Enfermedad de parkinson

1. Enfermedad de Parkinson
Sáez, C., (2013) Enfermedad de Parkinson. En Arnedo, M., Bembibre, J., y Triviño, M., (Eds.)
Neuropsicología A través de casos clínicos. Editorial Panamericana. Madrid España. 223–234.
FotografíaporStephenColeslicenciaFlickr

2. La persistencia de la memoria (1931), Salvador Dalí
Padeció enfermedad de Parkison

3. • 2ª enfermedad neurodegenerativa más frecuente.
• Etiología desconocida.
• 20% de las personas diagnosticadas inician con
síntomas antes de los 40 años.
• La levodopa sigue siendo el tratamiento más eficaz.
• Los síntomas motores son característicos de la
enfermedad pero también presentan trastornos no
motores más discapacitantes.
Introducción
Sáez, C., (2013)

4. Historia
• Descrita por James Parkinson (1817) como
“parálisis agitante” en An essay on the shaking palsy.
• Describió la historia de 6 pacientes con
“movimientos temblorosos involuntarios, con
disminución de la potencia muscular”.
• No hizo ninguna referencia a dos de los síntomas
fundamentales de la enfermedad: la rigidez y los
trastornos cognoscitivos.
Sáez, C., (2013)

5. Qué es la
enfermedad
de Parkinson
• Afección degenerativa.
• Caracterizada por la pérdida de
neuronas dopaminérgicas en la
sustancia negra.
• Provoca disfunción de los núcleos de
la base implicados en el control motor.
• Se observan depósitos de la proteína
α-sinucleína (cuerpos de Lewy).
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Sáez, C., (2013)

6. Características
• Etiología: desconocida.
• Braak et al. (2003) la divide en 6 estadios:
Estadios I y II: Presintomáticos, anteriores al desarrollo del Sx motor.
Hay depósitos de alfa-sinucleína en neuronas olfatorias (pérdida
de olfato) y bulbares (alteraciones de sueño).
Estadios III y IV: sintomáticos, se afecta la sustancia negra, aparecen
sindromes motores.
Estadios V y VI: síntomas cognitivos, los depósitos alfa-sinucleína
alcanzan la neo-corteza causando déficits cognitivos y
conductuales.
Sáez, C., (2013)

7. 4 Síntomas cardinales
Temblor
Bradicinesia
Rigidez
Inestabilidad
Sáez, C., (2013)

8. 4 Síntomas cardinales
En reposo, lento y rítmico, afecta las
extremidades y suele disminuir al realiza
mov. voluntarios. Desaparece con el sueño.
Lentitud para realizar movimiento.
Síntoma más característico e indispensable.
Incremento en la resistencia
a la movilización
Se alteran los reflejos posturales, en
especial el reflejo de enderezamiento,
propiciando caídas.
Temblor
Bradicinesia
Rigidez
Inestabilidad
Sáez, C., (2013)

9. Los criterios diagnósticos más usados para el Dx de Parkison son los del Banco de Cerebros
de la Sociedad de la Enfermedad de Parkinson de Reino Unido. El Dx debe incluir al menos 2
de estos síntomas, uno de ellos debe ser la bradicinesia.
Temblor
Bradicinesia
Rigidez
Inestabilidad
Sáez, C., (2013)

10. Síntomas No Motores
• Dolores musculares.
• Dificultades en la micción.
• Estreñimiento.
• Aumento de la sudoración (seborrea).
• Trastornos del sueño.
• Trastornos sexuales.
• Disfunción olfatoria.
• Trastornos ejecutivos y visoespaciales.
• Afectación del control de impulso.
• Depresión.
• Ansiedad.
• Apatía.
Sáez, C., (2013)

11. Síntomas psicóticos
Las alucinaciones y delirios no pertenecen a
la evaluación natural de la enfermedad.
Pueden ser efectos secundarios inducidos por
la medicación dopaminérgica tomada en dosis
altas durante muchos años.
Sáez, C., (2013)

12. Tratamientos
Farmacológico Quirúrgico
Levodopa. Precursor de la
dopamina con alta facilidad
para atravesar la barrera
hematoenefálica. Disminuye
su efecto a lo largo de 5-7
años obligando a
incrementar la dosis.
Estimulación cerebral
profunda. Implantación de
electrodos mediante técnicas
estereotácticas. Provoca
inhibición funcional del núcleo
subtalámico y del pálido
mejorando la función motora.
Sáez, C., (2013)

13. Levodopa
La levodopa incrementa la incidencia de
efectos adversos p.ej. las discinesias.
Los pacientes comienzan a experimentar el
fenómino “wearing-off” o de “fin de la dosis”
durante el día:
• Fase “on”: Equivalente el mejor momento del
paciente con respecto a los síntomas motores.
• Fase “off”: El paciente presenta un bloqueo
motor.
Sáez, C., (2013)

14. Candidato quirúrgico
• Paciente menor de 70 años.
• Dx de Parkinson idiopático.
• 5 años de evolución del Dx.
• Responde de forma positiva a la levodopa.
• Descartar enfermedades que impidan la
cirugía o que estén asociadas a una
esperanza de vida limitdada.
• Sin trastornos mental grave no controlado.
• Sin depresión o manía.
• Sin deterioro cognitivo grave.
Grupo de Cirugía Funcional de la Sociedad Española de Neurocirugía (2009)
Sáez, C., (2013)

15. Síntomas
Cognitivos
De la enfermedad de Parkinson
Sáez, C., (2013)

16. Síntomas cognitivos
Síndrome Disejecutivo
• Componente central del DC en Parkinson.
• Dificultad en la iniciación, planificación, abstracción,
formación de conceptos, mantenimiento del objetivo y
resolución de problemas.
• Rigidez cognitiva, sensibilidad a la interferencia,
conductas perseverativas y dificultad en memoria de
trabajo.
• Disminución de la fluidez verbal (principalmente
fonológica) y en ocasiones anomia.
Sáez, C., (2013)

17. Función Rendimiento
Atencionales
Alteración en atención sostenida y
dividida
Mnésicas
Peor en evocación libre
Mejor en evocación con pistas y
reconocimiento
Velocidad de
procasamiento
Enlentecimiento generalizado del
pensamiento y un mayor tiempo en la
evocación de respuestas
Gnosias y práxias Conservadas
Sáez, C., (2013)

18. Escalas de valoración
Escala de Hoehn y Yahr (1967)
Evalúa el aspecto motor de la enfermedad en 5
estadios: 1) síntomas leves, 2) síntomas bilaterales, 3)
inestabilidad postural, 4) incapacidad grave y 5) necesita
ayuda para todo.
Escala unificada de valoración de la enfermedad
de Parkinson (UPDRS) (Fahn y Elton, 1987)
Evalúa de forma exhaustiva los signos y síntomas de la
enfermedad en 4 secciones. Requiere de 20-30 min.
1) cognición, 2) AVD, 3) examen motor y 4)
complicaciones de la terapia.
Escala de Schwab y England (1968)
Hace una valoración de la capacidad funcional de 0 a 100%
Cuestionario para la enfermedad de Parkinson-39
ítems (PDQ-39) (Jenkinson et al, 1995)
Evalúa la calidad de vida del paciente.

19. ¡Muchas gracias
por su atención!