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Infecciones Ginecológicas ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
Enfermedades de Transmisión Sexual <ul><li>Es la principal causa de infertilidad en el hombre y la mujer. </li></ul><ul><l...
Infecciones ginecológicas <ul><li>Candidiasis </li></ul><ul><li>Vaginosis bacteriana </li></ul><ul><li>Primera generación ...
Composición del contenido vaginal normal Células epiteliales con bordes enteros y sin halo perinuclear. pH menor a 4,5 Moc...
Flora habitual Mujer en edad reproductiva   Aerobios   Anaerobios Mollicutes: <ul><li>Mycoplasma hominis </li></ul><ul><li...
Flora vaginal habitual <ul><li>Antimicrobianos </li></ul><ul><li>Semen </li></ul><ul><li>Pesarios, tampones, apositos </li...
Enfermedades de transmisión sexual Grupo de enfermedades endémicas, de múltiples etiologías, que cursan como entidades clí...
Problemática de las ETS en las mujeres <ul><li>La etiología muchas veces es mixta. </li></ul><ul><li>La clínica es mas ine...
Epidemiología de las ETS. <ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><li>Marcadores de riesgo </li></ul><ul><li>Comportamien...
Clínica de las ETS Síntomas genitales <ul><li>Flujo genital o secreción:  Chlamidia trachomatis,Neisseria gonorrhoeae, Tri...
Flujo Genital <ul><li>Es el aumento anormal, persistente y objetivamente demostrable de secreciones que por exudación, tra...
Flujo Genital <ul><li>Infecciones endógenas : </li></ul><ul><li>Candidiasis vulvovaginal. </li></ul><ul><li>Vaginosis bact...
Enfermedades de Transmisión  Sexual <ul><li>Tricomoniasis </li></ul>
Tricomoniasis <ul><li>Secreción genital maloliente amarilla verdosa con burbujas </li></ul><ul><li>Eritema vulvar </li></u...
Trichomonas vaginalis  Examen en fresco Colpitis maculosa Tratamiento. Metronidazol
Chlamydia trachomatis Infección Ocular Respiratoria Genital
Ciclo de  Chlamydia <ul><li>Cuerpo elemental  cuerpo reticular </li></ul>
Ciclo de  Chlamydia <ul><li>Cuerpo reticular  cuerpo elemental </li></ul><ul><li>Exocitosis  o estallido celular </li></ul...
Chlamydia trachomatis Infecciones Genitourinarias <ul><li>Cervicitis </li></ul><ul><li>Uretritis </li></ul><ul><li>Barthol...
Chlamydia trachomatis <ul><li>Clínica: </li></ul><ul><ul><ul><li>Infecciones agudas  </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>I...
Chlamydia trachomatis <ul><li>Cultivo celular </li></ul><ul><li>Inmunofluorescencia (ac.monoclonales) </li></ul><ul><li>Té...
TRATAMIENTO  <ul><li>De elección :1 g de azitromicina monodosis </li></ul><ul><li>para cuadro de  Cervicitis </li></ul>
Chlamydia trachomatis Tratamiento <ul><li>Minociclina o Doxiciclina: 100 mg c/12 hs </li></ul><ul><li>Tetraciclina : 500 m...
Infecciones genitales y micoplasmas <ul><li>U.urealyticum   M.hominis M.genitalium </li></ul><ul><li>UNG (aguda)  ++  +++ ...
Infecciones producidas por Ureaplasma Urealiticum <ul><li>Enfermedad Pelviana Inflamatoria. </li></ul><ul><li>Corioamnioni...
Mycoplasmas genitales- Tratamiento   ¿Cuándo? <ul><li>Mujeres con  RI+  , aislamiento positivo y sin otra causa que la jus...
Enfermedades de Transmisión  Sexual <ul><li>Gonorrea   </li></ul><ul><li>Uretritis. </li></ul><ul><li>Cervicitis </li></ul...
Gonococias del cervix, uretra y ano Tratamiento <ul><li>Ceftriaxona 125 mg IM una sola dosis. </li></ul><ul><li>Ciprofloxa...
Enfermedades de Transmisión  Sexual <ul><li>Herpes Genital </li></ul>
Primoinfección herpetica durante el embarazo <ul><li>Aborto. </li></ul><ul><li>Prematuros: distress respiratorio, infeccio...
Enfermedades de Transmisión  Sexual <ul><li>HPV   condilomas acuminados </li></ul>
Tipos de HPV
Estructura esquematizada del HPV 16
Oncogenesis por HPV
Co-Factores  de HPV en Cáncer de cuello de Útero <ul><li>De Adquisición: </li></ul><ul><li>  1.  Conducta sexual:  edad de...
HPV Sintetizan las proteínas de la capside viral L1/L2 Produce una fosfoproteina que bloquea la proteína Rb E7 Produce una...
Historia natural de la infeccion cervical por HPV
 
 
 
 
 
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    1. 1. Infecciones Ginecológicas ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
    2. 2. Enfermedades de Transmisión Sexual <ul><li>Es la principal causa de infertilidad en el hombre y la mujer. </li></ul><ul><li>El 40 % de las hospitalizaciones por causa ginecológicas son por ETS. </li></ul><ul><li>Factor colaborador en la transmisión del HIV. </li></ul><ul><li>Consecuencia de la falta de tratamiento : mayor riesgo de embarazo ectopico, de cáncer de cuello uterino, de dolor abdominal crónico. </li></ul><ul><li>Puede producir lesiones en los recién nacidos. </li></ul>
    3. 3. Infecciones ginecológicas <ul><li>Candidiasis </li></ul><ul><li>Vaginosis bacteriana </li></ul><ul><li>Primera generación : Sífilis, Gonococcia, Chancro blando. Linfogranuloma Venereo Granuloma Inguinal </li></ul><ul><li>Segunda generación : Herpes, Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum. </li></ul><ul><li>Tercera generación : Hepatitis B, HIV, CMV, HPV. </li></ul>Endógenas Exógenas : Enfermedades de transmisión sexual Tricomoniasis Molusco Contagioso Pediculosis pubis
    4. 4. Composición del contenido vaginal normal Células epiteliales con bordes enteros y sin halo perinuclear. pH menor a 4,5 Moco cervical P.M.N.: menos de 10 por campo de 400X (leucocitos no agrupados) Claro, blanquecino, viscoso, inodoro, homogéneo o con pequeños flóculos Trasudado de la pared vaginal normal Celularidad Aspectos y caracteres físicos Origen
    5. 5. Flora habitual Mujer en edad reproductiva Aerobios Anaerobios Mollicutes: <ul><li>Mycoplasma hominis </li></ul><ul><li>Ureaplasma ureliticum </li></ul>Levaduras <ul><li>Escherichia coli </li></ul><ul><li>Otras: Proteus, Klebsiella, Enterobacter </li></ul>Bácilos gram negativos <ul><li>Staphylococcus epidermidis </li></ul><ul><li>Staphylococcus aureus </li></ul><ul><li>Streptococcus grupo B </li></ul><ul><li>Enterococcus spp </li></ul><ul><li>Streptococcus no hemoliticos </li></ul><ul><li>Streptococcus alfa homolitico </li></ul>Cocos gram positivos <ul><li>Lactobacillus spp </li></ul><ul><li>Corynebacterium spp </li></ul><ul><li>Gardnerella vaginalis </li></ul>Bácilos gram positivos <ul><li>Prevotella bivia </li></ul><ul><li>Bacteroides grupo fragilis </li></ul><ul><li>Fusobacterium spp </li></ul>Bácilos gram negativos <ul><li>Peptococcus </li></ul><ul><li>Peptoestrepcoccus </li></ul>Cocos gram positivos <ul><li>Lactobacillus spp </li></ul><ul><li>Eubacterium spp </li></ul><ul><li>Bifidobacterium spp </li></ul><ul><li>Propionibacterium spp </li></ul><ul><li>Clostridium spp </li></ul>Bácilos gram positivos
    6. 6. Flora vaginal habitual <ul><li>Antimicrobianos </li></ul><ul><li>Semen </li></ul><ul><li>Pesarios, tampones, apositos </li></ul><ul><li>Traumatismo quirúrgico </li></ul><ul><li>Métodos anticonceptivos </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Embarazo y puerperio </li></ul><ul><li>Acidogenesis </li></ul><ul><li>Producción de H2O2 </li></ul><ul><li>Interferencia bacteriana </li></ul><ul><li>Presencia de Ig </li></ul>Influencias externas Variaciones fisiologicas Mecanismos de regulación
    7. 7. Enfermedades de transmisión sexual Grupo de enfermedades endémicas, de múltiples etiologías, que cursan como entidades clínicas o síndromes, que tienen en común su transmisión durante la actividad sexual.
    8. 8. Problemática de las ETS en las mujeres <ul><li>La etiología muchas veces es mixta. </li></ul><ul><li>La clínica es mas inespecífica. </li></ul><ul><li>Las infecciones pueden ser asintomáticas. </li></ul><ul><li>Las consecuencias son mas graves en la mujer que en el hombre. </li></ul><ul><li>El diagnóstico exacto es mas difícil </li></ul>
    9. 9. Epidemiología de las ETS. <ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><li>Marcadores de riesgo </li></ul><ul><li>Comportamiento sexual </li></ul><ul><li>promiscuidad </li></ul><ul><li>prostitución </li></ul><ul><li>prácticas sexuales </li></ul><ul><li>Contracepción y métodos higiénicos </li></ul><ul><li>Otras ETS </li></ul><ul><li>Demográficos </li></ul><ul><li>adolescentes y adultos jóvenes </li></ul><ul><li>Sociales </li></ul><ul><li>nivel socioeconómico </li></ul><ul><li>residencia urbana </li></ul><ul><li>estado marital </li></ul><ul><li>drogadicción </li></ul>
    10. 10. Clínica de las ETS Síntomas genitales <ul><li>Flujo genital o secreción: Chlamidia trachomatis,Neisseria gonorrhoeae, Tricomonas vaginalis </li></ul><ul><li>Ulceras: Sífilis, Chancro blando, Granuloma inguinal, Linfogranuloma venereo, Herpes </li></ul><ul><li>Pápulas, granulomas, verrugas: Granuloma inguinal, Linfogranuloma venéreo, HPV, Molusco contagioso </li></ul><ul><li>Vesículas: Herpes virus </li></ul>
    11. 11. Flujo Genital <ul><li>Es el aumento anormal, persistente y objetivamente demostrable de secreciones que por exudación, trasudación, hipersecreción o por mecanismos mixtos se originan en cualquier sitio del aparato genital . </li></ul>
    12. 12. Flujo Genital <ul><li>Infecciones endógenas : </li></ul><ul><li>Candidiasis vulvovaginal. </li></ul><ul><li>Vaginosis bacteriana. </li></ul><ul><li>E.T.S. que se presentan con flujo genital : </li></ul><ul><li>Tricomoniasis. </li></ul><ul><li>Neisseria gonorrhoeae </li></ul><ul><li>Clamidia trachomatis. </li></ul>
    13. 13. Enfermedades de Transmisión Sexual <ul><li>Tricomoniasis </li></ul>
    14. 14. Tricomoniasis <ul><li>Secreción genital maloliente amarilla verdosa con burbujas </li></ul><ul><li>Eritema vulvar </li></ul><ul><li>Colpitis maculosa </li></ul><ul><li>Flujo genital. </li></ul><ul><li>Síntomas vulvares: prurito, ardor. </li></ul><ul><li>Síntomas urinarios </li></ul><ul><li>Dispareunia. </li></ul><ul><li>Dolor pelviano </li></ul>Signos Sintomas
    15. 15. Trichomonas vaginalis Examen en fresco Colpitis maculosa Tratamiento. Metronidazol
    16. 16. Chlamydia trachomatis Infección Ocular Respiratoria Genital
    17. 17. Ciclo de Chlamydia <ul><li>Cuerpo elemental cuerpo reticular </li></ul>
    18. 18. Ciclo de Chlamydia <ul><li>Cuerpo reticular cuerpo elemental </li></ul><ul><li>Exocitosis o estallido celular </li></ul><ul><li>Nueva invasión a otras células </li></ul>
    19. 19. Chlamydia trachomatis Infecciones Genitourinarias <ul><li>Cervicitis </li></ul><ul><li>Uretritis </li></ul><ul><li>Bartholinitis </li></ul><ul><li>Endometritis </li></ul><ul><li>Linfogranuloma Venéreo </li></ul><ul><li>Enfermedad Pelviana Inflamatoria </li></ul><ul><li>Perihepatitis </li></ul><ul><li>Infecciones Neonatales y Perinatales </li></ul><ul><li>Infecciones asociadas a Artritis </li></ul>
    20. 20. Chlamydia trachomatis <ul><li>Clínica: </li></ul><ul><ul><ul><li>Infecciones agudas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infecciones crónicas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infecciones recurrentes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asintomáticas </li></ul></ul></ul>
    21. 21. Chlamydia trachomatis <ul><li>Cultivo celular </li></ul><ul><li>Inmunofluorescencia (ac.monoclonales) </li></ul><ul><li>Técnicas moleculares con amplificación del ácido nucleico </li></ul><ul><li>reacción de la ligasa en cadena (LCR) </li></ul><ul><li>reacción de la polimerasa en cadena (PCR) </li></ul><ul><li>Enzimoinmunoensayo </li></ul><ul><li>Detección de anticuerpos </li></ul>Diagnostico
    22. 22. TRATAMIENTO <ul><li>De elección :1 g de azitromicina monodosis </li></ul><ul><li>para cuadro de Cervicitis </li></ul>
    23. 23. Chlamydia trachomatis Tratamiento <ul><li>Minociclina o Doxiciclina: 100 mg c/12 hs </li></ul><ul><li>Tetraciclina : 500 mg c/6 hs. </li></ul><ul><li>Eritromicina : 500 mg c/6 hs. </li></ul><ul><li>Roxitromicina :150 mg c/12 hs. </li></ul><ul><li>Ofloxacina : 400 mg c/12 hs. </li></ul><ul><li>Ciprofloxacina : 500 mg c/12 hs. </li></ul>Duracion del tratamiento : 14 dias
    24. 24. Infecciones genitales y micoplasmas <ul><li>U.urealyticum M.hominis M.genitalium </li></ul><ul><li>UNG (aguda) ++ +++ </li></ul><ul><li>UNG (crónica) +++ +++ ? </li></ul><ul><li>Epididimitis + ? </li></ul><ul><li>ARAS ++ ? </li></ul><ul><li>Hipogamma y artritis ++++ ? </li></ul><ul><li>Vaginosis ++ +++ ? </li></ul><ul><li>EPI + + ++ </li></ul><ul><li>Parto prematuro ++ ++ ? </li></ul><ul><li>Aborto ++ ++ ? </li></ul>
    25. 25. Infecciones producidas por Ureaplasma Urealiticum <ul><li>Enfermedad Pelviana Inflamatoria. </li></ul><ul><li>Corioamnionitis. </li></ul><ul><li>Aborto espontáneo. </li></ul><ul><li>Fiebre post parto. </li></ul><ul><li>Endometritis </li></ul><ul><li>Rotura prematura de membranas, parto prematuro y niños de bajo peso. </li></ul><ul><li>Síndrome disúrico </li></ul>
    26. 26. Mycoplasmas genitales- Tratamiento ¿Cuándo? <ul><li>Mujeres con RI+ , aislamiento positivo y sin otra causa que la justifique </li></ul><ul><li>Mujeres embarazadas con antecedentes de desórdenes obstétricos y/o neonatales previos </li></ul><ul><li>Mujeres con parejas con uretritis por Uu </li></ul><ul><li>Mujeres VIH + </li></ul>
    27. 27. Enfermedades de Transmisión Sexual <ul><li>Gonorrea </li></ul><ul><li>Uretritis. </li></ul><ul><li>Cervicitis </li></ul><ul><li>Rectitis </li></ul><ul><li>Bartholinitis </li></ul><ul><li>Enfermedad pelviana inflamatoriia </li></ul><ul><li>Gonococcia diseminada </li></ul><ul><li>Oftalmia neonatal </li></ul>
    28. 28. Gonococias del cervix, uretra y ano Tratamiento <ul><li>Ceftriaxona 125 mg IM una sola dosis. </li></ul><ul><li>Ciprofloxacina 500 mg oral una sola dosis. </li></ul><ul><li>Ofloxacina 400 mg oral una sola dosis. </li></ul><ul><li>Doxiciclina 100 mg oral c/12 hs 7 dias. </li></ul><ul><li>Espectinomicina 2 g IM una sola dosis. </li></ul>
    29. 29. Enfermedades de Transmisión Sexual <ul><li>Herpes Genital </li></ul>
    30. 30. Primoinfección herpetica durante el embarazo <ul><li>Aborto. </li></ul><ul><li>Prematuros: distress respiratorio, infecciones bacterianas. </li></ul><ul><li>Retardo de crecimiento intrauterino. </li></ul><ul><li>El niño puede ser asintomático al nacer. </li></ul><ul><li>Infección localizada: piel, ojos, boca. </li></ul><ul><li>Herpes diseminado: mortalidad 80%. </li></ul><ul><li>Compromiso del SNC; 50% de secuelas. </li></ul>
    31. 31. Enfermedades de Transmisión Sexual <ul><li>HPV condilomas acuminados </li></ul>
    32. 32. Tipos de HPV
    33. 33. Estructura esquematizada del HPV 16
    34. 34. Oncogenesis por HPV
    35. 35. Co-Factores de HPV en Cáncer de cuello de Útero <ul><li>De Adquisición: </li></ul><ul><li> 1. Conducta sexual: edad del primer coito, promiscuidad, no preservativo </li></ul><ul><li> 2. Varones de riesgo elevado: promiscuos no circuncidados falta de higiene. </li></ul><ul><li>De Progresión / Regresión: </li></ul><ul><li> 1. Virales: carga viral, integración, genotipos y variantes. </li></ul><ul><li> 2. Genéticos: Respuesta inmunitaria, susceptibilidad genética </li></ul><ul><li> 3. Medio-ambientales: edad, tabaco, aco, paridad, inmunosupresion, otras ETS </li></ul><ul><li>De Invasión: Factores angiogenicos </li></ul>
    36. 36. HPV Sintetizan las proteínas de la capside viral L1/L2 Produce una fosfoproteina que bloquea la proteína Rb E7 Produce una fosfoproteina que bloquea la proteína P 53 E6 Estimula la síntesis de ADN celular E5 Junto con E1 codifica una proteína que disrumpe el citoesqueleto facilitando la coilocitosis E4 Regula la trascripción de L1/L2 Activa un estimulador de la RLC que reprime E6 / E7 Región E1/E2 Regula ORF E y L RLC Función Región viral
    37. 37. Historia natural de la infeccion cervical por HPV
    38. 43. FIN
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