CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO
DR. CARLOS ALBERTO SERRANO FLORES
RESIDENTE DE 3ER AÑO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
HGR 36 PUEB...
2009 Estimated US Cancer Cases*
*Excludes basal and squamous cell skin cancers and in situ carcinomas except urinary bladd...
2009 Estimated US Cancer Deaths*
ONS=Other nervous system.
Source: American Cancer Society, 2009.
Men
292,540
Women
269,80...
PANORAMA DE CÁNCER DE OVARIO EN MÉXICO Y EN EL
MUNDO
México se encuentra en la
segunda región de mayor
prevalencia de CA d...
Cáncer de Ovario
Sexto en frecuencia pero más letal que mama y cérvix
Fuente: Globocan 2008
DF
179 casos
Edo. Méx
159 casos
Hidalgo
34 casos
Morelos
17 casos
Veracruz
15 casos
PANORAMA DE CÁNCER DE OVARIO EN MÉXICO...
Supervivencia Relativa en 3 Periodos de Tiempo
Sitio 1974-1976 1983 - 1985 1992 – 1999
Todos los sitios 50 52 63
Mama 75 7...
Epitelial
94%
Germinal
6%
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDAS: 460
CÁNCER EPITELIAL Y GERMINAL 390
OTROS TIPOS DE CÁNCER
(SARCOMA...
0
20
40
60
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100
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I II IIIA + IIIB IIIC IV
4% 7%
34%
25%
17%
Las pacientes en la Unión
Europea se Diagnostican...
Cáncer de Ovario
En México el 75% de los casos se detecta cuando ya se
diseminó fuera del ovario
70
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0
20
40...
HISTOLOGIA
 Superficie ovárica recubierta por 1 capa de epitelio
cubico (epitelio germinativo)
 Corteza: estroma de TC y...
TUMORES
EPITELIALES DE
OVARIO
3%
9%
13%
32%
24%
11%
7%
< 20
años
21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 > 70
años
Edad
Germinales Epiteliales
Dx. Histol...
ETIOPATOGENIA
 1-Teoría de la "ovulación incesante",
propone que en cada ovulación el
epitelio ovárico sufre un trauma –
renovación cel...
FACTORES DE
RIESGO
 Riesgos hereditarios
 Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2 (39%-46%) y (12% – 20%) PG (1-4%)
 Síndrome mama-ovario (10-44%)
 Sí...
 Riesgos no hereditarios:
 Edad: 45 a 60 años
 Menarca temprana ( Antes de 12 años) (RR 1.0)
 Menopausia tardía ( Desp...
TAMIZAJE, FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGÍA
 Actualmente no está recomendado un método de tamizaje para
det...
FACTORES PROTECTORES
 Uso de anticonceptivos orales
 Multiparidad
 Histerectomia - OTB
 Lactancia materna
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SINTOMATOLOGÍA
 Etapas tempranas
 Síntomas: Suelen ser inespecíficos o
asintomaticos.
 Signos: Presencia de una tumorac...
 Etapas avanzadas
 Síntomas: Malestar y distensión abdominal (mas
 comunes), seguidos de sangrado vaginal, síntomas
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DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
Estudio Sensibilid
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vs
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Menon U, Lancet Oncol. 2009 Apr;10(4):327...
Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
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• Planear la intervención quirúrgica o referir a la paciente a un centro de especialidad.
• Seleccionar a las pacientes qu...
Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
• Invasión a grandes vasos.
• Invasión a la triada portal.
• Invasión a la raíz del mesenteri...
MARCADORES TUMORALES
CA 125
35 U/ML
Serosos 80%
Mucinoso 69%
Endometroide 75%
Celulas claras 78%
Indiferenciado 88%
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MARCADORES TUMORALES
Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63...
CA
125
> 500 preoperatorios: CO 73-82%
> 65 U/mL peor supervivencia
> 50% marcador en quimioterapia (
Respuesta)
Gallardo-...
Recurrencia
CA
125
Elevación >70 U/mL si después de tratamiento es < 35U/mL
Elevación al doble del valor mas bajo obtenido...
Marcadores tumorales
Alfa feto proteína <10 microgr/L
•Carcinoma hepatocelular
•GyO
•Tumor de senos endodérmicos
•Tumor de...
Marcadores tumorales
Ca 125
•Carcinoma de ovario
(82%)
•Ca de colon
•Ca de mama
•Ca de pulmón
•ENDOMETRIOS
•Pericarditis, ...
ETAPIFICACION - TNM
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA
Citorreduccion
Diagnostico
Etapificacion
Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cánc...
Cirugía primaria
 Incisión Vertical Mediana.
Cáncer de Ovario
El objetivo de la cirugía citorreductora es eliminar todo el tejido neoplásico
potencialmente resecable.
...
Cáncer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estándar, la intervención debe incluir
histerectomía extrafascia...
Cáncer de Ovario
Citorreduccion secundaria:
cirugía efectuada con un residual mayor de 1cm y
posterior a quimioterapia neo...
Cirugía primaria.
1. Se debe registrar el volumen de liquido ascítico y enviar al menos 50 ml
para evaluación.
2. Si no se...
Cirugía primaria
3. Se debe examinar el tumor ovárico, exminar el ovario contralateral y el útero.
4. Se debe inspeccionar...
Cirugía Primaria.
5. Se debe biopsiar las áreas sospechosas de neoplasias malignas.
En ausencia de enfermedad visible, se ...
Cirugía Primaria.
 La omentectomia infracólica está indicada en pacientes con cáncer de
ovario epitelial.
 La apenceptom...
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Cirugía Primaria.
6. Se debe biopsiar los ganglios pélvicos como los para-aorticos. Es
importante que las biopsias incluya...
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Cirugía primaria.
7. Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quirúrgicos de la laparotomía
deben quedar registrados...
ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnóstico preoperatorio
• Imagen, Marcadores, Clínica …. Difícil
• Factores que influencian a solicitar
transOP
• > Edad...
INDICACIÓN
•Corroborar un diagnóstico que implique
realizar cirugía adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIÓN
•Para satisfacer Curiosidad del cirujano
•Para informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SI…
•Si el cirujano NO está
listo para modificar el Tx
de acuerdo al resultado
(Estadificación)
Transoperatorio de ovario
información indispensable
Edad!!
Antecedentes
de importancia
Dx previos de
Cáncer
Reportes de
pa...
Transoperatorio de ovario
información indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
•PRIMARIO VS METASTÁSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quirúrgico
Benigno = No más cirugía
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnósticos
Estudio transoperatorio
Diagnósticos
Discrepancia
en Dx
definitivo
• Error de muestreo
• Calidad del corte
congelado
• Error de
interpretación
.
Invasión: Invasión Proliferación: en
del estroma en tumores Tumores de bajo potencial
malignos maligno (borderline) sin
...
•30% tumores de ovario.
•75% benignos o limítrofes.
•25% malignos.
•El cistoadenoma seroso es el tumor
más frecuente de to...
 Lesión quística:
 Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares.
 Diámetro: 5 a 30cm.
 Paredes fibrosas.
 Li...
Micros:
• No atipia nuclear.
• Estroma:
o Fibroso.
o Hialinizado.
o Edema.
• Cuerpos de psamoma (Masa
redondeada de materi...
Macroscópicamente:
• Lesiones quísticas.
• 12 cm diámetro.
• Cantidad creciente de prolongaciones
papilares.
Micros:
 Papilas estromales.
 Estratificación del epitelio.
 Atipia nuclear.
Cistoadenoma seroso limítrofe
 Bilateral.
 40-50% de todos los carcinomas.
 Diseminado al momento del dx.
Macros:
 Mayor cantidad de tejido sólido.
 Superficie: nodular.
 Quísticos.
 Contenido líquido.
 Prolongaciones papil...
 Benignos.
 Limítrofes.
 Malignos.
 20 a 50 años.
 25% neoplasias ováricas.
 2-3% bilaterales.
 80% limítrofes o benignos.
 15% malignos.
• 50 o + cm di...
 Epitelio cilíndrico simple, mucina apical s/cilios.
 17-20 cm diámetro.
 Quistes multiloculado.
 Superficie lisa.
 Áreas de formación de papilas.
 Engrosamiento sólido s...
 5-10% carcinomas de ovario.
 Menos del 15% son bilaterales.
Macros:
 15-30 cm diámetro.
 Multiloculado.
 Sólido.
 Q...
 Benignos (Quistes endometriodes)
 Limítrofes.
 Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
 20% tumores malignos.
 30% bilateral.
 30% asociado a endometriosis.
 Mayores de 30 años presentan quistes endometrio...
 GRADO 1 Menos de 5%
 GRADO 2 de 5 a 50%
 GRADO 3 Mas de 50% de áreas solidas.
Pleomorfismo nuclear*
Tumor endometrioide
Macros:
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposición.
 Quistes endometriodes:
o Superficie interna lisa
 Aden...
Benignos.
Limítrofes.
Malignos.
 Poco frecuente.
 5-10% de los tumores malignos.
 Bilateral en 15-20% de las pacientes.
 Se cree que es una variedad d...
 Se caracterizan por presentar grandes
células epiteliales de abundante citoplasma claro.
 Pueden ser predominantemente ...
 Tumor de Brenner.
 Tumor de Brenner con malignidad intermedia.
 Tumor de Brenner maligno.
 Carcinoma de células de tr...
 30-70 años.
 Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso.
 Benigno.
 Unilateral.
Macros:
 30 cm diámetro.
 Color: gris, blanco o amarillo.
 Superficie: ligeramente lobulado.
Tumor de brenner
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNÓSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE
OVARIO, TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGÍA : ex...
Tratamiento
Citorreducción secundaria.
Subóptima. Luego de quimioterapia neoadyuvante.
Second-look.
Optima + 4 ciclos de Q...
 Cx.
Estadios IA e IB con tumor bien y
moderadamente diferenciado.
 Cx + Quimioterapia.
Estadios IA y IB con tumor
pob...
Quimioterapia
 Pacientes en etapa III, Ia o Ib, IC y II deben recibir 6 ciclos de
quimioterapia con carboplatino y paclit...
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR.
Paridad no satisfecha.
Estadio Ia-b. Qx.
Seguimiento estrecho.
Pronostico
 Índice de supervivencia general a 5 años 50%
 Mujeres menores de 65 años tienen el doble de posibilidades de...
Gracias
Cáncer de ovario, cancer epitelial de ovario, diagnostico, tratamiento, transoperatorio
Cáncer de ovario, cancer epitelial de ovario, diagnostico, tratamiento, transoperatorio
Cáncer de ovario, cancer epitelial de ovario, diagnostico, tratamiento, transoperatorio
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Cáncer de ovario, cancer epitelial de ovario, diagnostico, tratamiento, transoperatorio
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Cáncer de ovario, cancer epitelial de ovario, diagnostico, tratamiento, transoperatorio

  1. 1. CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO DR. CARLOS ALBERTO SERRANO FLORES RESIDENTE DE 3ER AÑO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HGR 36 PUEBLA, PUE.
  2. 2. 2009 Estimated US Cancer Cases* *Excludes basal and squamous cell skin cancers and in situ carcinomas except urinary bladder. Source: American Cancer Society, 2009. Men 766,130 Women 713,220 27% Breast 14% Lung & bronchus 10%Colon & rectum 6% Uterine corpus 4%Non-Hodgkin lymphoma 4%Melanoma of skin 4% Thyroid 3% Kidney & renal pelvis 3% Ovary 3% Pancreas 22% All Other Sites Prostate 25% Lung & bronchus 15% Colon & rectum 10% Urinary bladder 7% Melanoma of skin 5% Non-Hodgkin 5% lymphoma Kidney & renal pelvis 5% Leukemia 3% Oral cavity 3% Pancreas 3% All Other Sites 19%
  3. 3. 2009 Estimated US Cancer Deaths* ONS=Other nervous system. Source: American Cancer Society, 2009. Men 292,540 Women 269,800 26% Lung & bronchus 15% Breast 9% Colon & rectum 6% Pancreas 5% Ovary 4% Non-Hodgkin lymphoma 3% Leukemia 3% Uterine corpus 2% Liver & intrahepatic bile duct 2% Brain/ONS 25% All other sites Lung & bronchus 30% Prostate 9% Colon & rectum 9% Pancreas 6% Leukemia 4% Liver & intrahepatic 4% bile duct Esophagus 4% Urinary bladder 3% Non-Hodgkin 3% lymphoma Kidney & renal pelvis 3% All other sites 25%
  4. 4. PANORAMA DE CÁNCER DE OVARIO EN MÉXICO Y EN EL MUNDO México se encuentra en la segunda región de mayor prevalencia de CA de Ovario en el Mundo.
  5. 5. Cáncer de Ovario Sexto en frecuencia pero más letal que mama y cérvix Fuente: Globocan 2008
  6. 6. DF 179 casos Edo. Méx 159 casos Hidalgo 34 casos Morelos 17 casos Veracruz 15 casos PANORAMA DE CÁNCER DE OVARIO EN MÉXICO Y EN EL MUNDO 0 10000000 20000000 30000000 40000000 50000000 60000000 IMSS SSA ISSSTE y Servicios Estatales PEMEX, SEDENA y MARINA 47 % 39 % 12 % 2 % N= 112,000,000 Derechohabientes por servicios de salud, 20101 1 4 7 5 5 12 1 1 2 1 10 1 7 Gallardo, D. “Estudio Observacional: tratamiento del Cáncer de ovario en el Instituto Nacional de Cáncerología SINAIS/SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiológico de los tumores malignos en México http://www.inegi.org.mx/sistemas/sisept/default.aspx?t=msoc01&s=est&c=22594)
  7. 7. Supervivencia Relativa en 3 Periodos de Tiempo Sitio 1974-1976 1983 - 1985 1992 – 1999 Todos los sitios 50 52 63 Mama 75 78 87 Colon y Recto 50 57 66 Leucemia 34 41 46 Pulmon 12 14 15 Melanoma 80 85 90 LNH 47 54 56 Ovario 37 41 53 Pancreas 3 3 4 Prostata 67 75 98 Vejiga 73 78 82 Division of cancer and population sciences, National Cancer Institute 2003 CANCER DE OVARIO EPITELIAL :
  8. 8. Epitelial 94% Germinal 6% TOTAL DE PACIENTES ATENDIDAS: 460 CÁNCER EPITELIAL Y GERMINAL 390 OTROS TIPOS DE CÁNCER (SARCOMAS, T. ESTROMA, NEUROENDOCRINO):12 ENFERMEDAD BENIGNA: 58 RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN A LAS PACIENTES CON CÁNCER DE OVARIO 2011-2012 n= 390 pacientes Gallardo, D. “Estudio Observacional: tratamiento del Cancer de ovario en el Instituto Nacional de Cáncerología
  9. 9. 0 20 40 60 80 100 120 140 160 I II IIIA + IIIB IIIC IV 4% 7% 34% 25% 17% Las pacientes en la Unión Europea se Diagnostican en un 65% en estadios avanzados en nuestra población de estudio fue mayor 76% de la mujeres que padecen esta enfermedad. Gallardo, D. “Estudio Observacional: tratamiento del Cáncer de ovario en el Instituto Nacional de Cáncerología CANCER DE OVARIO
  10. 10. Cáncer de Ovario En México el 75% de los casos se detecta cuando ya se diseminó fuera del ovario 70 40 15 85 60 30 0 20 40 60 80 100 ENFERMEDAD LOCALIZADA ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA 1970 1990
  11. 11. HISTOLOGIA  Superficie ovárica recubierta por 1 capa de epitelio cubico (epitelio germinativo)  Corteza: estroma de TC y folículos ováricos  Medula: TC con abundantes vasos
  12. 12. TUMORES EPITELIALES DE OVARIO
  13. 13. 3% 9% 13% 32% 24% 11% 7% < 20 años 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 > 70 años Edad Germinales Epiteliales Dx. Histológico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2 Papilar Seroso 17 47 Adenocarcinoma/ Carcinoma/indiferenciado 27 76 Celulas Claras 16 Endometroide 25 18 Mixto 5 9 n= 240 pacientes Distribución por edad de tumores ováricos n= 390 pacientes Gallardo, D. “Estudio Observacional: tratamiento del Cáncer de ovario en el Instituto Nacional de Cáncerología TUMORES EPITELIALES DE OVARIO
  14. 14. ETIOPATOGENIA
  15. 15.  1-Teoría de la "ovulación incesante", propone que en cada ovulación el epitelio ovárico sufre un trauma – renovación celular – alteración ADN.  2-Teoría del "exceso de gonadotropina" por la cual hay un incremento de la estimulación epitelial provocando un aumento en la proliferación y diferenciación.  Teoría de "migración de carcinógenos exógenos" desde el área genital y perineal hacia la cavidad abdominal. (Talco) ETIOPATOGENIA
  16. 16. FACTORES DE RIESGO
  17. 17.  Riesgos hereditarios  Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2 (39%-46%) y (12% – 20%) PG (1-4%)  Síndrome mama-ovario (10-44%)  Síndrome Li-Fraumeni  Síndrome de Lynch (9-12%)  Población Judía Ashkenazi (10-60%)  Historia familiar de cáncer de mama, ovario o colon. (9%)  2 familiares en 1er grado con cáncer de mama u ovario y uno menor de 50 años al momento del diagnóstico. OR (2.90)  1 familiar con cáncer de mama menor de 40 años (1.35%) FACTORES DE RIESGO Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  18. 18.  Riesgos no hereditarios:  Edad: 45 a 60 años  Menarca temprana ( Antes de 12 años) (RR 1.0)  Menopausia tardía ( Después de 50 años) (RR 2.5)  Nuliparidad ( RR 1.7 )  Historia personal de cáncer de mama  Tratamiento por esterilidad sin embarazo a término (RR 2.3)  Obesidad (RR 2.05)  Uso de terapia de reemplazo hormonal por más de 5 años. ( RR 1.5)  Tabaquismo (1.0)  Uso de talco y exposición a asbesto. ( RR 1.3)  Uso de DIU ( RR 1.76) Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702 FACTORES DE RIESGO
  19. 19. TAMIZAJE, FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGÍA  Actualmente no está recomendado un método de tamizaje para detección de lesiones tempranas en cáncer de ovario en población general (Recomendación 1A).  Excepto en población de alto riesgo: ultrasonido transvaginal y determinación de CA 125 sérico cada 6 meses. (Recomendación 1A). Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702 FACTORES DE RIESGO
  20. 20. FACTORES PROTECTORES  Uso de anticonceptivos orales  Multiparidad  Histerectomia - OTB  Lactancia materna Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  21. 21. SINTOMATOLOGÍA  Etapas tempranas  Síntomas: Suelen ser inespecíficos o asintomaticos.  Signos: Presencia de una tumoración anexial compleja. (Incidental) Gallardo et al, Cancerología 6 (2011): 53 – 60 Cancer epitelial de ovario
  22. 22.  Etapas avanzadas  Síntomas: Malestar y distensión abdominal (mas  comunes), seguidos de sangrado vaginal, síntomas  gastrointestinales y urinarios.  Signos: Distensión abdominal ocasionado por ascitis,  tumor pélvico y tumoración abdominal fija, solida.  Adenopatias cervicales, inguinales.  Derrame pleural, edema de miembros pélvicos. SINTOMATOLOGÍA Gallardo et al, Cancerología 6 (2011): 53 – 60 Cancer epitelial de ovario
  23. 23. DIAGNOSTICO POR IMAGEN
  24. 24. Estudio Sensibilid ad Especifici dad US Transvaginal + Ca 125 vs US Trasnvaginal Menon U, Lancet Oncol. 2009 Apr;10(4):327-40 89.5% 75 % 99.8% 98.2 % US Pélvico + EF Firoozabadi RD, Asian Pac J Cancer Prev 2011;12(7): 51.9 % 87.9% US Pélvico + Ca 125 + Menopausia AshrafgangooeiT,AsianPacJCancerPrev. 2011;12(7):1727- 30 89.5% 96.2% TAMIZAJE PARA CÁNCER DE OVARIO Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  25. 25. Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  26. 26. Estudios de imagen PET-C RMNS95%E90% TACS90%E86% USGEV/ABDOMINAL Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  27. 27. • Planear la intervención quirúrgica o referir a la paciente a un centro de especialidad. • Seleccionar a las pacientes que se consideren malas candidatas para resección optima y, en su caso, iniciar el tratamiento con quimioterapia. • Realizar la toma de muestra de tejido en caso de carcinomatosis peritoneal con el fin de obtener un diagnostico histológico e iniciar el tratamiento oncologico. Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  28. 28. Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  29. 29. CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD • Invasión a grandes vasos. • Invasión a la triada portal. • Invasión a la raíz del mesenterio • Engrosamiento del epiplón mayor con involucro del bazo • Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del intestino delgado, superficie hepática, diafragma o transcavidad de los epiplones. • Ganglios paraorticos • Implantes pericárdicos y pleurales • Ascitis masiva • Ca 125 mayor 1000 U/ml • Omental cake Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  30. 30. MARCADORES TUMORALES CA 125 35 U/ML Serosos 80% Mucinoso 69% Endometroide 75% Celulas claras 78% Indiferenciado 88% Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  31. 31. MARCADORES TUMORALES Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  32. 32. CA 125 > 500 preoperatorios: CO 73-82% > 65 U/mL peor supervivencia > 50% marcador en quimioterapia ( Respuesta) Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  33. 33. Recurrencia CA 125 Elevación >70 U/mL si después de tratamiento es < 35U/mL Elevación al doble del valor mas bajo obtenido con tratamiento si el valor de CA 125 no se normalizo después de Tx. Elevación al doble del valor mas bajo si Ca 125 después de tratamiento fue <35U/mL. Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  34. 34. Marcadores tumorales Alfa feto proteína <10 microgr/L •Carcinoma hepatocelular •GyO •Tumor de senos endodérmicos •Tumor de los cordones sexuales : cél. GRANULOSA, Sertoli-Leydig •Benignos : Embarazo, hepatitis, cirrosis •Otros: Ca páncreas, Ca colon, Ca pulmón Antigeno Carcinoembrionario <5 ng/ml •Ca Colon •Ca páncreas •Ca pulmón •Ca de Ovario •Ca de Mama •Ca gástrico •NO neoplásicos: Cirrosis, Enf pulmonar crónica, pancreatitis
  35. 35. Marcadores tumorales Ca 125 •Carcinoma de ovario (82%) •Ca de colon •Ca de mama •Ca de pulmón •ENDOMETRIOS •Pericarditis, Cirrosis •Embarazo, menstruación Ca 19-9 •CA DE PÁNCREAS 93% •Ca de colon 40% •Ca de estómago 40% •Colangiocarcinoma •Ca hepatocelular •Ictericia obstructiva •Cirrosis y pancreatitis
  36. 36. ETAPIFICACION - TNM
  37. 37. Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  38. 38. Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  39. 39. Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  40. 40. Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  41. 41. Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  42. 42. TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
  43. 43. EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA Citorreduccion Diagnostico Etapificacion Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  44. 44. Cirugía primaria  Incisión Vertical Mediana.
  45. 45. Cáncer de Ovario El objetivo de la cirugía citorreductora es eliminar todo el tejido neoplásico potencialmente resecable. Citorreduccion optima Citorreduccion suboptima. Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  46. 46. Cáncer de Ovario Citorreduccion optima Como procedimiento estándar, la intervención debe incluir histerectomía extrafascial con anexectomía bilateral, omentectomía supra-inframesocólica y extirpación de los eventuales nódulos metastásicos, peritoneales o intestinales. Residual menor a 1 cm. Citorreduccion suboptima: Residual mayor a 1 cm. Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  47. 47. Cáncer de Ovario Citorreduccion secundaria: cirugía efectuada con un residual mayor de 1cm y posterior a quimioterapia neoadyuvante. Cirugía de Second-look Cirugía efectuada cuando residual fue menor a 1cm, recibió por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene evidencia clínica, radiológica y serologica (Ca 125) de enfermedad. Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  48. 48. Cirugía primaria. 1. Se debe registrar el volumen de liquido ascítico y enviar al menos 50 ml para evaluación. 2. Si no se encuentra ascitis se efectúa lavados citológicos:  Fondo saco.  La Corredera parietocolica derecha e izquierda  Las áreas subdiafragmáticas.  Fondo de saco de Douglas Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  49. 49. Cirugía primaria 3. Se debe examinar el tumor ovárico, exminar el ovario contralateral y el útero. 4. Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva. - Peritoneo del fondo del saco. - Mesenterio intestino delgado. - Colon ascendente, higado, epiplon, hemidiafragma derecho e izquierdo y el estómago. - Colon transverso, bazo, colon descendente y peritonéo vesical. Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  50. 50. Cirugía Primaria. 5. Se debe biopsiar las áreas sospechosas de neoplasias malignas. En ausencia de enfermedad visible, se tomará muestra del fondo del saco posterior, peritoneo vesical, ambas paredes pelvianas laterales, ambos peritoneos para-cólicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho. Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  51. 51. Cirugía Primaria.  La omentectomia infracólica está indicada en pacientes con cáncer de ovario epitelial.  La apenceptomia está indicada en pacientes con cáncer epíteliales muscinosos. Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  52. 52. Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  53. 53. Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  54. 54. Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  55. 55. Cirugía Primaria. 6. Se debe biopsiar los ganglios pélvicos como los para-aorticos. Es importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha informado diseminación contralateral aislada del tumor. Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  56. 56. Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  57. 57. Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  58. 58. Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  59. 59. Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  60. 60. Cirugía primaria. 7. Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quirúrgicos de la laparotomía deben quedar registrados en el expediente clínico Gallardo-rincón D, et al. Tercer consenso nacional de cáncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
  61. 61. ESTUDIO TRANSOPERATORIO
  62. 62. Diagnóstico preoperatorio • Imagen, Marcadores, Clínica …. Difícil • Factores que influencian a solicitar transOP • > Edad , > 10 cm Tamaño, sospecha de malignidad • Exactitud Dx = experiencia del patólogo
  63. 63. INDICACIÓN •Corroborar un diagnóstico que implique realizar cirugía adicional INMEDIATA
  64. 64. NO ES INDICACIÓN •Para satisfacer Curiosidad del cirujano •Para informar a los familiares un resultado
  65. 65. NO SOLICITAR SI… •Si el cirujano NO está listo para modificar el Tx de acuerdo al resultado (Estadificación)
  66. 66. Transoperatorio de ovario información indispensable Edad!! Antecedentes de importancia Dx previos de Cáncer Reportes de patología previos Marcadores tumorales •AFP, ACE, Ca19-9, Ca 125, hCG Estudios de imagen
  67. 67. Transoperatorio de ovario información indispensable para el cirujano BENIGNO MALIGNO •PRIMARIO VS METASTÁSICO BORDERLINE
  68. 68. Transoperatorio de ovario manejo quirúrgico Benigno = No más cirugía Borderline Maligno
  69. 69. Estudio transoperatorio Diagnósticos
  70. 70. Estudio transoperatorio Diagnósticos
  71. 71. Discrepancia en Dx definitivo • Error de muestreo • Calidad del corte congelado • Error de interpretación
  72. 72. . Invasión: Invasión Proliferación: en del estroma en tumores Tumores de bajo potencial malignos maligno (borderline) sin invasión estromal Diferenciación: lesiones benignas no proliferativas
  73. 73. •30% tumores de ovario. •75% benignos o limítrofes. •25% malignos. •El cistoadenoma seroso es el tumor más frecuente de todos los tumores de ovario. •Benignos y limítrofes: 20 y 45 años.
  74. 74.  Lesión quística:  Sin engrosamiento epitelial ni proyecciones papilares.  Diámetro: 5 a 30cm.  Paredes fibrosas.  Liso.  Brillante.  Ocupado por líquido seroso claro.
  75. 75. Micros: • No atipia nuclear. • Estroma: o Fibroso. o Hialinizado. o Edema. • Cuerpos de psamoma (Masa redondeada de material calcáreo) • Mitosis raras. Pared quística: oPlano oProyecciones papilares: fibrosas. oCélulas cilindricas ciliadas y secretoras.
  76. 76. Macroscópicamente: • Lesiones quísticas. • 12 cm diámetro. • Cantidad creciente de prolongaciones papilares.
  77. 77. Micros:  Papilas estromales.  Estratificación del epitelio.  Atipia nuclear.
  78. 78. Cistoadenoma seroso limítrofe
  79. 79.  Bilateral.  40-50% de todos los carcinomas.  Diseminado al momento del dx.
  80. 80. Macros:  Mayor cantidad de tejido sólido.  Superficie: nodular.  Quísticos.  Contenido líquido.  Prolongaciones papilares.  Fijos a estructuras adyacentes.
  81. 81.  Benignos.  Limítrofes.  Malignos.
  82. 82.  20 a 50 años.  25% neoplasias ováricas.  2-3% bilaterales.  80% limítrofes o benignos.  15% malignos. • 50 o + cm diámetro. • Superficie: lisa o lobulada. • Color rosado. • Contenido: material mucinoso (viscoso y pegajoso).
  83. 83.  Epitelio cilíndrico simple, mucina apical s/cilios.
  84. 84.  17-20 cm diámetro.  Quistes multiloculado.  Superficie lisa.  Áreas de formación de papilas.  Engrosamiento sólido sobre superficie interna.  Contenido: líquido gelatinoso y viscoso.
  85. 85.  5-10% carcinomas de ovario.  Menos del 15% son bilaterales. Macros:  15-30 cm diámetro.  Multiloculado.  Sólido.  Quístico.  Contenido: mucina.
  86. 86.  Benignos (Quistes endometriodes)  Limítrofes.  Malignos (Adenocarcinoma endometriode)
  87. 87.  20% tumores malignos.  30% bilateral.  30% asociado a endometriosis.  Mayores de 30 años presentan quistes endometriodes.  Mayores de 45 años presentan adenocarcinoma endometriode.
  88. 88.  GRADO 1 Menos de 5%  GRADO 2 de 5 a 50%  GRADO 3 Mas de 50% de áreas solidas. Pleomorfismo nuclear*
  89. 89. Tumor endometrioide
  90. 90. Macros: Contienen sangre en diferentes grados de descomposición.  Quistes endometriodes: o Superficie interna lisa  Adenocarcinoma endometriode: o Superficie interna irregular.
  91. 91. Benignos. Limítrofes. Malignos.
  92. 92.  Poco frecuente.  5-10% de los tumores malignos.  Bilateral en 15-20% de las pacientes.  Se cree que es una variedad del adenocarcinoma endometriode.
  93. 93.  Se caracterizan por presentar grandes células epiteliales de abundante citoplasma claro.  Pueden ser predominantemente sólidos o quísticos.
  94. 94.  Tumor de Brenner.  Tumor de Brenner con malignidad intermedia.  Tumor de Brenner maligno.  Carcinoma de células de transición (tipo no Brenner).
  95. 95.  30-70 años.  Puede aparecer al mismo tiempo q un cistadenoma mucinoso.  Benigno.  Unilateral.
  96. 96. Macros:  30 cm diámetro.  Color: gris, blanco o amarillo.  Superficie: ligeramente lobulado.
  97. 97. Tumor de brenner
  98. 98. PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNÓSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO, TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION CIRUGÍA : extirpar el tumor QUIMIOTERAPIA : Primera Línea QUIMIOTERAPIA : Segunda y Tercera Línea Paciente “ De Novo” (primera vez) RECAIDA Paciente “ Recurrente” NO Responde CUIDADOS PALIATIVOS CIRUGIA: extirpar tumor * * * No todas las pacientes son susceptibles de cirugía Cáncer de Ovario Tratamiento Óptimo
  99. 99. Tratamiento Citorreducción secundaria. Subóptima. Luego de quimioterapia neoadyuvante. Second-look. Optima + 4 ciclos de QT. Libre de enfermedad. Seguimiento clínico, serológico (CA-125) y radiológico cada 3 meses (2), 6 meses (5) y anual. Ecografía 6meses, Rx torax anual.
  100. 100.  Cx. Estadios IA e IB con tumor bien y moderadamente diferenciado.  Cx + Quimioterapia. Estadios IA y IB con tumor pobremente diferenciado -Estadios IC y II. Estadio III óptimo. Estadios III subóptimo y IV. Tratamiento
  101. 101. Quimioterapia  Pacientes en etapa III, Ia o Ib, IC y II deben recibir 6 ciclos de quimioterapia con carboplatino y paclitaxel.  Mas de 20% de las pacientes en etapas avanzadas presenta recurrencia a los 5 años.
  102. 102. Quimioterapia intraperitoneal
  103. 103. MANEJO CONSERVADOR. Paridad no satisfecha. Estadio Ia-b. Qx. Seguimiento estrecho.
  104. 104. Pronostico  Índice de supervivencia general a 5 años 50%  Mujeres menores de 65 años tienen el doble de posibilidades de supervivencia a mas de años.
  105. 105. Gracias

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