Tratamiento Transoperatorio de
lesiones Ureterales y Vesicales
Dr. Carlos Alberto Serrano Flores
Residente de 2do año Gine...
Uréter
 Par de conductos que
transporta la orina
desde la pelvis renal
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“Ureter Juega un rol
importante en el
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por peristalsis”Tres capas
 Epitelio transicional en el
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Porciones de los uréteres
 Porción lumbar:
Va de la pelvis renal hasta el
cruce con las arterias ováricas o
espermáticas....
Forma
 Llena: esférica
 Vacía: tetraedro
 Capa muscular: Músculo liso- 3 capas
 1. Capa externa
 2. Capa media
 3.Capa interna
 Capa mucosa: Epitelio de trans...
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Pared Vesical
 Mucosa - Epitelio transicional - Impermeable
 Capa Muscular – Musculo detrusor.
 Capa Fibrosa - Advent...
Constitución anatómica
 Capa serosa, muscular y
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 Capa serosa: Formada
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Conformación exterior
 Cara anterior
 Cara posterior
 Dos caras laterales,
 Una base y un vértice.
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Irrigación e Inervación
 Arterias:Arteria umbilical (parte posterior),
arteria genitovesical (media) o arteria pudenda
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EPIDEMIOLOGIA
Complicaciones más frecuentes
Daño visceral (vejiga,
recto, uréteres).
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Carlos Quesnel-García Benítez,* Ricardo Nicolás Avilés-Cabrera, Accidentes e incidentes en cirugía
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El 80% se produce
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 Se calcula que más del 75% de las lesiones ureterales son
debidas a la cirugía ginecológica.
 70% de estas intervencion...
Sitios mas frecuentes
Novak . 5 zonas en
el curso del ureter:
a) Entrecruzamiento
con los vasos ilíacos,
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• Neo implantación
ureteral
5 cm de la
vejiga
• Colgajo de Boari
• Fijacion al Psoas
• Tubularizacion anti-
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Mas de...
Durante el acto quirúrgico inicial, tiene 90% de éxito.
E. Recari, L.C. Oroz, J.A. Lara. Complicaciones de la cirugía gine...
Diagnostico Transoperatorio
 Administrando por vía intravenosa 5 mL de índigo carmín
y 5 mg de furosemida, cinco a diez minutos antes de
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Manejo Quirurgico
Conservador
 LESIONES URETERALES MÍNIMAS
 Nefrostomia percutanea
 Cateter J-J
 Sonda uretral 2-3 Semanas
Mal Edo general.
Abscesos Parenquimatosos
ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL
Cuidados postquirurgicos
 Adecuada tensión Ureteral
 Cuidado de DrenajeVesical
 Drenaje Retroperitoneal
 Control USG c...
URETERONEOCISTOSTOMIA
 Lesiones ureterales distales
 Neoimplantacion ureteral
 Estenosis ureteral distal
 Fistulas ure...
URETERONEOCISTOSTOMIA CON
FIJACIÓN AL PSOAS
Quesnel GBC, Avilés-Cabrera RN. Accidentes e incidentes en cirugía ginecológica. Ginecol Obstet. Mex 2010;78(4):238-244.
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PLASTIA DE BOARI MODIFICADA
TRANSURETEROURETEROSTOMIA
SUSTITUCIÓN URETERAL CON ÍLEON
LESIONES VESICALES
 Visión Directa
 90-95% primera intencion
 Globo de la sonda uretral
 Hematuria
 Fuga de orina
E. ...
CIERRE PRIMARIO
RECOMENDACIONES
 Preparación de la paciente
 Drenaje vesical continuo
 Iluminación - exposición suficientes del campo q...
Tratamiento transoperatorio de lesiones ureterales y vesicales
Tratamiento transoperatorio de lesiones ureterales y vesicales
Tratamiento transoperatorio de lesiones ureterales y vesicales
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Tratamiento transoperatorio de lesiones ureterales y vesicales

  1. 1. Tratamiento Transoperatorio de lesiones Ureterales y Vesicales Dr. Carlos Alberto Serrano Flores Residente de 2do año Ginecología y Obstetricia
  2. 2. Uréter  Par de conductos que transporta la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga.  Su longitud en un adulto es de 25 -28 centímetros un diámetro de 5 milímetros.
  3. 3. “Ureter Juega un rol importante en el transporte urinario por peristalsis”Tres capas  Epitelio transicional en el lumen  Muscular  Interna longitudinal, Externa circular  Interna longitudinal - espiral  Estimulada - movimientos peristalticos  Adventitia (external)
  4. 4. Porciones de los uréteres  Porción lumbar: Va de la pelvis renal hasta el cruce con las arterias ováricas o espermáticas.  Porción ilíaca: Va desde el cruce con las arterias ováricas o espermáticas hasta el cruce con las ilíacas.  Porción pélvica: Desde las arterias ilíacas hasta la vejiga.
  5. 5. Forma  Llena: esférica  Vacía: tetraedro
  6. 6.  Capa muscular: Músculo liso- 3 capas  1. Capa externa  2. Capa media  3.Capa interna  Capa mucosa: Epitelio de transición urinario- 8 capas de células-impermeable  Músculo destrusor
  7. 7. 7 Pared Vesical  Mucosa - Epitelio transicional - Impermeable  Capa Muscular – Musculo detrusor.  Capa Fibrosa - Adventicia
  8. 8. Constitución anatómica  Capa serosa, muscular y mucosa.  Capa serosa: Formada por el peritoneo parietal. Recubre a la vejiga.  Luego de revestir la cara posterior, la serosa se refleja y cubre la cara anterior del útero en la mujer y el recto en el hombre.
  9. 9. Conformación exterior  Cara anterior  Cara posterior  Dos caras laterales,  Una base y un vértice.  Cara anterior: esta en relación con la cara posterior del pubis y con el abdomen.  Espacio prevesical o cavidad de Retzious.  Cara posterior: recto en el y con el útero en la mujer.
  10. 10. Irrigación e Inervación  Arterias:Arteria umbilical (parte posterior), arteria genitovesical (media) o arteria pudenda (inferior).  Venas: Recubren el espacio prevesical y cara posteroinferior.  Linfáticos: Drenan en los ganglios perivesicales, de ahí a los iliacos externos e internos.  Nervios: La inervación procede de  1. Plexo hipogástrico: Fibras nerviosas del SNS.  2. Plexo presacro: Fibras nerviosas del SNPS.
  11. 11. EPIDEMIOLOGIA
  12. 12. Complicaciones más frecuentes Daño visceral (vejiga, recto, uréteres). Grandes vasos pélvicos. Reconocer y tratar… E. Recari, L.C. Oroz, J.A. Lara. Complicaciones de la cirugía ginecológica. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 65-79
  13. 13. Ángel Matute-Labrador,* José Antonio Rodríguez-Martínez,* María Eréndira Ortiz-Ruiz,* José Smeke-Befeler, Lesiones urológicas posthisterectomíaen el Centro Médico ABC, An Med (Mex) 2010; 55 (4): 185-188 Sitio mas afectado • Vejiga • 1%-5% Sitio de Mayor Gravedad • Ureter • 0.02%- 2.5% 0.5-1.3% Laparoscopica • 0.4% Abdominal
  14. 14. Laparoscopica Abierta 35 veces mas riesgo por daño electroquirurgico
  15. 15. Carlos Quesnel-García Benítez,* Ricardo Nicolás Avilés-Cabrera, Accidentes e incidentes en cirugía ginecológica, Ginecol Obstet Mex 2010;78(4):238-244 1% de procedimientos ginecologicos 82% cirugías pélvicas 74% causas benignas
  16. 16. Lesiones ureterales El 80% se produce intraoperatoriamente. 50-70 diagnostico tardío aplastamiento (pinzamiento) Corte o ligadura avulsión Calor devascularización o acodamiento. 1.8% abdominal 0.4% Vaginal Carlos Quesnel-García Benítez,* Ricardo Nicolás Avilés-Cabrera, Accidentes e incidentes en cirugía ginecológica, Ginecol Obstet Mex 2010;78(4):238-244
  17. 17.  Se calcula que más del 75% de las lesiones ureterales son debidas a la cirugía ginecológica.  70% de estas intervenciones son histerectomías abdominales. Dr. Horacio Manuel Rey. Complicaciones en la Cirugia ginecologica y obstetrica. SAU. Sacioedad argentina de urologia. 2010.
  18. 18. Sitios mas frecuentes Novak . 5 zonas en el curso del ureter: a) Entrecruzamiento con los vasos ilíacos, b) Fosita ovárica c) Porción intraligamentaria, d) Entrecruzamiento con la arteria uterina, e) En su recorrido por la pared vesical durante las reparaciones de las fístulas vesicovaginales. Dr. Horacio Manuel Rey. Complicaciones en la Cirugia ginecologica y obstetrica. SAU. Sacioedad argentina de urologia. 2010.
  19. 19. • Neo implantación ureteral 5 cm de la vejiga • Colgajo de Boari • Fijacion al Psoas • Tubularizacion anti- tension Mas de 5 cm de la vejiga • Anastomosis utero- ureteral 6-12cm
  20. 20. Durante el acto quirúrgico inicial, tiene 90% de éxito. E. Recari, L.C. Oroz, J.A. Lara. Complicaciones de la cirugía ginecológica. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 65-79
  21. 21. Diagnostico Transoperatorio
  22. 22.  Administrando por vía intravenosa 5 mL de índigo carmín y 5 mg de furosemida, cinco a diez minutos antes de introducir el cistoscopio.  Después se verifica la eyaculación (30-40min)  cistoscopia abdominal  observación directa cistostomía.  Catéter por cistoscopia, cistostomía o pielografía intravenosa transoperatoria. Carlos Quesnel-García Benítez,* Ricardo Nicolás Avilés-Cabrera, Accidentes e incidentes en cirugía ginecológica, Ginecol Obstet Mex 2010;78(4):238-244
  23. 23. Manejo Quirurgico
  24. 24. Conservador  LESIONES URETERALES MÍNIMAS  Nefrostomia percutanea  Cateter J-J  Sonda uretral 2-3 Semanas
  25. 25. Mal Edo general. Abscesos Parenquimatosos
  26. 26. ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL
  27. 27. Cuidados postquirurgicos  Adecuada tensión Ureteral  Cuidado de DrenajeVesical  Drenaje Retroperitoneal  Control USG cada 3-6 meses  Vigilar Fiebre y Dolor.
  28. 28. URETERONEOCISTOSTOMIA  Lesiones ureterales distales  Neoimplantacion ureteral  Estenosis ureteral distal  Fistulas ureterovaginales
  29. 29. URETERONEOCISTOSTOMIA CON FIJACIÓN AL PSOAS
  30. 30. Quesnel GBC, Avilés-Cabrera RN. Accidentes e incidentes en cirugía ginecológica. Ginecol Obstet. Mex 2010;78(4):238-244. URETERONEOCISTOSTOMIA
  31. 31. PLASTIA DE BOARI MODIFICADA
  32. 32. TRANSURETEROURETEROSTOMIA
  33. 33. SUSTITUCIÓN URETERAL CON ÍLEON
  34. 34. LESIONES VESICALES  Visión Directa  90-95% primera intencion  Globo de la sonda uretral  Hematuria  Fuga de orina E. Recari, L.C. Oroz, J.A. Lara. Complicaciones de la cirugía ginecológica. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 65-79
  35. 35. CIERRE PRIMARIO
  36. 36. RECOMENDACIONES  Preparación de la paciente  Drenaje vesical continuo  Iluminación - exposición suficientes del campo quirúrgico  Restauración de las relaciones anatómicas  Identificación de las trayectorias  Evitar los intentos ciegos y apresurados de controlar la hemorragia  Pinzar, suturar y cortar bajo visión directa

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