FAST y E-FAST: ecografía de emergencias en trauma
•Descargar como PPTX, PDF•
10 recomendaciones•6,467 vistas
Alejandro Granada V
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Destacado
Destacado (20)
Similar a FAST y E-FAST: ecografía de emergencias en trauma
Similar a FAST y E-FAST: ecografía de emergencias en trauma (20)
Más de Alejandro Granada Valderrama
Más de Alejandro Granada Valderrama (18)
Último
Último (20)
FAST y E-FAST: ecografía de emergencias en trauma
- 1. FAST y E-FAST Alejandro Granada Valderrama Residente de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos 2015 “Focused Assessment with Sonography in Trauma”
- 2. Historia FAST y E-FAST • 1971 Kristensen realiza el primer reporte sobre la búsqueda de liquido libre en cavidad abdominal • En 1988, Mayron recomienda la implantación de programas de entrenamiento en ecocardiografía para los Departamentos de Emergencias en EE.UU. • Rozycki (1995) acuñan el término FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) • En el 2001, el “American College of Emergency Physicians” publica las primeras guías para la aplicación de la ecografía de emergencias. Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207
- 3. Generalidades • El trauma es la primera causa de muerte en menores de 45 años. • Un tercio de todas las admisiones unidad de cuidados intensivos. • La lesión abdominal representa un 10% de las muertes por trauma • Sensibilidad FAST en la detección de líquido libre es de 83-87% • Especificidad FAST en la detección de liquido libre abdominal-97% REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(1) 63-67 FAST y E-FAST
- 4. Objetivo Busca descartar la presencia de líquido libre peritoneal, pleural y pericárdico en pacientes con trauma, en sólo dos a tres minutos, entregando en forma inmediata información para definir conducta conservadora o quirúrgica. 1. Ecógrafo disponible 2. Rápido acceso 3. Personal entrenado Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207 FAST y E-FAST
- 5. Indicación Trauma toracoabdominal cerrado. Trauma toracoabdominal penetrante. Sospecha de taponamiento pericárdico. Trauma con hipotensión de origen desconocido. Trauma toracoabdominal en mujer gestante. Emergency ultrasound-based algorithms for diagnosing blunt abdominal trauma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015 FAST y E-FAST
- 6. Órgano Afectado Emergency ultrasound-based algorithms for diagnosing blunt abdominal trauma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015 FAST y E-FAST
- 7. ¿Cómo se realiza? Disminuir la cantidad de aire en el estómago Evitar sonda vesical, la vejiga distendida ofrece una ventana acústica para la visualización de sangre en la pelvis. Paciente de cúbito supino Emergency ultrasound-based algorithms for diagnosing blunt abdominal trauma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015 FAST y E-FAST
- 8. Técnica Transductor sectorial convexo de 2 a 5 MHz en programa abdominal general Epigastrio Cuadrante superior izquierdo PELVIS Cuadrante superior derecho REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 633-639 FAST y E-FAST
- 9. Ventana Epigástrica o Subxifoidea FAST y E-FAST Transversal
- 10. Ventana Epigástrica o Subxifoidea 1. Visualizar el borde hepático izquierdo 2. Cavidades cardíaca 3. Pericardio Orientar el transductor de forma transversal en la región Subxifoidea Objetivo Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207 FAST y E-FAST
- 11. Ventana Epigástrica o Subxifoidea FAST y E-FAST
- 12. Ventana Epigástrica o Subxifoidea FAST y E-FAST
- 13. Ventana Epigástrica o Subxifoidea FAST y E-FAST
- 14. Ventana Epigástrica o Subxifoidea FAST y E-FAST
- 15. Cuadrante Superior Derecho FAST y E-FAST
- 16. Cuadrante Superior Derecho Visualizar el espacio hepato-renal (saco de Morrison) El transductor para corte sagital se ubica en línea medio axilar derecha entre las costillas 11 y 12 donde se identifica Sitio más frecuentemente donde se detecta el HEMOPERITONEO Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207 FAST y E-FAST Hígado, Riñón Derecho y receso costofrénico
- 17. Cuadrante Superior Derecho FAST y E-FAST
- 18. Cuadrante Superior Derecho FAST y E-FAST Longitudinal 1. Fascia de Gerota del riñón 2. cápsula de Glisson del hígado Espacio hepato- renal
- 19. Cuadrante Superior Derecho FAST y E-FAST
- 20. Cuadrante Superior Derecho FAST y E-FAST
- 21. Cuadrante Superior Derecho FAST y E-FAST
- 22. Cuadrante Superior Derecho FAST y E-FAST
- 23. Cuadrante Superior Derecho Espacio de Morrison, subdiafragmatica FAST y E-FAST
- 24. Cuadrante Superior Derecho FAST y E-FAST Líquido libre en espacio subhepatico posterior derecho
- 25. Cuadrante Superior Derecho FAST y E-FAST Lıquido libre en espacio subfrenico derecho
- 26. Cuadrante Superior Izquierdo FAST y E-FAST
- 27. Cuadrante Superior Izquierdo Visualizar el receso esplenorrenal Se coloca el transductor en la línea axilar posterior izquierda entre las costillas 9 y 10 Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207 1. Bazo 2. Riñón Izquierdo 3. Cola de Páncreas 4. Área Retroperitoneal Izquierdo FAST y E-FAST
- 28. Cuadrante Superior Izquierdo FAST y E-FAST Longitudinal Can J Rural Med 2015;20(1)
- 29. Cuadrante Superior Izquierdo FAST y E-FAST Can J Rural Med 2015;20(1)
- 30. Cuadrante Superior Izquierdo FAST y E-FAST
- 31. Cuadrante Superior Izquierdo FAST y E-FAST
- 32. Cuadrante Superior Izquierdo Liquido libre Trauma del parénquima del bazo FAST y E-FAST
- 33. Visión Suprapúbica FAST y E-FAST Transversal Longitudinal
- 34. Visión Suprapúbica Visualizar el fondo del saco recto-úterino o recto vesical Se efectúa un corte transversal y se coloca a 4 cm por encima de la sínfisis del pubis. Se realiza un barrido con el transductor hacia abajo para obtener una vista coronal y de ambos lados de la pelvis Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207 FAST y E-FAST
- 35. Visión suprapubica FAST y E-FAST Transversal Longitudinal
- 36. Visión Suprapúbica FAST y E-FAST
- 37. Vista Transversal Suprapubica Can J Rural Med 2015;20(1) Cérvix FAST y E-FAST
- 38. Visión Suprapúbica FAST y E-FAST
- 39. Vista Suprapúbica Can J Rural Med 2015;20(1) FAST y E-FAST
- 41. E-FAST 1. Neumotórax 2. Hemotórax 3. Derrame pleural 4. Ruptura diafragmática Se desarrolló para ampliar la evaluación a la pared torácica permitiendo el diagnóstico temprano de: FAST y E-FAST
- 43. E-FAST FAST y E-FAST Línea clavicular media , entre el tercero y el quinto espacio intercostal 1. Línea pleural (pleura visceral,parietal 2. Arcos costales 3. parénquima pulmonar Línea hipoecogenica Línea pleural
- 44. E-FAST FAST y E-FAST 1. Línea pleural (pleura visceral,parietal 2. Arcos costales 3. parénquima pulmonar Deslizamiento pleural Can J Rural Med 2015;20(1)
- 45. E-FAST FAST y E-FAST Rev Bras Ter Intensiva. 2010; 22(3):291-299 Longitudinal a la pared torácica Línea B Líneas A: líneas hiperecogénicas horizontales y paralelas Neumotórax aumentan Líneas B o cola de cometa: líneas hiperecogénicas verticales Neumotórax ausencia Línea A
- 46. Clasificación ecográfica del hemoperitoneo 1. Mayor o igual a 3 puntos más de 1.000 ml de sangre laparotomía 96% 2. Menos de 3 solo requieren laparotomia en el 36% Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207 FAST y E-FAST
- 47. Ventajas • Herramienta para predecir la necesidad de intervención quirúrgica • Sensibilidad y especificidad alta para liquido libre intraabdominal • Fácil y rápido • Aplicable durante la reanimación sin desplazar al paciente • No invasivo REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 633-639 FAST y E-FAST
- 48. Desventajas • Poco útil en pacientes con obesidad. • No identifica sitio exacto de daño • Interposición de gas o enfisema subcutáneo. • Explorador dependiente. • Realización tardía (coágulos). REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 633-639 FAST y E-FAST
- 49. REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 633-639 FAST y E-FAST
- 50. REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 633-639 FAST y E-FAST
- 51. Conclusiones • Herramienta accesible, portátil, no invasiva y confiable para el diagnóstico de la presencia o ausencia de líquido en el abdomen. • Procedimiento no invasivo que se puede realizar en área extra e intrahospitalaria. • Fácil interpretación. FAST y E-FAST
- 54. Resultados: Se identificaron 992 citas, que incluyeron ocho estudios con un total de 925 pacientes. Los mejores estudios dieron ejemplos de ultrasonido prehospitalaria cambiantes positivamente el manejo del paciente. Conclusión: Hay pruebas moderadas que apoya el uso médico prehospitalario de la ecografía para los pacientes de trauma. Beneficio del uso de ultrasonido prehospitalario en los servicios no médicos está claro.
- 55. Metaanálisis que incluyó 62 estudios y más de 18.000 pacientes demostró una sensibilidad del 78,9% y una especificidad del 99,2%, concluyendo que si bien el examen FAST no detecta pequeñas cantidades de líquido, sí tiene una gran especificidad y es útil en la toma de decisiones
- 56. Revisión sistemática de la literatura e incluyeron pacientes con heridas penetrantes en el Dorso. Aquí el examen FAST demostró gran utilidad para tomar la decisión de realizar laparotomía exploratoria; un examen negativo no descarta totalmente la presencia de hemoperitoneo.
- 57. 4.000 pacientes, reportó una sensibilidad del 85% para detectar hemoperitoneo, independientemente de las cifras de presión arterial
Notas del editor
- Causa de muerte por trauma en colombia??
- Epigastrio: se evalúa el lóbulo izquierdo del hígado, la parte alta de los grandes vasos y orientando el transductor hacia craneal se visualiza el corazón y espacio pericárdico (Figura 4). 2. Cuadrante superior derecho: En esta ubicación se visualiza el hígado, riñón derecho y el espacio hepatorrenal (Fondo de saco de Morison). Además se evalúa el receso costofrénico derecho en búsqueda de derrame pleural (Figura 5 y 6). 3. Cuadrante superior izquierdo: Se debe visualizar bazo, riñón izquierdo, gotera parietocólica izquierda y el receso costofrénico izquierdo (Figura 7). 4. Pelvis: Evaluación de la vejiga y el espacio rectovesical en hombres y de fondo de saco de Douglas en la Mujer, en búsqueda de líquido libre.
- el transductor para los cortes sagitales
- Se observa el líquido pericárdico, como una lámina negra entre el corazón y la lámina ecoica del pericardio.
- La vista subxifoidea (Fig. 4) se obtiene mejor moviendo la mano sobre la parte superior de la transductor. Presión manual directa se aplica hacia abajo, y el transductor es entonces cranealmente en ángulo. El transductor se mantiene casi horizontalmente. Es ideal también para la imagen porciones del lóbulo izquierdo del hígado para absorber artefacto de dispersión en el campo cercano. Balanceo la sonda hacia el hombro derecho o de vez en cuando hacia el hombro izquierdo puede proporcionar una visión del ventrículo derecho.
- 2. Cuadrante superior derecho: En esta ubicación se visualiza el hígado, riñón derecho y el espacio hepatorrenal (Fondo de saco de Morison). Además se evalúa el receso costofrénico derecho en búsqueda de derrame pleural (Figura 5 y 6).
- La ventana de la derecha ecográfico cuadrante superior (Fig. 5) puede variar dependiendo del paciente tamaño. La interfaz de riñón hígado puede ser visualizado más a menudo colocando el transductor en la línea axilar media en la región subcostal, con la sonda colocada a lo largo de la dirección longitudinal eje. Una ventana intercostal es necesario en los pacientes obesos, lo que requiere la colocación.
- Espacio de Morrison: Se encuentra en el cuadrante superior derecho entre la fascia de Gerota del riñón y del cápsula de Glisson del hígado
- derecho demostrando la presencia de líquido libre (flecha) cerca de la región subdiafragmática lateral
- Imagen sagital subcostal derecha. Líquido libre en espacio subhepatico posterior derecho
- Imagen axial subcostal derecha, Lıquido libre en espacio subfrenico derecho
- Longitudinal superior izquierdo Cuadrante Para evaluar el rebaje esplenorrenal, el transductor se coloca posterior a la axilar media línea (Fig. 6). Scanning paralelo a múltiples espacios intercostales puede ser necesaria para evaluar completamente el cuadrante superior izquierdo. Si no se encuentra la ventana apropiada es generalmente causado por el escaneo no lo suficientemente lejos posterior o superiormente.
- En la línea media se puede identificar el cuerpo del páncreas. Con la presencia de fluido peripancreático en conjunto con fluido retrocolónico a lo largo del colon ascendente y descendente se realiza el diagnóstico de ruptura pancreática
- No solo receso espleno renal si no observa el espacio subfrenico objetivo tambien visualizar el diafragma
- Linea hipoecogenica ica que atraviesa el bazo en un paciente politraumatizado
- Longitudinal, transversal Pelvis Vistas suprapúbica (Fig. 7) se obtienen colocando el transductor justo por encima del pubis sínfisis en el plano transversal. La vejiga debe estar a la vista como bien circunscrita un estructura anecoica en la línea media de la pelvis. El saco de Douglas, o vesicorectal espacio, es superior a la próstata o el cuello uterino, que se puede ver a la profunda vejiga en las imágenes transversales. Si estas estructuras están a la vista, el transductor debe ser movido en sentido superior. Una vez que la imagen transversal es capturado, contacto con la piel es mantenido mientras se gira la sonda en la dirección longitudinal para obtener una imagen de la región suprapúbica. Si hay líquido en la pelvis, la exploración adicional en la derecha y la izquierda cuadrantes inferiores y canalones paracólicos pueden ayudar volumen estimado.
- Normal vista transversal suprapúbica (sin fluido visto profundo a la vejiga a cada lado del útero / cuello uterino, y sin fluido visto profundamente al útero / cuello uterino).
- Si hay líquido en la pelvis, la exploración adicional en la derecha y la izquierda cuadrantes inferiores y canalones paracólicos pueden ayudar volumen estimado
- Positivo suprapúbica exploración izquierda de la línea media longitudinal el paciente (líquido libre [FF] visto a ambos lados del útero profundo a la vejiga y también en una línea delgada profunda al útero en el espacio rectouterino).
- Signo del deslizamiento pleural (figura 2, vídeo): Es el signo básico en la ecografía pulmonar. Es un movimiento de "vaivén" característico que se produce por el deslizamiento de la pleura visceral sobre la parietal con los ciclos respiratorios. La pleura visceral se acompaña del pulmón, por lo que la visualización de este signo significa que, en este punto, el pulmón está en movimiento, infiriendo por tanto que hay ventilación. Este es el signo pulmonar más importante, el resto de signos se incluirán en los apartados correspondientes. Líneas A (figura 3, vídeo): Líneas hiperecogénicas horizontales, que aparecen de forma repetida y paralelas a la pleura. Estos artefactos de reverberación se repiten de forma más o menos equidistante a la línea pleural, y unido al granulado característico y al signo de deslizamiento pleural son los hallazgos en la ecografía pulmonar normal. Son consecuencia de la barrera que el aire provoca a los ultrasonidos. En el neumotórax también aparecen líneas A, muy numerosas e hiperecogénicas. Líneas B o artefactos en "cola de cometa": Son líneas hiperecogénicas verticales, a modo de "laser" con inicio en la pleura (importante para diferenciarlos de otros artefactos con significado muy distinto) y sin final, es decir, llegan al final de la pantalla. Se mueven con el deslizamiento pleural. Pueden aparecer en sujetos normales, de forma aislada en campos medios (suele ser la cisura pulmonar) o en bases pulmonares (figura 4, vídeo). Se asocian con aumento del agua extravascular pulmonar (edema) y con el engrosamiento de los septos interlobares y la patología intersticial pulmonar, como veremos en el apartado de síndrome alveolointersticial. Líneas C: Artefacto lineal hiperecogénico y horizontal, subpleural, con forma de cúpula o cóncavo, poco específica, asociándose sobre todo patología alveolar o nódulos. Página 5 de 24 Líneas E: "E" de enfisema subcutaneo. Son artefactos lineales verticales que se inician en la pared torácica y no tienen porqué llegar al final de la pantalla (aunque pueden hacerlo)
- Lı´neas A: lı´neas hiperecoge´nicas horizontales y paralelas que se situ´an a una distancia mu´ltiplo de la que existe entre el transductor y la lı´nea pleural. Lı´neas B o cola de cometa (comet tail artifact): lı´neas hiperecoge´nicas verticales que parten desde la pleura y alcanzan el final de la pantalla. Si son mu´ltiples se denominan patro´n B o cohetes (lung rockets). Como veremos, son expresio´n de edema o fibrosis de los septos interlobulares. Lı´neas C: lı´neas hiperecoge´nicas horizontales que se situ´an a una distancia que no es mu´ltiplo de la que existe entre el transductor y la lı´nea pleural. Lı´neas E: lı´neas hiperecoge´nicas verticales que se inician en la pared tora´cica (a diferencia de las lı´neas B que parten de la lı´nea pleural). Se producen con enfisema subcuta´neo. Lı´neas Z: lı´neas hiperecoge´nicas verticales que se inician en la pleura pero que no alcanzan el final de la pantalla (lo que las diferencia de las lı´neas B). En
- búsqueda de pleural deslizante que puede sugerir algún diagnóstico Criterios de neumotorax en ecografia
- . La estructura hipoecogénica justo por debajo de los arcos costales es la línea pleural Criterios de neumotorax en ecografia
- Detección de neumotórax estadounidense puede parecer paradójico, ya que el aire es un obstáculo para la propagación de las ondas , la presencia de las líneas B (llamado artefacto cola de cometa) Criterios de neumotorax en ecografia
- Escore USG mayor o igual a 3 más de 1.000 ml de sangre laparotomía 96% ,menos de 3 sólo la requieren en el 36% Las puntuaciones oscilaron entre 0 y 8. Alrededor del 96% de los pacientes con puntajes mayor que 3 requiere laparotomía exploratoria. Por el contrario, el 38% de los pacientes con puntaje menos de 3 laparotomía también necesario. McKenney y colleagues10,11 desarrollado y prospectivamente evaluado un sistema de puntuación que mide la profundidad del fluido más grande nivel, en décimas de centímetro, en una vista anterior (cerca de la superficie del abdomen) a la moda posterior y posteriormente añadido 1 punto por cada una de las otras áreas en las que fluido se detectó (4 zonas como máximo) para llegar a la puntuación final. Alrededor del 87% de los pacientes con una puntuación de 3 o más se requiere una operación terapéutica, en lugar de 8 de 54 pacientes (15%) con una puntuación de menos de 3. Aunque estos sistemas de puntuación permiten cierta normalización de la cuantificación de fluido, que actualmente carecen de validación y no incorporan otras variables clínicas asociadas. Como resultado, a pesar de que sirve como un parámetro valioso, no permiten la toma de decisiones clínicas exclusiva.
- El Consenso recomendación con respecto a los resultados del estudio positivos y negativos fue el siguiente: (1) En hemodinámicamente pacientes inestables, un resultado del examen de FAST positivo debe generalmente ser seguido por laparotomía. Un resultado del examen de FAST negativo debe impulsar una búsqueda de fuentes extra-abdominales de hemorragia. (2) En hemodinámicamente estable pacientes, resultado RÁPIDO positivo debe ser seguido por TC para definir mejor la naturaleza de las lesiones.
- (2) En hemodinámicamente estable pacientes, resultado RÁPIDO positivo debe ser seguido por TC para definir mejor la naturaleza de las lesiones.
- Antecedentes: Ultrasonido examen de los pacientes de trauma se realiza cada vez más en prehospitalaria servicios. No está claro si las evaluaciones ecográficas prehospitalarios cambian el manejo del paciente: proporcionar el diagnóstico y el tratamiento prehospitalario, la determinación de elección de hospital de destino, o el tratamiento en el recibir hospital. Objetivo: Esta revisión tiene como objetivo evaluar y clasificar la evidencia de que examina específicamente si ecografía prehospitalaria (dependencias de atención primaria), de la gestión de tórax y / o abdomen cambios del trauma paciente. Métodos: Una revisión sistemática fue realizada de los pacientes con trauma que tenía un ultrasonido del tórax o abdomen realizada en el ámbito prehospitalario. PubMed, MEDLINE, Web of Science (CINAHL, EMBASE, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados) y las listas de referencias de los estudios incluidos se buscaron. La calidad metodológica fue comprobada y el riesgo de sesgo de análisis realizado, un nivel de solidez de la prueba fue asignado, y el análisis de los datos descriptivos a cabo. Resultados: Se identificaron 992 citas únicas, que incluyeron ocho estudios que cumplieron los criterios de inclusión con un total de 925 pacientes. No hay informes de ensayos controlados aleatorios. Existe heterogeneidad entre los estudios incluidos, que iban desde una serie de casos de retrospectivo y prospectivo no aleatorio estudios observacionales. Tres estudios lograron un Intercollegiate Guidelines escoceses 2+ Redes de grado de calidad de las pruebas y el resto demostró un alto riesgo de sesgo. El tres mejores estudios cada dieron ejemplos de ultrasonido prehospitalaria cambiantes positivamente el manejo del paciente. Conclusión: Hay pruebas moderadas que apoya el uso médico prehospitalario de la ecografía para los pacientes de trauma. Para algunos pacientes, la gestión fue cambiado en base a los resultados de la Phus. los beneficio del uso de ultrasonido en los servicios no médicos está claro