REPENSANDO POLÍTICAS PÚBLICAS
Los servicios de salud en una
Sociedad Abierta
Carolina González Rodríguez
Marco Teórico
• ESCUELA AUSTRÍACA DE ECONOMÍA
• ARROW, Kenneth (1963) «Uncertainty and the
Welfare Econmics of Medical Aid...
ESCUELA AUSTRÍACA DE ECONOMÍA
Principales aportes
• Carl Menger (1871): Teoría Subjetiva del Valor
• Ludwig von Mises (194...
PRESUPUESTOS
1. Los servicios de salud tienen características
particulares que los hacen únicos, y de ahí la
necesidad de ...
SERVICIOS DE SALUD
PRIMER PRESUPUESTO
CREENCIA EXTENDIDA:
POR SUS CARACTERÍSTICAS
PECULIARES SON SERVICIOS
DIFERENTES DE C...
SERVICIOS DE SALUD
1. FUNDAMENTACIÓN «EMOCIONAL»: Teorías
de Interés Publico (el hospital como entidad
sin fines de lucro ...
SERVICIOS DE SALUD
Teoría de la Asimetría de la Información
Moral Hazard y Selección Adversa.
–La información en el área m...
SERVICIOS DE SALUD
Teoría de la Asimetría de la Información (Cont.)
• Las exenciones anti-monopólicas reducen costos
• Los...
SERVICIOS DE SALUD
ROBERTSON, James, The End of Asymmetric
Information (2005)
–La asimetría de la información es un rasgo ...
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Económico del Derecho y la Escuela Austríaca
de Economía
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Económico del Derecho y la Escuela Austríaca
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AVANCES EN LA INDUSTRIA DESDE LA
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y normas contemporáneas relativas a los servic...
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Desarrollo»
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¿Tiene razón Schumpeter?
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CONCLUSIONES
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5.Tecnología: Monopolio TEMPORAL, pero
DETERMINANTE para el desarrollo.
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7.MUTUALISMO, como alternativa de solución
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7.MUTUALISMO (Cont.)

• decreto-ley 24.499/45, ratificado por ley 12.921: especialmente
...
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CONCLUSIONES

7.MUTUALISMO (Cont.)

• El Segundo Plan Quinquenal (1952)

– Cap. III – Previsión social...
SERVICIOS DE SALUD

CONCLUSIONES

7.MUTUALISMO (Cont.)

• El Segundo Plan Quinquenal (1952)

– Cap. III – Previsión social...
SERVICIOS DE SALUD

CONCLUSIONES

EL AUMENTO DE CANTIDAD Y CALIDAD DE
SERVICIOS DE SALUD SERÁ UNICAMENTE
POSIBLE A TRAVÉS ...
SERVICIOS DE SALUD

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18 de Diciembre de 2013 - DEBATE SOSTENIDO CON EL DR. EDUARDO FILGUEIRA LIMA

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  1. 1. REPENSANDO POLÍTICAS PÚBLICAS Los servicios de salud en una Sociedad Abierta Carolina González Rodríguez
  2. 2. Marco Teórico • ESCUELA AUSTRÍACA DE ECONOMÍA • ARROW, Kenneth (1963) «Uncertainty and the Welfare Econmics of Medical Aid» • ROBERTSON, James (2005) «The end of Asymmetric Information» • COASE, Ronald: «The Nature of the Firm» (1937) «The problem of Social Cost» (1960) Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  3. 3. ESCUELA AUSTRÍACA DE ECONOMÍA Principales aportes • Carl Menger (1871): Teoría Subjetiva del Valor • Ludwig von Mises (1949): «La Acción Humana» (Praxeología) • Friedrich von Hayek (1945): «El uso del conocimiento en la Sociedad». • Harold Demsetz (1964): «Hacia una teoría de los derechos de propiedad» • Garrett Hardin (1968): «La Tragedia de los Comunes» • Douglas North (1990): «Nueva Economía Institucional» • Israel Kirzner (1996): «El Significado del Proceso de Mercado» Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  4. 4. PRESUPUESTOS 1. Los servicios de salud tienen características particulares que los hacen únicos, y de ahí la necesidad de altas dosis regulatorias. 2. Los avances tecnológicos en materia de asistencia médica generaron grandes desigualdades e inequidades que deben ser subsanadas por la intervención estatal. Esto se agrava en el caso de los servicios de salud. Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  5. 5. SERVICIOS DE SALUD PRIMER PRESUPUESTO CREENCIA EXTENDIDA: POR SUS CARACTERÍSTICAS PECULIARES SON SERVICIOS DIFERENTES DE CUALQUIER OTRO SERVICIO DISPONIBLE EN EL MERCADO. Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  6. 6. SERVICIOS DE SALUD 1. FUNDAMENTACIÓN «EMOCIONAL»: Teorías de Interés Publico (el hospital como entidad sin fines de lucro es organizado por los «buenos» y por «bondad») 2. FUNDAMENTACIÓN «RACIONAL: Kenneth Arrow, (1963) «Uncertainty and the Welfare Econmics of Medical Aid» – Teoría de la Asimetría de la Información Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  7. 7. SERVICIOS DE SALUD Teoría de la Asimetría de la Información Moral Hazard y Selección Adversa. –La información en el área médica es IMPERFECTA Y ESTÁ ASIMÉTRICAMENTE DISTRIBUIDA –La Publicidad, la Optometría y los servicios de Parteras son perjudiciales para el consumidor. –Es «natural» que los hospitales sean entidades sin fines de lucro. –La competencia (por precios) perjudica la calidad de los servicios. Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  8. 8. SERVICIOS DE SALUD Teoría de la Asimetría de la Información (Cont.) • Las exenciones anti-monopólicas reducen costos • Los consumidores no pueden comparar los distintos planes de seguro, y de ahí que la tarea deba quedar en manos de los políticos. • La regulación de precios es eficiente (a pesar de haber fallado reiteradamente al aplicarse a otros productos y servicios) • La elección conciente por costos no es ética, mientras que la elección inconciente (de prestadores) es un derecho humano básico (componente normativo). • Los consumidores no saben lo que necesitan • El Sector está determinado y no es Pareto-eficiente. Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  9. 9. SERVICIOS DE SALUD ROBERTSON, James, The End of Asymmetric Information (2005) –La asimetría de la información es un rasgo «necesario», pero no «suficiente», para la caracterización exclusiva en los servicios de salud, y de aplicación a todas las industrias: servicios financieros, seguros, mercado de capitales. Todos los rasgos institucionales pueden ser adaptados a modelos de asimetría de la información (Goldberg 1990; Allen and Lueck 1999). Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  10. 10. SERVICIOS DE SALUD Aportes de la moderna teoría del Análisis Económico del Derecho y la Escuela Austríaca de Economía –LOS RECURSOS SON ESCASOS. PARA UNA EFICIENTE ASIGNACIÓN ES MENESTER CONSIDERAR: • Costos de Transacción • Derechos de Propiedad Privada • Libertad de contratación Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  11. 11. SERVICIOS DE SALUD Aportes de la moderna teoría del Análisis Económico del Derecho y la Escuela Austríaca de Economía (Cont.) • Factores Cognitivos (racionalidad limitada – Costos de Transacción) • Factores Perceptivos (aversion al riesgo – amenazas reales – Teoría de Juegos) • Factores Motivacionales (oportunidad y conveniencia – Aspectos contractuales) Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  12. 12. SERVICIOS DE SALUD Aportes de la moderna teoría del Análisis Económico del Derecho y la Escuela Austríaca de Economía (Cont.) • Teoría de Precios. • Teoría de las Instituciones. • Propiedad Privada –y formalizada como Firmas-de servicios de salud. Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  13. 13. SERVICIOS DE SALUD AVANCES EN LA INDUSTRIA DESDE LA APARICIÓN DEL ARTÍCULO DE ARROW • • • • Competencia por precio. Sistemas Pre-pagos Integración (M&A) vertical y horizontal Publicidad Rasgos convencionales de mercado Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  14. 14. SERVICIOS DE SALUD AVANCES EN LA INDUSTRIA DESDE LA APARICIÓN DEL ARTÍCULO DE ARROW (Cont.) • ¡¡¡ INFORMACIÓN !!! – Divulgación científica – Internet y Mass Media Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  15. 15. SERVICIOS DE SALUD «Al tratar de entender las instituciones, organizaciones y normas contemporáneas relativas a los servicios de salud, y en particular, al tratar de entender la notable manera en la que han variado desde la publicación del artículo de Arrow, deberíamos primeramente considerar teorías de enforcement antimonopólico, alianzas estratégicas de compras, presupuestos federales deficitarios, experimentos regulatorios probadamente fallidos y otros eventos que no están directamente vinculados con la naturaleza propia de la información». Fundación Bases James Robertson Carolina González Rodríguez
  16. 16. SERVICIOS DE SALUD - TECNOLOGÍA SEGUNDO PRESUPUESTO CREENCIA EXTENDIDA: LOS AVANCES TECNOLÓGICOS ENCARECIERON LOS SERVICIOS DE SALUD, HACIÉNDOLOS ACCESIBLES SÓLO A LAS CLASES PUDIENTES. Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  17. 17. SERVICIOS DE SALUD JOSEPH SCHUMPETER (1911) «Teoría General del Desarrollo» «El desarrollo, en nuestro sentido, es un fenómeno característico totalmente diferente a lo que puede ser observado en la corriente circular o en la tendencia al equilibrio. Es un cambio espontáneo y discontinuo en los cauces de la corriente, alteraciones del equilibrio que desplazan para siempre el estado de equilibrio existente con anterioridad. Nuestra teoría del desarrollo no es sino el estudio de este fenómeno y los procesos que le acompañan» Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  18. 18. SERVICIOS DE SALUD JOSEPH SCHUMPETER (1911) «Teoría General del Desarrollo» –Competencia imperfecta –Información asimétrica –Barreras de acceso y egreso del mercado PROPULSORES DE LOS PROCESOS DE DISCOVERY QUE MOTIVAN LA INNOVACIÓN TECNOLÓGICA LAS INNOVACIONES SON LA CAUSA DEL DESARROLLO Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  19. 19. SERVICIOS DE SALUD MODELO DE DESARROLLO DE SCHUMPETER PIB = F ( K, RN, W, T, ASC) K : Factor denominado por Schumpeter “medios de producción producidos” (Maquinaria, equipo, materias primas e insumos, infraestructura física, infraestructura de transporte y comunicaciones RN: Recursos naturales (la tierra y su fertilidad, los recursos naturales vírgenes). W: Trabajo (fuerza física y conocimientos rutinarios). T: Tecnología e innovación. ASC: Aspectos Socio- culturales Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  20. 20. SERVICIOS DE SALUD MODELO DE DESARROLLO DE SCHUMPETER PIB = F ( K, RN, W, T, ASC) FUERZAS MATERIALES FUERZAS INMATERIALES Fuerzas materiales: mayormente invariables Fuerzas inmateriales: volátiles “El aumento de la producción depende de la tasa de cambio de los factores productivos, la tasa de cambio de la tecnología y la tasa de cambio del ambiente socio-cultural” Schumpeter «Teoría del Desenvolvimiento Económico» Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  21. 21. SERVICIOS DE SALUD JOSEPH SCHUMPETER (1911) «Teoría General del Desarrollo» –EMPRENDEDORES: generadores de innovaciones tecnológicas – descubridores de necesidades no – satisfechas. –LAS INNOVACIONES TECNOLÓGICAS imponen monopolios temporales (o cuasi-temporales), por falta de competencia perfecta. –CICLOS ECONÓMICOS: Innovaciones de Primer Grado (Ciclo Largo o de Kondratieff) Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  22. 22. SERVICIOS DE SALUD ¿Tiene razón Schumpeter? www.gapminder.org Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  23. 23. SERVICIOS DE SALUD CONCLUSIONES 1.Los servicios de salud no contienen elementos privativos que los diferencien de cualquier otro producto o servicio disponible en el mercado. 2.La asimetría de la información afecta, en mayor o menor grado, a todas las industrias. 3.Al ser ESCASOS, la metodología de máxima eficiencia para su creación, provisión y explotación vienen de la mano de la libertad individual y de la propiedad privada. 4. INCENTIVOS: Emprendedores en búsqueda de innovación tecnológica Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  24. 24. SERVICIOS DE SALUD CONCLUSIONES 5.Tecnología: Monopolio TEMPORAL, pero DETERMINANTE para el desarrollo. 6.Temporal y subsidiariamente: SUBSIDIO A LA DEMANDA de servicios de salud. Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  25. 25. SERVICIOS DE SALUD CONCLUSIONES 7.MUTUALISMO, como alternativa de solución subsidiaria y temporal. «El Primer Congreso Argentino de la Mutualidad, realizado en Buenos Aires los días 24, 25 y 26 de marzo de 1918 en la sede de la Mariano Moreno, fue organizado por el Museo Social Argentino, el cual en 1919 también organizó el Primer Congreso Argentino de la Cooperación y en 1924 el Primer Congreso de Economía Social, primero con esta temática realizado en el mundo» Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  26. 26. SERVICIOS DE SALUD CONCLUSIONES 7.MUTUALISMO (Cont.) • decreto-ley 24.499/45, ratificado por ley 12.921: especialmente orientadas a la prestación de servicios de salud. • Ley 18.610 de creación de Obras Sociales: FIN de las mutuales. • El Segundo Plan Quinquenal (1952) – Cap. III – Previsión social – Asistencia social: Auspicio pleno del estado para la creación y funcionamiento de mutualidades y cooperativas, y especialmente para las de carácter mutual – Cáp. VIII – Salud pública: El estado apoyará la acción privada de carácter médico asistencial… y en particular cuando se trate de instituciones gremiales o mutuales, en cuyo caso recibirán la asistencia técnica y económica oficial Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  27. 27. SERVICIOS DE SALUD CONCLUSIONES 7.MUTUALISMO (Cont.) • El Segundo Plan Quinquenal (1952) – Cap. III – Previsión social – Asistencia social: Auspicio pleno del estado para la creación y funcionamiento de mutualidades y cooperativas, y especialmente para las de carácter mutual – Cap. VIII – Salud pública: El estado apoyará la acción privada de carácter médico asistencial… y en particular cuando se trate de instituciones gremiales o mutuales, en cuyo caso recibirán la asistencia técnica y económica oficial Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  28. 28. SERVICIOS DE SALUD CONCLUSIONES 7.MUTUALISMO (Cont.) • El Segundo Plan Quinquenal (1952) – Cap. III – Previsión social – Asistencia social: Auspicio pleno del estado para la creación y funcionamiento de mutualidades y cooperativas, y especialmente para las de carácter mutual – Cap. VIII – Salud pública: El estado apoyará la acción privada de carácter médico asistencial… y en particular cuando se trate de instituciones gremiales o mutuales, en cuyo caso recibirán la asistencia técnica y económica oficial Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  29. 29. SERVICIOS DE SALUD CONCLUSIONES EL AUMENTO DE CANTIDAD Y CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SERÁ UNICAMENTE POSIBLE A TRAVÉS DE LA RESTAURACIÓN DEL SISTEMA DE LIBERTADES INDIVIDUALES, EL ESTADO DE DERECHO, EL SISTEMA REPUBLICANO DE GOBIERNO Y LA PROPIEDAD PRIVADA. Fundación Bases Carolina González Rodríguez
  30. 30. SERVICIOS DE SALUD MUCHAS GRACIAS!! cgrlaw@gmail.com Fundación Bases Carolina González Rodríguez

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