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Desviaciones Verticales
Dr. José de Jesús Espinosa
Galaviz
Definición
 Es la desviación de uno o ambos ojos
hacia arriba
 Aunque la mayoría son no-concomitantes
existen las concomitantes
 Las causas mas frecuentes son la
Desviación Vertical Disociada (DVD)
asociada con el síndrome de endotropia
congénita (endotropia, DVD, nistagmo) y
la parálisis del IV par (troclear)
Clasificación (Caloroso 1999)
 Vertical Primaria (VP). La desviación
vertical libre de fusión está en la misma
dirección y tamaño, haya o no
alineamiento ocular
 Vertical Secundaria (VS). La desviación
vertical libre de fusión está únicamente
presente cuando el paciente muestra
estrabismo y ausente cuando están
alineados
 Variable Vertical (VV). La presencia y de
tamaño de la desviación vertical fluctúa
significativamente pero la dirección
permanece igual
 Desviación Vertical Disociada (DVD).
Cada ojo muestra una hiperdesviación,
cuando se mide bajo condiciones
disociadas
Características de la VP
 No está afectada en las diferentes
posiciones de mirada
 Dado que la mayoría son no-
concomitantes es necesario evaluar
magnitud, concomitancia y frecuencia
 Pequeño: ½ - 5 DP
 Moderado: 6 – 15 DP
 Grande: 16 DP en adelante
Frecuencia
 Los heterofóricos pueden tener un
pequeño componente vertical que puede
causar síntomas severos
 Muchos pacientes con heterotropias
horizontales grandes presentan un
componente vertical
 En los pacientes no-concomitantes la
diplopía será el síntoma más frecuente
Vertical Secundaria
 Un estrabismo constante puede tener una
desviación vertical en la posición
disociada que no esta presente cuando
los ojos tienen fijación bifoveal
 Es más frecuente en las exotropias
grandes
Vertical Variable
 Son las respuestas verticales variables
que no parecen estar en las dos
categorías anteriores y que muestran
poco consistencia en las pruebas del
cover
 También se ven en pacientes con
estrabismo
Diagnóstico Diferencial
 La mayoría de las veces es difícil
establecer el diagnóstico diferencial
 El diagnóstico debe hacerse entre:
 Hipertropía
 DVD
 Hiperfunción de Oblicuos
 Parálisis oculomotoras
DVD
 Ha tenido varios nombres como:
Desviación vertical disociada, hipertropía
doble, etc.
 Prieto Díaz-Dias Souza establecen una
teoría interesante
El reflejo dorsal a la luz
 En los peces y
algunos insectos
existe un reflejo que
le indica al animal
donde es arriba y
donde es abajo
 Este reflejo se conoce
como “reflejo dorsal a
la luz”
Reflejo dorsal a la luz
 En este reflejo, si el
pez es inclinado, un
ojo ve hacia arriba y
el otro ve hacia abajo
 Esto permite la
orientación del pez
Reflejo dorsal a la luz
 Si mediante un
artificio se mantiene
inmóvil al pez y la luz
se inclina, un ojo se
ira hacia arriba y otro
hacia abajo
 Es sabido que
cuando los reflejos
nuevos se pierden
por alguna lesión,
emergen los antiguos
Síndrome de la Endotropia
Congénita
 De esta manera la DVD sería el equivalente
humano del reflejo dorsal a la luz que aparecerá
al interrumpirse el desarrollo de la binocularidad
a merced de una endotropía congénita
 La DVD se encuentra formando el Síndrome de
la Endotropia Congénita (Endotropia, DVD,
nistagmo latente)
 El nistagmo también aparecería como
consecuencia de la pérdida de la binocularidad
Desarrollo de la DVD
 En el ojo fijador hay
tendencia a la intorsión e
infraducción (MOS) y en
el ocluido hay elevación,
exodesviación y extorsión
(MOI)
 En la versión, el
mantenimiento de la
fijación requiere equilibrar
la fuerza de la depresión.
Para ello hay impulsos al
MOI y MRS (elevadores)
lo cual aumenta la
hipertropía
DVD
 La DVD se puede
diferenciar por la
prueba de Posner y la
prueba de
Bielchowsky
 Esto sirve para
diferenciar la DVD de
la hiperfunción de
oblicuos
Prueba de Posner
 El paciente fija a una
pequeña luz de lejos
 Se antepone un oclusor
enfrente del OD a 10 cm
 Mientras continua fijando
se coloca otro oclusor
enfrente del OI
 El OD desciende y al
desocluir asciende
Fenómeno de Bielschowsky
 Es patognomónico de la
DVD
 Se antepone un filtro (#12
de Bagolini) ante un ojo
con fijación foveal y AV
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 Cirugía

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Desviaciones verticales mm [modo de compatibilidad]

  • 1. Desviaciones Verticales Dr. José de Jesús Espinosa Galaviz
  • 2. Definición  Es la desviación de uno o ambos ojos hacia arriba  Aunque la mayoría son no-concomitantes existen las concomitantes  Las causas mas frecuentes son la Desviación Vertical Disociada (DVD) asociada con el síndrome de endotropia congénita (endotropia, DVD, nistagmo) y la parálisis del IV par (troclear)
  • 3. Clasificación (Caloroso 1999)  Vertical Primaria (VP). La desviación vertical libre de fusión está en la misma dirección y tamaño, haya o no alineamiento ocular  Vertical Secundaria (VS). La desviación vertical libre de fusión está únicamente presente cuando el paciente muestra estrabismo y ausente cuando están alineados
  • 4.  Variable Vertical (VV). La presencia y de tamaño de la desviación vertical fluctúa significativamente pero la dirección permanece igual  Desviación Vertical Disociada (DVD). Cada ojo muestra una hiperdesviación, cuando se mide bajo condiciones disociadas
  • 5. Características de la VP  No está afectada en las diferentes posiciones de mirada  Dado que la mayoría son no- concomitantes es necesario evaluar magnitud, concomitancia y frecuencia  Pequeño: ½ - 5 DP  Moderado: 6 – 15 DP  Grande: 16 DP en adelante
  • 6. Frecuencia  Los heterofóricos pueden tener un pequeño componente vertical que puede causar síntomas severos  Muchos pacientes con heterotropias horizontales grandes presentan un componente vertical  En los pacientes no-concomitantes la diplopía será el síntoma más frecuente
  • 7. Vertical Secundaria  Un estrabismo constante puede tener una desviación vertical en la posición disociada que no esta presente cuando los ojos tienen fijación bifoveal  Es más frecuente en las exotropias grandes
  • 8. Vertical Variable  Son las respuestas verticales variables que no parecen estar en las dos categorías anteriores y que muestran poco consistencia en las pruebas del cover  También se ven en pacientes con estrabismo
  • 9. Diagnóstico Diferencial  La mayoría de las veces es difícil establecer el diagnóstico diferencial  El diagnóstico debe hacerse entre:  Hipertropía  DVD  Hiperfunción de Oblicuos  Parálisis oculomotoras
  • 10. DVD  Ha tenido varios nombres como: Desviación vertical disociada, hipertropía doble, etc.  Prieto Díaz-Dias Souza establecen una teoría interesante
  • 11. El reflejo dorsal a la luz  En los peces y algunos insectos existe un reflejo que le indica al animal donde es arriba y donde es abajo  Este reflejo se conoce como “reflejo dorsal a la luz”
  • 12. Reflejo dorsal a la luz  En este reflejo, si el pez es inclinado, un ojo ve hacia arriba y el otro ve hacia abajo  Esto permite la orientación del pez
  • 13. Reflejo dorsal a la luz  Si mediante un artificio se mantiene inmóvil al pez y la luz se inclina, un ojo se ira hacia arriba y otro hacia abajo  Es sabido que cuando los reflejos nuevos se pierden por alguna lesión, emergen los antiguos
  • 14. Síndrome de la Endotropia Congénita  De esta manera la DVD sería el equivalente humano del reflejo dorsal a la luz que aparecerá al interrumpirse el desarrollo de la binocularidad a merced de una endotropía congénita  La DVD se encuentra formando el Síndrome de la Endotropia Congénita (Endotropia, DVD, nistagmo latente)  El nistagmo también aparecería como consecuencia de la pérdida de la binocularidad
  • 15. Desarrollo de la DVD  En el ojo fijador hay tendencia a la intorsión e infraducción (MOS) y en el ocluido hay elevación, exodesviación y extorsión (MOI)  En la versión, el mantenimiento de la fijación requiere equilibrar la fuerza de la depresión. Para ello hay impulsos al MOI y MRS (elevadores) lo cual aumenta la hipertropía
  • 16. DVD  La DVD se puede diferenciar por la prueba de Posner y la prueba de Bielchowsky  Esto sirve para diferenciar la DVD de la hiperfunción de oblicuos
  • 17. Prueba de Posner  El paciente fija a una pequeña luz de lejos  Se antepone un oclusor enfrente del OD a 10 cm  Mientras continua fijando se coloca otro oclusor enfrente del OI  El OD desciende y al desocluir asciende
  • 18. Fenómeno de Bielschowsky  Es patognomónico de la DVD  Se antepone un filtro (#12 de Bagolini) ante un ojo con fijación foveal y AV mejor que 1 o 2/10  El ojo no-fijador realiza un lento movimiento hacia abajo que puede llegar a hipotropia
  • 19. Tratamiento  Lentes  Prismas  Terapia Visual  Cirugía