1. INFECCION DE VIAS
URINARIAS
Presencia de bacterias en la orina acompañada
de sintomatologia irritativa urinaria y leucocituria

2. Conceptos
 Infección:
 Es el crecimiento de 10.000 unidades
formadoras de colonia por mililitro (ufc/ml) en
una muestra de orina
 Cuando existen síntomas urinarios se
considera ITU con valores menores (hasta 100
ufc/ml).
 Se considera bacteriuria asintomática
cuando, en ausencia de síntomas, hay más de
10.000 ufc/ml.

3. Conceptos
 Infección del tracto urinario: es la respuesta inflamatoria
de urotelio a la invasión bacteriana, que se acompaña de
bacteriuria y piuria.
 Bacteriuria: es la presencia de bacterias libre en orina e
implica que ellas provienen del tracto urinario.
 Piuria: es la presencia de leucocitos o glóbulos blancos
en la orina e indica una respuesta inflamatoria del urotelio
a invasión bacteriana.
 Infección No complicada: infección en un paciente sano
con una estructura y función normal del tracto urinario.

4. Conceptos
 Infección Complicada: infección en paciente
comprometido y/o tiene un tracto urinario con estructura
o función anormal.
 Infecciones Recurrentes: son debidas ya sea a
reinfección o persistencia bacteriana.
 Re infección: es una infección recurrente con
diferentes bacterias provenientes del exterior del tracto
urinario.
 Persistencia bacteriana: IVU recurrente causada por
la misma bacteriana desde un foco que está dentro del
tracto urinario.

5. Conceptos
La vía de diseminación de la infección puede
ser:
 Infección Ascendente: 80 al 90% de los
casos la infección empieza abajo y se dirige
de forma ascendente a los riñones así:
genitales, meato, uretra, vejiga, uréteres,
riñón. Es más común en mujeres.
 Vía hematógena: propagacion de infeccion
por sangre a otra localizacion.
 Vía linfática.

6. Infección del tracto urinario
 Es mucho más frecuente en mujeres, debido
a:
 Uretra más corta
 Cambios hormonales que afectan la
adherencia de las bacterias a la mucosa
Otros factores de riesgo: cateterismo
prolongado, reflujo vesicoureteral, embarazo,
DM, inmunosupresión y obstrucciones del
tracto urinario inferior (defectos congénitos,
hipertrofia prostática benigna, tumores o

7. Patogenia
En ambos sexos, es el resultado de una infección
ascendente con origen en la vejiga.
En las mujeres puede ser debida a colonización
bacteriana de la uretra distal y del introito vaginal.
 La siembra hematógena de los riñones,se
produce a menudo en los pacientes con
septicemia o endocarditis infecciosa
(Staphylococcus o E. coli)

8. Patogenia
Ésta es la secuencia típica de los acontecimientos:
Multiplicación de bacterias en la vejiga (cistitis)
Reflujo vesicoureteral (orificio vesiculoureteral
incompetente)
Reflujo intrarrenal (papilas abiertas)

9. Factores Predisponentes

10. Clasificación
 En base a Nivel Anatómico
Vias Urinarias Altas
• Rinones y Uréteres
Vias Urinarias
Bajas
• Vejiga, Uretra y/o
Próstrata

12. Agentes Colonizadores
 Bacterias: Infección
 1ª causa: E. Coli ** 80% a 90% de los
casos
 2ª causa: Proteus
 3ª causa: Kleibsella
 4ª causa: Pseudomona
 5ª causa: Enterobacter

13. VIAS URINARIAS ALTAS

14. Pielonefritis
 Es una infección del riñón y de los uréteres.
 Se presenta con más frecuencia como resultado
de una infección urinaria, particularmente en
presencia de reflujo de orina ocasional o
persistente de la vejiga hacia los uréteres o pelvis
renal.
 Es la causa más frecuente de bacteriemia y
shock séptico en el anciano.

15. Clasificación
La pielonefritis puede ser súbita (aguda) o
prolongada (crónica).
 La pielonefritis aguda no complicada es un
desarrollo súbito de inflamación renal
 La pielonefritis crónica es una infección
prolongada que no desaparece
 Se puede hablar de complicada o no
complicada, según exista o no, transtorno
anatómico o funcional de la vía urinaria.

16. Pielonefritis aguda
 Infección aguda
 Inflamación supurativa focal
 Necrosis tubular
 Presencia de cilindros neutrófilos
intratubulares.

17. Síntomas
 Dolor en el flanco (fosa renal)
 Fiebre con escalofríos
 Disuria
 Piuria (con cilindros de pus en la orina)
 Bacteriuria
Duración clínica: 2 semanas
 En el anciano puede cursar con síndrome
confusional, malestar general y dolor
abdominal, siendo, en ocasiones, la fiebre

18. Diagnóstico
 Clínica del paciente
 Análisis de sangre (hemograma con fórmula
leucocitaria, ionograma, pruebas de función renal y
hepática).
 Sedimento de orina (piuria y bacteriuria)
 Radiografía simple de abdomen (descartar urolitiasis)
 Hemocultivo

19. Diagnóstico
 Una pielografía intravenosa (PIV) o una tomografía
computarizada del abdomen pueden mostrar riñones
inflamados.
Los exámenes y procedimientos adicionales que se
pueden hacer abarcan:
 Biopsia del riñón
 Gammagrafía renal
 Ecografía renal
 Cistouretrograma miccional

20. Tratamiento
Objetivos del tratamiento
1. Controlar la infección
2. Reducir los síntomas
Dosis:
 Sin indicación de ingreso hospitalario: cefixima
400 mg/24 h vo o ciprofloxacino 500 mg/12 h
vo. El tratamiento se prolongará de 7 a 14
días.

21. Tratamiento
 Con indicación de ingreso hospitalario: ceftriaxona
1g/24h iv o ciprofloxacino 400 mg/12 h iv. Como
alternativa se puede usar gentamicina 5 mg/kg/24 h
iv.
 Es conveniente administrar la primera dosis en
antibiótico en el servicio de urgencias.

22. Tratamiento
Otras medidas terapéuticas:
• Analgesia
• Hidratación
• Control de TA y diuresis (primeras 24 hrs.)

23. Pielonefritis crónica
 Más grave que la forma aguda.
 Mucho más frecuente cuando existe el flujo
vesico-uretral, esto puede darse por
malformaciones congénitas que impidan el
vaciado normal de los túbulos recolectores
renales.

24.  Al ser una infección por un defecto congénito,
es más frecuente diagnosticarlo en niños, a
veces de manera tardía, cuando el daño renal
está demasiado avanzado.
 Las complicaciones más temibles son el daño
de los túbulos renales que pueden progresas
a una insuficiencia renal crónica, puede existir
sepsis.

25. Cuadro Clínico
 Malestar general, inapetencia y anorexia.
 Fiebre mayor de 39 °C y que dura más de dos
días.
 Escalofríos.
 Dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a
veces también abdominal.
 Náuseas y vómitos.
 Disuria.
 Polaquiuria.
 Hematuria.

26. Diagnóstico
 Ecografía y estudios que se piden en la
pielonefritis aguda.
 En una pielonefritis crónica existirán asimetría
e irregularidades en los bordes del riñón,
deformación de cálices renales y cicatriz en
ellos.

27. Tratamiento
 Antibióticos selectivos para controlar la infección
bacteriana. Si la infección es grave y el riesgo de
complicaciones es alto, los antibióticos se
suministrarán vía intravenosa. Puede que se
necesite estar con antibiótico durante un largo
período de tiempo. Es necesario realizar un
antibiograma del urocultivo para administrar los
antibióticos más efectivos contra las bacterias sin
llegar a concentraciones nefrotóxicas.
 Analgésicos y antitérmicos, para controlar el
dolor, la fiebre y el malestar.
 Líquidos intravenosos (sueros) en los primeros
días de tratamiento, para hidratar lo mejor posible
y acelerar la llegada de los antibióticos al riñón.

28. VIAS URINARIAS BAJAS

29. Cistitis
 Es una infección bacteriana de la vejiga o las
vías urinarias inferiores.
 Es causada por gérmenes, por lo regular
bacterias que ingresan a la uretra y luego a la
vejiga. Estas bacterias pueden llevar a
infección, casi siempre en la vejiga, y ésta
puede diseminarse a los riñones.

30.  La mayoría de los casos son causados por
la Escherichia coli (E. coli)
 Las mujeres tienden a contraer infecciones
con más frecuencia que los hombres, debido a
que su uretra es más corta y está más
cercana al ano.

31. Probables causas
 Sonda vesical que se introduce en la vejiga
 Bloqueo de la vejiga o la uretra
 Diabetes
 Próstata agrandada, uretra estrecha o cualquier cosa
que bloquee el flujo de orina
 Pérdida del control del intestino (incontinencia
intestinal)

32.  Edad avanzada (sobre todo en las personas que viven en
asilos de ancianos)
 Embarazo
 Problemas para vaciar totalmente la vejiga (retención
urinaria)
 Procedimientos que involucran las vías urinarias
 Permanecer quieto (inmóvil) durante un período de tiempo
largo (por ejemplo, cuando usted se está recuperando de
una fractura de cadera)

33. Síntomas
 Orina turbia o con sangre, la cual puede tener
un olor fuerte o fétido
 Febrícula (no todo mundo tendrá fiebre)
 Dolor o ardor al orinar
 Presión o calambres en la parte baja del
abdomen (normalmente la parte media) o en
la espalda
 Necesidad imperiosa de orinar con frecuencia,
incluso inmediatamente después haber
vaciado la vejiga

34. Exámenes
 Un análisis de orina para buscar:
 Glóbulos blancos
 Glóbulos rojos
 Bacterias
 Evaluar ciertos químicos, como nitritos en la orina
 Se puede efectuar un urocultivo para identificar la
bacteria en la orina con el fin de constatar que se
esté usando el antibiótico correcto para el
tratamiento.

35. Tratamiento
 Antibióticos:
• Trimetoprim-sulfametoxazol
• Amoxicilina
• Doxicilina
• Fluroquinolona
 Mujeres por 3 días
 Hombres por 7-14 días

36. Prevención
 Baño e higiene
 Ropa
 Dieta

37. Uretritis
 La uretritis es una infección de la uretra, el
conducto que lleva la orina desde la vejiga al
exterior del cuerpo.
 La uretritis puede estar causada por bacterias,
hongos o virus.
 Mujeres: Microorganismose desplazan a la uretra
desde la vagina.
 Las bacterias llegan desde el intestino grueso y
alcanzan la vagina desde el ano.
 Neisseria Gonorrhoeae infectar Uretra
 Hombre: Neisseria Gonorrhoeae: + Frecuente
Uretritris

38. Sintomas
 Varones: Secreción purulenta de la uretra –
Gonorrea
 Dolor durante la micción y una frecuente y
urgente necesidad de orinar
 Mucosidad – Otro Organismo cuando la causa
es el microorganismo
 Mujer: Dolor durante la micción a medida que
la orina, que es ácida, pasa por encima de los
labios inflamados.

39. Complicaciones
 Estenosis por Infeccion sin tratamiento 
Uretritis Crónica  Abceso  Diverticulo
Uretral
 Abceso  Perforación  Fistula Uretral

40. Prostatitis Aguda
 La prostatitis aguda es la hinchazón e
irritación de la glándula prostática que se
desarrolla rápidamente.
 Puede ser causada por infecciones
bacterianas de la glándula prostática.

41.  Enterococos
 Escherichia coli
 Klebsiella pneumonia
 Proteus mirabilis
 Pseudomona aeruginosa
 Staphilococcus aureus

42.  Algunas enfermedades de transmisión sexual
(ETS) pueden causar prostatitis aguda.
 Clamidia
 Gonorrea
 Tricomonas
 Ureaplasma urealyticum

43.  Prostatitis es rara en varones jóvenes.
 Hombres de 20 a 35 años con múltiples
parejas sexuales tienen mayor riesgo.
 Hombres mayores de 50 años con hiperplasia
de prostata.

44. Síntomas
 Dolor abdominal
 Disuria
 Fiebre, escalofríos, sofoco
 Incapacidad de vaciar por completo la vejiga
 Lumbago
 Dolor con las deposiciones
 Dolor con la eyaculación
 Dolor perineal

45. Pruebas y exámenes
 Examen físico:
 Secreción de la uretra
 Agrandamiento o sensibilidad en los ganglios
linfáticos inguinales
 Inflamación o sensibilidad en el escroto
 Próstata inflamada, dura, caliente o sensible
 Análisis de orina y urocultivo

46. Tratamiento
 Antibióticos:
 Trimetoprim-sulfametoxazol
 Fluroquinolonas
 Cirugía:
 La cirugía, el sondaje urinario o la cistoscopia
no se recomiendan para pacientes con
prostatitis aguda.

47. Prostatitis Crónica
 Se caracteriza por síntomas que tienen un
inicio insidioso con polaquiuria y urgencia
miccional, sensación de “quemazón” uretral o
disuria y a veces febrícula, a lo largo de
meses en la mayoría de los pacientes.
 A menudo hay enrojecimiento del meato
uretral y de la mucosa circundante, y algo de
secreción indicativa de uretritis.

48.  Muchos pacientes refieren chorro miccional
fino y goteo postmiccional; dolor vago
impreciso de variable intensidad y la
sensación de frialdad o pesadez perineal es
una manifestación común en estos pacientes.
 El dolor al final de la eyaculación o la
hemospermia también se repite en sus
manifestaciones y puede alterar su vida
sexual.

49. Exploración
 Al tacto rectal aparece una próstata blanda o
fibrótica, a veces con cierta crepitación y
consistencia granular debido a la presencia de
gránulos.
 A veces en la gran mayoría de los pacientes el
tacto rectal es normal.
 En la secreción prostática pueden aparecer
leucocitos polimorfonucleares y macrófagos.

50.  El masaje prostático produce una secreción de
entre 0,1 y 1 cm³. Para evitar la contaminación
de la uretra, se le pide al paciente que orine
antes del masaje.
 La biopsia de próstata no está indicada en el
diagnóstico del paciente sospechoso de
prostatitis crónica, ya que ésta es usualmente
focal y no palpable.
 Sí está indicada cuando se palpan áreas
sospechosas (para diferenciar un tumor de una
prostatitis crónica granulomatosa, por
ejemplo).

51.  Los microorganismos identificados en la
prostatitis bacteriana crónica son:
 Bacilos aerobios gramnegativos: Escherichia
coli; enterobacter; Pseudomonas; Klebsiellas.
 El papel de los bacilos grampositivos es
dudoso.
 Sigue habiendo debate con Ureaplasma
urealyticum un microorganismo ampliamente
distribuido en el tracto reproductor masculino–
y Clamidia tracomatis ya que se ha
demostrado que es causante de la mayoría de
uretritis y epididimitis en varones por debajo de
los 35 años.

52.  La prostatitis crónica puede deberse a una
prostatitis bacteriana que no se ha curado
bien, a una inflamación crónica de la próstata
o al estrés (que contrae los músculos del
suelo pélvico) y la actividad sexual irregular de
forma continuada, con la retención de la
eyaculación.

53. Tratamiento
 Las opciones de tratamiento para la prostatitis
crónica incluyen una combinación de
medicamentos, cirugía y cambios en el estilo de
vida.
 La prostatitis crónica se trata con un ciclo
prolongado de antibióticos (6 a 12 semanas o
más), entre los cuales los que se utilizan con
mayor frecuencia son Trimetoprim-sulfametoxazol
y ciprofloxacina. Otros antibióticos que se
pueden usar abarcan:
 Carbenicilina
 Eritromicina
 Nitrofurantoína

54.  La mayoría de los antibióticos no penetran
bien el tejido prostático. A menudo, la
infección continúa incluso después de
períodos de tratamiento prolongados.
Después de que el tratamiento antibiótico
haya terminado, es común que los síntomas
reaparezcan.

55.  CIRUGÍA:
 Puede necesitarse una resección transuretral
de la próstata si la terapia con antibióticos no
es efectiva o si la afección se sigue
presentando. Esta cirugía por lo general no se
realiza en hombres jóvenes, ya que conlleva
un riesgo de eyaculación retrógrada, la cual
puede conducir a esterilidad, impotencia e
incontinencia.

56.  OTRA TERAPIA:
 Se recomienda la micción completa y
frecuente para disminuir los síntomas de
tenesmo vesical. Si la hinchazón de la
próstata restringe el flujo de orina a través de
la uretra, es posible que la vejiga no logre
vaciarse. Puede ser necesaria la inserción de
una sonda suprapúbica, lo cual permite que la
vejiga drene a través del abdomen.

57.  DIETA:
 Evite las sustancias que irriten la vejiga, como
el alcohol, las bebidas cafeinadas, los jugos
de cítricos y los alimentos calientes o
condimentados.
 El aumento del consumo de líquidos (64 a 128
onzas, 2,000 a 4,000 cc por día) estimula la
micción frecuente, lo cual ayudará a eliminar
las bacterias de la vejiga.