Sdah cetep (3)

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Sdah cetep (3)

  1. 1. Síndrome de DéficitAtencional e Hiperactividad Dra. Mariana Labbé T. Psiquiatra Infanto-juvenil Cetep Asociados
  2. 2. www.cetep.cl
  3. 3. www.cetep.cl
  4. 4. www.cetep.cl
  5. 5. www.cetep.cl
  6. 6. www.cetep.cl
  7. 7. www.cetep.cl
  8. 8. V.López, J. López…www.cetep.cl
  9. 9. • ¿Qué es el SDAH? ¿Existe o es un invento de la sociedad?• ¿Se sobre-diagnostica?• ¿Es una condición estable o va cambiando?• ¿Cuál es su tratamiento? ¿Los hace adictos el medicamento?www.cetep.cl
  10. 10. • ¿Percibimos todo lo que ilumina nuestras retinas, suena en nuestra cóclea, acaricia nuestra piel y huele nuestra nariz?www.cetep.cl
  11. 11. www.cetep.cl
  12. 12. MANEJANDO (FOCO) MIRANDO EL PAISAJE (ENTORNO) Walter et al, 2001www.cetep.cl
  13. 13. Atenciónwww.cetep.cl
  14. 14. Cuadro: expresión conductual comienzo en la infancia 1.desatención, 2.hiperactividad 3.impulsividad Con un sustrato neurobiológicowww.cetep.cl
  15. 15. Persecucion suave (smooth pursuit)www.cetep.cl
  16. 16. Resultados Controles
  17. 17. Resultados SDAH
  18. 18. • Transportador de DAwww.cetep.cl
  19. 19. Sistema dopaminérgico Recompensawww.cetep.cl
  20. 20. Desarrollo filogenético: otros animaleswww.cetep.cl
  21. 21. La maduraión del CerebroDe los 5 a los 20 añoswww.cetep.cl
  22. 22. Crecimiento cerebral durante la gestaciónwww.cetep.cl
  23. 23. Múltiples factores pueden afectar el neurodesarrollo:• CONGENITOS: • ADQUIRIDOS: – Cromosómicos – En el período Prenatal- (sustancias, nutricionales, afectivas) – Génicos – En el Período Perinatal- (prematurez) – Poligénicos – En el Período Postnatal (plomo, trauma, afectivas, sensoriales) PREVENIBLESwww.cetep.cl
  24. 24. FACTORES PSICOSOCIALES• SEVERIDAD DEL SDA RELACIONADO CON ESTRESORES FAMILIARES Y ADVERSIDAD PSICOSOCIAL.• SEVERIDAD ASOCIADO A COMORBILIDAD.• Colegios (numero de alumnos, exigencia, currículo, profesores)www.cetep.cl
  25. 25. ANTECEDENTES EVOLUTIVOS sacado de “Evolving Brains”, John Allman, 2000www.cetep.cl
  26. 26. Impacto y Aspectos Epidemiológicoswww.cetep.cl
  27. 27. Subtipos Clínicos TDAH Con predomino inatención 20-30% Combinado 50- 60% Con predominio hiperactivo <15% Adaptado de Asociación Psiquiátrica Americana DSM IV 2000www.cetep.cl
  28. 28. TDAH: Un Trastorno Continuo Trastorno Familia Escuela Social Individuo Interfiere con las rutinas en No para de Otros niños Se siente Hiperactividad las comidas, moverse, no lo invitan rechazado horas de dormir Molesta a los a eventos Pierde la otros niños sociales autoestimaSíntomas Impulsividad Destructivo Respuesta No espera su Frecuentemente inadecuadas turno se mete en problemas Padres reportan inatención; hacer Se retrasa con Los niños reportan que Piensa de sí Inatención la tarea es una la tarea mismo que no “pesadilla” hacen trampas escolar en los juegos es inteligente
  29. 29. Déficit Atencional ¿Cuadro Benigno? Mayor Riesgo de… Bajas calificaciones T. Aprendizaje Repitencia Compromiso autoestima Infancia Ansiedad Rechazo parental Deserción escolar Déficit funcionamiento social y académico Conductas antisociales Conductas de riesgo Adolescencia Menor nivel educacional Compromiso autoestima y motivación Discordia conyugal Adultez Menos años de educación Trabajos menos remuneradoswww.cetep.cl
  30. 30. Niños sin tratamiento favorecen aparición de: Deserción escolar Baja Abuso de autoestima Sustancias Habilidades Trastorno del Trastorno Sociales Ánimo Oposicionista de mala Solo Conducta Desafiante Calidad Trastorno de SDAH Disruptiva Conducta Retraso Conducta Aprendizaje cambiante Falta de Motivación T. Aprendizaje Complejo Edad 6 10 10-18 Adapted from American Psychiatric Association. DSM-IV TR. 2000. . www.cetep.cl
  31. 31. Otras Causas de Problemas de AtenciónSensoriales: Sordera, visuales T. VincularesInducido por medicamentos TEPTT. Convulsivos T. OposicionistaAnormalidades tiroideas T. ConductualT. Del Aprendizaje T. del Ánimo. (uni y bipolar)Retardo Mental T. ansiedadCancer o abscesos cerebral T. Adaptativo con disturbio de laAbuso de sustancias conductaPlomo T. Tourette/Tic múltipleTGD, Autismo T. PersonalidadEpilepsia (ausencias) TOCT. PsicoorganicosTEC NORMALIDAD!!!www.cetep.cl
  32. 32. Evaluación y tratamiento Child Therapy Diagnosis Education Family Meds
  33. 33. Test de Stroop o paradigma go-no go - ROJO – VERDE – AMARILLO – CASA – ACCIDENTE – MUERTE – AZUL – Otros ejemplos: Cuando yo levante el dedo usted levante el puño y cuando yo levante el puño usted el dedo o cuando yo dé dos golpes en la mesa usted dará uno y cuando yo dé uno usted dará dos.www.cetep.cl
  34. 34. Fármacos para el SDAH • Psicoestimulantes – Metilfenidato – Anfetamina • No Psicoestimulantes – Atomoxetina – Clonidina- Guanabenzo – Antidepresivos (bupropión - ADTc). – Nuevos: Reboxetina-Modafinilowww.cetep.cl
  35. 35. www.cetep.cl
  36. 36. Terapias alternativas• ¿Flores de Bach?• ¿Omega 3?• ¿Complejos vitamínicos ?www.cetep.cl
  37. 37. Farmacoterapia y Abuso de Sustancias Wilnes et al. 2003www.cetep.cl
  38. 38. Muchas Graciaswww.cetep.cl
  39. 39. Bibliografía1. Síndrome de Déficit atencional; Isabel López; Virginia Boehme; Jorge Föster; Ledia Troncoso; Editorial Universitaria, Nov 2006.2. Almonte, C., Etchepare T. (2003). Trastornos por déficit atencional e hiperactividad. En Psicopatología infantil y de la adolescencia (pp. 243-255). Mediterráneo.3. Weiss, M., Weiss, G. (2002). Attention deficit hyperactivity disorder. En Child and Adolescent Psychiatry (pp. 645-670). LWW4. U.S. Department of Education, Office of Special Education and Rehabilitative Services, Office of Special Education Programs, Identifying and Treating Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Resource for School and Home, Washington, D.C. (2003)5. MTA Cooperative Group . A 14-Month Randomized Clinical Trial of Treatment Strategies for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Arch Gen Psychiatry. 1999;56:1073-10866. Hyperactive boys almost grown up. III. Methylphenidate effects on ultimate height R. G. Klein and S. Mannuzza Arch Gen Psychiatry. 1988;45:1131-11347. National Institute of Mental Health Multimodal Treatment Study of ADHD Follow-up: Changes in Effectiveness and Growth After the End of Treatment MTA Cooperative Group Pediatrics 2004;113:762-769.8. Fundamentals of attention-deficit/hyperactivity disorder: circuits and pathways Journal of clinical psychiatry2006;67 Suppl 8:7-12 www.cetep.cl
  40. 40. Bibliografía9. Revisiting the role of the prefrontal cortex in the pathophysiology of attention-deficit/hyperactivity disorder. Psychol bulletin 2006 Jul;132(4):560-8110. Executive function profile of children with attention deficit hyperactivity disorder. Dev Neuropsychol. 2002;21(1):43-7111. Hippocampus and Amygdala Morphology in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Arch Gen Psychiatry. 2006;63:795-80712. Longitudinal Mapping of Cortical Thickness and Clinical Outcome in Children and Adolescents With Attention- Deficit/Hyperactivity Disorder. Arch Gen Psychiatry. 2006;63:540-549.13. Catechol O-Methyltransferase Gene Variant and Birth Weight Predict Early-Onset Antisocial Behavior in Children With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Arch Gen Psychiatry. 2005;62:1275-127814. Prediction of Heterogeneity in Intelligence and Adult Prognosis by Genetic Polymorphisms in the Dopamine System Among Children With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Arch Gen Psychiatry. 2006;63:462-469.15. Association Between Smoking and Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Symptoms in a Population-Based Sample of Young Adults. Arch Gen Psychiatry. 2005;62:1142-114716. Quantitative Brain Magnetic Resonance Imaging in Girls With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Arch Gen Psychiatry. 2001;58:289-295.17. Family-environment risk factors for attention-deficit hyperactivity disorder. A test of Rutters indicators of adversity. Arch Gen Psychiatry 1995;52:464-470. www.cetep.cl

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