tomografia y medicinia nuclear para la deteccion de mets en ca ovarico

1. D R A . M A R I A L U I S A J E R E Z G U A R D I A
R E S I D E N T E I
R A D I O L O G I A E I M Á G E N E S D I A G N O S T I C A S
PET – CT EN METS DE CANCER
DE OVARIO

2.  Es un reto debido al pequeño tamaño de las
metástasis peritoneales.
 Pueden no ser evidentes en pacientes con
marcadores tumorales elevados.
 La tomografía por emisión de positrones (PET)
 TAC
 Sensibilidad radiológica y especificidad

3.  Las metástasis de Ca de ovario difieren de otros
tumores en que son principalmente peritoneal
en lugar de parenquimatoso.
 Se dan en la superficie de las vísceras en lugar
de dentro de ellas.
 Isointensos a las visceras, dificil detección
 ENFOQUES: Examen físico, pruebas serologicas
antigeno 125 e imgenología (TAC, RM y PET).

4.  LIMITACIONES: Fracaso al detectar lesiones
pequeñas con las 3 modalidades y
malinterpretación de fiosiología abdominal
normal durante la PET.
 Visibilidad de lesiones es alta en PET.
 PET-CT Combinadas provee beneficios en
cuanto a anatomía y función.
 Se obtiene en una sesión.

5. VENTAJAS PET-CT
 Mayor visibilidad de las lesiones
 Localización anatomica de las lesiones
 Diferenciación entre enfermedad y actividad
fisiológica.

6. - 1 -
CANCER OVARICO

7.  Mujeres de 60 años
 Es la causa más común de muerte por
patología ginecológica maligna
 90% son esporádicos
 10% son debidos a síndromes hereditarios.
 Síndrome de Lynch II
 Síndrome de cáncer mama-ovario hereditario
 Cáncer de ovario de sitio específico.

8.  Síntomas: inespecíficos
 Enfermedad avanzada al diagnóstico.
 ESTADIO I: tumor limitado al ovario
 ESTADIO II: Se extiende hacia la pelvis
 ESTADIO III: Se extiende más alla de la pelvis
 ESTADIO IV: Afección de sitios distales del
parénquima hepático
 SUPERVIVENCIA: 25 al 39% a los 5 años

9.  LAS METASTASIS se pueden dar hacia:
 Peritoneo ++++++
 Sistema linfático
 Vía hematógena
SITIOS COMUNES DE IMPLANTACION
 Pelvis
 Hemi diafragma derecho
 Hígado
 Corredera paracólica derecha
 Intestino delgado
 Epiplón

10.  TRATAMIENTO: QUIRURGICO PARA REDUCCION DE
VOLUMEN DEL CANCER OVARICO
 El abdomen y la pelvis se exploran– eliminar
implantes tumorales visibles.
 Pronostico es mejor en pacientes con lesiones
residuales pequeñas después de la cirugía que
aquellos con gran cantidad de enfermedad
residual.
 Quimioterapia.
 Monitoreo
 RECURRENCIA: Cirugía citorreductora secundaria
es beneficiosa si el deposito es menor de 10 cm y
no hay tumor grueso después de la cirugía.

11. IMAGENOLOGIA
CANCER
OVARICO

12.  CT y RM
 Sensibilidad: 85% al 93% metastasis peritoneales
25% al 50% tumor recurrente
 Detección de la lesión depende: tamaño de la
lesión, 5 -10 mm.
 Sensibilidad 50% excepto en intestino delgado y
mesenterio.
 CT 92 % RM 95%

13.  SENSIBILIDAD PET tumor recurrente es mayor en
los pacientes con recidiva que en aquellos sin
enfermedad clínica
 80 – 100 %
 La detección depende del tamaño de la lesión.
 6-10 mm
 Por lo que en pacientes con imágenes
diagnósticas normales puede tener
enfermedad al momento del análisis
histopatológico

14.  Actividades fisiológicas abdominales pueden
disminuir la especifidad de PET.
 Búsqueda de implantes dispersos se dificulta.
 CT y PET: imagenología funcional y anatómica
 CT: contraste oral e IV, sin interferir el scan para
el PET
 Cortes finos a nivel de abdomen y pelvis con
TAC MULTICORTE
 Dosis de radiación más alta

15. PET
La tomografía por emisión
de positrones

16.  inyección de análogo de glucosa marcada
radiactivamente en la forma de la FDG.
 Las células cancerosas muestran una mayor
utilización de glucosa.
 FDG es atrapado por la célula y es desintegrado
por medio de emisión de positrones. VIDA MEDIA
110 min.
 Captación de FDG en células cancerígenas + si
hay células viables y adecuada perfusión del
tumor. Quimioterapia y Radiación.
 Otras células con + del met de la glucosa:
neuronas, músculo cardíaco, músculo esquelético y
células inflamatorias.

17. TECNICA DE PET-CT
 Ayuno 4 horas
 Niveles de azúcar (hiperglucemia). Captación
de FDG se reduce en las células cancerosas.
 Sulfato de bario ORAL1 hora antes
 FDG vía IV 1 hora antes
 CT - PET – Imágenes reconstruídas
 Corrección de la atenuación de imágenes en
PET.

18.  Axial PET-CT
combinadas, FDG
normal en el musculo
ventricular izq

19. INTERPRETACION DE SCANS DE PET
 FDG se acumula en el
cerebro y el
miocardio. Intenso en
pacientes sin ayuno y
variable en ptes con
ayuno.
 Se excreta por los
riñones, uréteres y
vejiga.
 - intenso en
hígado, bazo y
médula ósea.
 60 minutos
 Sistema
musculoesquelético----
músculos
extraoculares y
laríngeos.
 Tiroides, endometrio, m
amas y testiculos.

20.  FDG NORMAL: sistema colector
renal, cerebro, hígado y bazo. ------ Actividad débil
en el intestino, cerebro, corazon, hígado y vejiga.

21.  El valor estandarizado de captación (SUV) de
una lesión se calcula para determinar si la lesión
es más probable que sea benigna o maligna:
 SUV: Dosis en tejido/ dosis inyectada X peso del paciente
 SUV tiende a ser alta en tumores que en lesiones
benignas, eso quiere decir que mientras más alto este el SUV
más chance de malignidad tiene.

22. DE CANCER DE OVARIO
PET CT EN METASTASIS

23. CT
 Implantes peritoneales se ven como:
 Masas nodulares a nivel de tejidos blandos que pueden unirse
para formar placas que recubren las visceras.
 Realzan por el medio de contraste o calcificación.
 Algunos son hipointensos.
 Puede haber engrosamiento del diafragma, mesenterio y
epiplón.
 Higado y bazo.
 Intestino . Obstrucción. La causa mas común de morbilidad
secundaria a cáncer ovárico.
 Cólon sigmoide y recto, tejidos perirectales, vejiga y fondo de
saco.
 Nódulos mayores de 1 cm ANORMALES

24. PET
 LESIONES METASTASICAS
 Focos globulares con aumento de actividad, intensa
 Reconocimiento de actividad en zonas donde se
encuentran comúnmente implantes

25. PET - CT
 Las regiones con mayor actividad observadas
en PET se pueden localizar en CT y viceversa.
 Las lesiones metastásicas visto en CT muestran
actividad en las exploraciones PET-CT
fusionadas.
 Lesiones quísticas y sólidas: absorción en
componente sólido pero no en la parte
necrótica.

26. METS 46 años, con Hx de cáncer ovárico micropapilar y ca-125 elevado .
a) Masas calcificadas en el lado izquierdo de la pelvis, cerca del intestino superior a la
vejiga.
b) COMBINADA: Muestra actividad en el área de la masa pélvica compatible con tumor.

27. a. Implante hepático calcificado en CT
b. COMBINADA PET- CT Captación de FDG que corresponde al
implante metastásico

28. METS en F de 57 años con carcinoma ovárico
a. CT masa de componentes sólidos y centro quístico.
B. Combinada: Áreas de incremento de actividad compatibles con tumor

29. METS en F 59 años con historia de Carcinoma seroso moderadamente
diferenciado.
A) CT pequeños nódulos en el sigmoides
B) COMBINADA: Actividad en los nódulos del sigmoide pero también en
otro sitio.

30. Misma paciente.
A) CT nodularidades pequeñas adyacentes al colon transverso.
B) PET muestra una pequeña área de incremento de captación en el
abdomen medio.

31. COMBINADA PET CT Incremento de actividad visto en la PET en
colon transverso.

32. METS en F 55 años con cáncer ovárico y elevación de Ca-125
a) CT Nodularidades en la corredera paracólica izquierda
c) PET CT Área de incremento de actividad

33. Tumor abdominal en F 46 años con cancer ovárico micropapilar.
a) CT distribución no homogénea del medio de contraste oral, algunas
asas intestinales no fueron apacificadas.
C) COMBINADA: MASA DIFERENCIANDOLA DE ASAS INTESTINALES
ADYACENTES

34. MISMA PACIENTE
a) CT pequeño derrame pleural derecho y engrosamiento pleural
b) COMBINADA Incremento de actividad en el lado derecho, sugestivo de
malignidad

35. METS adenopatías mediastinales en F 59 años con Hx de carcinoma
ovárico poco diferenciado.
COMBINADA nódulos agrandados con incremento de actividad a nivel
paratraqueal derecho, hiliar bilateral, subcarinal y región prevascular

36. Nódulos iliacos malignos en F 46 años con Hx de cancer ovárico
micropapilar
a) PET elevación de la captación del lado izquierdo de la pelvis, METS?
B) CT nódulo iliaco izquierdo agrandado

37. Combinada: actividad elevada del lado izquierda, que corresponde a
nodulo hallado maligno en sala de operaciones.
Lado derecho: vejiga.

38. Incremento de captación en incisión de cirugía F 73 años a quien le
habían realizado resección de adenosarcoma ovárico hace 4 semanas.
A) CT cicatriz en la pared abdominal
b) PET CT Cambios inflamatorios secundarios a cirugía

39. PET CT
PITFALLS//// ERRORES

40. F 57 años con Hx de
carcinoma de ovario
a) PET incremento de
captación en el lado
izquierdo del abdomen
b) CT METS peritoneales en
la corredera paracolica
izquierda

41. Peristaltismo / movimientos respiratorios / RD normal

42. a) CT muestra una masa
quística del lado izquierdo
b) COMBINADOS: muestra
actividad del lado derecho
de la pelvis
c) CT inferior a A demuestra
que la actividad vista en B
representa la vejiga debido a
movimientos respiratorios y
llenado de vejiga.
La lesión del lado izq es una
colección posoperatoria y no
demuestra actividad

43. “AGRANDAMIENTO” URETERAL
a) CT ureteres de aspecto normal
b) PET ureteres intensos pero normales, lo que provoca que se vean
grandes

44. COMBINADAS: PET-CT
ACTIVIDAD URETERAL SUPERPUESTA EN EL MUSCULO PSOAS IZQUIERDO

45. GRACIAS!!!!!!!!!