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URGENCIAS TIROIDEAS

 Dra. Beatriz Baeza Gamboa.
CRISIS TIROTOXICA
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(ácido yopanoico) y el ipodato sódico (
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Propanolol 60-120 mg/ día hasta 40-80
cada 4-8 h v.o o IV 0.5-1mg cada 5 min
con monitoreo cardíaco seguido de 5-10
mg/h.
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mg/24 h vo.
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Urgencias tiroideas

  • 1. URGENCIAS TIROIDEAS Dra. Beatriz Baeza Gamboa.
  • 2. CRISIS TIROTOXICA Es un cuadro descompensado de hipertiroidismo por una enfermedad intercurrente o por un tx inadecuado. CARACTERIZADO PRINCIPALMENTE POR: 1) HIPERTERMIA. 2) TAQUICARDIA 3) TRANSTORNOS NEUROLÓGICOS
  • 3. FACTORES DESENCADENANTES. Cirugía tiroidea o no tiroidea. Radioyodo. Amiodarona. Suspensión de drogas antitiroideas. Palpación “enérgica” de la tiroides. Ingesta de hormonas tiroideas.
  • 4. FACTORES DESENCADENANTES. Enfermedad Médica Aguda: Infección. Insuficiencia Cardiaca. EVC TEP Infarto intestinal. CAD Hipoglicemia.
  • 5. FACTORES DESENCADENANTES. Estrés Traumatismo Toxemia gravídica. Parto Cesárea Ingesta de simpáticomiméticos.
  • 6. CUADRO CLÍNICO Apatía Arritmias Agitación Insuficiencia Delirio. Cardíaca. Convulsiones Disfunción ventricular. Estupor Vómitos. Coma Diarrea Fiebre Ictericia.
  • 8. TRATAMIENTO OXÍGENO. CONTROL DE FIEBRE POR MEDIOS FÍSICOS Y PARACETAMOL. CONTRAINDICADO LOS SALICILATOS SOLUCIÓNES PARENTERALES. TX DEL FACTOR DESENCADENANTE. MANEJO DE LAS ARRITMIAS: DIGOXINA, BETABLOQUEADORES.
  • 9. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ESPECIFICO. Inhibición de síntesis de hormonas tiroideas: Metimazol, Propiltiuracilo, Carbimazol. Dosis: PTU 600 A 1000 mg seguido de 200 a 400 mg cada 6 h. Dosis mantenimiento= 100 mg c/ 8 h. Metimazol: 60-100 mg de carga seguido de 20 - 40 mg c/6h hasta 10-20mg c/ 8h de mantenimiento No utilizar si: agranulocitosis o hepatotoxicidad.
  • 10. Inhibición de la liberación de hormonas tiroideas= YODUROS INORGÁNICOS. Bloquean la organificación ( Efecto de Wolf-Chaikoff). Administrar 1-2 horas después de los antitiroideos bloqueadores de síntesis. Solución Lugol 8 gotas cada 6 h. Yoduro potásico 5 gotas c/ 6h.
  • 11. Inhibición de la conversión periférica T4 a T3. Glucocorticoides: Hidrocortisona 300 mg iv seguido 100 mg c/8h o dexametasona 2 mg c/ 6 h. Contrastes yodados como el colegraf (ácido yopanoico) y el ipodato sódico ( oragrafin 308 mg de yodo por 500 mg) y se recomienda 1-2 g/días via oral.
  • 12. Inhibición de efectos adrenérgicos Propanolol 60-120 mg/ día hasta 40-80 cada 4-8 h v.o o IV 0.5-1mg cada 5 min con monitoreo cardíaco seguido de 5-10 mg/h. Evitar en ICC o Broncoespasmo y utilizar en estos casos bloqueadores selectivos.
  • 13. Beta 1 adrenérgicos: Atenolol 50-100 mg/24 h vo. Metoprolol 100-400 mg c/ 12 h Esmolol 500 u/Kg IV. Seguido de 50-150 u/kg/min en infusión continua.
  • 14. Eliminación de hormonas tiroideas circulantes por plasmaféresis, diálisis,hemoperfusión con resinas y resinas secuestradoras de ácidos biliares En casos de NO RESPUESTA A MEDIDAS ANTERIORES Y GRAN DETERIORO CLÍNICO.
  • 15. COMA MIXEDEMATOSO Fase final del hipotiroidismo crónico de larga evolución. Se caracteriza por: 1)HIPOTERMIA 2) ALTERACIONES EN EL ESTADO DE CONCIENCIA 3)ELEVACIÓN CPK 4) FACTOR PRECIPITANTE.
  • 16. Es más frecuente en mujeres y personas de edad avanzada. La mortalidad oscila entre el 50 al 80%.
  • 17. FACTORES DESENCADENANTES Infecciones Estrés Administración de Hipoglicemia sedantes,narcóticos, Sangrado tubo anestésicos. digestivo Cirugías. Exposición al frío Traumatismos Diuréticos EVC Abandono de IAM tratamiento de reemplazo.
  • 18. CUADRO CLINICO Depresión respiratoria Somnolencia Hiporreflexia Estupor Hipotermia Coma Atonía vesical. Bradicardia Hipotensión Derrame pericárdico Ileo paralítico
  • 19. DIAGNOSTICO CLINICO PERFIL TIROIDEO: HIPOTIROIDISMO TELE TORAX: derrame pleural , cardiomegalia. EKG: bradicardia, bajo voltaje y prolongación QT. GA: hipoxia e hipercapnia.
  • 20. TRATAMIENTO Factores precipitantes. Medidas generales Tratamiento específico: Levotiroxina 300-500 mg IV dosis única seguido de 100 a 200 mg por día vo. No utilizar dosis altas de LT3 (TRIYODOTIRONINA) por mayor consumo de O2 .