Lesiones mandibulares
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Hallazgos radiologicos de las lesiones mandibulares, lesiones quisticas y solidas, benignas y malignas, odontogenicas y no odontogenicas.
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Lesiones mandibulares
- 2. HISTORIA CLINICA • Nombre: María Cruz • Edad: 71 años • Sexo: Femenino • ORP: San Juan Ostuncalco, Quetzaltenango. • Motivo de Consulta: Mordedura de perro en pierna derecha de 3 horas de evolución. • Antecedentes: No refería ninguno de importancia.
- 3. • Examen Físico: Signos Vitales dentro de limites normales. • Laceración de aproximadamente 7 cm de longitud a nivel de la cara posterior de pierna. • Masa a nivel de región mandibular derecha, de aproximadamente 15 cm de diámetro, no móvil, solida, no dolorosa. • No adenopatías.
- 4. TC CUELLO
- 5. TC FACIAL
- 6. SIN C+ CON C+ CORONAL C+
- 8. LESIONES DE LA MANDIBULA DRA. MARÍA LUISA JEREZ GUARDIA RESIDENTE III RADIOLOGÍA E IMÁGENES DIAGNÓSTICAS HRO
- 9. OBJETIVOS • Discutir el diagnóstico diferencial de las lesiones mandibulares. • Describir los hallazgos clínicos y en imagen de las lesiones benignas y malignas. • Identificar hallazgos en imagen específicos de las lesiones mandibulares y su correlación con biopsia para diagnóstico definitivo.
- 10. ODONTOGÉNESIS
- 12. • Un quiste verdadero puede ser secundario a: desarrollo o factores inflamatorios que estimulan la proliferación epitelial de las células que rodean al diente. • Hallazgos en imagen: áreas lucentes bien definidas dentro del hueso. Pueden tener un anillo esclerótico circundante. • Clasificación: • Según la célula de origen (odontogenicos) • Trauma • cirugía
- 13. QUISTE PERIAPICAL (RADICULAR) • +++ quiste odontogénico • Se produce por inflamación secundaria a caries u otras entidades. • Prevalencia: 4ta-5ta década de la vida • Típicamente: la infección se extiende desde la raíz del diente periodontitis, granuloma o absceso: Formación del quiste. • Imagen: imagen radiolucente en forma de pera con borde esclerótico. < 1 cm diámetro.
- 14. QUISTE FOLICULAR (DENTÍGENO) • +++ quiste odontogénico del desarrollo • Se forma alrededor de la corona de un diente no erupcionado (3er molar) • Típicamente: 30-40 años • El epitelio del esmalte que rodea la corona prolifera y se colecta líquido dentro de las capas. • La identificación de la corona proyectándose hacia la cavidad quística es patognomónica. • Imagen: Lesión radiolucente bien delimitada que presenta un ángulo agudo hacia el área cervical de un diente no erupcionado.
- 15. KERATOQUISTE ODONTOGÉNICO • +++ localización: cuerpo o rama de la mandíbula. • +++ potencial destructivo ++++ recurrencia después de la resección. • Se origina de: lamina dentaria, la cual se encuentra a lo largo de la mandíbula suprayacente a la mucosa alveolar epitelio escamoso estratificado queratinizante. • Pueden expanderse hacia la cortical y erosionar la corteza. Transformación maligna RARA
- 17. OTROS QUISTES • Quiste primordial: - - - - común Se desarrolla en lugar de un diente. Lesión no expansible radiolucente bien definida sin asociación a diente. • Quiste residual: Cualquier quiste que resulta después de una intervención quirúrgica.
- 18. CAVIDAD ÓSEA ESTÁTICA -STAFNE- Lesión quística bien definida con defecto cortical en la superficie medial de la mandíbula posterior, que mide menos de 2 cm lleno de GRASA pero puede contener también tejido glandular salival.
- 19. QUISTE OSEO SOLITARIO • Puede ser resultado de TRAUMA ( hemorragia intramedular) • Pseudoquiste comúnmente localizado en el espacio medular posterior de la mandíbula, de bordes parcialmente definidos e irregulares. • Margen superior festoneado extendiéndose entre las raíces del diente adyacente. • La corteza mandibular puede estar adelgazada.
- 21. ODONTOMA • +++ tumor odontogénico de la mandíbula 67% de los casos. • Consiste en varios componentes dentarios, incluyendo dentina y esmalte, que se ha desarrollado de manera anómala para formar una lesión hamartomatosa. • 50% asociado a diente impactado • +++ segunda década de vida • Imagen: se forma a nivel de la raíz dentaria, inicialmente es radiolucente pero presenta pequeñas calcificaciones posteriormente.
- 22. AMELOBLASTOMA • Se origina de la células formadoras de esmalte del epitelio odontogénico que han tenido falla en la regresión durante el desarrollo embrionario. • ++++ mandíbula posterior (3er molar), con quistes foliculares asociados y dientes impactados. • El crecimiento lento del tumor expansión significante de la mandíbula. • PREVALENCIA: 3 – 5 década de vida • Masa indolora.
- 23. HALLAZGOS EN IMAGEN: • Tumor expansible, radiolucente (uni/multiloculado), apariencia de “burbujas de jabón” • CT: áreas quísticas de baja atenuación con regiones isodensas dispersas (tejido blando). Puede erosionar la corteza con extensión a la mucosa oral adyacente. • La erosión de la raíz de un diente adyacente es único del ameloblastoma e indica el comportamiento agresivo de la lesión. • HISTOPATOLOGIA ++++
- 25. MIXOMA ODONTOGENICO • Clínica y radiológicamente indistinguible del ameloblastoma. • Lesión multiloculada, radiolucente, con trabecula ósea interna. • 2-3 década de vida.
- 26. CEMENTOBLASTOMA • Neoplasia verdadera aunque rara de cemento. • Típicamente ocurre en pacientes por debajo de 25 años. • Usualmente en asociación con el ápex de los primeros molares. • Se observa como una lesión redonda, bien definida, opaca, apariencia en rayos de sol y un anillo radiolucente.
- 27. FIBROMA AMELOBLASTICO • Compuesto de epitelio de esmalte y tejido conectivo embrionario • Típicamente aparece como una lesión pericoronal radiolucente, bien definida, multiloculada, asociada a dientes impactados, dentro de la mandíbula posterior.
- 28. LESIONES BENIGNAS SÓLIDAS NO ODONTOGENICAS
- 29. FIBROMA OSIFICANTE • Esta compuesto por tejido fibroso con cantidades variables de trabécula ósea. • Típico: 3-4 década • ++++ mandíbula posterior. • Se observa como una lesión encapsulada, bien circunscrita, que puede ser radiolucente, radiopaca o mixta, dependiendo del grado de calcificación. • Si esta madura presenta mas radiopacidad. • Fibroma osificante juvenil: VARIANTE AGRESIVA. M 15 años
- 30. DISPLASIA PERIAPICAL CEMENTARIA • Se forma por la proliferación de tejido conectivo dentro de la membrana periodontal. • +++ mujeres 4-5 década • +++ multifocales y ocurren entre los caninos. • Comienzan como lesiones radiolucentes en el ápex del diente y progresivamente cambian hacia una masa radiopaca rodeada por un borde radiolucente. • Displasia cementaria florida: forma difusa que involucra toda la mandibula
- 32. CARCINOMA ODONTOGENICO • Lesión intraósea RARA, agresiva • Epitelio pobremente diferenciado y células claras. • Lesión radiolucente y difusa, con apariencia en panal, asociada a destrucción cortical. • ++++ recurrencia, pronóstico malo.
- 33. CARCINOMA AMELOBLASTICO VRS AMELOBLASTOMA MALIGNO • Raramente malignizan. • Ca ameloblastico histológicamente maligno con o sin METS. • Ameloblastoma histológicamente benigno PERO que demuestra evidencia de METS. • BIOPSIA • Destrucción cortical, extensión extraósea y extensión de componentes sólidos POTENCIAL MALIGNO
- 34. LESIONES SÓLIDAS MALIGNAS NO ODONTOGENICAS
- 35. • Osteosarcoma, condrosarcoma, fibrosarcoma y leiomiosarcoma: lesiones osteolíticas u osteoblásticas • Carcinoma mucoepidermoide asociado a glándulas salivales. • Linfoma y leucemia: lesiones osteolíticas mal definidas. • Mieloma Múltiple: lesiónes “punched-out” o perforaciones. Estos pacientes pueden presentar entumecimiento de la barbilla por afección del nervio alveolar inferior.
- 36. OSTEOSARCOMA
- 38. MIELOMA MULTIPLE
- 39. METASTASIS • ++++++++ • Típicamente son lesiones radiolucentes con bordes mal definidos, pero pueden ser blásticas en caso de mets de próstata. • Localización más común: ángulo y cuerpo posterior. • Mets a mandíbula 4 veces +++ que a maxilar superior. • 30% de las mets a mandíbula se originan de una lesión primaria oculta. • Lugares de origen: • Riñón • Pulmón • Mama
- 41. PERIODONTITIS APICAL • Incluye: quiste periapical, granulomas y abscesos. • Causas: caries dentales Pulpitis Irreversible. • Un engrosamiento del espacio del ligamento periodontal es el signo mas temprano en su forma quística. • Si progresa a un absceso apical realce en anillo
- 42. OSTEOMIELITIS • Infección tanto del hueso como de la médula de la mandíbula • Hallazgos radiográficos: Depende del estadío. • AGUDA • CRONICA • ESCLEROSANTE
- 45. GRANULOMA CENTRAL DE CÉLULAS GIGANTES • +++++++ niñas y mujeres jóvenes • 2 – 3 década de vida • ++++++ porción anterior de la mandíbula • Inicialmente lesión pequeña unilocular radiolucente que puede imitar un quiste odontogenico. • Desarrolla la lesión se convierte en multilocular “ panal de abeja” • Se pueden observar pequeños septos óseos atravesando la lesión, expansión, resorción de la raíz, erosión o remodelamiento de la corteza. • Puede cruzar la línea media de la mandíbula
- 46. MAV • Comunicaciones anormales y directas entre las arterias y las venas. • Poco comunes en la mandíbula • ++++ rama y cuerpo mandibular posterior • Importancia: ++ potencial de hemorragia fatal después de una extracción dental. • En Rx: lesiones multiloculadas de apariencia quística secundaria a resorción del hueso adyacente. • ANGIOGRAFIA
- 47. ANORMALIDADES METABÓLICAS • Osteoporosis • Osteomalacia • Osteodistrofia renal • Osteítis fibrosa quística hiperparatiroidismo
- 48. LESIONES PSEUDO-TUMORALES • Anomalías congénitas y anomalías del desarrollo • Hipoplasia condilar • Torus mandibularis
- 50. EPULIS FISSURATUM • Diagnóstico conocido por dentistas, pero no por radiólogos. • Consiste en: Hiperplasia de la mucosa resultante de trauma crónico de bajo grado inducido por el reborde de la dentadura.
- 51. EPULIS CONGÉNITO • RARO Neonatos • Es una lesión de la mucosa -- -- pedunculada.
- 53. OSTEORADIONECROSIS • Se desarrolla meses a años después del una terapia de radiación. • Los hallazgos en imagen dependen de la dosis y duración. • Se produce muerte de las células del endotelio y trombosis de los vasos • FIRBOSIS PERIOSTEAL y NECROSIS CELULAR
- 54. CONCLUSIONES • Las lesiones de la mandíbula pueden ser de origen odontogénico y no odontogénico, con una variedad de apariencias tanto solidas como quísticas. • Debemos conocer el amplio rango de características patológicas, sin embargo a través de imagen pueden ser similares. • El reconocimiento de hallazgos secundarios es crucial. • La prevalencia y la localización nos pueden ayudar. • La mayoría de las veces las imágenes no pueden dar un diagnóstico específico, pero nos ayuda a realizar un diagnóstico diferencial adecuado, para guiar el tratamiento del paciente.
Notas del editor
- El primer arco braquial forma la mandibula en la 4 semana. Cada diente se desarrolla de células ectodérmicas que se convierten en ameloblastos y células ectomesenquimales que se convierten en odontoblastos y la papila dental. Este proceso inicia de la corona hacia la raíz. 4 fases: brote, casquete, campana y corona. 6ta semana las células mesenquimales se engrosan y forman la lamina dental primaria. Se invagina y forma un brote con un casquete. 20 semana el brote aparece con forma de campana con ameloblastos y odontoblastos activos. A. Esmalte y O dentina. Para finalizar la lamina dental primaria y secundaria desaparecen. Cualquier remanente de estas células embrionarias puede originar lesiones después en la vida.
- 40 años TC coronal, demuestra una lesión quística con un diente no erupcionado en la región molar derecha. La corona del diante esta dentro de la lesión. Remodelación del hueso.
- Imagen: Lesión es multiloculada con quistes hijos que se extienden hacia el hueso adyacente.
- OKC multiples es paciente jove síndrome del carcinoma basocelular nevoide. Otros hallazgos hipoplasia de la cara media, prominencia frontal, prognatismo, retraso mental y calcificación de la hoz del cerebro. Keratokiste odontogenicos en paciente de 41 años con síndrome de gorlin . Post cont CT multiples quístes en la mandíbula.
- Cavidad ósea de Stafne . 35 años. Masc. Ct defecto cortical en la superficie de angulo mandibular.
- En paciente de 25 años. CT coronal lesión quística dentro del cuerpo mandibular . La corteza esta adelgazada. Notese el diente dentro de la lesión.
- Odontoma en 28 años mujer. Imagen panorámica demuestra un foco de esmalte radiopaco rodeado por un folículo radiolucente. Asociado a diente impactado en lo profundo.
- Hombre 20 años lesión quística multiloculada en mandibula izq . Se observa la corona de un diente impactado CLAVE DL diagnostico
- Otro subtipo de ameloblastoma es el am. Desmoplastico mujer 30 años CT. Demuestra una lesión expansil que realve en el cuerpo de la mandibula derecha, con destrucción cortical.
- Niño de 15 años. Ct coronal lesión expansil lobulada bien definida dentro del cuerpo mandibular. Calcificaciones internas.
- 33 años mujer. CT revela una lesión parcialmente calcificada y circular dentro de la mandibula.
- Mujer 48 años rx demuestra una lesión radiopaca bien definida en el ápex del diente. Se observa calcificada debido al grado de maduración de la lesión.
- La mayoría de carcinomas de la mandibula son secundarios a la invasión de la mucosa circundante
- Sin emabrgo el riesgo existe. Es muy difícil distinguir estas dos entidades
- Hombre 66 años se observa una masa de tejidos blandos que ha destruido el cuerpo posterior de la mandibula izq y se extiende hacia el espacio bucal.
- MM hombre 67 años. CT panorámica demuestra una lesión esclerótica y lítica en la mandibula
- 61 años masculino merts de carcinoma hepatocelular, ct demuestra una masa osteolitica expansil dentro del cuerpo mandubular derecho.
- 10 años niños absceso periapical CT contrastada demuestra una colección con realce en anillo a nivel de tejidos blandos.
- 44 años mujer con osteomielitis aguda. Ct ventana osea demuestra una lesión osteolitica no expansil dentro de la mandibula con inflamación de tejidos circundantes.
- Osteomielitis crónica 47 años masc Ct lesión osteolitica con secuestro óseo dentro de la mandibula. Infecciones de bajo grado pueden causar osteomielitis esclerosante, en donde el hueso es depositado a lo largo de la corteza ósea y trabecula. 10 años Ct demuestra cambios escleróticos difusos con expansión del cuerpo mandibular izq. Engrosamiento de los tejidos blandos de manera difusa.
- Dx diferencial : Tumor pardo es idéntico 34 años masc CT lesión quística dentro de la mandibula con erosión de la corteza.
- 28 años hombre Ct post contraste que demuestra multiples vasos dilatados y tortuosos dentro del musculo masetero con un realce anormal dentro de la medula de la mandibula. Hemangioma central, neurofibroma o schwanoma
- Hombre de 75 años Ct demuestra cambios escleróticos difusos a través de toda la mandibula. Sec a osteodistrofia renal
- Torus mandibularis 35 años Ct demuestra exostosis bilateral en los aspectos linguales de la mandibula.
- Poliposis colorrectal, tumors de tejidos blandos, anormalidades esqueléticas. Es una condición hereditaria que se manifiesta con múltiples osteomas , que también se desarrollan dentro de la mandíbula- paciente de 80 años. Rx panorámica que demuestra multiples osteomas en la mandibula. Osteoma en el maxilar superior derecho,
- 22 años mujer Ct demuestra calcificación y engrosamiento del tejido blando en el aspecto lingual de la mandibula derecha.
- Hombre de 28 años Ct post contraste demuestra una lesión expansil que contiene trabecula osea desorganizada dentro del cuerpo mandibular izq
- Hombre de 56 años con hx de radioterapia para carcinoma de cel escamosas de la orofaringe. Ct panorámica demuestra lesiones osteoliticas bien definidas dentro de la mandibula asì como una región esclerótica difusa– osteítis.