Sindrome post paro cardiaco

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Sindrome post paro cardiaco

  1. 1. SINDROME POST PARO CARDIACO<br />Cesar David Galindo R.<br />Universidad de Sucre<br />Medicina VI<br />
  2. 2.
  3. 3. SINDROME POST PARADA CARDIACA<br />RCP<br />RCE<br />Pacientes fallecen<br />Daño cerebral<br />El retorno de la función cerebral normal y la estabilización total del paciente, nos ayudara a mejorar el tratamiento terapéutico de estos pacientes en las UCI.<br />
  4. 4. SINDROME POST PARADA CARDIACA<br />RCP<br />Cadena de supervivencia<br />Maniobras de resucitación cardiopulmonar precoz<br />Alerta precoz<br />Cuidados posrresucitacion <br />Soporte vital avanzado<br />Desfibrilación temprana <br />
  5. 5. SINDROME POST PARADA CARDIACA<br />El SPP <br />disfunción cerebral<br />disfunción miocárdica <br />con frecuencia, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) <br />asociados al proceso fisiopatológico no resuelto que causó el paro cardíaco <br />
  6. 6. SINDROME POST PARADA CARDIACA<br />Consecuencia de la aplicación de maniobras de RCP que consiguen la RCE en una victima de parada cardiaca súbita (PCS). <br />Duración del intervalo PCS-RCE <br />La intensidad y la gravedad <br />Tiempo de PCS sin recibir RCP<br />
  7. 7. SINDROME POST PARADA CARDIACA<br />Inicia: episodio precipitante <br />RCP exitosa que consigue la RCE<br />Isquemia corporal global<br />Reperfusion corporal global<br />Daños adicionales sobre múltiples tejidos y órganos <br />
  8. 8. SINDROME POST PARADA CARDIACA<br />Componentes del SPP<br />Intentar subsanar<br />Persistencia de la enfermedad precipitante <br />isquemia - radicales libres<br />Daño cerebral postparada <br />Aturdimiento miocárdico y disfunción sistólica y diastólica<br />Daño miocárdico postparada <br />Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) <br />Depleción de ATP<br />
  9. 9. SINDROME POST PARADA CARDIACA<br />El cerebro <br />Daño cerebral postparada <br />Más sensible a la hipoxia <br />Consume 20 % del oxígeno del organismo <br />15 % del gasto cardíaco<br />A pesar de suponer sólo 2 % del peso corporal. <br />
  10. 10. SINDROME POST PARADA CARDIACA<br />Durante una PC cesa el flujo sanguíneo y la Presión arterial de Oxígeno (PaO2) declina hasta 0 mmHg<br />Daño cerebral postparada <br />La reducción del oxígeno y la glucosa disponibles disminuye la producción aérobica de ATP<br />aumenta el lactato<br />produce lesión neuronal directa y disminución del pH.<br />
  11. 11. SINDROME POST PARADA CARDIACA<br />Daño cerebral postparada <br />Reperfusión<br />daño adicional<br />Inicialmente hay una hiperemia<br />producción de radicales libres<br />seguida de hipoperfusión multifocal <br />acumulo de hematíes , leucocitos activados<br />vasoespasmo<br />congestión capilar<br />
  12. 12. SINDROME POST PARADA CARDIACA<br />Daño miocárdico postparada <br /> corazón tiene alta Susceptibilidad ala isquemia <br />Depleción de ATP<br />Aturdimiento miocárdico y disfunción sistólica y diastólica<br />sobrecarga de Ca2+<br />activación de leucocitos y complemento <br />los niveles de citokinas, <br />PC induce SRIS <br />cuadro hemodinámico similar al que se observa en la sepsis. <br />
  13. 13. SINDROME POST PARADA CARDIACA<br />Fases tras la RCE<br />Fase Inmediata<br />Primeros 20 min tras la RCE<br />20min – 6/12h – intervenciones precoces<br />Fase Precoz<br />6/12h – 72h – mecanismos de lesión activos.<br />Fase Intermedia<br />Fase de recuperación<br />A partir de las 72h – pronostico mas fiable<br />Fase de rehabilitación<br />Desde el alta hospitalaria - lograr la máxima función<br />
  14. 14. SINDROME POST PARADA CARDIACA<br />PLAN DE TRATAMIENTO<br />Comité Directivo del PNRCP de la SEMICYUC <br />
  15. 15. SINDROME POST PARADA CARDIACA<br />
  16. 16. SINDROME POST PARADA CARDIACA<br />Hipotermia Terapéutica<br />Sedación y bloqueo neuromuscular <br />Revascularización coronaria urgente <br />Control y prevención de convulsiones y mioclonıcas <br />Optimización terapéutica guiada por objetivos <br />Valoración del estado neurológico y de discapacidad postparada<br />
  17. 17. SINDROME POST PARADA CARDIACA<br />Hipotermia Terapéutica<br />Disminución controlada de la temperatura <br />descender la temperatura 1-3 oC por hora.<br />Se recomienda la realización de una HT moderada hasta conseguir una temperatura central de 32-34 ºC<br />durante 12-24 horas,<br />
  18. 18. SINDROME POST PARADA CARDIACA<br />Hipotermia Terapéutica<br />la hipotermia disminuye las alteraciones neurológicas secundarias al paro cardíaco. <br />disminuye el metabolismo y el consumo de oxígeno a nivel cerebral<br />cada grado de descenso de la temperatura corporal, disminuye 6 % el consumo de oxígeno cerebral<br />
  19. 19. SINDROME POST PARADA CARDIACA<br />Disminuye también disminuye la actividad eléctrica<br />Hipotermia Terapéutica<br />Disminución de daño mitocondrial y apoptosis<br />El número de reacciones químicas relacionadas con el daño de reperfusión<br />consecuente disminución en la producción de radicales libres, aminoácidos excitatorios, cambios del calcio <br />
  20. 20. SINDROME POST PARADA CARDIACA<br />Optimización terapéutica guiada por objetivos <br />Estrategia ventilatoria <br />mantener normocapnia y normoxemia<br />evitar la hipoxia; pero la hiperoxia agrava las lesiones de reperfusión<br />Glucemia <br />Se sugiere que se debe realizar un control moderado de la glicemia cada 4 o 6 horas, mantener normo glucemia<br />Temperatura corporal <br />Hipotermia Terapéutica<br />
  21. 21. SINDROME POST PARADA CARDIACA<br />Optimización terapéutica guiada por objetivos <br />Las taquicardias (FC superior a 100 lpm) con efectos adversos deberan tratarse inmediatamente.<br />Frecuencia cardıaca <br />El objetivo por cumplir es detectar inmediatamente las arritmias y tratarlas. <br />mantener un objetivo de PAM de entre 80 y 100 mmHg.<br />Presión arterial media <br />Es mas adecuado el objetivo de una presión capilar pulmonar (PCP) de entre 15 y 18mmHg<br />la PVC un mal índice del estado de la precarga.<br />Presión venosa central <br />
  22. 22. La sedoanalgesia, relajación muscular, la administración de fluidos, de sulfato de magnesio, así como evitar la hiperventilación y la alcalosis son cuidados que se deben tener presentes a la hora de su implementación. 5 Se deben utilizar fármacos de vida media corta, como propofol 1- 5 mg /kg bolo o mantenimiento1-5mg/kg/h, remifentanilo 0,025 µg/kg/min - 0,25µg/kg/min y cisatracurio 0,3-0,6 mg/kg y mantenimiento 2,5-3,2 µg/kg/min.5 En los pacientes que no estén indicados la HT se deben mantener temperaturas por debajo de los 37 o C. <br />La revascularización coronaria se debe establecer inmediatamente si el paciente requiere reperfusión miocárdica en paciente con PC de causa cardiaca isquémica, bien por intervencionismo coronario percutáneo (ICP) o por trombolisis. Existen evidencias científicas que recomiendan el cateterismo urgente en pacientes postparo con síndrome coronario agudo (SCA)<br />
  23. 23. Lo ultimo es mentira jajaja!!!.. :P<br />
  24. 24. GRACIAS<br />

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