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Caso clínico 4
Usted es llamado para atender a un recién
nacido de dos horas de vida que presenta
dificultad respiratoria. Fue obtenido por parto
vaginal, es producto de 42 semanas de
gestación. La madre es hipertensa y el USG
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Caso clínico 4

EF: Temp: 36.6ºC, TA: 88/58 (normal), FR:
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Caso clínico 4
Usted es llamado para atender a un recién
nacido de dos horas de vida que presenta
dificultad respiratoria . Fue obtenido por parto
vaginal, es producto de 42 semanas de
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EF: Temp: 36.6ºC, TA: 88/58 (normal), FR:
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Caso clínico 4
Usted es llamado para atender a un recién
nacido de dos horas de vida que presenta
dificultad respiratoria (neumonitis química
producida por el SAM) . Fue obtenido por
parto vaginal, (factor de riesgo de aspiración)
es producto de 42 semanas de gestación. La
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USG reportó ligero oligohidramnios. El parto
fue inducido con oxitocina, el producto
presentó desaceleración durante el mismo, y
el obstetra notó líquido amniótico espeso
(factores estresantes del producto y mayor
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Caso clínico 4
EF: Temp: 36.6ºC, TA: 88/58 (normal), FR:
45/min, FC: 148/min. Presenta tinte amarillo-
pardo en la piel (meconio) así como
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SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
   DE MECONIO (SAM)
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• Palabra griega; meconium ardor, del tipo de
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  compuesto de secreciones compuesto por
  secreciones gastrointestinales, bilis, ácidos
  biliares, moco y jugo pancreático,desechos
  celulares, líquido amniótico, vérmix caseosa y
  sangre deglutida, aparece en el íleon entre la
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SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
      DE MECONIO
• La evacuación del meconio, tiñe el líquido
  amniótico, lo cual ocurre en el 12 y 15% de
  todos los embarazos, no necesariamente se
  asocia a sufrimiento fetal.
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  gestacional y post término. El paso de
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  se conoce como SAM. Un 5% desarrolla
  neumonía.
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
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  insuficiencia respiratoria con evidencias
  radiológicas de neumonitis y antecedentes
  de LAM.
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  partos con líquido amniótico teñido por
  meconio.
CLASIFICACIÓN

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• SEVERO: Requiere ventilación mecánica
  asistida, se asocia a hipoxia crónica y
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FISIOPATOLOGÍA
• La maduración fetal genera mielinización de
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  vocales,     incrementando     la   peristalsis
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ALTERACIONES                 EN        VÍAS
 AÉREAS
• OBSTRUCCIÓN: Puede ocasionar atelectasias,
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  quedando el aire atrapado en las vías
  respiratorias más pequeñas causando sobre
  distensión pulmonar y fugas de aire.
• NEUMONITIS QUÍMICA: Reacción inflamatoria
  intensa y difusa,se producen gran cantidad de
  citocinas inflamatorias como TNF alfa, IL-113,
  IL6 las cuales lesionan el parénquima pulmonar
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ALTERACIONES                   EN        VÍAS
AÉREAS
• INACTIVACIÓN DEL SURFACTANTE:
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  hipercapnia lo cual genera vasoconstricción e
  induce HTA a nivel pulmonar hasta en el 40%
  de los casos de SAM severo.
DIAGNÓSTICO DE SAM
 • Identificar factores de riesgo: embarazo de
   término,      retardo     en    el   crecimiento
   intrauterino, cesárea urgente, sufrimiento
   fetal agudo, líquido amniótico teñido de
   meconio, APGAR < de 4 al minuto.
 • Después de la reanimación hay cianosis
   central, tiraje IC, quejido, sobre distensión del
   tórax, estertores bronco-alveolares. Son
   niños largos y delgados, tienen facies
   “preocupados”, cordón friable, las uñas y la
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DIAGNÓSTICO DE SAM


• Radiológicamente       desde     normal     hasta
  imágenes de infiltrado grueso “en parches”,
  cotonoso      con    zonas    de    irregularidad,
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• Biometría hemática completa, plaquetas, VSG,
  destrostix, cultivos, niveles de glucosa, urea,
  creatinina, albúmina, electrólitos, calcio y
  magnesio. Gasometría con hipercapnia, pH bajo
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• Aspiración nasofaríngea al salir la
  cabeza y antes de salir los hombros. La
  aspiración de tráquea se recomienda
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  procurando no estimular con maniobras
  táctiles o secado.
INDICACIONES DE
  ASPIRACIÓN TRAQUEAL
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  pesar de no observar meconio en
  cuerdas vocales ya que por debajo de
  éstas puede alojarse gran cantidad.
ASPIRACIÓN TRAQUEAL

• Hoja de laringoscopio 0 ó 1.
• Cánula endotraqueal 3.0 ó 3.5 mm de diámetro.
• Aspiración con presión negativa a 80-100 mm
  Hg retirando la cánula hasta la limpieza total de
  la tráquea vigilando signos vitales.
• Si las necesidades de oxígeno son mayores
  puede emplearse CPAP.
TRATAMIENTO
• ESTEROIDES: No se recomiendan.
• ANTIBIÓTICOS: En sospecha de infección agregada
  dar cobertura para Gram positivos y negativos:
  ampicilina-amikacina.
• Medidas generales : oxemia, corrección de acidosis
  metabólica, control térmico, corrección hipoglucemia.
  Drenaje de secreciones, relajación del paciente,
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• FACTOR SURFACTANTE: Se inactiva por el
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3. Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM)

  • 1. Caso clínico 4 Usted es llamado para atender a un recién nacido de dos horas de vida que presenta dificultad respiratoria. Fue obtenido por parto vaginal, es producto de 42 semanas de gestación. La madre es hipertensa y el USG reportó ligero oligohidramnios. El parto fue inducido con oxitocina, el producto presentó desaceleración durante el mismo, y el obstetra notó líquido amniótico espeso.
  • 2. Caso clínico 4 EF: Temp: 36.6ºC, TA: 88/58 (normal), FR: 45/min, FC: 148/min. Presenta tinte amarillo- pardo en la piel así como taquipnea, retracciones intercostales. Cabeza y cuello normal. Tórax con respiración ruidosa, no soplos. Resto normal. Labs: Hb 19 g/dL (17-22 normal). Resto de la BH normal y ES nles. Rx con infiltrados bilaterales en parches. Gasometría: acidosis respiratoria, hipoxemia e hipercapnia.
  • 3. DIAGNÓSTICOS PROBABLES • Membrana hialina. • Taquipnea transitoria. • Neumonía. • Aspiración de meconio. • Barotrauma...
  • 4. Caso clínico 4 Usted es llamado para atender a un recién nacido de dos horas de vida que presenta dificultad respiratoria . Fue obtenido por parto vaginal, es producto de 42 semanas de gestación. La madre es hipertensa y el USG reportó ligero oligohidramnios. El parto fue inducido con oxitocina, el producto presentó desaceleración durante el mismo, y el obstetra notó líquido amniótico espeso.
  • 5. Caso clínico 4 EF: Temp: 36.6ºC, TA: 88/58 (normal), FR: 45/min, FC: 148/min. Presenta tinte amarillo- pardo en la piel así como taquipnea, retracciones intercostales. Cabeza y cuello normal. Tórax con respiración ruidosa, no soplos. Resto normal. Labs: Hb 19g/dL (17-22 normal). Resto de la BH y ES nles. Rx con infiltrados bilaterales en parches. Gasometría: acidosis respiratoria, hipoxemia, e hipercapnia.
  • 6. Caso clínico 4 Usted es llamado para atender a un recién nacido de dos horas de vida que presenta dificultad respiratoria (neumonitis química producida por el SAM) . Fue obtenido por parto vaginal, (factor de riesgo de aspiración) es producto de 42 semanas de gestación. La madre es hipertensa (sufirmiento fetal) y el USG reportó ligero oligohidramnios. El parto fue inducido con oxitocina, el producto presentó desaceleración durante el mismo, y el obstetra notó líquido amniótico espeso (factores estresantes del producto y mayor riesgo de SAM).
  • 7. Caso clínico 4 EF: Temp: 36.6ºC, TA: 88/58 (normal), FR: 45/min, FC: 148/min. Presenta tinte amarillo- pardo en la piel (meconio) así como taquipnea, retracciones intercostales (dificultad respiratoria por neumonitis química). Cabeza y cuello normal. Tórax con respiración ruidosa, no soplos. Resto normal. Labs: Hb 19g/dL (17-22 normal). Resto de la BH y ES nles. Rx con infiltrados bilaterales en parches (imagen de SAM). Gasometría: acidosis respiratoria, hipoxemia, e hipercapnia (insuficiencia respiratoria).
  • 8. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO (SAM)
  • 9. DEFINICIÓN • Palabra griega; meconium ardor, del tipo de opio. • El meconio es un líquido verde viscoso compuesto de secreciones compuesto por secreciones gastrointestinales, bilis, ácidos biliares, moco y jugo pancreático,desechos celulares, líquido amniótico, vérmix caseosa y sangre deglutida, aparece en el íleon entre la 10 y 16 semana.
  • 10. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO • La evacuación del meconio, tiñe el líquido amniótico, lo cual ocurre en el 12 y 15% de todos los embarazos, no necesariamente se asocia a sufrimiento fetal. • Es frecuente en niños pequeños para la edad gestacional y post término. El paso de meconio por debajo de las cuerdas vocales se conoce como SAM. Un 5% desarrolla neumonía.
  • 11. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO • Puede reconocerse por la presencia de insuficiencia respiratoria con evidencias radiológicas de neumonitis y antecedentes de LAM. • Puede presentarse hasta en el 10% de los partos con líquido amniótico teñido por meconio.
  • 12. CLASIFICACIÓN • LEVE: Cuando el niño requiere de FIO2 < de 40%, por menos de 48 hrs. • MODERADO: Requerimientos de oxígeno > 40% por más de 48 hrs. • SEVERO: Requiere ventilación mecánica asistida, se asocia a hipoxia crónica y aspiración in útero.
  • 13. FISIOPATOLOGÍA • La maduración fetal genera mielinización de fibras nerviosas incremento en la motilina que estimula la contracción de la mucosa intestinal. • Por reflejo vagal secundario a compresión del cordón umbilical o de la cabeza del feto. • Por hipoxia aguda o crónica e hipercapnia que relaja el esfínter anal y de las cuerdas vocales, incrementando la peristalsis intestinal.
  • 14. ALTERACIONES EN VÍAS AÉREAS • OBSTRUCCIÓN: Puede ocasionar atelectasias, y alteraciones en la difusión/perfusión, quedando el aire atrapado en las vías respiratorias más pequeñas causando sobre distensión pulmonar y fugas de aire. • NEUMONITIS QUÍMICA: Reacción inflamatoria intensa y difusa,se producen gran cantidad de citocinas inflamatorias como TNF alfa, IL-113, IL6 las cuales lesionan el parénquima pulmonar formando membranas hialinas, hemorragia pulmonar y necrosis vascular.
  • 15. ALTERACIONES EN VÍAS AÉREAS • INACTIVACIÓN DEL SURFACTANTE: • Las proteínas y los ácidos grasos en la aspiración pueden inhibir la función del surfactante endógeno, agravando las atelectasias, hipoventilación y corto circuitos. Todo esto puede producir hipoxemia, acidosis e hipercapnia lo cual genera vasoconstricción e induce HTA a nivel pulmonar hasta en el 40% de los casos de SAM severo.
  • 16. DIAGNÓSTICO DE SAM • Identificar factores de riesgo: embarazo de término, retardo en el crecimiento intrauterino, cesárea urgente, sufrimiento fetal agudo, líquido amniótico teñido de meconio, APGAR < de 4 al minuto. • Después de la reanimación hay cianosis central, tiraje IC, quejido, sobre distensión del tórax, estertores bronco-alveolares. Son niños largos y delgados, tienen facies “preocupados”, cordón friable, las uñas y la piel están amarillentas.
  • 17. DIAGNÓSTICO DE SAM • Radiológicamente desde normal hasta imágenes de infiltrado grueso “en parches”, cotonoso con zonas de irregularidad, atrapamiento de aire y sobre distensión pulmonar. • Biometría hemática completa, plaquetas, VSG, destrostix, cultivos, niveles de glucosa, urea, creatinina, albúmina, electrólitos, calcio y magnesio. Gasometría con hipercapnia, pH bajo y déficit de base.
  • 18. TRATAMIENTO • Aspiración nasofaríngea al salir la cabeza y antes de salir los hombros. La aspiración de tráquea se recomienda antes de la primera inspiración procurando no estimular con maniobras táctiles o secado.
  • 19. INDICACIONES DE ASPIRACIÓN TRAQUEAL • Meconio muy espeso o en partículas. • Neonato deprimido. • Cuando no se ha aspirado la faringe a pesar de no observar meconio en cuerdas vocales ya que por debajo de éstas puede alojarse gran cantidad.
  • 20. ASPIRACIÓN TRAQUEAL • Hoja de laringoscopio 0 ó 1. • Cánula endotraqueal 3.0 ó 3.5 mm de diámetro. • Aspiración con presión negativa a 80-100 mm Hg retirando la cánula hasta la limpieza total de la tráquea vigilando signos vitales. • Si las necesidades de oxígeno son mayores puede emplearse CPAP.
  • 21. TRATAMIENTO • ESTEROIDES: No se recomiendan. • ANTIBIÓTICOS: En sospecha de infección agregada dar cobertura para Gram positivos y negativos: ampicilina-amikacina. • Medidas generales : oxemia, corrección de acidosis metabólica, control térmico, corrección hipoglucemia. Drenaje de secreciones, relajación del paciente, lavados bronquiales. • FACTOR SURFACTANTE: Se inactiva por el meconio, por lo que su administración es necesaria sobre todo en ventilación de alta frecuencia en HTAP. • ÓXIDO NÍTRICO: HTAP (antiinflamatorio, antioxidante) reduce necesidad de ECMO.
  • 22. COMPLICACIONES DEL SAM • Hipertensión pulmonar persistente. • Neumotórax. • Neumomediastino. • Hemorragia intracraneana. • Crisis convulsivas. • Neumopatía obstructiva.
  • 23. GRACIAS POR SU ATENCIÓN...