Una crisis tirotóxica es una descompensación del hipertiroidismo causada por una enfermedad intercurrente o tratamiento inadecuado, caracterizada principalmente por hipertermia, taquicardia y alteraciones neurológicas. Un coma mixedematoso es la fase final del hipotiroidismo crónico y se caracteriza por hipotermia, alteraciones de la conciencia y elevación de CPK. Ambas condiciones requieren tratamiento específico para contrarrestar los déficits hormonales y controlar los síntomas.
2. CRISIS TIROTOXICA
Es un cuadro descompensado de
hipertiroidismo por una enfermedad
intercurrente o por un tx inadecuado.
CARACTERIZADO PRINCIPALMENTE
POR:
1) HIPERTERMIA.
2) TAQUICARDIA
3) TRANSTORNOS NEUROLÓGICOS
3. FACTORES
DESENCADENANTES.
Cirugía tiroidea o no tiroidea.
Radioyodo.
Amiodarona.
Suspensión de drogas antitiroideas.
Palpación “enérgica” de la tiroides.
Ingesta de hormonas tiroideas.
8. TRATAMIENTO
OXÍGENO.
CONTROL DE FIEBRE POR MEDIOS
FÍSICOS Y PARACETAMOL.
CONTRAINDICADO LOS SALICILATOS
SOLUCIÓNES PARENTERALES.
TX DEL FACTOR DESENCADENANTE.
MANEJO DE LAS ARRITMIAS:
DIGOXINA, BETABLOQUEADORES.
9. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO ESPECIFICO.
Inhibición de síntesis de hormonas tiroideas:
Metimazol, Propiltiuracilo, Carbimazol.
Dosis: PTU 600 A 1000 mg seguido de 200 a
400 mg cada 6 h. Dosis mantenimiento= 100 mg
c/ 8 h.
Metimazol: 60-100 mg de carga seguido de 20 -
40 mg c/6h hasta 10-20mg c/ 8h de
mantenimiento
No utilizar si: agranulocitosis o hepatotoxicidad.
10. Inhibición de la liberación de hormonas
tiroideas= YODUROS INORGÁNICOS.
Bloquean la organificación ( Efecto de
Wolf-Chaikoff).
Administrar 1-2 horas después de los
antitiroideos bloqueadores de síntesis.
Solución Lugol 8 gotas cada 6 h.
Yoduro potásico 5 gotas c/ 6h.
11. Inhibición de la conversión periférica T4 a
T3.
Glucocorticoides: Hidrocortisona 300 mg
iv seguido 100 mg c/8h o dexametasona 2
mg c/ 6 h.
Contrastes yodados como el colegraf
(ácido yopanoico) y el ipodato sódico (
oragrafin 308 mg de yodo por 500 mg) y
se recomienda 1-2 g/días via oral.
12. Inhibición de efectos adrenérgicos
Propanolol 60-120 mg/ día hasta 40-80
cada 4-8 h v.o o IV 0.5-1mg cada 5 min
con monitoreo cardíaco seguido de 5-10
mg/h.
Evitar en ICC o Broncoespasmo y utilizar
en estos casos bloqueadores selectivos.
13. Beta 1 adrenérgicos: Atenolol 50-100
mg/24 h vo.
Metoprolol 100-400 mg c/ 12 h
Esmolol 500 u/Kg IV. Seguido de 50-150
u/kg/min en infusión continua.
14. Eliminación de hormonas tiroideas
circulantes por
plasmaféresis, diálisis,hemoperfusión con
resinas y resinas secuestradoras de
ácidos biliares
En casos de NO RESPUESTA A
MEDIDAS ANTERIORES Y GRAN
DETERIORO CLÍNICO.
15. COMA MIXEDEMATOSO
Fase final del hipotiroidismo crónico de
larga evolución.
Se caracteriza por:
1)HIPOTERMIA
2) ALTERACIONES EN EL ESTADO DE
CONCIENCIA
3)ELEVACIÓN CPK
4) FACTOR PRECIPITANTE.
16. Es más frecuente en mujeres y personas
de edad avanzada.
La mortalidad oscila entre el 50 al 80%.
17. FACTORES
DESENCADENANTES
Infecciones Estrés
Administración de Hipoglicemia
sedantes,narcóticos, Sangrado tubo
anestésicos. digestivo
Cirugías. Exposición al frío
Traumatismos Diuréticos
EVC Abandono de
IAM tratamiento de
reemplazo.