Diapo apendicitis

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Diapo apendicitis

  1. 1. • Es la inflamación del apéndice, ubicado en el ciego, esta requiere atenciónmédica inmediata, por lo que es importante que las personas sepan identificary reconocer sus síntomas y saberlos distinguir de un dolor de estómagocomún y corrientes a fin de poder solicitar atención medica de inmediato.• La apendicitis aguda puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidenciamáxima de la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en laspersonas entre 20 y 30 años la tasa de la apendicetomía es deaproximadamente 12% en hombres y 25% en mujeres, en la poblacióngeneral las apéndice ocurren en 10 de cada 10.000 pacientes cada año.
  2. 2. • El apéndice es un cilindro sin salida conectado al ciego. Mide entre 6y 10cm de largo y entre 3 y 5 mm. De diámetro. En la mayoría de lagente, el apéndice se encuentra en el cuadrante inferior derecho delabdomen.• Exteriormente es liso de color gris rosado. Interiormente comprendeuna cavidad central que en su extremidad libre termina en fondo desaco y en el otro extremo se continua con el ciego, en el que algunasveces se encuentra un repliegue valvular, llamado valvula de Gerlach, la cual se aplica sobre el orificio cuando el ciego se distiende,impidiendo asi hasta cierto punto que las heces penetren en lacavidad apendicular.Aparentemente no desempeña ningún papel enla patogenia de la apendicitis.
  3. 3. FISIOPATOLOGIA DEL APENDICE• El apéndice es un divertículo cuya longitud oscila entre 4 y 10centímetros y que se encuentra localizado en la parte inferior del ciego.Su función es desconocida, sin embargo la presencia de tejido linfoidesugiere un papel en el sistema inmune.• La causa fundamental de la apendicitis aguda es la obstrucción de la luzapendicular que ocasiona aumento en la secreción mucoide, aumentode la presión intraluminal y distensión de la pared lo cual inhibeinicialmente el drenaje venoso y posteriormente el flujo arterial, apareceentonces isquemia y proliferación bacteriana. Finalmente ocurrengangrena y perforación. La obstrucción puede ser generada por unfecalito, un parásito o un cuerpo extraño.• Los gérmenes más comunes encontrados en esta patologíason:Escherichia coli, Bacteroides fragilis, Pepto-streptoccocus yPseudomona.
  4. 4. CLASIFICACION DE LAAPENDICITIS AGUDAFase congestiva oedematosa-Hiperemia de la pared-Congestión vascular de predominio venosoFase supurativa -Mayor congestión vascular-Compromiso venoso y linfático. Aparición de exudadofibrinopurulento-Comienza la proliferación bacteriana.Fase gangrenosa -Compromiso arterial , venoso y linfático que origina necrosis de la pared delapéndice-Gran componente inflamatorio-Mayor cantidad de material purulentoFase gangrenosa -La pared apendicular se perfora y libera materialpurulento y fecal hacia la cavidad abdominal. En laimagen se observa una apendicitis perforada con unfecalito o apendicolito libre en la cavidad.
  5. 5. • Al ocurrir la perforación del apéndice el cuadro clínicopuede evolucionar a:• Peritonitis localizada: Colección purulenta periapendicular que se puede extender hacia la goteracólica derecha o hacia la pelvis. El resto de lacavidad no se encuentra comprometida.• Peritonitis generalizada: Presencia de materialpurulento en toda la cavidad abdominal (interasas,goteras cólicas y espacios su frénicos).• Plastrón Apendicular: El epiplón y las asasadyacentes envuelven el apéndice perforado paralimitar la extensión del proceso inflamatorio y evitarla contaminación de la cavidad abdominal.
  6. 6. • En todos los casos, la apendicitis es causada por laobstrucción de la luz apendicular (taponamiento delespacio libre en su estructura parecida a un tubo), seconocen dos causas de esta obstrucción:• Taponamiento por un elemento presente en el intestino,como ser: un pequeño fragmento de heces fecalesendurecidas (fecalito), un residuo alimentario losuficientemente duro para tapar el orificio apendicular oelementos extraños como una pepa de uva, de cítricosu otros similares.• Taponamiento por hinchazón de sus paredes linfoidesprovocada por infección debida a bacterias queprovienen del intestino mismo o llegan al apéndice através de la sangre.
  7. 7. • El síntoma constante es el dolor abdominal que en la faseinicial se localiza en el epigastrio o la región peri umbilical;luego se localiza en la fosa ilíaca derecha. El signopredominante es la irritación peritoneal localizada en elcuadrante inferior derecho, la cual se hace evidente con lapercusión suave en dicha zona (micro Blumberg), o en casosmenos claros, con el signo de rebote o de Blumberg que semanifiesta al realizar la palpación profunda de la fosa ilíacaderecha y descompresión súbita, lo cual genera dolor severo;en niños es preferible realizar el microb-Blumberg puesto queel dolor y el temor ocasionan que el signo de rebote (Blumberg)sea poco confiable. También es un hallazgo significativo ladefensa muscular involuntaria.
  8. 8. • Los hallazgos al examen físico pueden variar de acuerdo a la fase enque se encuentre la inflamación del apéndice. En las fases tempranas-congestiva y supurativa- el paciente puede estar a febril o con fiebreno mayor de 38 centígrados. En las fases tardías -gangrenada operforada- o con peritonitis, la temperatura corporal está por encimade 39 centígrados.• El dolor abdominal generalmente está localizado en la fosa ilíacaderecha en los pacientes sin perforación del apéndice y en los casosperforados con peritonitis puede ser difuso. La irritación peritoneal y ladefensa muscular involuntaria se hacen evidentes.
  9. 9. • Ecografía: Puede solicitarse pélvica o abdominal. Este estudio debeinterpretarse con juicio, dado que es dependiente del examinador ydel equipo. La ecografía tiene una especificidad del 95% y unasensibilidad del 90%. La imagen ecográfica característica muestra undiámetro de la luz apendicular mayor de 6 mm un engrosamiento de lapared mayor de 3 mm y luz no compresible; también se aprecialíquido libre alrededor del apéndice. En las niñas con patologíaginecológica, la ecografía ayuda a evidenciar otras causas de dolor enla fosa ilíaca derecha (quistes de ovario, torsión de ovario, etc.)• Tomografía Axial Computarizada (T.A.C.): Esta ayuda diagnósticapuede realizarse selectiva en la fosa ilíaca derecha o general deabdomen. En ambos casos debe hacerse con medio de contraste oraly endovenoso. El principal hallazgo es la falta de llenamiento delapéndice con el medio de contraste. La Fig. 6 muestra una T.A.C.abdominal selectiva con y sin medio de contraste donde se visualiza elapéndice inflamado. La T.A.C. es altamente específica y sensible paraesta patología pero, por su costo, se justifica solo en casosseleccionados. Es muy útil para el diagnóstico de colecciones oabscesos postoperatorios.
  10. 10. • Tratamiento inicial. El manejo inicial de la apendicitis aguda se debe orientar acompensar el estado general y hemodinámico del paciente.• Líquidos endovenosos. Se inician cristaloides isotónicos a volúmenesadecuados de acuerdo al grado de deshidratación; si lo requiere se pasa un bolode 10-20 mL/ kg de solución salina normal o Hartman en una hora y se continúala misma mezcla a razón de 100 mL/kg/día ó 1800 a 2500 mL/m2/día,dependiendo del grado de deshidratación.• Antibióticos. El objetivo de esta terapia es complementar el manejo quirúrgicode la entidad, cubriendo los gérmenes más frecuentes. Se debe iniciar antes dela cirugía al momento de la inducción anestésica, y el esquema se continúa deacuerdo a la fase en que se encontró la apendicitis. En las fases congestiva ysupurativa, se administran dos dosis postoperatorias (algunas escuelas omitenlos antibióticos postoperatorios en estas etapas. En las demás fases se debecontinuar el manejo hasta por siete días, por vía parenteral o en los casosposibles por vía oral. En la tabla 4 se muestran algunos de los esquemas másutilizados en nuestro medio. Cada servicio de cirugía infantil debe tenerprotocolizado el esquema antibiótico para la apendicitis aguda.• Analgésicos y antipiréticos. Cuando el diagnóstico está hecho se puedeadministrar dipirona a 20-40 mg/kg/dosis I.V (lenta y diluida), cada 6-8 horas. Elobjetivo es manejar el dolor y la fiebre.• Procinéticos. Se administran en el caso de que el cuadro clínico se acompañede vómito. Se utiliza metoclopramida a 0.15 a 0.25 mg/kg/dosis I.V.
  11. 11. • Tratamiento definitivo.En todos los casos de apendicitis aguda eltratamiento es quirúrgico. La decisión del abordaje quirúrgico se define deacuerdo al tiempo de evolución de la enfermedad, el estado clínico delpaciente y las disponibilidades técnicas de la institución. La apendicetomíapuede realizarse por vía abierta (laparotomía) o por cirugía laparoscópica(cirugía de acceso mínimo).• En la laparotomía la incisión más frecuentemente utilizada es la transversaen el cuadrante inferior derecho, a través de la cual se accede a la cavidadabdominal. Una vez allí, se realiza ligadura del mesoapendicular, tripsia, ligadura y sección del apéndice en su base. Algunoscirujanos practican una jareta en la base cecal e invaginan el muñónapendicular. En los casos de peritonitis, si esta es localizada, se aspira y selava. En los casos de peritonitis generalizada, es más conveniente unaincisión amplia mediana o la misma transversa ampliada; la limpieza serealiza hasta estar seguro de que no queda colección purulenta dentro de lacavidad abdominal.
  12. 12. La apendicetomía es la técnica quirúrgica utilizadapara la extracción del apéndice . Conocido tan solocomo apéndice, este tubo con forma de dedo es unpequeño fondo de saco que se encuentra entre elintestino delgado y grueso. Aunque en rarasocasiones se practica para extirpar tumores delocalización apendicular, se trata de una cirugíaindicada principalmente en la apendicitis aguda, esdecir la inflamación o infección delapéndice, circunstancia que hace precisa suextirpación con el fin de evitar que la infección sedisemine por el espacio abdominal y provoque unaperitonitis .
  13. 13. • Se utiliza una incisión de Mc Burney (oblicua) o de Rocky Davis(transversa) en el cuadrante inferior derecho con separación muscular.• La incisión debe centrarse sobre el punto de máxima sensibilidad osobre alguna masa palpable.• Punto Mc Burney se encuentra en la línea que une la espina iliacaantero superior derecha con el ombligo, a una distancia respecto alombligo equivalente a dos tercios de la distancia entre el ombligo y laespina iliaca.• Cuando se localiza la apéndice, se moviliza por medio del corte de sumeso y se liga la arteria apendicular.• El muñón apendicular puede manejarse con ligadura simple o ligaduracon inversión más inversión con una jareta o puntos en Z.• Siempre y cuando la viabilidad del muñón sea evidente y la base delciego no este afectada por el proceso inflamatorio, la cavidad peritonealse irriga y se cierra la herida por planos.
  14. 14. • Técnica que se realiza mediante trespequeñas incisiones en el abdomen porla que se introduce un sistema ópticoconectado a una cámara y monitor detelevisión, gas (anhibrido carbónico) einstrumental para extirpar el apéndice,siempre bajo observación directa.• Es preferible en pacientes condiagnostico dudoso, en pacientes obesoso en personas con preocupación por laestética.• Ventajas: menor incidencia de infección,menos dolor, estancia hospitalaria máscorta y menor tiempo de recuperación.
  15. 15. • El diagnóstico precoz de la apendicitis aguda permite una evoluciónóptima con un porcentaje muy bajo de morbilidad y nulo demortalidad. En la tabla 5 se describen las complicaciones másfrecuentes.COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDAPRE OPERATORIA POST OPERATORIA-Plastrón apendicular caliente-Plastrón apendicular frio-Peritonitis generalizada-Sepsis-Muerte-Íleo postquirúrgico-Infección del sitio operatorio I.S.O-Dehiscencia del muñón apendicular-Fistula cecal-Abscesos intraabdominales-Obstrucción intestinal por bridas-Sepsis-Muerte
  16. 16. • Peritonitis aguda. Al perforarse el apéndice inflamado se libera materiafecal y material purulento a la cavidad abdominal. En la peritonitislocalizada la colección purulenta se limita a la región peri apendicular, ala gotera cólica derecha o en la pelvis. En la peritonitis generalizada, elmaterial purulento se encuentra diseminado en toda la cavidad(interasas, goteras parietocólicas, espacios subfrénicos, sub hepático yla pelvis).• Plastrón apendicular. Se presenta con malestar general, historia dedolor abdominal semanas antes y presencia de masa a nivel de la fosailíaca derecha. Si el paciente se encuentra en buenas condiciones,asintomático y el diagnóstico se comprueba con una ecografía y/o unaT.A.C. abdominal, se puede manejar en forma conservadora con unesquema antibiótico por 3 semanas y apendicetomía electiva después dela 4 semana. Si existe sintomatología aguda como fiebre, vómito, dolorabdominal y sepsis, se realizará cirugía de urgencia. La principal causadel plastrón apendicular es la administración de antibióticos empíricos enun niño que consulta por dolor abdominal sin descartar el diagnóstico deapendicitis aguda.
  17. 17. DATOS GENERALES• Nombre: J.A.S.M• Sexo: Masculino• Fecha de Nacimiento: 16/08/1989• Edad: 24 años• Dirección: Calle Grau N 409 – Chancay• Estado civil: Soltero• Grado de instrucción: Secundaria completa• Religión: Católica• Profesión: Obrero• Servicio de ingreso: Emergencia• Modalidad de ingreso: caminando con apoyo• Fecha de ingreso: 22 /03 /13• Diagnóstico Médico: Laparotomía Exploratoria Apendicectomia Liberacion de adherencia DPR• Tratamiento médico:• Ciprofloxacino 200mg ev C/12 hrs• Metronidazol 500mg• Ketorolaco 30 mg.• Metamizol 1 gr.• Clonazepam 2 mg• Dimenhidrinato
  18. 18. • P/A = 110/70 mmHg.• Tº = 38.4 C.• FC = 76 por minuto.• FR= 20 por minuto.• SaTO2= 98%• Apetito : Disminuido• Sed: Aumentada• Animo: Deprimido, preocupada y ansioso.• Deposiciones: Disminuido• Peso: 66kg.
  19. 19. • Paciente J.A.S.M , de 24 años de edad, de sexomasculino. Llega al servicio de emergencia condolor a nivel abdominal, fiebre, palidez facial ymucosa secas. Durante la entrevista manifiesta quedesde hace 3 dias inicio insidioso de síntomasprincipales dolor en el hipocondrio izquierdo,presenta diarreas, náuseas y vómitos.• Presenta además fiebre de 38.4 c y dolorabdominal intenso por eso decide asistir al centrohospitalario.
  20. 20. VALORACIÓN
  21. 21. DATOS GENERALES• Nombre: J.A.S.M• Sexo: Masculino• Fecha de Nacimiento: 16/08/1989• Edad: 24 años• Dirección: Calle Grau N 409 – Chancay• Estado civil: Soltero• Grado de instrucción: Secundaria completa• Religión: Católica• Profesión: Obrero• Servicio de ingreso: Emergencia• Modalidad de ingreso: caminando con apoyo• Fecha de ingreso: 24/03/13• Diagnóstico Médico: Laparatomia Exploratoria Apendicectomia
  22. 22. DATOS HISTÓRICOS• Patológicos:• Fractura de tibia• Alérgico a algunas especies marinas.• Familiares:• Madre: colecistitis• Padre: hepatitis b• Abuelo: cirrosis.DATOS ACTUALES• Dolor a nivel abdominal• Palidez facial• Mucosas secas• Calor al tacto• Mascara facial de dolor, EVA 8/10• Peso: 66 kg.• Estatura: 1.75 cm.• Abdomen doloroso a la palpación• Se muestra ansioso y preocupado.• Presenta regular estado higiénico.• Falta de conocimiento acerca de su enfermedad y tratamiento a seguir.• Acceso venoso periférico en miembro superior izquierdo.
  23. 23. DATOS SUBJETIVOS• Paciente refiere “me duele mi abdomen ”.• Paciente refiere “Como estoy, que tengo, cuando me voy”.• Paciente refiere “me siento cansado y sin ánimos de hacer miscosas”.• Paciente refiere” me quiero ir a mi casa, me preocupo estar aquí”.• Paciente refiere “siento mi cara caliente y tengo frío”.• Paciente refiere” desde hace tres días me siento mal”.25 – 03 – 2013 6:30 am 25 – 03 – 2013 6:30 pmP/A= 110/70 mmHg P/A= 120/70 mmHgT° 38.4°c T° 37.8°cFC= 76 por minuto FC= 78 por minutoFR= 17 minuto FR= 19 minuto
  24. 24. DATOS OBJETIVOS• Dolor a nivel abdominal• Palidez facial• Mucosas secas• Calor al tacto• Mascara facial de dolor, EVA 8/10• Presión arterial de 110/70 mmHg.• Temperatura de 38.4 C.• Frecuencia cardiaca de 76 por minuto.• Frecuencia respiratoria de 17 por minuto.• Peso: 60 kg.• Estatura: 1.75 cm.• Falta de conocimiento acerca de su enfermedad y tratamiento aseguir.• Acceso venoso periférico en miembro superior izquierdo.
  25. 25. EXAMEN FÍSICOSIGNOS VITALES• 22 / 03 / 2013• AL INGRESO• P/A = 110/70 mmHg.• Tº = 38.4 C.• FC = 76 por minuto.• FR= 17 por minuto.ASPECTO GENERAL• Peso: adecuado.• Piel y mucosas secas y pálidas.• Regular estado higiénico.VALORACIÓN NEUROLÓGICA• Buen tono muscular.• LOTEP.
  26. 26. CRÁNEOINSPECCIÓN:• Cabello ondulado.• Cabello en regular estado higiénico.• Cabeza simétrica.PALPACIÓN:• Sin presencia de alteraciones.CARA O FASCIEOJOSNegros.Pequeños.Simétricos.NARIZFosas nasales permeables.Nariz pequeña.BOCACon dentadura completaLabios y mucosas secas y pálidas.OIDOSPabellones auriculares simétricos.Libre de secreciones.(cerumen)
  27. 27. CUELLOINSPECCIÓN• Cilíndrico.• Móvil.• No se palpa adenopatías.TÓRAX• INSPECCIÓN• Simétrico.• Con fatiga leve.• Con cansancio leve.• PERCUSIÓN• Saturación conservada.CORAZÓN• AUSCULTACIÓN• Ausencia de soplos.
  28. 28. ABDOMEN• Inspección• Piel seca y pálida.• Palpación• Blando.• Doloroso.• GENITALES• INSPECCIÓN:• Masculino, características adecuadas según sexo y edad.• Regular estado higiénico.EXTREMIDADES• INSPECCIÓN:• Moviliza miembros superiores e inferiores sin dificultad pero con leve lentitud por el dolor.• Acceso venoso periférico en miembro superior izquierdo.
  29. 29. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN DOMINIODOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD¿Qué sabe Ud. De su enfermedad?Paciente refiere “No se nada, solo se que van a operar “¿Qué necesita saber sobre su enfermedad?Paciente refiere “Si me recuperare rápido y si tengo que seguir en el hospital”.Usted cuida su salud: Si (x) No ( )Realiza controles médicos periódicos Si ( ) No (x)Estilos de vida / HabitosUSO DE TABACO: SI ( ) NO (X) Cant./frec.:……………………..USO DE ALCOHOL : SI ( ) NO (X) Cant./ frec.:……………………Comentarios:…………………….Motivo de incumplimiento de indicaciones médicas en la familia y en la comunidad:………….Estado de higiene:Corporal: regularHogar: adecuadoComunidad: inadecuadoEstilo de alimentación: rechaza alimentos.DOMINIO 2: NUTRICIÓNCambios de peso durante los últimos 6 meses: SI (X) No ( )Apetito:Normal ( ) Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo (X)IMC: 66 kg/ 1.75 cm = 21. 55 (IMC NORMAL)Dific. Para deglutir: no ( X ) si ( ) motivo:…Náuseas (X) pirosis ( ) vómitos (X ) cant.
  30. 30. SNG no ( ) si (X ) alimentación ( )Abdomen: normal ( ) distendido (X) doloroso (X)Ruidos hidroaereos: aumentado ( ) disminuido ( ) ausente (X )Drenaje: no () si (X ) especificar:……..Hidratación piel: seca (X) turgente ( ) otro:……Edema : no (X) si ( ) tipo y localización:………. Coment. Adic.:…….DOMINIO 3: ELIMINACIÓNHábitos intestinales: número de deposiciones / día: 3Estreñimiento ( ) diarrea (X ) incontinencia ( ) ostomia ( )Coment. Adic.: …………Hábitos vesicales: frecuencia : 20 VECESDisuria ( ) Retención ( ) incontinencia ( ) otros:………………Edema no ( ) si ( ) localización:………….Sistemas de ayuda si ( X ) no ( ) pañal ( ) Sonda (X) fecha de colocación:colector ( ) fecha de colocación:……………Hábitos alimentarios: Algunos días rechaza consumo de alimentos.Consumo líquidos: 1 litro diario.Ruidos respiratoris: claros (X) sibilancias ( ) estertores ( )Secreciones traqueobronquiales ( ) disnea ( ) cianosis ( ) pálidas (X) otro………coment. Adic…….
  31. 31. DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSOSUEÑO –DESCANSOHoras de sueño: 6 Problemas para dormir: si (X) no ( )toma algo para dormir si (X ) no ( )Padece de: insomnio (X) pesadillas ( ) Coment. Adic.:Capacidad de autocuidado:0= independiente ( ) 1= ayuda de otros (X )2= ayuda personal ( ) 3= dependiente incapaz( )Puntos: 4• Aparatos de ayuda• ninguno (X) muletas ( ) andador ( ) s. de ruedas ( ) bastón ( ) otros ( )• Movilidad de miembros:• Contracturas ( ) flacidez ( ) parálisis ( )• Fuerza muscular: conservada ( ) disminuida (X)• Fatiga si (X) no ( )• Otros motivos de déficit de autocuidado:ACTIVIADES 0 1 2 3MOVILIZACION EN CAMA XDEAMBULA XIR AL BAÑO A BAÑARSE XTOMAR ALIMENTOS XVESTIRSE X
  32. 32. ACTIVIDAD CIRCULATORIA• Pulso ( ) irregular ( )• Pulso periférico pedio ( ) poplíteo ( )0=AUSENCIA+1=DISMINUCIÓN NOTABLE+2= DISMINUCIÓN MODERADA+3= DISMINUCIÓN LEVE+4= PULSACIÓN NORMAL• Edema si ( ) no (X) localización…….• +(0-0.65 cm.) ++(0.65-1.25 cm.) +++( 1.25- 2.50 cm.)• Riesgo periférico• Extremidad sup.: normal (X) cianosis ( ) fría ( )• Extremidad inf.: normal (X) cianosis ( ) fría ( )• Presencia de líneas invasivas: miembro superior izquierdoACTIVIDAD RESPIRATORIA• Respiración : regular (X) irregular ( ) disnea ( ) cianosis ( ) fatiga ( X ) otro ( ) gasometría:…………….Coment. Adic.:…….• AYUDA RESPIRATORIA: oximetría……………….• Traqueotomía no (X) si ( )• Ayuda endotraqueal/VM …………………………….oximetría/ pulso:…………• Perfusión tisular renal: hematuria ( x ) oliguria ( ) anuria ( )• BUN…………creatinina 0.84 mg/dl• P.T. Cerebral……………. Habla…….pupilas…………parálisis ( )• P.T. Gastrointestinal……… Sonidos ( ) hipo ( ) náuseas (X)• P.T. Cardiopulmonar……… P.T. periférica : palidez extrema ( )
  33. 33. • DOMININIO 5: PERCEPCIÓN /COGNICIÓN• NIVEL DE CONCIENCIA : ESCALA DE GLASGOW PUNTOS: 12APERTURA OCULAR RESPUESTAVERBAL RESPUESTA MOTORA( ) 4 espontanea.(X ) 3 a la voz .( ) 2 al dolor.( ) 1 no responde.( ) 5 orientado( X ) 4 confuso.( ) 3 palabras inapropiadas.( ) 2 sonidos incomprensibles.( ) 1 no responde.( ) 6 obedece órdenes.(X) 5 localiza el dolor.( ) 4 se retira.( ) 3 flexión anormal.( ) 2 ext. Anor.( ) 1 no responde• Orientado: tiempo (X) espacio (X) persona (X)• Lagunas mentales : frecuentes ( ) espaciados (X )• Alteración en el proceso del pensamiento : si (X ) no ( )• Alteraciones sensoriales: visuales ( X) auditivas ( ) cenestésica ( )• Gustativa ( ) táctil ( ) olfatoria ( ) otro :……….COMUNICACIÓN:• Alteración del habla ( X ) lenguaje ( )• Barreras:• Nivel de conciencia ( )• Edad ( )• a. física ( )• Diferencia cultur. ( )• Medicamentos ( )• Autoestima ( )• b. psicológica ( )• alteración de la percepción (X )
  34. 34. DOMINIO 6 : AUTOPERCEPCIÓN• Concepto de si mismo:• Sensación de fracaso familia ( ) trabajo ( ) otro ( )• Especifique:……………..tiempo:…• Cuidado de su persona:• Corporal: regular• Vestimenta : adecuado• Alimentación Rechaza el consumo de alimentos.• Aceptación en la familia y comunidad: si (X) no ( ) Motivo ……..• Reacción frente a cirugías y enfermedades graves :• Ansiedad (X) indiferencia ( ) desesperanza ( ) rechazo ( ) Comentarios:…DOMINIO 7: ROL / RELACIONES• Estado civil: SOLTERO Profesión: OBRERO• Con quien vive : solo ( ) con su familia (X) otros ( )• Fuentes de apoyo : familia (X) amigos ( ) otros ( )• Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o de niños:• Desinterés ( ) negligencia ( ) desconocimiento (X)• Cansancio (X) otros……• Composición familiar:• Divorcio ( ) muerte ( ) nacimiento de un nuevo ser ( )• Reacción individual y de la familia frente a estos acontecimientos: preocupación• Conflictos familiares : no (X) si ( ) especifique…………..• Problemas : alcoholismo ( ) drogadicción ( ) pandillaje ( )motivo:…………
  35. 35. DOMINIO 8: SEXUALIDAD• Problema de identidad sexual : no (X) si ( )• Problemas de actividad sexual: no (X ) si ( ) especifique:• Motivos de disfunción sexual : enfermedad biológica ( )………………..edad ( ) enfermedad psicológica( ) otro ( )DOMINIO 9:AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS• Cambio de vivienda familiar en los últimos años : no (X) si ( )• VIOLENCIA SEXUAL no (X) si ( ) fecha :………..• Conducta psicológica frente al hecho:……• Comentarios:…..• Reacción frente a enfermedades y muerte :• Preocupación (X) ansiedad (X) indiferencia ( ) temor (X)• Deseperanza ( ) tristeza (X) negación ( ) otro ( )• Comentarios:……….SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO:• Normal (X) problemas ( )• signos:• palidez (X) brad. O taqui. ( )• Hipertensión paroxística ( ) diaforesis ( ) manchas ( )• otros:………….• Lesiones medulares: no (X) si ( )
  36. 36. DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES• Religión: católica• Restr. Religiosa:…..• Solicita visita de capellán:…..• comentarios:……• Dificultad para tomar decisiones en: no presenta dificultad de descisiones.DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN• Estado de enfermedad: controlada si (X ) no ( )• Herida quirúrgica: Si• Estado de piel y mucosas : secas y pálidas• Estado de inconciencia : no (X) si ( ) tiempo:……..• Incapacidades: invalidez ( ) ceguera ( ) demencia ( )• VIOLENCIA FAMILIAR física ( ) psicologica ( )• Intento de suicidio : si (X ) no ( ) especifique:……..• Dentición:……….• Vías aéreas permeables: si (X) no ( ) secreciones ( ) otros ( )• Alérgicos :látex ( ) otros (X) alimentos marinos.• TERMORREGULACION: inefectiva ( ) motivo … hipertermia (X) hipotermia ( )DOMINIO 12: CONFORT• Dolor /molestias no ( ) si (X) crónica ( ) aguda (X )• Especificar intensidad : punzante• Tiempo y frecuencia : hace 3 dias• Náuseas : no ( ) si (X)• Fobias: no ( ) si ( X ) motivos…………..• Relación social y familiar: Adecuada
  37. 37. DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD• CLASE 2: GESTIÓN DE LA SALUD• CÓDIGO: 00162• Disposición para mejorar la gestión de la propia salud R/C manifestaciones de deseo de manejar el tratamiento de laenfermedad.DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD• CLASE 2: GESTIÓN DE LA SALUD• CÓDIGO: 00078• Gestión ineficaz de la propia salud R/C dificultades económicas E/P verbalización de dificultades con los tratamientospreescritos .DOMINIO 2: NUTRICIÓN• CLASE 1: INGESTIÓN• CÓDIGO: 00002• Desequilibrio nutricional al: ingesta inferior a las necesidades R/C incapacidad para digerir los alimentos E/P incapacidadsubjetiva para ingerir alimentosDOMINIO 2: NUTRICIÓN• CLASE 5: HIDRATACION• CÓDIGO: 00027• Déficit de volumen de líquidos R/C perdida activa de volumen de líquidos E/P vómitos, sequedad de mucosasDOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO• CLASE 1 : SUEÑO / REPOSO• CÓDIGO: 00096• Deprivación del sueño R/C malestar prolongado (físicos) E/P malestar y aumento de la sensibilidad del dolor.
  38. 38. DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO• CLASE 1 : SUEÑO / REPOSO• CÓDIGO : 00095• Insomnio R/C malestar físico (dolor) E/P expresa dificultad para permanecer dormidoDOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO• CLASE 3: EQUILIBRIO DE LA ENERGIA• CÓDIGO : 00093• Fatiga R/C estados de enfermedad E/P cansancio ,somnolencia y aumento de quejasDOMINIO 5: PERCEPCIÓN / COGNICIÓN• CLASE 4: COGNICIÓN• CÓDIGO : 00126• Conocimientos deficientes R/C poca familiaridad con los recursos para obtener información E/Pseguimiento inexacto de las instrucciones.DOMINIO 7: ROL/RELACIONES• CLASE 1: ROLES DEL CUIDADOR• CÓDIGO : 00062• Riesgo de cansancio del rol del cuidador R/C falta de experiencia para cuidar.DOMINIO 7: ROL /RELACIONES• CLASE 3: DESEMPEÑO DEL ROL• CÓDIGO : 00055• Desempeño ineficaz del rol R/C dolor E/P ansiedadDOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS.• CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO.• CÓDIGO : 00146• Ansiedad R/C cambio en el estado de salud E/P expresiones de preocupaciones debidas a cambiosen acontecimientos vitales .
  39. 39. DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS.• CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO• CÓDIGO : 00148• Temor R/C separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (hospitalización y estado de saludE/P informes de inquietud.DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN.• CLASE 1: INFECCIÓN.• CÓDIGO: 00004• Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos.DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIÓN• CLASE 2 : LESIÓN FISICA• CODIGO:00046• Deterioro de la integridad cutánea R/C cambios en la turgencia ( proceso quirúrgico) E/P alteración de la superficie de la piel (herida operatoria)DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIÓN• CLASE 6 : TERMORREGULACIÓN• CÓDIGO : 00007• Hipertermia R/C enfermedad E/P aumento de la temperatura corporal por encima de los límites normales.DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIÓN• CLASE 6 : TERMORREGULACIÓN• CÓDIGO : 00008• Termorregulación ineficaz R/C enfermedad E/P aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal y palidezmoderada .DOMINIO 12: CONFORT• CLASE 1 : CONFORT FÍSICO• CÓDIGO : 00133• Dolor agudo R/C agentes lesivos (biológicos y físicos ) E/P irritabilidad e informes verbales de doloresDOMINIO 12: CONFORT• CLASE 1 : CONFORT FÍSICO• CÓDIGO : 00134• Náuseas R/C irritación gástrica E/P sensación nauseosa
  40. 40. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES EN RELACION AL RIESGO DE VIDAPRIORIDAD ALTADOMINIO 12: CONFORT• CLASE 1 : CONFORT FÍSICO• CÓDIGO : 00132• Dolor agudo R/C agentes lesivos (biológicos y físicos ) E/P irritabilidad e informesverbales de doloresDOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIÓN• CLASE 6 : TERMORREGULACIÓN• CÓDIGO : 00007• Hipertermia R/C enfermedad E/P aumento de la temperatura corporal por encimade los límites normales.DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIÓN• CLASE 6 : TERMORREGULACIÓN• CÓDIGO : 00008• Termorregulación ineficaz R/C enfermedad E/P aumento de la temperaturacorporal por encima del rango normal y palidez moderada .
  41. 41. DOMINIO 2: NUTRICIÓN• CLASE 5: HIDRATACION• CÓDIGO: 00027• Déficit de volumen de líquidos R/C perdida activa de volumen de líquidos E/P vómitos, sequedad demucosasDOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN.• CLASE 1: INFECCIÓN.• CÓDIGO: 00004• Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos.PRIORIDAD MEDIADOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIÓN• CLASE 2 : LESIÓN FISICA• CODIGO:00046• Deterioro de la integridad cutánea R/C cambios en la turgencia ( proceso quirúrgico) E/P alteración de lasuperficie de la piel ( herida operatoria)DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO• CLASE 1 : SUEÑO / REPOSO• CÓDIGO: 00096• Deprivación del sueño R/C malestar prolongado (físicos) E/P malestar y aumento de la sensibilidad deldolor.DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO• CLASE 1 : SUEÑO / REPOSO• CÓDIGO : 00095• Insomnio R/C malestar físico (dolor) E/P expresa dificultad para permanecer dormido
  42. 42. DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIÓN• CLASE 2 : LESIÓN FISICA• CODIGO:00046• Deterioro de la integridad cutánea R/C cambios en la turgencia ( proceso quirúrgico) E/P alteración de la superficie de la piel (herida operatoria)PRIORIDAD BAJADOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS.• CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO.• CÓDIGO : 00146• Ansiedad R/C cambio en el estado de salud E/P expresiones de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientosvitales .DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS.• CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO• CÓDIGO : 00148• Temor R/C separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (hospitalización y estado de saludE/P informes de inquietud.DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO• CLASE 3: EQUILIBRIO DE LA ENERGIA• CÓDIGO : 00093• Fatiga R/C estados de enfermedad E/P cansancio ,somnolencia y aumento de quejasDOMINIO 12: CONFORT• CLASE 1 : CONFORT FÍSICO• CÓDIGO : 00134• Náuseas R/C irritación gástrica E/P sensación nauseosaDOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD• CLASE 2: GESTIÓN DE LA SALUD• CÓDIGO: 00162• Disposición para mejorar la gestión de la propia salud R/C manifestaciones de deseo de manejar el tratamiento de laenfermedad.DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD• CLASE 2: GESTIÓN DE LA SALUD• CÓDIGO: 00078• Gestión ineficaz de la propia salud R/C dificultades económicas E/P verbalización de dificultades con los tratamientospreescritos .
  43. 43. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES EN RELACION AL RIESGO DE VIDAPRIORIDAD ALTADOMINIO 12: CONFORT• CLASE 1 : CONFORT FÍSICO• CÓDIGO : 00132• Dolor agudo R/C agentes lesivos (biológicos y físicos ) E/P irritabilidad e informesverbales de doloresDOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIÓN• CLASE 6 : TERMORREGULACIÓN• CÓDIGO : 00007• Hipertermia R/C enfermedad E/P aumento de la temperatura corporal por encimade los límites normales.DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIÓN• CLASE 6 : TERMORREGULACIÓN• CÓDIGO : 00008• Termorregulación ineficaz R/C enfermedad E/P aumento de la temperaturacorporal por encima del rango normal y palidez moderada .
  44. 44. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES EN RELACION AL RIESGO DE VIDAPRIORIDAD ALTADOMINIO 12: CONFORT• CLASE 1 : CONFORT FÍSICO• CÓDIGO : 00132• Dolor agudo R/C agentes lesivos (biológicos y físicos ) E/P irritabilidad e informesverbales de doloresDOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIÓN• CLASE 6 : TERMORREGULACIÓN• CÓDIGO : 00007• Hipertermia R/C enfermedad E/P aumento de la temperatura corporal por encimade los límites normales.DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIÓN• CLASE 6 : TERMORREGULACIÓN• CÓDIGO : 00008• Termorregulación ineficaz R/C enfermedad E/P aumento de la temperaturacorporal por encima del rango normal y palidez moderada .
  45. 45. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES EN RELACION AL RIESGO DE VIDAPRIORIDAD ALTADOMINIO 12: CONFORT• CLASE 1 : CONFORT FÍSICO• CÓDIGO : 00132• Dolor agudo R/C agentes lesivos (biológicos y físicos ) E/P irritabilidad e informesverbales de doloresDOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIÓN• CLASE 6 : TERMORREGULACIÓN• CÓDIGO : 00007• Hipertermia R/C enfermedad E/P aumento de la temperatura corporal por encimade los límites normales.DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIÓN• CLASE 6 : TERMORREGULACIÓN• CÓDIGO : 00008• Termorregulación ineficaz R/C enfermedad E/P aumento de la temperaturacorporal por encima del rango normal y palidez moderada .
  46. 46. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES EN RELACION AL RIESGO DE VIDAPRIORIDAD ALTADOMINIO 12: CONFORT• CLASE 1 : CONFORT FÍSICO• CÓDIGO : 00132• Dolor agudo R/C agentes lesivos (biológicos y físicos ) E/P irritabilidad e informesverbales de doloresDOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIÓN• CLASE 6 : TERMORREGULACIÓN• CÓDIGO : 00007• Hipertermia R/C enfermedad E/P aumento de la temperatura corporal por encimade los límites normales.DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIÓN• CLASE 6 : TERMORREGULACIÓN• CÓDIGO : 00008• Termorregulación ineficaz R/C enfermedad E/P aumento de la temperaturacorporal por encima del rango normal y palidez moderada .
  47. 47. DATOS RELEVANTES OCARACTERÍSTICASDEFINITORIASCONFRONTACIÓN CONMARCO TEÓRICOANÁLISIS EINTERPRETACIÓNDATOS SUBJETIVOS:Paciente refiere “siento micara caliente y tengo frío”.DATOS OBJETIVOS:Temperatura de 38.4 C.Incremento de la temperaturainterna del cuerpo.Elevación temporal de latemperatura homeostática a unnivel más alto como respuestainmunitaria a algún agente externo.La bacterias y los virus quecausan infecciones sobreviven biena la temperatura normal del cuerpo(98.6 ºF o 37ºC). Una fiebre levepuede hacer más difícil susupervivencia. La fiebre tambiénactiva el sistema inmunológico delsu cuerpo.
  48. 48. DATOS RELEVANTES OCARACTERÍSTICASDEFINITORIASCONFRONTACIÓN CONMARCO TEÓRICOANÁLISIS EINTERPRETACIÓNDATOS SUBJETIVOS:Paciente refiere “miabdomen me duele”.DATOS OBJETIVOS:Dolor abdominal.El dolor abdominal es unasíntoma inespecífico demultitud de procesos que sibien suele ser originado porcausas intraabdominales,también puede ser provocadopor procesosextraabdominales o porenfermedades sistémicas.El dolor abdominal es unsíntoma de la apendicitis yaque el dolor se localiza a niveldel hipocondrio izquierdo.
  49. 49. DATOS RELEVANTES OCARACTERÍSTICASDEFINITORIASCONFRONTACIÓN CONMARCO TEÓRICOANÁLISIS EINTERPRETACIÓNDATOS SUBJETIVOS:Paciente refiere “me veoamarilla”.DATOS OBJETIVOS:Palidez.Es una pérdida anormal delcolor de la piel normal o delas membranas mucosas.La palidez puede ser elresultado de una disminuciónen el riego sanguíneo a la piel(frío, desmayo, shock,hipoglucemia) o unareducción en el número deglóbulos rojos (anemia).La palidez es una de lossignos principales de unalteración funcional o encaso de presencia deinfección.
  50. 50. DATOS RELEVANTES OCARACTERÍSTICASDEFINITORIASCONFRONTACIÓN CONMARCO TEÓRICOANÁLISIS EINTERPRETACIÓNDATOS SUBJETIVOS:Paciente refiere “me quieroir a mi casa, me preocupaestar aquí”.DATOS OBJETIVOS:Ansiedad.La ansiedad es una emociónpropia del ser humano. Esnecesaria para susupervivencia porque leindica cuando el peligro estacerca. Puede nacer deestímulos externos o internosque habitan en su mundointerior como los malosrecuerdos, traumas, carenciasetc.Se debe a la incapacidadpara poder sobrellevar alnuevo estado de salud..
  51. 51. SOAPIE
  52. 52. DIAGNOSTICOOBJETIVOS RESPUESTA DELPACIENTEMETA,DIFICULTADESDOMINIO 12:CONFORTCLASE 1 : CONFORTFÍSICOCÓDIGO : 00133Dolor agudo R/Cagente lesivobiológico (apendicitis)E/P irritabilidad einformes verbales dedolores.OBJETIVOGENERALPaciente disminuiráel dolor con laintervenciónoportuna del equipomultidisciplinario ensalud durante suestanciahospitalaria.OBJETIVOPARCIALMENTEALCANZADO : 90%Paciente disminuyóel dolor levementecon la intervenciónoportuna del equipomultidisciplinario ensalud durante suestancia hospitalaria.El paciente seguirápresentando dolor,aunque semodificara suintensidad .altranscurrir los díasde post operado
  53. 53. DIAGNOSTICO OBJETIVOSRESPUESTA DELPACIENTEMETA,DIFICULTADESDOMINIO 11:SEGURIDAD/PROTECCIÓNCLASE 6 :TERMORREGULACIÓNCÓDIGO : 00007Hipertermia R/Cenfermedad E/P aumentode la temperaturacorporal por encima delos límites normales.OBJETIVOGENERALPaciente disminuirála temperaturacorporal dentro delos valoresnormales con laintervención delequipomultidisciplinario ensalud en doshoras.OBJETIVOGENERALALCANZADO :100%Paciente disminuyóla temperaturacorporal dentro delos valores normalescon la intervencióndel equipomultidisciplinario ensalud en las doshoras programadas.Todas lasintervenciones delos profesionalesen salud fueronóptimas para lograrque disminuya latemperaturacorporal .
  54. 54. DIAGNOSTICOOBJETIVOS RESPUESTA DELPACIENTEMETA, DIFICULTADESDOMINIO 11:SEGURIDAD/PROTECCIÓN.CLASE 1: INFECCIÓN.CÓDIGO: 00004Riesgo de infección R/Cenfermedad crónica yprocedimientos invasivos.OBJETIVO GENERALPaciente no presentarasignos de infección conintervención oportuna delequipo multidisciplinario ensalud durante su estanciahospitalaria.OBJETIVO GENERALPARCIALMENTEALCANZADO : 85%Paciente no presentasignos de infección porprocedimientos invasivoscon intervención oportunadel equipomultidisciplinario en saluddurante su estanciahospitalaria.La continuidad del tratamientodebe ser eficiente ya que sepodría complicar y ocasionaruna infección aun mayor,logrando así una IRA, conrespecto al riesgo deinfección por losprocedimientos invasivos nohay presencia de estosriesgos ya que lasintervenciones fueron deóptimas durante su estanciahospitalaria.
  55. 55. DIAGNOSTICOOBJETIVOS RESPUESTA DELPACIENTEMETA, DIFICULTADESDOMINIO 9:AFRONTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRÉS.CLASE 2: RESPUESTAS DEAFRONTAMIENTO.CÓDIGO : 00146Ansiedad R/C cambio en elestado de salud E/Pexpresiones depreocupaciones debidas acambios en aconte-cimientosvitales .OBJETIVO GENERALPaciente no presentaráansiedad con apoyo delequipo multidisciplinario ensalud durante su estanciahospitalariaOBJETIVO GENERALALCANZADO : 100%Paciente no presentóansiedad con apoyo delequipo multidisciplinario ensalud durante su estanciahospitalaria.El apoyo emocional esmuy importante , para quela paciente puedacolaborar y así poderobtener mejoresresultados en losprocedimientosestablecidos para surecuperación mas rápida.No hubo ningunadificultad en elprocedimiento ya que lapaciente se mostro muycolaboradora e interesadapor su recuperación.
  56. 56. GRACIAS

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