Tiñas y onicomicosis

1. TIÑAS Y ONICOMICOSIS
“DERMATOFITOSIS,EPIDERMOFITOSIS”
Dermatología

2. DEFINICIÓN
• Micosis superficiales originadas por hongos parásitos de la queratina
“Dermatofitos”, que afectan la piel y sus anexos , y excepcionalmente invaden tejidos
profundos.
Dermatofitos
-Trychophyton
-Microsporum
-Epidermophyton

3. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Distribución
mundial
Tiña de la
cabeza
98% niños
Predomina en nivel
socioeconómico
bajo
Tiña del cuerpo
Cualquier edad y
ambos sexos
15-25% casos
Tiñas de la ingle y
pies
Varones
17 y 20 a 51%
casos
Onicomicosis
varones adultos
18-60% onicopatias
30% dermatofitosis
Tiña
profundas
Raras
10
principales
consultas en
Mexico
Incidencia en
pacientes con
SIDA
15-40%

4. EPIDEMIOLOGIA
T. Rubrum
Mas frecuente
36-80%
M. Canis
14-24%
T. tonsurans
15-18%
T. Mentagrophytes
y E. floccosum
3-8%
M. Gypseum
T. Violaceum
T. venucosum
Raros en Mexico
T. Soudanense
Africa ->Europa
T. violaceum
Africa, Pakistan,
India, Sudamerica y
Europa oriental
M. Audouinii
Erradicado en
America y raro en
Europa

5. ETIOPATOGENIA
Todos los dermatofitos
(Trychophyton ,Microsporum y Epidermophyton)
son patógenos para los seres humanos

6. ETIOPATOGENIA
Infección adquirida
por ambiente,
animales o personas
enfermas
Predisposición
genética
Factores propicios
- Humedad
- Calor
- DM
- Corticoides
- Mala higiene
- Calzado cerrado
- Mal secado
- Uso de fijadores y
aceites

7. ETIOPATOGENIA
T. Tonsurans
Epidemias que afectan cabeza
y gladiadores
M. Canis
Se adquiere por perros y
gatos enfermos

8. ETIOPATOGENIA
Dermatofitos
Presentan antígenos de
grupo, específicos de
especie y purificados
Glucopeptidos
Polisacaridos
(Galactomananos)
Queratinasas

9. ETIOPATOGENIA
Hipersensibilidad
Como respuesta a
componentes
antígenicos
Fracción de CH o
glucidica
Fraccion proteinica
Complejo
galactomanano-peptido
Hipersensibilidad
Inmediata
Tipo 1
Ig E
Hipersensibilidad
Tardía
Tipo 4
Reaccion alérgica

10. ETIOPATOGENIA
Defensa natural
Vs
INVASION
DERMATOFITICA
Factor sérico
antifúngico
Secreción sebácea
Resistencia
inmunitaria adquirida

11. ETIOPATOGENIA
Trychopyton
Proteina Tri T4
Desencadenante de
respuesta inmune
HUMORAL
Sensibilidad
retardada
Producción de
proteasas
exocelulares
Adaptabilidad al
huésped
Diseminación en
tejidos
queratinizados

12. ETIOPATOGENIA
Dermatofitos
(41 especies,
11 frecuentes)
Proceso inflamatorio
depende de la especie y
de la respuesta del
huesped
Infección limitada a
estructuras que contienen
QUERATINA
Capa cornea

13. ETIOPATOGENIA
Cuando una espora se deposita en la capa córnea, penetra en ella, emite
filamentos radiados, y en consecuencia se produce una lesión anular

14. ETIOPATOGENIA
Pelo
Afecta queratina sin
invadir zona
queratogena
(franja de Adamson)
Uñas
Onicomicosis
subungueal distal
Onicomicosis
subungueal proximal
Leuconiquia tricofitica

15. ETIOPATOGENIA
Enfermedad
inflamatoria aguda
Hipersensibilidad
tardía
Infección crónica
Hipersensibilidad
temprana
T. Rubrum
Inmunidad celular
Al unirse a monocitos
e impedir su defensa
galactomananos
IL-4
Ig E
(Th-2)
IFN-Y
Rx de
hipersensibilidad
tardia
(Th-1)

16. ETIOPATOGENIA
Respuesta humoral
mediada por
Ig G e Ig M
Procesos inflamatorios
agudos
Reaccion de tipo ide
(autoeccematizacion)
- Presencia de un foco infeccioso
- Manifestaciones clínicas a distancia
- Paralelismo evolutivo
- Hipersensibilidad a la tricofitina

17. ETIOPATOGENIA
Produccion de
enzimas
exonucleares
Desoxirribonucleasa
y
Elastasa
Elastasa
T.tonsurans
T.mentagrophytes
Lipasa
T. rubrum
Tiñas agudas y
crónicas
Actividad inflamatoria
Inflamacion moderada
y evolución crónica

18. ETIOPATOGENIA
Dermatofitos
Zoófilos
(Cepas granulosas)
Antropofilos
Tiñas agudas
Menos inflamación y
evolución mas
prolongada

19. ETIOPATOGENIA
La baja frecuencia de recidivas ante
tiña de la cabeza se explica por la
resistencia adquirida específica
Dermatofitosis crónicas en pies e
ingles se deben a:
- Terreno propicio
(humedad y maceración)
-Inmunodeficiencia
- Atopia (la producción de IgE
bloquea receptores encélulas
presentadoras de antígeno.

20. CLASIFICACIÓN
I . Formas superficiales
Tiña de la cabeza
Tiña del cuerpo
Tiña inguinal
Tiña de las manos
Tiña de los pies
Tiña de las uñas
Tiña imbricada
II. Formas profundas
Dermatofitosis inflamatorias
Tiña de la barba
Querión de Celso
Favus
Granuloma tricofítico
Micetoma
Enfermedad dermatofítica

21. CUADRO CLINICO
Periodo de
incubación
Dias - Semanas
Tiña de la cabeza
(tinea capitis)
M.Canis 80%
T. tonsurans 25%
Preescolares y
escolares
Variedad seca
Descamacion y
pelos tiñosos
(pelos cortos 2-3mm,
gruesos, quebradizos,
deformados y con
vaina blanquecina)

22. CUADRO CLINICO
Tiñas tricofiticas
- Alopecia difusa
- Placas pequeñas e
irregulares intercaladas
entre los pelos sanos
- Pelos afectados
”granos de polvora”
puntos negros
- Descamación profunda tipo
pitiriasis capits
Tiñas microsporicas
- Zonas seudoalopecicas
redondeadas
- Placas bien limitadas
- Pelos tiñosos cortados al
mismo nivel “podados”
- Excepcional en adultos y casi
nunca en varones

23. CUADRO CLINICO
“QUERION DE CELSO” – VARIEDAD INFLAMATORIA
Manifestacion mas
evidente de una
inmunidad adecuada
M.Canis
T.mentagrophytes
Predomina en
cabeza pero afecta
cualquier parte de la
piel
Plastrón
inflamatorio y
doloroso al tacto
Pustulas
Abscesos
Ulceras
Costras melicericas
Adenopatía satélite
y no hay fiebre
Etapas iniciales
Foliculitis
dermatofilica
Etapas tardías
Querion verdadero
T. Verrucosum
Grandes ulceraciones
La alopecia es muy
importante y es difícil
encontrar pelos tiñosos,
puede curar sola de 2-5
meses, pero sin terapéutica
es posible la alopecia
definitiva

24. CUADRO CLINICO
“TIÑA FAVICA”- FAVUS
T. Schoenleinni
M. gypseum
Escutulas
Cazoletas favicas
Costras y masas de
filamentos
Olor a rata mojada

25. CUADRO CLINICO
“TIÑA DEL CUERPO, TINEA CORPORIS, TIÑA DE LA PIEL LAMPIÑA,
HERPES CIRCINADO”
M.Caniis
T. Rubrum
T. Mentagrophytes
T. Tonsurans
E. Flocossum
Tricofitica
Pocas placas de
gran tamaño
Regiones tropicales
T. Rubrum
Niños
T. Tonsurans
Adultos
Microsporica
Placas pequeñas y
multiples 0.5-2 cm
Epidemias familiares
M.Caniis
Eritema y escamas
Placas redondeadas con
bordes vesiculares activos y
prurito

26. CUADRO CLINICO
“TRICOFITOSIS DE LOS GLADIADORES”-
TINEA CORPORIS GLADIATORUM
T. Tonsurans
Se presenta en
luchadores de cuerpo a
cuerpo
Afecta
Cabeza
Cuello
Brazos

27. CUADRO CLINICO
“DERMATOSIS GLÚTEA DERMATOFITICA DEL LACTANTE,
EPIDERMOFITOSIS DE LA ZONA DEL PAÑAL”
Menores de 3 años
E. Floccosum
T. Rubrum
Afecta zona del pañal y
partes circunvecinas
Placas
eritematoescamosas
anulares
Papulas con pocas
vesículas que dejan
zonas de piel sana

28. CUADRO CLINICO
“TIÑA DE LA INGLE, TINEA CRURIS, ECCEMA
MARGINADO DE HEBRA”
T. Rubrum
T. Mentagrophytes
E. Floccosum
Regiones
inguinocrurales y
perine
En ocasiones se
extiende al abdomen
o nalgas Rara vez al
escroto y el pene
Placas
eritematoescamosas
con borde vesicular
Evolucion cronica
Prurito intenso
Hiperpigmentacion
Liquenificacion
Frecuente en
Zonas calurosas
Sedentarismo

29. CUADRO CLINICO
“TIÑA DE LOS PIES, TINEA PEDÍS, PIE DE ATLETA”
T. Rubrum
T. Mentagrophytes
E. Floccosum
Varones adultos
Mujeres
Niños
Pliegues
interdigitales
Plantas
Bordes de los pies
Grietas , fisuras,
descamación,
vesículas, ampollas y
costras melicericas
Zonas
hiperqueratosicas
Se complica por
impétigo, erisipela,
dermatitis por
contacto e ides

30. CUADRO CLINICO
“TIÑA DE LAS MANOS, TINEA MANUUM”
T. Rubrum
(90%)
Una o ambas
palmas
Hiperqueratosis
difusa, descamación,
anhidrosis, eritema
Vesiculas o pustulas
en forma inflamaroria
Musulmanes
predomina en
mano izquierda
Sx de una mano
dos pies
(tiña de la mano,
pies y onicomicosis)

31. CUADRO CLINICO
“ONICOMICOSIS, TIÑA DE LAS UÑAS, TINEA UNGUIUM”
CLASIFICACION
- Subungueal
- Distal-lateral
- Blanca superficial
- Distrofica total
- Endonix
- Paroniquia
Leuconiquia
T. Rubrum
T. Mentagrophytes
Melanoliquia
T. Rubrum
Candida spp
Scytalidium
Uñas de las manos
(27%)
Uñas de los pies
(70%)
Ambas
(3%)
Engrosamiento, fragilidad,
estrías, coloración
amarillenta o café marron,
predominio subungueal
distal
T. Rubrum
Causa principal
Predisponen traumatismos,
SIDA, trasplantes de órganos

32. CLASIFICACION CLÍNICA DE LAS
ONICOMICOSIS

33. CUADRO CLINICO
“FENÓMENO DE IDE, DERMATOFIDE,TRICOFITIDE”
Frecuente en manos
Depende de la tiña
de los pies
Vesiculas
(dishidrosis)
Descamacion
Reacciones
liquenoides
Eritema nodoso
multiforme

34. CUADRO CLINICO
“CORTICOESTROPEO, TINEA INGOGNITO”
Efectos inflamatorios en
tiñas
Glucocorticoides
(abuso)
Eritema acentuado
Lesiones de mayor
extensión
Placas satélite
Estrias atróficas

35. CUADRO CLINICO
“TIÑA DE LA BARBA, SICOSIS DERMATOFITICA”
Pústulas foliculares
Evolución crónica
Alopecia cicatrizal
(ancianos)

36. CUADRO CLINICO
“TIÑA IMBRICADA POR T.CONCENTRIUM, TOKELAU”
Escamas adheridas por
uno de sus bordes y
dispuestas de manera
concéntrica
Aspecto de encaje Indígenas sin
mestizaje en México
Se transmite por
contacto directo
Susceptibilidad
Autosomica Dominante
Autosomica Recesiva
Alteraciones
inmunitarias con poca
respuesta
intraepidermica al Ag

37. CUADRO CLINICO
“GRANULOMA TRICOFITICO O DERMATOFITICO”
T. Rubrum
Nódulos de consistencia
firme
Dolorosos
Únicos o confluentes
Disponerse en placas
eritematoescamosas
Evolución crónica
Forma solitaria
Inmunidad celular
adecuada
Tricofitina +
Se resuelve
espontaneamente
Predominan en
extremidades
inferiores
Antecedentes de uso de
glucocorticoides
o
Rasurado de piernas
Forma diseminada
Inmunosupresión

38. CUADRO CLINICO
“ENFERMEDAD DERMATOFITICA, ENFERMEDAD DE HADIDA”
Hongo invade
tejidos profundos
(Excepcional)
Afeccion de vísceras
Lesiones craneocaudal
Nódulos
Placas escamosas

39. DATOS HISTOPATOLÓGICOS
• Biopsia en formas profundas
• Hiperqueratosis y tapones córneos
foliculares
• Tinción PAS y Gomori-Grocott
muestran filamentos
• Exocitosis de neutrófilos, vasodilatación
e infiltrados linfohistiocitarios
• Pelos en fases cetagenas con MB engrosada
• Querion: Pustulas y abscesos
esporas o filamentos en el pelo, foliculitis
supurativa
• Granuloma verdadero -> Fibrosis cicatrizal y
células gigantes de tipo Langhans
• Manos -> Hiperqueratosis, acantosis,
espongiosis y vesículas

40. DATOS DE LABORATORIO
Dermastoscopio
Pelos tiñosos
Luz de Wood
Tiñas microsporicas de
la cabeza
Fluorescencia verde
Tiñas microsporicas Examen directo con
KOH y dimetilsulfoxido
- Filamentos y esporas
en las escamas
- Pelos con parasitación
endotrix
(tiñas tricofiticas)
- Pelos con parasitación
ectoendotrix
(tiñas microsporicas)
Agar Sabouraud simple
o con ab
Determina la especie
1-2 semanas
Prueba de tricofitina
Util en formas
inflamatorias, profundas
y casos de ide
Medio de prueba de
dermatofito (DTM)
Vira a rojo si crece

41. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
“TIÑA DE LA CABEZA”
Alopecia areata Tricotilomania Alopecia sifilitica
Dermatitis
seborreica

42. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
“TIÑA DEL CUERPO”
Pitiriasis rosada Granuloma anular Eritema anular
centrifugo
Ictiosis

43. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
“TIÑA DEL CUERPO”
Liquen simpleDermatitis numular Eccematides

44. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
“TIÑA DE LA INGLE”
PsoriasisCandidosis

45. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
“TIÑA DE LAS MANOS”
Dermatitis por contacto Dishidrosis Psoriasis

46. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
“TIÑA DE LOS PIES”
Candidosis Queratolisis punteada Psoriasis

47. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
“TIÑA DE LAS UÑAS”
Candidosis Psoriasis Exostosis ungueal Onicocriptosis