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infecciones Presentation Transcript

  • 1. Infecciones Ginecológicas ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
  • 2. Enfermedades de Transmisión Sexual
    • Es la principal causa de infertilidad en el hombre y la mujer.
    • El 40 % de las hospitalizaciones por causa ginecológicas son por ETS.
    • Factor colaborador en la transmisión del HIV.
    • Consecuencia de la falta de tratamiento : mayor riesgo de embarazo ectopico, de cáncer de cuello uterino, de dolor abdominal crónico.
    • Puede producir lesiones en los recién nacidos.
  • 3. Infecciones ginecológicas
    • Candidiasis
    • Vaginosis bacteriana
    • Primera generación : Sífilis, Gonococcia, Chancro blando. Linfogranuloma Venereo Granuloma Inguinal
    • Segunda generación : Herpes, Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum.
    • Tercera generación : Hepatitis B, HIV, CMV, HPV.
    Endógenas Exógenas : Enfermedades de transmisión sexual Tricomoniasis Molusco Contagioso Pediculosis pubis
  • 4. Composición del contenido vaginal normal Células epiteliales con bordes enteros y sin halo perinuclear. pH menor a 4,5 Moco cervical P.M.N.: menos de 10 por campo de 400X (leucocitos no agrupados) Claro, blanquecino, viscoso, inodoro, homogéneo o con pequeños flóculos Trasudado de la pared vaginal normal Celularidad Aspectos y caracteres físicos Origen
  • 5. Flora habitual Mujer en edad reproductiva Aerobios Anaerobios Mollicutes:
    • Mycoplasma hominis
    • Ureaplasma ureliticum
    Levaduras
    • Escherichia coli
    • Otras: Proteus, Klebsiella, Enterobacter
    Bácilos gram negativos
    • Staphylococcus epidermidis
    • Staphylococcus aureus
    • Streptococcus grupo B
    • Enterococcus spp
    • Streptococcus no hemoliticos
    • Streptococcus alfa homolitico
    Cocos gram positivos
    • Lactobacillus spp
    • Corynebacterium spp
    • Gardnerella vaginalis
    Bácilos gram positivos
    • Prevotella bivia
    • Bacteroides grupo fragilis
    • Fusobacterium spp
    Bácilos gram negativos
    • Peptococcus
    • Peptoestrepcoccus
    Cocos gram positivos
    • Lactobacillus spp
    • Eubacterium spp
    • Bifidobacterium spp
    • Propionibacterium spp
    • Clostridium spp
    Bácilos gram positivos
  • 6. Flora vaginal habitual
    • Antimicrobianos
    • Semen
    • Pesarios, tampones, apositos
    • Traumatismo quirúrgico
    • Métodos anticonceptivos
    • Edad
    • Embarazo y puerperio
    • Acidogenesis
    • Producción de H2O2
    • Interferencia bacteriana
    • Presencia de Ig
    Influencias externas Variaciones fisiologicas Mecanismos de regulación
  • 7. Enfermedades de transmisión sexual Grupo de enfermedades endémicas, de múltiples etiologías, que cursan como entidades clínicas o síndromes, que tienen en común su transmisión durante la actividad sexual.
  • 8. Problemática de las ETS en las mujeres
    • La etiología muchas veces es mixta.
    • La clínica es mas inespecífica.
    • Las infecciones pueden ser asintomáticas.
    • Las consecuencias son mas graves en la mujer que en el hombre.
    • El diagnóstico exacto es mas difícil
  • 9. Epidemiología de las ETS.
    • Factores de riesgo
    • Marcadores de riesgo
    • Comportamiento sexual
    • promiscuidad
    • prostitución
    • prácticas sexuales
    • Contracepción y métodos higiénicos
    • Otras ETS
    • Demográficos
    • adolescentes y adultos jóvenes
    • Sociales
    • nivel socioeconómico
    • residencia urbana
    • estado marital
    • drogadicción
  • 10. Clínica de las ETS Síntomas genitales
    • Flujo genital o secreción: Chlamidia trachomatis,Neisseria gonorrhoeae, Tricomonas vaginalis
    • Ulceras: Sífilis, Chancro blando, Granuloma inguinal, Linfogranuloma venereo, Herpes
    • Pápulas, granulomas, verrugas: Granuloma inguinal, Linfogranuloma venéreo, HPV, Molusco contagioso
    • Vesículas: Herpes virus
  • 11. Flujo Genital
    • Es el aumento anormal, persistente y objetivamente demostrable de secreciones que por exudación, trasudación, hipersecreción o por mecanismos mixtos se originan en cualquier sitio del aparato genital .
  • 12. Flujo Genital
    • Infecciones endógenas :
    • Candidiasis vulvovaginal.
    • Vaginosis bacteriana.
    • E.T.S. que se presentan con flujo genital :
    • Tricomoniasis.
    • Neisseria gonorrhoeae
    • Clamidia trachomatis.
  • 13. Enfermedades de Transmisión Sexual
    • Tricomoniasis
  • 14. Tricomoniasis
    • Secreción genital maloliente amarilla verdosa con burbujas
    • Eritema vulvar
    • Colpitis maculosa
    • Flujo genital.
    • Síntomas vulvares: prurito, ardor.
    • Síntomas urinarios
    • Dispareunia.
    • Dolor pelviano
    Signos Sintomas
  • 15. Trichomonas vaginalis Examen en fresco Colpitis maculosa Tratamiento. Metronidazol
  • 16. Chlamydia trachomatis Infección Ocular Respiratoria Genital
  • 17. Ciclo de Chlamydia
    • Cuerpo elemental cuerpo reticular
  • 18. Ciclo de Chlamydia
    • Cuerpo reticular cuerpo elemental
    • Exocitosis o estallido celular
    • Nueva invasión a otras células
  • 19. Chlamydia trachomatis Infecciones Genitourinarias
    • Cervicitis
    • Uretritis
    • Bartholinitis
    • Endometritis
    • Linfogranuloma Venéreo
    • Enfermedad Pelviana Inflamatoria
    • Perihepatitis
    • Infecciones Neonatales y Perinatales
    • Infecciones asociadas a Artritis
  • 20. Chlamydia trachomatis
    • Clínica:
        • Infecciones agudas
        • Infecciones crónicas
        • Infecciones recurrentes
        • Asintomáticas
  • 21. Chlamydia trachomatis
    • Cultivo celular
    • Inmunofluorescencia (ac.monoclonales)
    • Técnicas moleculares con amplificación del ácido nucleico
    • reacción de la ligasa en cadena (LCR)
    • reacción de la polimerasa en cadena (PCR)
    • Enzimoinmunoensayo
    • Detección de anticuerpos
    Diagnostico
  • 22. TRATAMIENTO
    • De elección :1 g de azitromicina monodosis
    • para cuadro de Cervicitis
  • 23. Chlamydia trachomatis Tratamiento
    • Minociclina o Doxiciclina: 100 mg c/12 hs
    • Tetraciclina : 500 mg c/6 hs.
    • Eritromicina : 500 mg c/6 hs.
    • Roxitromicina :150 mg c/12 hs.
    • Ofloxacina : 400 mg c/12 hs.
    • Ciprofloxacina : 500 mg c/12 hs.
    Duracion del tratamiento : 14 dias
  • 24. Infecciones genitales y micoplasmas
    • U.urealyticum M.hominis M.genitalium
    • UNG (aguda) ++ +++
    • UNG (crónica) +++ +++ ?
    • Epididimitis + ?
    • ARAS ++ ?
    • Hipogamma y artritis ++++ ?
    • Vaginosis ++ +++ ?
    • EPI + + ++
    • Parto prematuro ++ ++ ?
    • Aborto ++ ++ ?
  • 25. Infecciones producidas por Ureaplasma Urealiticum
    • Enfermedad Pelviana Inflamatoria.
    • Corioamnionitis.
    • Aborto espontáneo.
    • Fiebre post parto.
    • Endometritis
    • Rotura prematura de membranas, parto prematuro y niños de bajo peso.
    • Síndrome disúrico
  • 26. Mycoplasmas genitales- Tratamiento ¿Cuándo?
    • Mujeres con RI+ , aislamiento positivo y sin otra causa que la justifique
    • Mujeres embarazadas con antecedentes de desórdenes obstétricos y/o neonatales previos
    • Mujeres con parejas con uretritis por Uu
    • Mujeres VIH +
  • 27. Enfermedades de Transmisión Sexual
    • Gonorrea
    • Uretritis.
    • Cervicitis
    • Rectitis
    • Bartholinitis
    • Enfermedad pelviana inflamatoriia
    • Gonococcia diseminada
    • Oftalmia neonatal
  • 28. Gonococias del cervix, uretra y ano Tratamiento
    • Ceftriaxona 125 mg IM una sola dosis.
    • Ciprofloxacina 500 mg oral una sola dosis.
    • Ofloxacina 400 mg oral una sola dosis.
    • Doxiciclina 100 mg oral c/12 hs 7 dias.
    • Espectinomicina 2 g IM una sola dosis.
  • 29. Enfermedades de Transmisión Sexual
    • Herpes Genital
  • 30. Primoinfección herpetica durante el embarazo
    • Aborto.
    • Prematuros: distress respiratorio, infecciones bacterianas.
    • Retardo de crecimiento intrauterino.
    • El niño puede ser asintomático al nacer.
    • Infección localizada: piel, ojos, boca.
    • Herpes diseminado: mortalidad 80%.
    • Compromiso del SNC; 50% de secuelas.
  • 31. Enfermedades de Transmisión Sexual
    • HPV condilomas acuminados
  • 32. Tipos de HPV
  • 33. Estructura esquematizada del HPV 16
  • 34. Oncogenesis por HPV
  • 35. Co-Factores de HPV en Cáncer de cuello de Útero
    • De Adquisición:
    • 1. Conducta sexual: edad del primer coito, promiscuidad, no preservativo
    • 2. Varones de riesgo elevado: promiscuos no circuncidados falta de higiene.
    • De Progresión / Regresión:
    • 1. Virales: carga viral, integración, genotipos y variantes.
    • 2. Genéticos: Respuesta inmunitaria, susceptibilidad genética
    • 3. Medio-ambientales: edad, tabaco, aco, paridad, inmunosupresion, otras ETS
    • De Invasión: Factores angiogenicos
  • 36. HPV Sintetizan las proteínas de la capside viral L1/L2 Produce una fosfoproteina que bloquea la proteína Rb E7 Produce una fosfoproteina que bloquea la proteína P 53 E6 Estimula la síntesis de ADN celular E5 Junto con E1 codifica una proteína que disrumpe el citoesqueleto facilitando la coilocitosis E4 Regula la trascripción de L1/L2 Activa un estimulador de la RLC que reprime E6 / E7 Región E1/E2 Regula ORF E y L RLC Función Región viral
  • 37. Historia natural de la infeccion cervical por HPV
  • 38.  
  • 39.  
  • 40.  
  • 41.  
  • 42.  
  • 43. FIN