2. Hombro
 El hombro es la parte
donde se une el brazo
con el torso. Está
formado por tres
huesos: la
clavícula, el omóplato
y el húmero; así como
por
músculos, ligamentos
y tendones

3. Los huesos del hombro

4. HOMBRO
 El esqueleto óseo esta formado por:
◦ Clavícula y la escápula
Cintura Escapular
 El extremo
proximal del
húmero

5. Músculos Superficiales
• Trapecio
• Deltoides
 Forman un suave contorno
muscular en la zona lateral del
hombro.
 Estos músculos conectan la
escápula y la clavícula con el
tronco y el brazo

6. CLAVICULA
 Se puede palpar en toda su
longitud y tiene una suave
forma de S.
 La parte medial es convexa
hacia delante y la parte
lateral es cóncava delante.
 Extremo acromial
 Extremo esternal
 Superficie inferior, del tercio
lateral (tubérculo conoideo) y
una rugosidad lateral (línea
trapezoidea) inserción
ligamentos CC.

7. ESCÁPULA
 Es un hueso grande, plano y
triangular que tiene:
 3 ángulos (lateral, superior e
inferior)
 3 bordes (superior, lateral y medial)
 2 superficies (costal y posterior)
 3 apófisis (acromion, espina y
coracoides)

8. Vista posterior de escapula
derecha

9. Vista anterior de escapula
derecha

10. Articulaciones que lo
conforman
 Escapulohumeral
◦ tiene forma de “cabeza”
y “casquete” para
permitir al hombro la
rotación y el movimiento
en todas direcciones
separándolo del cuerpo
gracias a la cápsula
sinovial.
 Acromioclavicular
◦ está situada entre el
acromion y la clavícula.

11. ARTICULACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR
 Compuesta por el acromion que
posee una carilla articular plana y
ligeramente convexa en su borde
antero interior, orientada hacia
delante, hacia dentro y hacia
arriba; y por la clavícula que en su
borde inferior posee una carilla
articular plana o ligeramente
convexa que mira hacia abajo,
atrás y hacia fuera.

12. LIGAMENTOS
 Ligamento A-C: superior a la articulación
y que une las zonas adyacentes de la
clavícula y el acromion.
 Ligamento C-C: no está directamente
relacionado con la articulación, pero que
constituye un destacado y resistente
ligamento accesorio; proporciona la
mayoría de soporte del peso, de la
extremidad superior en la clavícula.
◦ Trapezoide
◦ Conoideo

13. ARTICULACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR

14. Deltoides
 Forma parecida la letra
griega delta.
 Músculo de largo
trayecto con origen en
la clavícula, el acromio
y la apófisis espinosa
de la escápula.
 FUNCIONES:
Flexión – extensión.
Abducción – aducción.
Rotación interna –
externa.

15. Supraespinoso
 Forma piramidal.
 No se palpa
fácilmente cubierto
en gran parte por el
trapecio.
 Función de abductor
(con cargas livianas
y poca velocidad).
Inicia abducción
desde 0º a 30º.

16. Infraespinoso
 Orígen: fosa
infraespinosa y cara
postero-externa del
troquiter.
 Cubierto por una
fascia que lo aplasta
contra el omoplato.
 Función: Rotador
externo, coaptador;
poca capacidad de
abducción.

17. Redondo Mayor
 Aspecto
redondeado de su
porción visible.
 Cubierto por otras
masas musculares
como el dorsal
ancho y el tríceps.
 Funciones:
Aductor, Rotador
interno y Extensor.

18. Redondo Menor
 Acintado y alargado
 La parte visible le da
aspecto
redondeado, el resto
está tapado por el
deltoides.
 Tiene función de
rotador externo y
aductor.

19. Subescapular
 Orígen.-cara
costal, fosa
subescapular de la
escápula.
 Inserción.-parte anterior
y media del troquín.
 Funciones.-Ligera
aducción si partimos de
una ligera abducción
(en posición anatómica
no) ,rotador interno y
coaptador

22. LUXACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR
Articulación acromioclavicular con sus ligamentos. Mirralles Marrero .Biomecánica clínica del aparato locomotor. Complejo articular del hombro.
Editorial Masson.1998.

23. DEFINICION
 La luxación acromioclavicular es una
patología condicionada por problemas
traumáticos y aplicación de sobrecarga
que da como resultado una lesión del
sistema capsulo-ligamentario y muscular
que conlleva a una lesión incapacitante al
individuo que la padece; por lo general
son del sexo masculino y un mecanismo
de lesión con contusión directa en la
punta del hombro
Gutiérrez Mendoza, Israel, Delgado Arzate, Eduardo, Faskha Vugman, Eliahou Gutiérrez Meneses, Arturo. Evaluación funcional en el
tratamiento quirúrgico de la luxación acromioclavicular crónica. ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2004; 18(2): 41-43 MG Disponible desde URL:
http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2004/or042c.pdf

24. MECANISMOS TRAUMÁTICOS
 El mecanismo directo es el mas frecuente:
un golpe sobre el
acromion, produciéndose
 una tracción de los ligamentos
acromioclaviculares, y cuando fracasan una
 tracción de los ligamentos conoides y
trapezoides. Es frecuente en deportes de
contacto.
 El mecanismo indirecto es menos
frecuente: caída sobre el codo y el brazo
en
 abducción trasmitiéndose la fuerza en el eje
humeral, la cabeza humeral golpea contra el
 acromion y desplaza la escápula hacia arriba
en relación a la clavícula.

25. LUXACION A-C (Factores de
Riesgo)
 Esta es una de las más frecuentes lesiones del
hombro, en general, en relación a un accidente
deportivo.
ciclismo snowboard
esquí fútbol

26. CONSIDERACIONES
• Desplazamiento de clavícula
esta en relación al grado de
lesión de los ligamentos.
• La condición requerida: ruptura
FRECUENTE de ligamentos A-C y C-C.
adultos
jóvenes • La luxación con ruptura completa
(practican con ruptura completa de
deportes)
ligamentos C-C puede ser
compatible con una buena
función del hombro (casos
crónicos) pero no con una
buena estética.
• El TTO. en rupturas totales
siempre es quirúrgico.

27. CLÍNICA Y SINTOMATOLOGÍA
 Paciente manifiesta un dolor de alta intensidad
instantáneo.
 El carácter agudo de este dolor, impide todo
movimiento de la articulación y, se ve atenuado
únicamente al sujetar el brazo en una posición en la
cual la zona del hombro no se vea sometida a cargas,
esto es, que el peso de la extremidad no solicite
esfuerzos de la articulación.
 En la luxación Acromio-clavicular es posible encontrar
los siguientes signos:
◦ Signo de la tecla: Signo de la tecla de piano, por ruptura
de los ligamentos que unen la escápula a la clavícula,
aparece un escalón en la articulación acromioclavicular, si
empujamos con un dedo el extremo externo de la clavícula
hacia abajo, ésta se reduce y se vuelve a luxar si dejamos
de hacer presión
◦ Edema y equimosis consecuente y proporcional al daño
de la articulación

28. Clasificación de la lesión
(Rockwood)
 Se agrupan en 6 tipos, de acuerdo a sus características biomecánicas, clínicas y
radiográficas.
 Tipo I: Esguince de los ligamentos acromio claviculares. La articulación se
mantiene estable y no hay cambios radiográficos.
 Tipo II. Disrupción de los ligamentos acromio claviculares, con indemnidad
de los coracoclaviculares. Puede haber cierta inestabilidad en el plano
horizontal y en la radiografías antero posteriores hay menos de un 25% de
luxación.
 Tipo III: disrupción total de los ligamentos acromio claviculares y
coracoclaviculares. La articulación esta groseramente inestable y hay una
luxación del 25 al 100 % en las proyecciones antero posteriores de la
radiografía. Pueden ser vistas con mejor claridad en las proyecciones
axilares.
 Tipo IV: es la luxación posterior del extremo distal de la clavícula.
 Tipo V: es una forma más severa de la tipo III, con ruptura de la fascia
deltotrapecial.
 Tipo VI: son muy raras. La clavícula se luxa en posición inferior y queda
alojada en posición sub-coracoidea.
 En una luxación leve o moderada (Grado I-II), los ligamentos sólo se

30. CLASIFICACIÓN (según ALLMAN)
Ligamento A-C y capsula articular con
A) pocas fibras desgarradas, dolor
local. La Rx es negativa.
B) Ruptura de ligamento A-C, intacto C-C
, dolor local. La Rx revela subluxación.
Ruptura de ligamento A-C, C-C , gran
C) dolor y elevación de la clavícula. La
Rx revela luxación total.

31. CLASIFICACIÓN (según ALLMAN)

32. DIAGNOSTICO CLÍNICO
 Antecedentes de caída
sobre el hombro.
 Dolor a nivel de la
articulación
acromioclavicular.
 Levantamiento del extremo
distal de la clavícula.
(signo de la pseudocharretera a la inspección
y de la tecla de piano a la palpación).

33. ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
Rx

34. ORDENES RADIOLÓGICAS
 AP de ambos hombros; con 10 de
inclinación cefálica. “Proyección de Zanca”.
 Sospecha de lesión A-C, realizar una AP
comparativa de ambos hombros, con el
paciente de pie y colgando de las muñecas
10 a 15 lb. de peso.

36. ORDENES Y EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
EXAMENES
Hemáticos EKG
Básicos
Valoración
Cardiorespiratoria > 40
años

37. ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
Tomografía computarizada (TAC)
 Es el estudio que permite observar el estado
de la musculatura periarticular y los
ligamentos correspondientes a dicha
articulación

38. ATENCIÓN INICIAL
Analgésicos
Hielo local
Soporte de brazo

39. TRATAMIENTO
A B
 Inmovilización con
cabestrillo.
 Aplicar hielo, 3 día calor
húmedo.
 Conforme dolor
desaparece; comenzar
ejercicios pendulares, y
luego movimientos de
abducción activa del

40. TRATAMIENTO
C
 Reducción abierta
 Extracción del cartílago intraarticular
 Curetaje de la superficie articular
 Fijación transarticular con 1 o 2 clavos de Steinmann
roscados
 NO suturamos el ligamento el ligamento C-C
 Suturar el ligamento A-C superior.
 Sutura punto colchonero (deltoides y trapecio)
 Inmovilización con soporte de brazo y venda
 Indicar movimientos pendulares ; semana
 Retirara clavos a las 6 semanas.

41. TRATAMIENTO El Tornillo de Esponjos
C
 Una buena alternativa:
 Reducción y fijación percutánea con 1
tornillo de esponjosa o canulado;
introducido desde la clavícula hasta la
base de la apófisis coracoides
 Los ligamentos C-C rotos se aproximan y
cicatrizan solos.
 Iniciar movimientos pendulares a la
semana
 Retirar tornillos a las 6-8 semanas.

42. TRATAMIENTO
> 3 SEMANAS
B
 Si se asocia con:
◦ Dolor Intervención Quirúrgica
◦ Disfunción del hombro
 Casos con osteoartritis: se los
trata de la misma forma.
La técnica: resección de 2 a 2.5
cm del extremo externo de la
clavícula

43. TRATAMIENTO
> 3 SEMANAS
C
 Igual que B:
◦ Mayores de edad; con poca actividad.
 Pacientes jóvenes, resección de 2 a 2.5
cm del extremo externo de la
clavícula, con transposición del ligamento
C-A a la clavícula.
(Técnica de Weaver-Dunn)

45. complicaciones
1. Deformidad persistente
2. Rigidez articular
3. Lesión de piel
4. Osificación de partes blandas
5. Artrosis postraumática

46. TRAUMATOLOGÍA

47. Pseudoartrosis congénita de la
clavícula (PACC)
 Es una enfermedad rara vez descrita
en la literatura pediátrica que se
caracteriza por la
existencia, generalmente unilateral, de
una clavícula constituida intraútero por
dos segmentos independientes entre
sí.
 La clavícula más frecuentemente
afectada es la derecha pero existen
formas unilaterales izquierdas
(anecdóticas) y formas bilaterales

48. ETIOPATOGENIA
 El origen de este trastorno de la osteogénesis es
desconocido
TEORIA VASCULAR
 El defecto sería resultado de la presión de la arteria
subclavia sobre la clavícula en desarrollo.
 El hecho de que la arteria subclavia derecha
discurra en una posición anatómica más elevada que
la izquierda explicaría la más frecuente afectación de
aquel lado.
 Esta presión se acentuaría en presencia de
costillas cervicales o en situaciones en las que las
primeras costillas tienen una inserción más cefálica;
ambas condiciones se han descrito asociadas

49. TEORÍA EMBRIOLÓGICA
 El defecto anatómico de la clavícula puede
resultar de un fallo en la coalescencia de
dos supuestos centros de osificación
primarios o de una inadecuada reabsorción
ósea de un único centro de osificación
clavicular.
TEORÍA GENÉTICA
Se basa en el hallazgo ocasional de formas
familiares aunque sin poder precisarse la
modalidad de herencia.

50. CLÍNICA
 El trastorno puede detectarse en el
periodo neonatal o más frecuentemente
en la lactancia o primera infancia
cuando, al perderse el tejido adiposo
propio de las primeras edades de la
vida, los familiares o el propio médico
advierten una prominencia en el tercio
medio de la clavícula que no es dolorosa
ni funcionalmente limitante.

51. CLÍNICA
 A veces el paciente refiere ciertas molestias
que se acentúan con el ejercicio, y, con el
tiempo, puede desarrollar una asimetría del
hombro con descenso del lado afectado en
ausencia de una pérdida funcional importante.
 Según algunos autores puede que, con el paso
de los años, la alteración anatómica y la
hipermovilidad del hombro acaben provocando
complicaciones vasculares o neurológicas por
daño secundario del plexo braquial (parálisis
progresiva del plexo braquial y síndrome del
desfiladero torácico... ésto, que se creía
limitado a la edad adulta, puede desarrollarse
en la adolescencia)

52. DIAGNOSTICO
 hallazgos clínicos
 radiográficos sobre todo
 De entre éstos el más característico es
encontrar una solución de continuidad en el
tercio medio del hueso con separación
interfragmentaria; las extremidades óseas
están ensanchados en pata de elefante o, por
el contrario, afiladas; el fragmento esternal es
mayor y su extremidad medial se encuentra
siempre por encima y adelantada respecto al
fragmento acromial.
 Es definitivo que todo lo indicado sucede en
ausencia de formación de callo o de indicios
de hueso reactivo.

54. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 fractura de clavícula
 la disóstosis cleidocraneana
 la pseudoartrosis traumática
 la pseudoartrosis relacionada con
Neurofibromatosis 1

55. HISTOPATOLOGIA
 La característica histopatológica de la PACC
reside en que los extremos de los segmentos
óseos están cubiertos por cartílago y, a
menudo, separados entre sí por un tejido fibroso
no propio de NF 1o de Displasia fibrosa.
 Las complicaciones ligadas a una PACC son
raras habiéndose descrito algunos casos de
parálisis progresiva del plexo braquial y síndrome
del desfiladero torácico. Esto, que se creía limitado
a la edad adulta, puede desarrollarse en la
adolescencia.

56. TRATAMIENTO
 La edad en que habría que realizar la intervención
(escisión de la cobertura
cartilaginosa, alineamiento de los fragmentos y
osteosíntesis con o sin transplante óseo), también
es diversamente valorada y
mientras, algunos, proponen demorarla hasta la
edad escolar.
 las intervenciones más tardías no dan resultados
tan satisfactorios y las precoces conllevan el riesgo
de ser, a la vez, demasiado sistemáticas y
técnicamente más difíciles.
 otros, propugnan adelantarla a la lactancia o
primera infancia.
 En cualquier caso es necesario comentar a los

57. ¡GRACIAS!
Universidad Autónoma De
Querétaro

58. BIBLIOGRAFÍA
Pseudoartrosis congénita de la clavícula (PACC)
 Alldred AJ. Congenital pseudoarthrosis of clavicle. J
Bone Joint Surg (Br) 1963;45:312-9.
 Amaya Alarcón S. Displasia congénita de la tibia y
otras alteraciones óseas en la NF 1. En: I. Pascual-
Castroviejo (ed) “Neurofibromatosis”. Madrid:
Fundación ONCE y Escuela Libre; 2001. p. 89-111.

59. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA. Facultad de Ciencias Químicas y
de la Salud. Escuela de MEDICINA
GRACIAS:
Para sugerencias o
comentarios:
Sígueme en: christianjarro@hotmail.com