Valoración y Manejo Fisiátrico del  Espolón Calcáneo Dr. Carlos Arce G. Medicina de Rehabilitación Lima-Perú (Oct. 2009) C...
Aspectos anatómicos Plantar Fascia Heel Fat Pad
Síndrome del Espolón calcáneo Definición Es  una  exostosis   del  tubérculo PI  de la tuberosidad  > del  calcáneo   en  ...
FASCIA PLANTAR La  fascia plantar   es  una  banda  de  tejido conjuntivo denso y fibroso  que se origina en el  calcáneo ...
Síndrome del Espolón calcáneo Aspectos epidemiológicos <ul><li>Con  la  evolución  de  la  civilización  se  presentan las...
TRASTORNOS ASOCIADOS CON TALALGIA SEGUN LOCALIZACION DEL DOLOR   Neuralgia del nervio tibial posterior. Síndrome de sobrec...
Sobrecarga mecánica Alteraciones estáticas Distensión de la fascia plantar Etiopatogenia
<ul><li>El EC  es el resultado de una disfunción biomecánica . </li></ul><ul><li>Las anormalidades del paso producen demas...
Síndrome del Espolón calcáneo <ul><li>Sintomatología </li></ul><ul><li>Causa frecuente de Talalgias plantares  (Lelievre) ...
Síndrome del Espolón calcáneo <ul><li>Diagnóstico   </li></ul><ul><ul><li>Historia clínica : </li></ul></ul><ul><ul><li>- ...
Síndrome del Espolón calcáneo <ul><li>Procedimientos Diagnósticos   </li></ul><ul><ul><li>Exámenes radiográficos :  Necesa...
Síndrome del Espolón calcáneo <ul><li>Diagnóstico diferencial   </li></ul><ul><ul><li>Fasciitis plantar sin formación de e...
MANEJO  INTEGRAL <ul><li>CONSERVADOR   ( NO OPERATIVO )  ”Primera línea” </li></ul><ul><li>Control ponderal – Modificación...
Agentes Físicos
Infiltraciones
Ortéticos y afines
Ortéticos y afines
Strapping - Tapping
Estiramientos -  Stretching
<ul><li>Terapia extracorpórea por onda de choque  (ESWT) </li></ul><ul><li>Procedimiento innovador utilizado para tratar d...
MANEJO  INTEGRAL <ul><li>QUIRURGICO  (OPERATIVO) </li></ul><ul><li>Diversos tipos: Fasciotom ía plantar aislada  o acom- <...
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Manejo Fisiátrico del Espolón Calcáneo

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Se presenta los aspectos epidemiológicos, clínicos y de manejo integral de esta forma frecuente de talalgia discapacitante.

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  • HOLA, ME LLAMO EVERT , DOCTOR YO PRACTICO DEPORTE Y HACE 2 AÑOS TUVE UNA CAIDA Y SENTI Q MI TALON EXPLOTO, ESTUVE LLENDO A VARIAS CLINICAS, Y ESTUVE EN TERAPIA FISICA COMO 2 MESES SIN RESULTADOS, Y RECURRI A LAS INFILTRACIONES EN ACUPUNTURA ALEMANA Y ESTUVE 2 MESES MAS AHI Y SENTI ALIVIO DEL DOLOR PERO NO ME CURE , Y AHORA DESPUES DE 2 AÑOS , QUE SEGUI HACIENDO DEPORTE PERO YA NO COMO ANTES POR SENTIR MI TALON DEBIL , ME GOLPEE NO TAN FUERTE PERO ME A VUELTO A CAUSAR PEQUEÑAS MOLESTIAS.

    QUISIERA QUE UD ME AYUDE. COMO PODRIA CONTACTARLO PORFAVOR LE AGRADECERIA QUE ME RESPONDA, PRACTICAMENTE VIVO DE MI DEPORTE Y NECESITO RECUPERARME ., GRACIAS
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Manejo Fisiátrico del Espolón Calcáneo

  1. 1. Valoración y Manejo Fisiátrico del Espolón Calcáneo Dr. Carlos Arce G. Medicina de Rehabilitación Lima-Perú (Oct. 2009) Calcaneus Spurs
  2. 2. Aspectos anatómicos Plantar Fascia Heel Fat Pad
  3. 3. Síndrome del Espolón calcáneo Definición Es una exostosis del tubérculo PI de la tuberosidad > del calcáneo en la inserción de la aponeurosis plantar
  4. 4. FASCIA PLANTAR La fascia plantar es una banda de tejido conjuntivo denso y fibroso que se origina en el calcáneo y se extiende hasta los caputs de los MTT recubriendo a los músculos de la zona.
  5. 5. Síndrome del Espolón calcáneo Aspectos epidemiológicos <ul><li>Con la evolución de la civilización se presentan las talalgias. </li></ul><ul><li>El incremento de hrs. de trabajo en bipedestaci ón con calzados </li></ul><ul><li>inadecuados son causa de su elevada incidencia. </li></ul><ul><li>Davidson and Copoloff (1990) </li></ul><ul><li>Se estima que la talalgia esta presente en 10% de los corredores </li></ul><ul><li>y en frecuencia similar en la población general. </li></ul><ul><li>D’Maio et al (1993) </li></ul><ul><li>El dolor del talón es una de las quejas más comunes, especialme n </li></ul><ul><li>te entre los individuos mayores. </li></ul><ul><li>Selth and Francis (2000) </li></ul><ul><li>Se estima que el 73% de casos de talalgias en adultos son debidas </li></ul><ul><li>a espolón calcaneo. Dailey (1991) </li></ul><ul><li>Se calcula que más de 2 millones de personas reciben tratamiento </li></ul><ul><li>por fasciitis plantar en EUA cada año. </li></ul><ul><li>Pfeffer et al (1999) </li></ul>
  6. 6. TRASTORNOS ASOCIADOS CON TALALGIA SEGUN LOCALIZACION DEL DOLOR   Neuralgia del nervio tibial posterior. Síndrome de sobrecarga (deportistas) Inserción calcánea del tendón de Aquiles. Bursitis retromaleolar o retrocalcánea (aquilodinea) Anterior al TA (espacio retromaleolar). Bursitis retroaquiliana (exostosis PSC – Haglund). Posterior al tendón de Aquiles (TA) Apofisitis del calcáneo (enf. de Sever). Bordes medial y lateral del talón (niños) Síndrome del espolón calcáneo (fasciitis plantar). Superficie plantar del talón Trastornos asociados Localización del dolor
  7. 7. Sobrecarga mecánica Alteraciones estáticas Distensión de la fascia plantar Etiopatogenia
  8. 8. <ul><li>El EC es el resultado de una disfunción biomecánica . </li></ul><ul><li>Las anormalidades del paso producen demasiada tensión sobre el </li></ul><ul><li>calcáneo y los tejidos blandos subyacentes. </li></ul><ul><li>La excesiva pronación subtalar desciende el ALI  elongación de </li></ul><ul><li>la planta condicionando una fuerza de tracción que es soportada </li></ul><ul><li>por la F.P. Estas fuerzas condicionan la inflamación de la fascia </li></ul><ul><li>y de los tejidos circundantes. </li></ul><ul><li>Inflamación prolongada de la F.P.  cambios estructurales. </li></ul><ul><li>La tracción fascial sobre la tuberosidad calc á nea causa un sobre- </li></ul><ul><li>crecimiento óseo  espolón (spur). </li></ul><ul><li>La F.P. es el precursor del desarrollo del E.C. </li></ul>Aspectos biomecánicos
  9. 9. Síndrome del Espolón calcáneo <ul><li>Sintomatología </li></ul><ul><li>Causa frecuente de Talalgias plantares (Lelievre) </li></ul><ul><li>Dolor en los puntos de inserción (TPI) o en la cara plantar del </li></ul><ul><li>calcáneo, puede irradiar a otros puntos del talón. </li></ul><ul><li>Dolor  inflamación de la bolsa sinovial, compresiones de filetes </li></ul><ul><li>nerviosos e inflamaciones del periostio. </li></ul><ul><li>Dolor en la cara plantar del talón. Aparece durante la bipedestación, </li></ul><ul><li>la marcha y cede con el reposo. </li></ul><ul><li>Provoca claudicación: el pac. evita el apoyo sobre el talón y marcha </li></ul><ul><li>sobre la punta del pie. </li></ul><ul><li>Puede ser asintomático y constituir un hallazgo Rx. </li></ul><ul><li>A veces talalgia unilateral con espolón bilateral. </li></ul><ul><li>Talalgia bilateral mayor discapacidad. </li></ul>
  10. 10. Síndrome del Espolón calcáneo <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Historia clínica : </li></ul></ul><ul><ul><li>- Evaluación de las molestias principales (naturaleza, localización, </li></ul></ul><ul><ul><li>duración, inicio, curso, condiciones que la atenuan o la exacerban, </li></ul></ul><ul><ul><li>y tratamientos previos ). </li></ul></ul><ul><li>- Historia médica pasada (incluye alergias, fármacos, antecentes </li></ul><ul><li>patológicos y quirúrgicos ). </li></ul><ul><ul><li>Examen físico : </li></ul></ul><ul><ul><li>- Vascular periférico </li></ul></ul><ul><ul><li>- Neurológic o </li></ul></ul><ul><ul><li>- Ortopédic o </li></ul></ul><ul><ul><li>- P alpa ci ón ( presión direct a /lateral) </li></ul></ul><ul><ul><li>- A nálisis b iomecánic o / marcha </li></ul></ul><ul><ul><li>- Rang o de movimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen de los zapatos (*) </li></ul></ul><ul><ul><li>Academy of Ambulatory Foot and Ankle Surgery. Heel spur syndrome. </li></ul></ul><ul><ul><li>Philadelphia (PA); 2003. </li></ul></ul>
  11. 11. Síndrome del Espolón calcáneo <ul><li>Procedimientos Diagnósticos </li></ul><ul><ul><li>Exámenes radiográficos : Necesarios para confirmar patología ósea. Deben considerarse s/c carga de peso (total o parcial). Diversas incidencias: AP/ lateral /oblicua. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pruebas de laboratorio : Utilizadas para descartar procesos inflamatorios, infecciosos, enfermedad articular degenerativa o enfermedad sistémica . </li></ul></ul><ul><ul><li>Pruebas adicionales : Estudios de neuroconducción, EMG y pruebas vasculares no invasivas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Academy of Ambulatory Foot and Ankle Surgery. Heel spur syndrome. </li></ul></ul><ul><ul><li>Philadelphia (PA); 2003. </li></ul></ul>
  12. 12. Síndrome del Espolón calcáneo <ul><li>Diagnóstico diferencial </li></ul><ul><ul><li>Fasciitis plantar sin formación de espolón. </li></ul></ul><ul><ul><li>B ursitis (inferior o retrocalcanea) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tendonitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteocondritis </li></ul></ul><ul><ul><li>Periostitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Artritis </li></ul></ul><ul><ul><li>Fractur a </li></ul></ul><ul><ul><li>Neoplas ias (maligna s /benign as ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome del tunel tarsal </li></ul></ul><ul><ul><li>Infec ción (osteom i elitis, tejidos blandos ) </li></ul></ul><ul><ul><li>G ota </li></ul></ul><ul><ul><li>DSR </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia vascular periférica </li></ul></ul>
  13. 13. MANEJO INTEGRAL <ul><li>CONSERVADOR ( NO OPERATIVO ) ”Primera línea” </li></ul><ul><li>Control ponderal – Modificación de actividad. </li></ul><ul><li>AINEs </li></ul><ul><li>Agentes Físicos </li></ul><ul><li>Infiltraciones (corticoesteroides) </li></ul><ul><li>Modificaciones en el calzado. </li></ul><ul><li>Orté ticos (taloneras, plantillas y afines) </li></ul><ul><li>Férulas nocturnas (night splints) </li></ul><ul><li>Strapping (tapping) </li></ul><ul><li>Estiramientos (stretching) </li></ul><ul><li>ESWT ( Extracorporeal shock wave therapy) </li></ul>Modificado de Atkins et al (1999) American Orthopaedic Foot & Ankle Society (2001)
  14. 14. Agentes Físicos
  15. 15. Infiltraciones
  16. 16. Ortéticos y afines
  17. 17. Ortéticos y afines
  18. 18. Strapping - Tapping
  19. 19. Estiramientos - Stretching
  20. 20. <ul><li>Terapia extracorpórea por onda de choque (ESWT) </li></ul><ul><li>Procedimiento innovador utilizado para tratar dolores </li></ul><ul><li>crónicos en el talón (fascitis plantar/espolón calcáneo).  </li></ul><ul><li>Procedimiento no invasivo en el que se dirigen fuertes </li></ul><ul><li>ondas sonicas hacia el área de concentraciòn del dolor.  </li></ul><ul><li>El aparato que se utiliza es similar al empleado en el </li></ul><ul><li>en el tratamiento no quirúrgico de cálculos renales. </li></ul><ul><li>Durante las siguientes 4 a 6 semanas se deben evitar: </li></ul><ul><li>levantamiento de objetos pesados, correr, ejercicios </li></ul><ul><li>aeróbicos o deportes. </li></ul>
  21. 21. MANEJO INTEGRAL <ul><li>QUIRURGICO (OPERATIVO) </li></ul><ul><li>Diversos tipos: Fasciotom ía plantar aislada o acom- </li></ul><ul><li>pañada de resección del espolón calcáneo. </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Falla del tratamiento conservador. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento no quirúrgico impracticable. </li></ul></ul><ul><ul><li>El paciente desea corrección de una deformidad </li></ul></ul><ul><ul><li>presente que es dolorosa y/o causa un grado </li></ul></ul><ul><ul><li>importante de limitación funcional. </li></ul></ul><ul><li>Eficacia (50-70% de éxito) </li></ul>
  22. 22. !Muchas gracias por su atención! [email_address] http://www.arcesw.com/

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