscilações ou despolarizações subliminares,
as chamadas Ondas Lentas provavelmente
determinadas pelo bombeamento de Na+ K+

Potenciais de Ponta

Limiar

Ondas Lentas do Potencial de Membrana

Tempo

do Músculo Liso

 Amplitude: 5-15 mV
 Não causam a contração muscular na maior parte
do TGI (exceto no estomago).

Potenciais de Ponta

Limiar


Tempo

ATIVIDADE ELÉTRICA

Ondas lentas

 Hipóteses para origem das ondas lentas:
 Fibras intersticiais de Cajal (regiões de marca
passo)

 A amplitude e, em menor grau, a freqüência das ondas
lentas podem ser moduladas por:
− Atividade dos nervos intrínsecos e extrinsecos
− Hormônios
− Parácrinos

Ondas Lentas do Potencial de Membrana controlam o
aparecimento de potenciais em ponta, intermitentes ,
os quais excitam, por sua vez, a contração muscular.

Potenciais em Ponta

Limiar


Tempo

Atividade Elétrica da Musculatura Lisa do TGI

Estímulo
CcCCc cccc C CC
ccc ∇ Pontas

CC
Hiperpolarização
cccc
Ondas lentas
em repouso Estimulo: Noradrenalina , Adrenalina

Estímulo:
Estiramento
Ach
Parassimpático

A voltagem do potencial de repouso da membrana do músculo liso do
TGI pode variar influenciando o controle da atividade motora do TGI

Potenciais em ponta
São verdadeiros potenciais de ação.
 Surgem quando as ondas lentas atingem o limiar elétrico
(> -40 mV).
 São deflagrados pela grande entrada de Ca2+ na célula através de
canais voltagem-dependente.
 O complexo Ca2+-calmodulina ativa a contração muscular.

Contrações da musculatura ocorrem em fase com as
ondas lentas, desde que as despolarizações alcancem o
Limiar Contrátil da fibra.

As amplitudes das contrações são proporcionais as das ondas lentas
e a freqüência dos potenciais de ação.

Como ocorrem em fase com as ondas lentas resultam da ativação de
canais para Na +, K + e Ca 2+ dependentes de voltagem, existentes
no sarcolema. O Ca 2+ penetrando nas fibbras acopla a
excitação-contração.

Limiar Contrátil

Potencial de Marca-Passo

Tempo

MOTILIDADE DO TRATO GASTRINTESTINAL

Musculatura lisa visceral unitária

 Dois tipos de contração da musculatura lisa do TGI:
 Contração Fásica - contrações e relaxamentos são periódicos
e ocorrem em poucos segundos ou minutos;

 Contração Tônica – contração mantida ou sustentada em que
a musculatura se mantém tonicamente contraída por minutos
ou horas (tônus).

 Contração Fásica:
- Corpo do esofago, corpo e antro gástrico e na musculatura do
intestino delgado e grosso;

 Contração Tônica :
– Musculatura dos esfincteres e da porção fúndica do estomago

Tipos de contração da musculatura do TGI

 Contração fásica –
contrações e relaxamentos periódicos; ocorre em
poucos segundos e minutos;
→ Corpo do esôfago, corpo e antro do estômago e
intestino delgado e grosso
Contração tônica –
mantida ou sustentada; mantém-se tonicamente
contraída em minutos ou horas.
→ esfíncteres e porção fúndica do estômago.

Contração da musculatura do TGI pode ser fásica ou
tonica dependendo da localização/ função das células
musculares lisas.
Parede do TGI versus Esfincteres

A contração das fibras musculares lisas é
rítmica e determinada pelas regiões de
marca-passo, células intersticiais de Cajal.

Células (Fibras) Intersticiais de Cajal são células com
características de células indiferenciadas e fibras musculares
diferenciadas, que se comunicam entre si e com células
musculares vizinhas através de junções-comunicantes,
propiciando a propagação da excitação por toda a musculatura.

do Músculo Liso variam de acordo com
a região do TGI
 As Ondas Lentas tem freqüência típica para cada
região do TGI que é determinada pelas regiões de
marca-passo – situadas na parede muscular
do TGI e constituídas pelas Células Intersticiais de Cajal.
Região Freqüência de Ondas Ações Gerais quando a Despolarização ocorre
Lentas abaixo do Limiar
Estomago 3/minuto Mistura
Duodeno 12/minuto Propulsão
Ileo 10/minuto Propulsão
Colon Proximal 3/hora Formação da Haustra e armazenamento
11/minuto Movimentos em Massa e Propulsão
Colon Distal 10/hora Formação da Haustra e armazenamento

Células Intersticiais de Cajal
Células (Fibras) Intersticiais de Cajal se comunicam entre si e com
células musculares vizinhas através de junções-comunicantes,
propiciando a propagação da excitação por toda a musculatura.

As fibras musculares lisas desenvolvem ondas lentas , com
freqüências determinadas pelas células intersticiais de
Cajal da região originando o Ritmo Elétrico Basal (REB).
Região REB Ações Gerais quando a Despolarização
ocorre abaixo do Limiar
Estomago 3/minuto Mistura
Duodeno 12/minuto Propulsão
Ileo 10/minuto Propulsão
Colon Proximal 3/hora Formação da Haustra e armazenamento
Colon Distal 10/hora Formação da Haustra e armazenamento

Célula Intersticial de Cajal

 Primeira descrição das células
intersticiais localizadas entre as
terminações nervosas e as células
musculares lisas do TGI – em 1893
pelo médico e neuropatologista
Santiago Ramon y Cajal .

 Elas são denominadas atualmente de
Células Intersticiais de Cajal (ICC).

ICC podem ser consideradas como
uma população especializada de
células musculares lisas. Ambas se
originam de células mesenquimais.

As ICCs tem uma forma fusiforme,
núcleo grande, oval, e processos
citoplasmáticos dendríticos.

 Expressam a proteína KIT, um
receptor tirosina quinase.

 Formam uma rede interconectando
os plexos submucoso e mioentérico
assim como está presente no interior
das camadas musculares da muscular
propria.

 ICCs constituem cerca de 5% das
células presentes na tunica muscular
do TGI; entretanto tem um importante
papel fisiológico na motilidade GI.

Rede de Células Intersticiais de
Cajal (ICC) coradas pelo anti-C-kit.

ICC estão presentes por todo o TGI;
comunicam-se entre si e com as células
musculares lisas vizinhas por meio de
junções gap.

Estão associadas com as terminações
varicosas dos motoneuronios entéricos
e medeiam a neurotransmissão.

São consideradas como as células que
determinam a frequencia das ondas lentas,
típica para cada região do TGI – células
marca-passo responsáveis pela geração
das ondas elétricas lentas.

Controle Autonomo do Trato
Gastrointestinal

Intestino Intestino
 peristalse e tonus  peristalse e tonus
aumentados; diminuidos;
 esfincter relaxado  esfincter com tonus
aumentado
Figado
 baixa síntese de Figado
glicogenio.  liberação de
 glicose.
Vesícula e Dutos Vesícula e Dutos
Biliares Biliares
 contraídos.  relaxados.

Controle Autonomo do TGI
Sistema Nervo Parassimpático

A inervação parassimpática no intestino se
divide em porções craniana e sacral.

Poucas Fibras Parassimpáticas presentes
na boca e na faringe (Divisão Craniana –
no Nervo Vago); estas fibras formam uma
extensa inervação no esofago, estomago e
pancreas e em pequena quantidade no ID

Sistema Nervo Parassimpático

A divisão sacral origina-se no II, III e IV
segmentos sacrais da medula espinhal forma
os nervos pélvicos que inerva a metade distal
do IG até o anus.

Neuronios pós-ganglionares do Sistema
Parassimpático estão localizados nos Plexos
Mioentérico e Submucoso.
O estímulo destes nervos aumenta a atividade
geral do Plexo Nervoso Entérico, levando a
intensificação da maioria das funções
gástricas..

Sistema Nervo Simpático

Fibras Simpáticas do TGI se originam
na medula espinhal entre os segmentos
T-5 e L-2.

Grande parte das fibras pré-
ganglionares que inervam o intestino,
depois de deixar a medula entra nas
cadeias simpáticas (laterais à coluna
vertebral e em ganglios (celíaco e
mesentéricos).

Sistema Nervo Simpático

A maior parte dos corpos dos
neurônios simpáticos pós-
ganglionares está presente nos
ganglios e as fibras pós-
ganglionares se distribuem pelos
nervos simpáticos pós-
ganglionares.

Terminais dos nervos simpáticos secretam:
- Noradrenalina
- Adrenalina

Fibras Nervosas Sensoriais Aferentes do
Intestino

Muitas fibras nervosas sensoriais aferentes se originam
do intestino.
Algumas tem seus corpos celulares situados no
Sistema Nervoso Entérico e algumas nos ganglios
da raiz dorsal da medula espinhal.

Nervos sensoriais podem ser estimulados por:
1. Irritação da mucosa intestinal;
2. distensão excessiva do intestino
3. presença de substancias químicas específicas no
intestino.

Plexo Submucoso de Meissner
Localizado entre a camada muscular circular e a
submucosa.
submucosa

• Envolvido com a função de controle
na parede interna dos segmentos
do intestino.
• Muitos sinais sensoriais se originam
do epitélio gastrointestinal e são
integrados no plexo submucoso
para ajudar no controle da secreção
e absorção intestinal local.
• Também auxilia na contração local
do músculo submucoso que causa
variados graus de dobramento da
mucosa gastrointestinal.

Plexo Mioentérico de Auerbach
• Localizado entre a camada muscular circular e a
submucosa.
• Se estende por todo o comprimento da parede
intestinal.
Plexo • Está envolvido principalmente no controle
Mioentéri
co da atividade muscular do intestino.
Plexo
Submuc • Seu estímulo leva a:
oso
 Aumento da contração tônica ou tonus
da parede intestinal;
 Aumento na intensidade e ritmo das
contrações rítmicas;
rítmicas
 Aumento na velocidade de condução
das ondas excitatórias ao longo da
parede do intestino – movimento mais
rápido das ondas peristálticas.

Plexo Mioentérico de Auerbach
• Localizado entre a camada muscular circular e a
submucosa.
• Se estende por todo o comprimento da parede
intestinal.
• O Plexo Mioentérico não é exclusivamente
Plexo excitatório; alguns neurônios são inibitórios –
Mioentéric
o os terminais de suas fibras produzem um
transmissor inibitório o polipeptídeo intestinal
Plexo
Submucos vasoativo – VIP.
VIP
o
• Os sinais inibitórios inibem os músculos de
alguns dos esfíncteres intestinais que
impedem a movimentação do alimento como
o esfincter pilórico que controla o
esvaziamento do estomago para o duodeno e
o esfincter da valva ileocecal que controla o
esvaziamento do intestino delgado para o
ceco.

Neurotransmissores secretados por Neuronios
Entéricos

1. Acetilcolina
- excita a atividade gastrointestinal com maior frequencia.
2. Norepinefrina
- inibe a atividade gastrointestinal, na maioria das vezes.
3. Trifosfato de Adenosina
4. Serotonina
5. Dopamina
6. Colecistocinina
7. Substância P
8. Polipeptídeo Vasoativo Intestinal
9- Somatostatina

Controle Autonomo do Trato
Gastrointestinal

Reflexos Gastrointestinais

A disposição anatômica do SNA e suas conexões com os sistemas
Simpático e parassimpático permitem a existência de 3 tipos de
reflexos essenciais para o controle gastrointestinal:

1.Reflexos integrados à parede intestinal do SNE. São reflexos que
controlam grande parte da secreção gastrointestinal, peristalse,
contrações de mistura, efeitos inibitórios locais e etc.


A disposição anatômica do SNE e suas conexões com os sistemas

2.Reflexos do intestino para os ganglios simpáticos pré-vertebrais
e que voltam para o TGI: reflexo gastrocólico, reflexos
enterogástricos e o reflexo colonoileal.


A disposição anatômica do SNE e suas conexões com os sistemas

2.Reflexos do intestino para a medula espinhal ou tronco cerebral
e que voltam para o trato gastrointestinal: reflexos para controle
da atividade motora e secretória gástrica; reflexos de dor que
inibem todo o TGI; reflexos de defecação.

Controle Hormonal da Motilidade
Gastrointestinal

1. Gastrina

Secretada pelas Células G do antro gástrico em
resposta a estímulos associados à ingestão de
uma refeição, tais como a distensão do
estomago, produtos de digestão das proteínas e
o peptídeo liberador de gastrina – liberado pelos
nervos da mucosa gástrica (estímulo vagal),

Ações:
1. Estimulação da secreção gástrica de àcido
Clorídrico;
2. Estimula o crescimento da mucosa gástrica.

Gastrointestinal

2. Colecistocinina

Secretada pelas Células T da mucosa do duodeno e do
jejuno em resposta a produtos de digestão de lipídeos,
ácidos graxos e monoglicerídeos nos conteúdos
intestinais.

Ações:
1. Contração da musculatura da vesícula biliar, expelindo
a bile para o ID – função de emulsificação de lipídeos
permitindo sua digestão e absorção;
2. Inibe moderadamente a contração do estomago
permitindo um retardo do esvaziamento gástrico.

Gastrointestinal

3. Secretina

Secretada pelas Células S da mucosa duodenal
em resposta a acidez gástrica quando da
transferencia do quimo do estomago para o
duodeno através do piloro.

Ações:
1. Motilidade do TGI (pequena);
2. Promove a secreção pancreática de
bicarbonato , que contribui para a
neutralização da acidez no duodeno.

Gastrointestinal

3. Peptídeo Inibidor Gástrico

Secretada pelas Células da mucosa do ID
(superior) em resposta a presença de ácidos
graxos e aminoácidos, e em menor quantidade
de carboidratos.

Ações:
1. Leve diminuição da atividade motora do
estomago; retardando o esvaziamento de
conteúdo gástico no duodeno quando o ID
(primeira porção) está sobrecarregada.

Gastrointestinal

4. Motilina

Secretada pelas Células da mucosa do duodeno durante o
jejum.

Ações:
1. Aumento da motilidade gastrintestinal. É liberada
ciclicamente e estimula ondas de motilidade GI
denominadas complexos mioelétricos interdigestivos
que se propagam pelo estomago e intestino delgado a
cada 90 minutos em uma pessoa em jejum.

A secreção de motilina é inibida após a digestão por
mecanismos ainda não totalmente esclarecidos.

Atividade Elétrica da Musculatura Lisa do TGI

O músculo liso do TGI é excitado por atividade elétrica intrínseca
lenta e quase contínua ao longo das fibras musculares. Esta
atividade apresenta 2 tipos básicos de ondas elétricas:

 Ondas Lentas
 Ondas em ponta

CONTROLE DO SISTEMA DIGESTÓRIO

Influencias Influencias
Externas Locais

Receptores no Trato Digestório

Plexo
Nervoso Nervos Autonomicos
Intrinsico Extrinsicos
Hormonios
TGI

Músculo Liso
Glandulas Exocrinas
Glandulas Endocrinas


O SNE é constituído por 2 plexos:
submucoso e o mioentérico.

• Mioentérico: (Plexo mioentérico de Auerbach)

– Localizado entre as camadas musculares longitudinal e circular.
– Se estende por todo o TGI
– Controle da atividade motora ao longo de todo o intestino
(segmentação e peristaltismo).
– Atividade inibitória de esfincteres.

MASTIGAÇÃO

 Redução do alimento a partículas menores e mistura com o muco secretado pelas
glândulas salivares (lubrificação);
 Início da hidrólise de carboidratos pela ptilaina;
 Ato reflexo ou voluntário;

DEGLUTIÇÃO

 Passagem do bolo alimentar da boca para o estômago através do esôfago;
 Esôfago também funciona como barreira nos períodos interdigestivos;
 Ato parcialmente voluntário e parcialmente reflexo (SNC e SNE);
 Fases da deglutição:
oral – voluntária, inicia com a ingestão do alimento
faríngea – totalmente reflexa
esofágica – regulada pelo centro da deglutição e reflexos intramurais
↓
indução de onda peristáltica primária
onda peristáltica secundária (SNE)

Mastigação

• Mastigação

Mistura a comida com a saliva
Presença da amilase salivar
– Enzima que cataliza a digestão parcial do amido

18-20

Mastigação
Os dentes são particularmente desenhados para a
mastigação: os dentes anteriores (incisores) tem uma
ação cortante enquanto que os posteriores (molares)
para a trituração do alimento.
Todos os músculos da mandíbula participam da ação
dos dentes e são inervados pelo ramo motor do V
Nervo Craniano .
O processo da mastigação é controlado por áreas
reticulares específicas do tronco cerebral levando a
movimentos rítmicos.
A estimulação de áreas no hipotálamo, na amigdala e
mesmo no cortex cerebral perto das áreas sensoriais
para o paladar e odor frequentemente causam os
movimentos da mastigação.

Mastigação
A maioria do processo da mastigação é causado pelo
reflexo da mastigação:
• a presença do bolo alimentar na boca inicia uma inibição
do reflexo dos músculos da mastigação o que permite a
queda da mandíbula.
• esta inicia um reflexo de estiramento dos músculos da
mandíbula com sua contração;
• automaticamente a mandíbula se ergue para o fechamento
da arcada dentária mas ela comprime o bolo alimentar
contra os limites da cavidade oral o que por sua vez,
inibe os músculos da mandíbula novamente permitindo
o abaixamento da mandíbula.
• os movimentos são repetidos diversas vezes.

Mastigação
• Importante para a digestão de todos os
alimentos mas é
especialmente importante para a maioria
das frutas e
vegetais crus uma vez que as membranas
de celulose
destes alimentos não sofrem ação
enzimática .

• Também porque a ação das enzimas
digestivas ocorre
somente na superfície do alimento ; a taxa
de digestão é
dependente da superfície total da área
exposta as

Estágio inicial da mastigação e deglutição: controle
voluntário;

Estágios mais tardios da deglutição, fase faríngea e
esofagiana: controle involuntário – mecanismos
biomecânicos e SNA

Deglutição

• Deglutição
Atividade voluntária
– FaseOral é voluntária e forma o bolo alimentar
– Fases Faríngea e Esofágica são involuntárias e não
podem ser paradas;
– Para a deglutição a laringe é levantada; a epiglote fecha
a entrada do trato respiratório;
– O centro de deglutição na medula orquestra os
movimentos complexos necessários para a deglutição.

18-21

Deglutição

• Peristalse faz a propulsão
do alimento através do
TGI
– Contrações do tipo-
onda muscular
– Após a passagem do
alimento para o
estomago o esfincter
esofago-gástrico se
contrae prevenindo o
refluxo.
Fig 18.4

18-23

DEGLUTIÇÃO
 Passagem do bolo alimentar da boca para o estômago
através do
esôfago ;
 Esôfago também funciona como barreira nos períodos
interdigestivos ;
 Ato parcialmente voluntário e parcialmente reflexo
( SNC e SNE );
 Fases da deglutição :
oral – voluntária , inicia com a ingestão do alimento
faríngea – totalmente reflexa , involuntária , constitue
na
passagem da comida através da faringe para o esofago;
esofágica – involuntária , regulada pelo centro da
deglutição e
reflexos intramurais e permite o transporte
do alimento da

Deglutição
• A deglutição é um mecanismo complicado ,
principalmente porque a faringe serve como
entrada de alimentos e de ar para a
respiração .

• A faringe é convertida por apenas alguns
segundos em em um trato para propulsão
de alimentos .

•É especialmente importante que a respiração
não seja comprometida durante a deglutição .

DEGLUTIÇÃO
 Fases da deglutição:

oral – voluntária, inicia com a ingestão do alimento
faríngea – totalmente reflexa, involuntária, constitue na
passagem da comida através da faringe para o esofago;
esofágica – involuntária, regulada pelo centro da
deglutição e reflexos intramurais e permite o
transporte do alimento da faringe para o estomago.

⇓
indução de onda
peristáltica primária

Esofago

• Tubo de Condução
• Conecta a faringe ao
estomago
• Contração muscular:
peristalse
• Esfincter esofagiano
inferior

Trânsito Esofágico

Impede a entrada de ar
(desconforto intra-esofagico)

Impede o refluxo gastrico
(esofagite)

MOTILIDADE GÁSTRICA

Aumenta força contrátil

• Do ponto de vista motor divide-se em : região oral (fundo e porção proximal do corpo) e
região caudal (porção distal do corpo e antral)

MOTILIDADE GÁSTRICA

 Função motora: armazenamento, mistura e trituração do
alimento, propulsão peristática e regulação da velocidade de
esvaziamento gástrico.

- Armazenamento → Fundo e porção proximal do corpo gástrico
(Relaxamento receptivo)

- Mistura → região média e distal do corpo

- Trituração → região antral (região distal do estômago)

Armazenamento
• Relaxamento receptivo do estômago
• reflexo extrínsico (reflexo longo Vago-vagal)
• VIP = peptídeo vasoativo intestinal (neuropeptídeo)

Mistura

 Propulsão peristáltica → iniciam-se na região de marcapasso; aumentam de
intensidade e velocidade no sentido antro-pilórico; propiciam mistura do
alimento com secreções gástricas, favorecendo a digestão (quimo)

Zona de marcapasso
↓
Início de contrações

Propagam-se com força e
velocidade para o antro

Trituração
• Sístole antral

Retropropulsão
do quimo

ESVAZIAMENTO GÁSTRICO

 Exercido pelas contrações peristálticas
intensas no antro gástrico (Bomba Pilórica ).

 Na maior parte do tempo: contrações rítmicas
gástricas são fracas e servem para misturar o alimento
e as secreções gástricas;

intensas no antro gástrico (Bomba Pilórica ).

 Alimento no estomago:

Por cerca de 20% do tempo – contrações
intensas, se iniciam na porção média do estomago
E progridem no sentido caudal não mais como
contrações leves mas agora como constrições
peristálticas fortes que formam os anéis de
constrições que causam o esvaziamento do
estomago.

intensas no antro gástrico (Bomba Pilórica )-
pressão de 50-70 cm H 2 O - ± 6x maior que a
das ondas peristálticas de mistuta) .

 Sequencia do esvaziamento do
estomago:
• Contrações intensas se iniciam cada vez mais
proximalmente no corpo gástrico; o alimento
presente no corpo é misturado ao quimo
presente no antro.


 Papel do esfíncter pilórico:

Anatomicamente não é uma estrutura – músculo circular da
abertura distal do estomago – piloro – é 50-100% mais espesso
que o das porções anteriores do antro gástrico. Permanece em
ligeira contração tônica quase todo o tempo.

1. Barreira entre estômago e duodeno nos períodos inter-
digestivos;
2. Regula a velocidade do esvaziamento gástrico de acordo
com a capacidade do duodeno em processar o quimo.


1. Barreira entre estômago e duodeno nos
períodos inter-digestivos.
 Apesar de permanecer em contração tônica ele se
abre o suficiente para a passagem de água e outros
líquidos do estomago para o duodeno;
duodeno

 Evita a passagem de partículas de alimentos até
terem sido misturados as secreções gástricas e se
transformado em quimo (consistência pastosa).



2. Regula a velocidade do esvaziamento gástrico
de acordo com a capacidade do duodeno em
processar o quimo.

REGULAÇÃO DO ESVAZIAMENTO
GÁSTRICO
Depende de:
 Sinais gerados pelo estomago e pelo
duodeno.
 Um volume maior de alimentos no estomago
promove um maior esvaziamento gástrico.
? – aumento de pressão intragástrica
- dilatação do estomago

REFLEXOS
MIOENTÉRIC
OS LOCAIS

GÁSTRICO

Depende de:

 Sinais gerados pelo estomago e pelo
duodeno.

 Sinais duodenais mais potentes –
depende da taxa da digestão do quimo no
ID.

GÁSTRICO

 Fatores gástricos que promovem o
esvaziamento

1. Volume Alimentar Gástrico
 Reflexos mioentéricos locais que acentuam a
atividade da bomba pilórica e, ao mesmo
tempo, inibem o piloro

GÁSTRICO
 Fatores gástricos que promovem o
esvaziamento
2. Gastrina
 Hormonio secretado pela mucosa antral
 Estímulo: distensão da perede e produtos da
digestão protéica;
 Aumenta a secreção de HCL pelas células
parietais atividade da bomba pilórica e, ao
mesmo tempo, inibem o piloro


Controle da atividade motora do piloro:

- SNA: Ach, noradrenalina
- hormonios gastrintestinais: gastrina, secretina, CCK,
peptídeo inibidor gástrico (GIP), enterogastrona

contração

Fatores que Afetam o
Esvaziamento Gástrico
Quimioreceptores Hormonios
Duodenais Gastrointestinais

SEQUENCIA DA MOTILIDADE GÁSTRICA
1

SEQUENCIA DO ESVAZIAMENTO GÁSTRICO

2

A onda (A) diminui de intensidade ; o piloro permanece
fechado. Uma onda mais forte (B) se inicia na incisura
e novamente comprime o conteúdo gástrico em ambas
as direções.


3

O piloro se abre à medida que a onda (B) se aproxima
dele. O bulbo duodenal é preenchido e algum conteúdo
passa para a segunda porção do duodeno. Uma onda (C)
se inicia logo acima da incisura.


4

O piloro é novamente fechado. A onda ( C ) não consegue
esvaziar adequadamente o conteúdo gástrico. Outra onda (D)
se inicia acima do corpo do estomago. O bulbo duodenal
pode se contrair ou permanecer preenchido enquanto uma
onda peristáltica iniciada logo abaixo dele esvazia a segunda
porção .


5


6

Entre 3 a 4 horas depois, o estomago está quase vazio.
Uma onda peristáltica pequena esvazia o bulbo duodenal
com algum refluxo para o estomago. O peristaltismo
reverso e anterógrado ocorrem no duodeno.


O esvaziamento gástrico é promovido por contrações
peristálticas intensas no antro gástrico.
Ao mesmo tempo o esvaziamento é reduzido por graus
variados de resistencia à passagem do quimo pelo
piloro.

Hormônios envolvidos no controle
do esvaziamento gástrico

1. Secretina
- Secreção estimulada por pH ácido (células S);
- Efeito direto contraindo o piloro e diminuindo o
esvaziamento gástrico além de estimular os ductos
excretores pancreáticos a produzirem secreção aquosa rica
em HCO3-.
- Reação de tamponamento:
HCL + NaHCO3 → NaCl + H 2 CO 3 → CO2 + H2O


-2. Colecistocinina (CCK)

-Secreção estimulada por produtos de hidrólise lipídica (células I);
- Efeitos:
(1) Ação motora direta induzindo contração do piloro
(2) estimula células acinares pancráticas a secretarem enzimas
na luz duodenal.
(3) estimula contração da vesícula biliar e relaxa o esfincter de
Oddi.

↓ tonicidade do quimo


3. Gastrina

-Secreção induzida por produtos da hidrólise protéica;
- Contrai diretamente o piloro retardando o esvaziamento
gástrico.


4. GIP (peptídeo inibidor gástrico)

-Peptídeo insulinotrópico dependente de glicose;
- Secreção estimulada por produtos da hidrólise de
lipídios e de carboidratos;
- Contrai diretamente o piloro retardando o
esvaziamento gástrico.


5. Enterogastrona

- Identidade química não identificada;
- Secreção induzida pela estimulação de
osmorreceptores duodenais;
- Parece estar associada com regulação da
tonicidade do quimo


 Esvaziamento gástrico – exercido pela região antro-pilórica e
duodenal.
 Funções do esfíncter pilórico:
1. Barreira entre estômago e duodeno nos períodos
inter-digestivos;
2. Regula velocidade do esvaziamento gástrio de
acordo com a capacidade do duodeno em processar o quimo.
 Controle da atividade motora do piloro:
- SNA: Ach, noradrenalina
- hormonios gastrintestinais: gastrina, secretina, CCK,
peptídeio inibidor gástrico
contração
(GIP), enterogastrona

CONTROLE DAS FUNÇÕES DO TGI PELO
SISTEMA NERVOSO

• Sistema Nervoso Autonômico
( SNA ) é dividido em :
- Parasimpático
- Simpático
- Sistema Nervoso Entérico ( SNE )

CONTROLE DAS FUNÇÕES DIGESTIVAS PELO
SISTEMA NERVOSO
Nervos Simpáticos :

• Localizados nas regiões torácicas e
lombares
• Neurotransmissor : Enolase Neuronal
( EN )
• NE aumenta a tensão do esfincter
• Inativa a motilidade

CONTROLE DAS FUNÇÕES DIGESTIVAS PELO
SISTEMA NERVOSO

Nervos Parasimpáticos:
• Localizados na medula oblonga
• Projeções para o TGI são eferentes preganglionares
• Vago e nervos pélvicos
• O nervo vago faz sinapses com neuronios do SNE no esofago,
estomago, intestino delgado e com neuronios do SNE no
esofago, estomago, intestino delgado, colon, vesícula biliar e
pancreas.
• Os nervos pélvicos fazem sinapses com o SNE no intestino
grosso.
• Neurotransmissor: Acetilcolina (Ach)


isposição anatômica do SNR e suas conexões com os
sposição
emas Simpático e Parassimpático permitem a existência
3 tipos de reflexos essenciais para o controle gastrointestinal :

eflexos integrados à parede intestinal do SNE . São reflexos que
controlam grande parte da secreção gastrointestinal , peristals
contrações de mistura , efeitos inibitórios locais e etc .

2. Reflexos do intestino para os ganglios simpáticos
pré - vertebrais e que voltam para o TGI :
reflexo gastrocólico , reflexos enterogástrico s e
o reflexo ileocolonico .


A disposição anatômica do SNR e suas conexões com os sistemas

3. Reflexos do intestino para a medula espinhal ou tronco cerebral
e que voltam para o trato gastrointestinal: reflexos para controle
da atividade motora e secretória gástrica; reflexos de dor que
inibem todo o TGI; reflexos de defecação.

Peptídeos Gastrointestinais
• Hormônios
- células endócrinas
- via circulação portal e fígado
- Ex .: Gastrina , Colecistocinina ( CCK ),
Secretina e GIP

• Parácrinos
- células endocrinas
- através da difusão no mesmo tecido
- Ex .: Somatostatina ( mucosa ), para inibição
da secreção do HCL gástrico

• Neurócrinas
- Células neuronais no trato GI
- Ex .: VIP , GRP e Encefalinas 103

Sistema Nervoso Central

Centro Parassimpático Centro Simpático
Central Central

Ganglio Simpático
Prévertebral

Sistema Nervoso
Entérico

Mucosa e musculatura esofageana, gastrintestinal
e do trato biliar

Tipos Funcionais de Movimentos no
Trato Gastrintestinal
• Movimentos
Propulsivos – Peristaltismo
• Empurram o alimento ao longo do Tubo Digestivo

• Movimentos de Mistura
• Mantém o conteúdo intestinal constantemente
misturados.
Contração Peristáltica
Onda dianteira de distensão
Onda dianteira de distensão

Tempo zero

Após 5 segundos

Contrações de Mistura
(Contrações Segmentares)

Contrações de Mistura

Intestino Delgado
Colon

• Contrações concêntricas localizadas e espaçadas a intervalos
ao longo do intestino e que duram fração de minuto.
• As contrações causam “ Segmentações do Intestino “.
• Freqüência máxima das contrações segmentares no ID é
determinada pela freqüência das ondas lentas na parede intestinal.

Segmentações = padrão motor mais comum do delgado

Divisão do
quimo em
segmento
ovais

ernância dos locais de contração ;
ncipais movimentos de mistura e renovação do quimo com a mucosa inte
vimentos pouco efetivos na propulsão do quimo .

Segmentações = padrão motor mais comum do delgado

Divisão do quimo
em segmento
ovais

- Alternância dos locais de contração;
- Principais movimentos de mistura e renovação do quimo com a
mucosa intestinal;
- Movimentos pouco efetivos na propulsão do quimo.

Peristalse Propulsiva

Esofago
Estomago
Intestino Delgado
Relaxamento Receptivo

Movimentos Propulsivos (Peristalse)

Músculo Relaxado
Peristalse é a Múscular Propria
contração e Camada Circular

relaxamento dos B Alimentar
olo
músculos Múscular Propria
Camada Longitudinal
da camada circular da
Músculo
muscular propria do Contraído
tubo B Alimentar
olo
digestório .
Músculos
Quando o músculo Relaxados
relaxa
o bolo alimentar é
empurrado ; quando
ele

Movimentos Propulsivos (Peristalse)

Músculo Relaxado

As ondas peristálticas Múscular Propria
se deslocam na Camada Circular

direção anal . B Alimentar
olo

Velocidade : 0 , 5 – 2 , 0 Múscular Propria
Camada Longitudinal
cm / s .
Músculo
São mais rápidas no Contraído
intestino proximal e B Alimentar
olo
mais lentas na porção
terminal do Músculos
Intestino . Relaxados

Controle Neural da Função Gastrointestinal

Simpático Parassimpático

SNE

Neurotransmissores Secretados pelos
Neurônios Entéricos

Acetil-Colina
 Excita a atividade GI

Noradrenalina
 Inibe a atividade GI

SNE Adrenalina
 Inibe a atividade GI (chega
no TGI através do sangue,
após secreção pela adrenal -
medular)

Fibras Nervosas Sensoriais Aferentes do Intestino

Estimulação por Nervos Sensoriais Simpático Parasimpático

originados no Intestino levando a
excitação motora ou estimulação
das secreções intestinais; maioria
Excitatórios, sob algumas situações
– Inibitórias.

1.Irritação da mucosa intestinal
2.Distensão excessiva do intestino
3.Substancias químicas presentes
no intestino

Estimulação do Intestino por outros sinais sensoriais


Estimulação por outros sinais
sensoriais podem ser originados de
múltiplas áreas da Medula
Espinhal ou Tronco Cerebral.
Cerca de 80% das fibras nervosas
nos Nervos Vagos são aferentes e
transmitem sinais sensoriais do TGI
para a Medula Cerebral que, por
sua vez, desencadeia sinais vagais
reflexos que retornam ao TGI para
controlar muitas de suas funções.


1. Reflexos dependentes do
SNE completamente
integrados à parede intestinal
 reflexos que controlam
grande parte da
secreção GI,
peristalse, contrações
de mistura, efeitos
inibitórios locais etc.

2. Reflexos do intestino para os
ganglios simpáticos pré-vertebrais e
que voltam ao TGI. Simpático Parassimpático

 reflexos que transmitem sinais por
longas distâncias.

Para o estomago causando evacuação
do colon – reflexo gastro-cólico;

 sinais do colon e do ID para inibir a
motilidade e secreção do estomago
(reflexo enterogástrico)

 reflexos do colon para inibir o
esvaziamento do ileo e colon
(reflexocolonoileal).

3. Reflexos do intestino para a medula
espinhal ou para o tronco cerebral que
voltam para o TGI: Simpático Parassimpático
 reflexos do estomago e do
duodeno que retornam ao
estomago através dos nervos
Vagos – controlam a atividade
motora e secretória gástrica;
 reflexos de dor que causam
inibição geral de todo o trato GI;
 reflexos de defecação que
viajam desde o colon e o reto
até a medula espinhal e então
retornam produzindo as
poderosas contrações colonicas,
retais e abdominais necessárias
à defecação.

Hormônios envolvidos no controle do
esvaziamento gástrico
1. Secretina
- Secreção estimulada por pH ácido (células S);
- Efeito direto contraindo o piloro e diminuindo o esvaziamento gástrico,
além de estimular os ductos excretores pancreáticos a produzirem secreção
aquosa rica em HCO3-.
- Reação de tamponamento:
HCL + NaHCO3 → NaCl + H2CO3 → CO2 + H2O

2. CCK (Colecistocinina)
- Secreção estimulada por produtos de hidrólise lipídica (células I);
- Efeitos: (1) Ação motora direta induzindo contração do piloro
(2) estimula células acinares pancráticas a secretarem enzimas na luz
duodenal.
(3) estimula contração da vesícula biliar e relaxa o esfincter de Oddi.

↓ tonicidade do quimo

Hormônios envolvidos no controle do
esvaziamento gástrico
3. Gastrina
- Secreção induzida por produtos da hidrólise protéica;
- Contrai diretamente o piloro retardando o esvaziamento gástrico.

4. GIP (peptídeo inibidor gástrico)
- Peptídeo insulinotrópico dependente de glicose;
- Secreção estimulada por produtos da hidrólise de lipídios e de
carboidratos;
- Contrai diretamente o piloro retardando o esvaziamento gástrico.
5. Enterogastrona
- Identidade química não identificada;
- Secreção induzida pela estimulação de osmorreceptores
duodenais;
- Parece estar associada com regulação da tonicidade do quimo.

Controle neuro-hormonal do esvaziamento gástrico

(+) vias NA (-) vias vipérgicas
[contração] (+) vias colinégicas
[contração]

Impulsos
aferentes

Quimio-, osmo- e mecanorreceptores

 O piloro mantém-se contraído até que o quimo possa ser processado pelo delgado.

MOTILIDADE INTESTINAL
1. DELGADO

 Porção mais longa e convoluta do intestino (75% comprimento total do TGI);
 Três segmentos:
- duodeno (5%) – regulação da tonicidade e do pH do quimo
- jejuno (35%)
- íleo (60%)
 Motilidade no delgado:
(1) mistura do quimo com as secreções;
(2) renovação do contato do quimo com a mucosa intestinal;
(3) propulsão do quimo no sentido céfalo-caudal

Peristalses Gradiente de pressão luminal decrescente
curtas no sentido céfalo-caudal

Propulsão do quimo no duodeno

1. REB (ritmo elétrico basal) decrescente no sentido céfalo-caudal:
12 a 13/min duodeno
10 a 11/min jejuno ⇒ gradiente de pressão
intraluminal decrescente
8 a 9/min no íleo

2. peristalses curtas (10-12 cm) – contrações irregulares da mucosa

3. CMM (complexo migratório mioelétrico)
- intensa atividade elétrica e motora peristáltica que ocorre no
período interdigestivo;
- iniciam-se no estômago e percorrem todo delgado
(duram cerca de 10 min)
- hipótese: iniciadas pelo nervo vago; motilina.
- função de faxina e proteção contra infecção bacteriana.

Regulação neural da motilidade do delgado e do esfíncter íleocecal

SNA

Parassimpático Simpático

Ach NA
+ SNE -
(plexos intramurais)

- Esfíncter íleo-cecal

→ relaxamento induzido pelas
peristalses curtas do íleo;
→ controlado pelo SNA e SNE
→ controle hormonal

Reflexos intestinais do delgado

1. Reflexo peristáltico → depende exclusivamente do SNE
 contração do intestino em resposta a presenca do quimo,
seguida de relaxamento da porção distal do segmento.

2. Reflexo intestino-intestinal → depende de SNE e SNA
 reflexo de largo alcance, abrange comprimentos mais extensos
do intestino.

3. Reflexo gastroileal → vias neurais ou hormonais não conhecidas.
 aumento da motilidade do íleo em resposta a elevação da
motilidade e secreção gástrica, facilitando a progressão do quimo
do delgado para o colon através do esfíncter íleocecal.

Regulação hormonal da motilidade do delgado

1. Hormônios gastrintestinais

Gastrina
CCK
Motilina
+
Secretina
-

2. Outros hormônios

Insulina +
Glucagon -
3. Outras substâncias endógenas

Serotonina e prostaglandinas +
NA -

2. COLON

 Colon proximal : ceco
colon ascendente
apêndice vermiforme

Colon transverso
Colon distal: descendente
sigmóide

 Musculatura longitudinal concentrada em três feixes = taenia coli
↓
plexo mioentérico
 Musculatura circular contínua do ceco ao canal anal, onde se espessa formando o EAI e
EAE.
 Aspecto segmentado – segmentos ovóides = haustras
 Funções: (1) movimentação com retropropulão do conteúdo colônico
(2) propulsão céfalo-caudal
(3) expulsão das fezes ou defecação

 Envolvido nos processos finais de absorção de água e eletrólitos → função na regulação
da absorção final de volume (colon proximal ou ascendente)
 O restante do colon vai estar envolvido com formação, lubrificação e armazenamento das
fezes e o processo de defecação.
 Ceco – principal sítio de fermentação bacteriana; também ocorre absorção de ácidos
graxos de cadeia curta e voláteis.

Motilidade do cólon

• Esfíncter íleocecal – controla a passagem do
conteúdo luminal do íleo para o ceco.

Reflexo gastroileal - ↑ atividade contrátil e
secretora do estômago
↑ aumenta atividade contrátil
do íleo e vice-versa

 Padrões de motilidade:
(A) movimentos de mistura (facilitam o processo de absorção de
água e ions)
(B) movimento de massa ( podem percorrer toda extensão do
cólon)
 resulta de reflexos ortotáxicos, gastrocólico e
gastroileal (coordenados pelo nervo vago e pélvico)

Amassamento e lubrificação das fezes

mistura

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