2. Definición
Es la desviación de uno o ambos ojos
hacia arriba
Aunque la mayoría son no-concomitantes
existen las concomitantes
Las causas mas frecuentes son la
Desviación Vertical Disociada (DVD)
asociada con el síndrome de endotropia
congénita (endotropia, DVD, nistagmo) y
la parálisis del IV par (troclear)
3. Clasificación (Caloroso 1999)
Vertical Primaria (VP). La desviación
vertical libre de fusión está en la misma
dirección y tamaño, haya o no
alineamiento ocular
Vertical Secundaria (VS). La desviación
vertical libre de fusión está únicamente
presente cuando el paciente muestra
estrabismo y ausente cuando están
alineados
4. Variable Vertical (VV). La presencia y de
tamaño de la desviación vertical fluctúa
significativamente pero la dirección
permanece igual
Desviación Vertical Disociada (DVD).
Cada ojo muestra una hiperdesviación,
cuando se mide bajo condiciones
disociadas
5. Características de la VP
No está afectada en las diferentes
posiciones de mirada
Dado que la mayoría son no-
concomitantes es necesario evaluar
magnitud, concomitancia y frecuencia
Pequeño: ½ - 5 DP
Moderado: 6 – 15 DP
Grande: 16 DP en adelante
6. Frecuencia
Los heterofóricos pueden tener un
pequeño componente vertical que puede
causar síntomas severos
Muchos pacientes con heterotropias
horizontales grandes presentan un
componente vertical
En los pacientes no-concomitantes la
diplopía será el síntoma más frecuente
7. Vertical Secundaria
Un estrabismo constante puede tener una
desviación vertical en la posición
disociada que no esta presente cuando
los ojos tienen fijación bifoveal
Es más frecuente en las exotropias
grandes
8. Vertical Variable
Son las respuestas verticales variables
que no parecen estar en las dos
categorías anteriores y que muestran
poco consistencia en las pruebas del
cover
También se ven en pacientes con
estrabismo
9. Diagnóstico Diferencial
La mayoría de las veces es difícil
establecer el diagnóstico diferencial
El diagnóstico debe hacerse entre:
Hipertropía
DVD
Hiperfunción de Oblicuos
Parálisis oculomotoras
10. DVD
Ha tenido varios nombres como:
Desviación vertical disociada, hipertropía
doble, etc.
Prieto Díaz-Dias Souza establecen una
teoría interesante
11. El reflejo dorsal a la luz
En los peces y
algunos insectos
existe un reflejo que
le indica al animal
donde es arriba y
donde es abajo
Este reflejo se conoce
como “reflejo dorsal a
la luz”
12. Reflejo dorsal a la luz
En este reflejo, si el
pez es inclinado, un
ojo ve hacia arriba y
el otro ve hacia abajo
Esto permite la
orientación del pez
13. Reflejo dorsal a la luz
Si mediante un
artificio se mantiene
inmóvil al pez y la luz
se inclina, un ojo se
ira hacia arriba y otro
hacia abajo
Es sabido que
cuando los reflejos
nuevos se pierden
por alguna lesión,
emergen los antiguos
14. Síndrome de la Endotropia
Congénita
De esta manera la DVD sería el equivalente
humano del reflejo dorsal a la luz que aparecerá
al interrumpirse el desarrollo de la binocularidad
a merced de una endotropía congénita
La DVD se encuentra formando el Síndrome de
la Endotropia Congénita (Endotropia, DVD,
nistagmo latente)
El nistagmo también aparecería como
consecuencia de la pérdida de la binocularidad
15. Desarrollo de la DVD
En el ojo fijador hay
tendencia a la intorsión e
infraducción (MOS) y en
el ocluido hay elevación,
exodesviación y extorsión
(MOI)
En la versión, el
mantenimiento de la
fijación requiere equilibrar
la fuerza de la depresión.
Para ello hay impulsos al
MOI y MRS (elevadores)
lo cual aumenta la
hipertropía
16. DVD
La DVD se puede
diferenciar por la
prueba de Posner y la
prueba de
Bielchowsky
Esto sirve para
diferenciar la DVD de
la hiperfunción de
oblicuos
17. Prueba de Posner
El paciente fija a una
pequeña luz de lejos
Se antepone un oclusor
enfrente del OD a 10 cm
Mientras continua fijando
se coloca otro oclusor
enfrente del OI
El OD desciende y al
desocluir asciende
18. Fenómeno de Bielschowsky
Es patognomónico de la
DVD
Se antepone un filtro (#12
de Bagolini) ante un ojo
con fijación foveal y AV
mejor que 1 o 2/10
El ojo no-fijador realiza
un lento movimiento
hacia abajo que puede
llegar a hipotropia