Trastornos de la Marcha

1. TRASTONOS DE LA
MARCHA
Ma. Eugenia Contreras Pinto
Neurología Adultos - USACH
CETRAM 2012

2. INTRODUCCION
• El control de la marcha y postura es multifactorial, y un
defecto en cualquier nivel puede resultar en un
trastorno de la marcha
• Los trastornos de la marcha son la mayor cauda de
alteracion funcional y morbilidad en adultos mayores,
afecta el 15% de los mayores de 60 años y 80% de
los mayores de 85 años.

3. MARCHA Y POSTURA
NORMAL

4. REQUISITOS BÁSICOS
PARA LA MARCHA

5. EQUILIBRIO
• Capacidad de asumir una postura erguida y mantener
el balance en contra de la gravedad
SISTEMA
VISUAL
CONTROL
DEL
EQUILIBRIO
SISTEMA
VESTIBULAR
SISTEMA
PROPIOCEPTIVO

6. EQUILIBRIO
1. REFLEJOS DE CORRECCION. SENTADO A BIPEDESTACION
2. REACCION DE APOYO. MANTENER POSTURA.
3. REFLEJO POSTURAL ANTICIPATORIO. PREPARAR
MOVIMIENTO.
4. RESPUESTAS POSTURALES REACTIVAS. CAMBIO DE
CENTRO DE GRAVEDAD.ESPINAL
5. REACCION DE RESCATE. BRAZOS Y PIES. PASOS MOV BRAZOS
MOLINO
6. REACCION DE PROTECCION. PREVENIR CAIDA O DAÑO.

7. LOCOMOCION
Capacidad de iniciar y mantener el ritmo paso a paso.
• INICIO DE LA MARCHA:
• 1º el centro de gravedad debe ser lateralizado
hacia un pie
• 2º centro de gravedad debe ser adelantado para
permitir el avance del pie.
• SEÑAL DE COMIENZO
• PASOS:
• Alternacion ritmica de movimientos coordinados de
piernas y tronco.

8. MARCHA NORMAL
• serie de movimientos alternantes, rítmicos, de las
extremidades y del tronco que determinan un
desplazamiento hacia delante del centro de gravedad

9. CONTROL POSTURA Y MARCHA
Inicio
Inicio marcha y
movimiento,
ritmicidad
reflejos
Respuestas
posturales
Control posturales
ritmicidad,
coordinacion y
modulacion de
Interneuronas
espinales -
ritmicidad
movimientos
voluntarios e
involuntarios

10. EVALUACION DE LA MARCHA

11. CLASIFICACION

12. NIVEL INFERIOR
(miopatía)
Medular
Propiocepcion
Vision
vestibular
Sistema
musculoesqueletico

13. CUADRO DIFERENCIAL
DE ATAXIAS

14. NIVEL MEDIO
Disturbio en las
posturas apropiadas
y sinergias de
locomoción

15. NIVEL SUPERIOR Sistemas sensitivos
motores superiores
(elegir la postura y
marcha apropiada
para el contexto)

16. MARCHA
CAUTELOSA
• “Macha en pista de hielo” “ Marcha en la oscuridad” excesiva
sensacion de caida
• Pasos cortos suavemente ensanchada la base de sustentacion
• Frene del braceo y vuelta en bloque
• No hay vacilacion al inicio de la marcha, no hay freezing
• Despacho del pie normal
• Leve desequilibrio demostrado en pull test y al caminar con un pie
• NO es especifico de ninguna enfermedad y pareciese no ser por
envejecimiento normal. ¿Cambios musculoesqueleticos del
envejecimiento?

17. DESEQUILIBRIO
SUBCORTICAL
• Desequilibrio prominente con ausencia de reflejos
posturales o estos ultimos son inapropiados e
inefectivos.
• En infartos talamicos, GB o mesencefalo
• Les es imposible ponerse de pie

18. DESEQUILIBRIO
FRONTAL
• Sinergias locomotoras y posturales
inapropiadas
• Le cuesta pararse de una silla, no aumenta
su base para pararse
• Sintomas frontales acompañantes
• Bruns  ataxia frontal
• Cruzaban los pies al caminar con
retropulsion

19. FALLA INICIO DE LA MARCHA
AISLADA
• Alteracion en el inicio de la marcha y en la mantencion
de la locomocion con freezing
• Pasos cortos
• Reflejos posturales normales
• En ausencia de alteraciones del equilibrio, cognicion,
praxias o parkinsonismo

20. TRASTORNO DE
LA MARCHA
FRONTAL
• Variable base de sustentacion
• Pasos cortos, vacilacion al inicio de la marcha y al dar el giro
• Desequilibrio moderado – caidas frecuentes
• Preservacion de postura erguida y braceo
• Causas: enfermedad de multiple vaso cerebral
• Asociado a deterioro cognitivo, paralisis pseudobulbar, signos de
liberacion frontal, paratonia y alteraciones urinarias.

22. PATRONES DE MARCHA

23. PATRONES DE MARCHA

24. ENFERMEDAD
DE PARKINSON
Postura en flexion
Marcha lenta a pasos pequeños
Arraste de los pies al suelo
Base normal o disminuida
Disminucion del braceo
Vacilacion al inicio de la marcha y en el giro
Fenomeno de congelacion
Inestabilidad (más tardia)  si es temprana pkn atipico
Claves ritmicas visuales o auditivas pueden ayudar en la marcha,
empeora al hacer 2 cosas a la vez

25. ATROFIA
MULTISISTEMICA
Parkinsonismo, falla
autonomica, disfuncion
cerebelosa y/o signos
piramidales.
Pkn predomina en 80%,
cerebelosa 20%. Inicialmente
muy similar a pkn
Ambos tipos tienen freezing
Caidas por disautonomia tb
(caidas verticales)
Antecollis
Sindrome de pisa

26. PARALISIS
SUPRANUCLEAR
PROGRESIVA
• Inestabilidad postural precoz
(<12 meses), paralisis
supranuclear de la mirada
vertical, parkinsonismo
simetrico resistente a ldopa,
paralisis pseudobulbar y
demencia leve.
• Caidas frecuentes en el 1º año
de inicio de los sintomas y
severa alteracion de la marcha
• Postura erecta con retrocollis
• Imprudencia motora

27. DEGENERACION
CORTICOBASAL
• Torpeza asimentrica de una
extremidad con o sin rigidez y temblor.
• Parkinsonismo unilateral resistente a
levodopa y apaxia ideomotora de
extremidad (extremidad alienigena).
• Tardio: freezzing, pasos cortos
• Rigidez extremidad unilateral (79%),
bradicinesia (71%), alteracion
posturak (45%), distonia unilateral
extremidad (43%), apraxia ideomotora
(64%) y demencia cortical (36%).

28. PARKINSONISMO

29. DEMENCIA Y MARCHA

30. MARCHA Y MEDICAMENTOS

31. MARCHA PSICOGENA

32. Approach

33. Muchas gracias
mecontreraspinto@gmail.com

34. REFERENCIAS
• Clinical Neurology and Neurosurgery 112 (2010) 265–274
• Bradley. Chapter 22.Gait Disorders. Philip D. Thompson, John G.
Nutt
• REV NEUROL 2009; 48 (Supl 1): S71-8
• Lancet Neurol 2007; 6: 63–74
• Human walking and higher-level gait disorders, particularly in
the elderly. J. G. Nutt, C. D. Marsden and P. D. Thompson-
Neurology 1993;43;268
• REVISTA ESPAÑOLA DE TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO.Nº 1 -
Mayo de 2006