Charles A. Oliveira é um médico especializado no tratamento da dor. O documento discute o uso da ultrassonografia no diagnóstico e tratamento da dor, comparando-a com técnicas anteriores como bloqueios à cegas e fluoroscopia. A ultrassonografia oferece vantagens como não usar radiação, visualizar estruturas com mais detalhes e ser mais barata do que a fluoroscopia.

1. Charles A. Oliveira, FIPP
Médico Intervencionista da Dor
Presidente do capítulo latino-americano da WIP
Membro Board of Examination FIPP (2011-2013)

2. crescimento / quem realiza
209%

3. alterações nas técnicas de bloqueios
época taxa custo
sucesso
às cegas -1990 40-80% baixo
escopia 1990-2000 60-90% alto
US 2000- >99% moderado

5. estado da arte em anestesia

6. estado da arte em tratamento de dor

8. • radiação ionizante • visão ampla
• custo alto • contraste permite
• sala cirúrgica visualizar raízes, ou fuga
• não identifica venosa/arterial
estruturas
(nervos,arterias,veias)

9. `
– pequeno, permite ser utilizado à beira do leito
– mais barato que um aparelho de fluoroscopia
– não há radiação
– diminui punções acidentais
– ótima aplicabilidade em músculo esquelético

10. US: desvantagens
– requer “três mãos”
– probe está diretamente no campo
– isolamento acústico (ossos)

11. como a ultrassonografia
nos ajuda hoje?

13. Exame físico
• tendão
• musculos
• nervos,
• articulações,

14. joelho

15. tendão do quadríceps B
A
• US sagital linha média mostrando
tendão do quadríceps
• imagem transversal mostrando, vasto
lateral, medial e intermédio
P
A
Vmed
Legenda: arrows, quadriceps tendon; 1,superficial layer
Vlat
(from rectus femoris); 2,intermediate layer (from vastus
lateralis and vastus medialis); 3, deep layer (fromvastus Vint
intermedius);, femur;, patella; B F

16. derrame intra-articular de joelho
Supra patellar tendon patellar
SPFP
Effusion
PFFP
Femur

17. ligamento colateral medial e menisco
Tibia
Femur
No exame do joelho medial, o paciente
roda a perna externamente e mantem
flexão de joelho de 20°a 30°.
Coloque o transdutor sobre o eixo
longo do ligamento colateral medial.
Acompanhe todo o ligamento.
Exame dinâmico com stress em valgo seta = MCL
pode observar melhor a integridade estrela = medial meniscus
dos ligamentos.

18. pata de ganso

19. tendão patelar
• Scan da patela distal à inserção na tuberosidade tibial
P tibia
Hfp
Legend:
arrowheads, patellar
tendon;
Hfp, Hoffa fat pad;
P, patella
Hfp

20. tendão patelar

21. cisto de Baker
GCM
GCM
J Clin Ultrasound. 2006 Mar-Apr;34(3):113-7

22. Doppler
• Patient or probe movement

23. dor compartimento medial do joelho:
nervo safeno
www.usra.ca

24. nervo safeno

25. vasos e nervo femural

26. Síndrome do Piriforme

27. piriforme

28. bursite trocantérica

29. Pain Map, Anesthetic test and PRP injection
Pain map for lateral chronic hip pain Pain map with VAS Scale
A test with local anesthetic injection to PRP procedure guided by ultrasound
confirm the Pain Target after the test

30. injeção intraarticular do quadril

31. Dor na Sacroilíaca

32. US sacroilíaca

33. sacroilíaca
• 60 injeções sob US
• confirmado com
fluorosc a seguir
• 46 (76%) sucesso
– 60% nos primeiros
30
– 93% nos últimos 30
– tempo médio 9min

34. TAP
-Transdutor linear
de alta freqüencia
-Profundidade 4-6
cm
-Sentido transversal
-Acima da crista
iliaca
-Linha axilar anterior

36. US Peripheral Nerve
Intercostal
1.External intercostal ms
2.Internal intercostal ms
(nerve and artery)
Pleura
Fluid 3.Lung

37. outros

38. US X outras técnicas
MEMBROS INFERIORES
• bloqueio sensorial mais rápido: 1B, grau A
• redução do volume: 1B, grau A
Regional Anesthesia and Pain Medicine, March-April 2010

40. limitações
• curva de aprendizado
• baixo número de especialistas para
compartilhar conhecimento

41. II Curso Singular de US e tratamento
de dor: 05/11/2012

42. A Importância da Termometria
na Clínica de Dor

43. Definição
Radiodiagnóstico:
equipamento é a fonte
de radiação iônica
Medicina Nuclear: o
paciente é a fonte de
radiação iônica
Termografia Médica: o
paciente é fonte de
radiação natural

46. Questões atuais
Hildebrandt et al. The Application of Medical Infrared Thermography in Sports Medicine. 2012.

47. Caso 1
• M.E.S., 62 anos, feminino
• Dor nos pés, mais intensa à direita há 5 anos
• Procedimentos cirúrgicos para Síndrome do
túnel do tarso e neurite plantar digital
bilateral, baseado em critérios clínicos e ENM.
Sem qualquer melhora

48. • Eva 9
• Alteração da coloração dos pés durante o dia
• Exame físico: leve edema de pé direito

49. Critérios diagnósticos
Harden RN, Bruehl S, Stanton-Hicks M, Wilson PR.
Proposed new diagnostic criteria for complex regional
pain syndrome. Pain Med 2007; 8: 326–331

52. - Conclusão:
- Sinais de epicondilite medial em cotovelo direito.
- Sinais de mononeuropatia de mediano do punho direito.
- Sinais de osteoartrite em joelhos.
- Neurite plantar digital. Neuroma de Morton entre 2º e 3º dedos do pé esquerdo.
- Síndrome complexa de dor regional em membro inferior direto. Delta -5,4ºC.
- Espasmo paravertebral lombar. Escoliose (osteoartropatia).
- Disfunção miofascial de glúteos direito.
- Disfunção miofascial de trapézio descendente superior direito.
- Disfunção sacroilíaca direita.
- Instabilidade vasomotora em membro inferior direito. Dor mantida pelo simpático. Delta
+0,3ºC.
52

53. • Realizado bloqueio
diagnóstico da
cadeia simpática
direita, nível L2-L3-L4
(1ml de lidocaína 2%
em cada alvo)
• Ausência de dor por
24 horas.

59. Dor não mantida pela atividade simpática

61. Caso 2
• D.R.P., 54 anos, feminino
• Dor generalizada
• cansaço, fadiga, sono não restaurador

63. Myofascial Pain Syndrome Trigger
Points & Fibromyalgia (θT>0.79)

64. Espondiloartropatia soronegativa

65. Dados locais • Os pacientes foram
classificados pela TH e
• 226 SFM: ACR (+) distinguidos do grupo
• 34 voluntários normal por meio dos índices
térmicos quantitativo e
– Hiperradiação “em manto” no qualitativo.
tronco superior (94%)
– Hiperrradiação periocular • Tomando-se por base os
(98,9%) critérios clínicos da ACR
– Hiporradiação de 1990 para SFM foi possível a
extremidades (55,7%) correlação clínica com a TH
e descrever um índice
• Reprodução em 542 SFM objetivo para
acompanhamento
termográfico da SFM
Índice termográfico para acompanhamento da síndrome fibromiálgica. Brioschi ML, Teixeira MJ, Yeng LT et al.

66. Lourenço et al. The assessment of trapezius muscle symptoms of piano players by the use of
infrared Thermography. INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON PERFORMANCE SCIENCE. 2011

68. Caso 3
• JBF, 60a
• Dor em membro inferior direito, padrão
radicular
• RNM: estenose canal + estenose foraminal L5-
S1
• Bloqueio transforaminal L5-S1: não foi
possível
• Peridural caudal: pouco efetiva
68

69. • Conclusão:
-
Sinovite articular facetária (síndrome facetária) L5-S1 direita.
- Radiculopatia L5 direita.
- Espasmo paravertebral lombar (espondiloartropatia).
- Retração de isquiotibiais. Geno varo direito.
- Ausência de instabilidade vasomotora em membros inferiores. Dor não mantida
pelo simpático.
69

70. Radiculopatia L5
Zhang et al.,1999 (n=1458)

71. • Descompressão foraminal L5-S1 direita
• Evoluiu com hematoma
• Revisão cirúrgica
• Sem dor após 1 mês
71

72. Dor por Lesão do Sistema Nervoso Central

73. Dados locais
Grupo N (%)
1 - retorno imediato ao trabalho 2 (3,2)
2 - afastamento por 60 dias 48 (77,4)
3 - afastamento por 6 meses 4 (6,4)
4 – aposentadoria por invalidez 8 (12,9)
TOTAL 62 (100)
Marcos Leal Brioschi, Alfredo Cherem, Roberto Ruiz, Jamir Sarda, Francisco MRM Silva. O
uso da termografia infravermelha na avaliação do retorno ao trabalho em
programa de reabilitação ampliado (PRA). Acta Fisiátrica, jun, 2009.

74. Classificação quanto ao número médio de alterações
termográficas entre os grupos
7
6
5
4
3
2
1
0
1 - retorno imediato ao 2 - afastamento por 60 dias 3 - afastamento por 6 4 - aposentadoria por
trabalho meses invalidez

75. Diferencial térmico (∆ToC) entre os grupos
avaliados (p≤0,05)
2
1
0
1 - retorno imediato 2 - afastamento por 3 - afastamento por 4 - aposentadoria
ao trabalho 60 dias 6 meses por invalidez

76. Conclusão
• A termometria tem papel importante na clínica de dor
• Exame não invasivo que possibilita diagnósticos mais precoces
• Muitas vezes evita procedimentos diagnósticos invasivos
• Estudos para determinar a sensibilidade do exame nas
diversas síndromes dolorosas são necessários para melhor
aproveitamento do método.

77. • www.mundosemdor.com.br
• charles@singular.med.br
• www.singular.med.br