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1. LIC. SILVIA MADELAINE CORDOVA LOPEZ
ENF. ESPECIALISTA EN CUIDADOS INTENSIVOS
silvianacordova2005@yahoo.es
10/11/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 1

2. UCIM – INMP
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES OBSTETRICAS
CRITICAS CON PRECLAMPSIA, ECLAMPSIA,SD HELLP ,
HEMORRAGIAS OBSTETRICAS Y OTROS
10/11/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 2

3. EQUIPO DE UCIM -INMP
10/11/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 3

4. “Ofreciendo Cuidados Intensivos Obstétricos a lo
largo de toda la vida: Afrontando retos permanentes.”
“Unidos Salvando Vidas”
LA GESTANTE EN SITUACION CRITICA, PRIORIDAD
DEL CUIDADO ENFERMERO
10/11//2012 silvianacordova2005@yahoo.es 4

5. 10/11/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 5

6. Recursos Humanos
Médico Jefe de la Unidad: Especialista en Obstetricia y Ginecología , Medicina Intensiva
Médicos Asistentes: 06 Médicos especialistas en Medicina Intensiva, Con estudios de Maestría
Enfermeras Jefe :
Especialista en Cuidados Intensivos / Maestría en salud publica y epidemiologia
Enfermeras Asistenciales 16 con especialización en Cuidados Intensivos.
Acreditados en RCP básica y avanzada por American Heart Association
05 enfermeras con maestría en Salud Publica
Técnicas de enfermería. 11 calificados para trabajar en UCI
cursos de capacitación en Terapia Intensiva, Respiratoria, apoyo en Electrocardiografía Básica y
Bioseguridad.

7. PERFIL CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICO- UCIM
INMP
EN NUESTRA EXPERIENCIA, DESDE EL AÑO 1997 HASTA LA ACTUALIDAD, SE ATIENDE
UN PROMEDIO DE 336 PACIENTES ANUALES EN ESTADO CRITICO CON SDMO,
INGRESO A LA UCIM DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL SON:
 Enfermedad Hipertensiva del Embarazo 48%
 Sepsis 22%
 Hemorragias Severas 8%
constituyen el 78% de motivo de ingreso al UCIM , Tendencia que se repite desde el
año 1999.
Tres causas más importantes de Mortalidad Materna en el País.
La Tasa de Mortalidad Neta de la UCIM es de 0.01%, siendo el estándar
Internacional 1.

8.  Insuficiencia respiratoria aguda (7,5%),
 Insuficiencia cardiaca congestiva –cardiopatía
valvular– arritmia cardiaca (7,5%),
 Abdomen agudo quirúrgico (2,0%) y
 Otros causas (8,6%),
10/11/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 8

9. Enfermedad Hipertensiva del Embarazo UCIM
- INMP
AÑOS 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 TOTAL
PES 65 76 92 60 114 138 126 120 185 138 148 171 84 1517
Eclampsia 28 31 44 15 35 30 24 24 19 17 48 21 26 362
HELLP 13 14 15 4 34 16 30 23 31 24 48 36 45 333
TOTAL DE
INGRESOS 318 324 366 302 336 295 368 381 386 281 264 314 283 4218
UCIM
20/04/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 9

10. A pesar de los grandes avances de la medicina, aún se
siguen presentando muertes por causas obstétricas en todo
el mundo, muchas de estas prevenibles, dado que existen
fallas en el reconocimiento de las patologías obstétricas y
no obstétricas que pueden comprometer el embarazo.
Los mayores índices de mortalidad materna se observan en
regiones coincidentes con la pobreza, donde los controles
prenatales resultan insuficientes o ausentes.
10/114/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 10

11.  Es común asumir que, el embarazo y el parto, por ser procesos
naturales, fisiológicos, no deberían producir problemas maternos.
 El concepto ha variado , durante los últimos años, debido a las
características de nuestra población obstétrica:
 Educación y Cultura
 Deficiente auto cuidado personal y familiar de la salud
 Información sobre métodos de higiene sexual y planificación
familiar
 Prevención de enfermedades
 Aumento de embarazos no deseados y de gestantes adolescente.
Teófilo Jara-Mori
Rev Per Ginecol Obstet. 2006;52(4):239-243
10/11/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 11

12. La experiencia nacional sobre cuidados intensivos obstétricos, en
Diversos hospitales del Ministerio de Salud, es poca y disgregada,
principalmente por el bajo volumen de pacientes con este tipo de
patología.
La paciente embarazada gravemente enferma constituye un desafío
para el intensivista, pues enfrenta unos estados maternos especiales
en cuanto a requerimientos fisiológicos y valores de laboratorio, a
unas enfermedades críticas propias o coincidentes con el embarazo
y a la presencia de un feto con peculiaridades fisiológicas y riesgos
diversos, como el farmacológico.
Teófilo Jara-Mori
Rev Per Ginecol Obstet. 2006;52(4):239-243
10/11/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 12

13. DISMINUYENDO LA MORTALIDAD MATERNA DESDE UN
ENFOQUE INTEGRADOR , CON CUIDADO HUMANIZADO
UCIM INMP
 Las cifras de mortalidad materna en el Perú ilustran de una manera
inevitable la inequidad en la atención de salud, mortalidad
materna según el ENDES 2009 muestra cifras más alentadoras
(103X100,000N.V), todavía nos sitúa como uno de los Países con
cifras de mortalidad alta.
 Las mujeres en edad reproductiva mueren por complicaciones del
embarazo, parto y puerperio, necesitando para recuperar su salud
cuidados altamente especializados brindados en UCI
 Alta complejidad, moderna tecnología y sofisticadas competencias
del personal profesional permite a las pacientes recuperar su salud,
la complejidad del diagnóstico, tratamiento y su pronostico, Implica
doble riesgo en la díada Materno fetal, que genera una situación
de mayor preocupación, temor, estrés para la paciente y la familia.
Revista de Enfermería INMP N° 1 / 2011 smcl

14. LA ENFERMERA BRINDA CUIDADOS OBSTETRICOS
CRITICOS HUMANIZADOS - UCIM INMP
 Pacientes y familias con problemas
fisiológicos agudos e inestables, en un
ambiente equipado para valorar y tratar con
métodos técnicamente avanzados los
problemas del paciente.
 Tiene el conocimiento de anatomía,
fisiología, fisiopatología , farmacología y una
capacidad de valoración avanzada.
 Proporciona una valoración evolutiva y
reconocimiento temprano de las
complicaciones mientras que fomenta la
curación y la recuperación del paciente.
 Debe ser capaz de aportar un soporte
psicológico al paciente y su familia.
10/11/2012 silvianacordova2005@yahoo.es
14

15. UCIM- EN EL INMP.
MANEJO DE LAS GESTANTE CRÍTICAS CON
HEMORRAGIA EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
CRITICAS
 Por la complejidad de los cuadros clínicos y la
comorbilidad de las pacientes gestantes y
posparto, es necesario que los tratamientos se
continúen en las unidades de cuidados
intensivos
10/11/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 15

16. HEMORRAGIA OBSTETRICA
 La OMS define la hemorragia obstétrica
Pérdida de sangre de más de 500 ml en las
primeras 24 horas posteriores al parto o de más
de 1000 ml , se ha realizado una cesárea.
 Colegio Americano de Ginecología,
Cambio del 10% en el hematocrito entre la
admisión y el post-parto, o la necesidad de
una transfusión sanguínea.
 Otra clasificación
Es la temprana/primaria (pérdida sanguínea las
primeras 24 horas post-parto, que es la mas
común) y
la tardía/secundaria (aquella que ocurre entre
12 horas y 12 semanas post-parto).
La hemorragia obstétrica primaria/temprana
puede ser placentaria o no placentaria.

17. EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE
RIESGO.
La mortalidad global es de 530.000
casos anuales, la cuarta parte se
debe a hemorragias obstétricas.
Se estima que en el mundo mueren
140.000 mujeres al año, una cada
cuatro minutos a causa de una
hemorragia obstétrica.

18. OMS. Estadísticas Sanitarias Mundiales, 2010.

19. Causas de MM: América Latina
 Hemorragia: 30 - 40%
 Pre eclampsia – Eclampsia: 30 - 40%
 Aborto: 6% (2 – 11)
 Otras: 20 %
OMS. Estadísticas Sanitarias Mundiales, 2010.

20. 93
El comportamiento de las curvas de
mortalidad materna dependen
principalmente de la calidad de atención en
otros centros.
Corregir Cuadro con datos
de ENDES 92, 96 y 2000

21. ESTADISTICAS 2010 INMP
Indicadores Ene Feb. Mar Abr. May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total %
Total de Atendidas 1218 1091 1212 1198 1133 1197 1021 857 823 904 817 857 12328
Hemorragia Post
Parto : Hipotonía
Uterina 9 9 17 7 7 10 4 4 6 3 6 8 90 0,89
Hemorragia Post Parto :
Atonias Uterinas 5 0 2 2 2 1 1 2 0 1 0 1 17 0,17
Hemorragia Post Parto :
Desgarros Vaginales 3 0 4 3 4 7 1 4 2 3 2 2 35 0,35
Retención de Placenta 5 6 4 5 1 8 7 6 7 2 4 6 61 0,63
TOTAL 203 0,61

22. INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL.
UCIM.
ESTADISTICAS UCIM 2010
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
TOTAL
TRANSITO HIPERTENSIVO 171 10 11 15 12 21 18 13 18 8 18 14 13
PES 114 7 5 11 9 17 12 8 10 6 11 10 8
ECLAMPSIA 21 1 2 1 1 3 4 3 1 1 2 2
HELLP 36 2 4 3 2 1 2 5 5 1 6 2 3
otros 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SEPSIS 78 8 4 8 7 5 4 8 6 6 5 7 10
FOCO ABDOMINAL 4 0 0 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0
FOCO GINECOLOGICO 46 4 4 5 3 2 4 4 6 2 4 4 4
FOCO URINARIO 18 2 0 2 1 1 0 2 0 4 1 1 4
OTROS 10 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 2 2
HEMORRAGIA 47 2 5 4 7 11 3 8 2 1 0 2 2
ATONIA UTERINA 18 0 2 0 2 1 3 5 1 1 0 1 2
TRAUMA OBSTETRICO 12 0 1 0 2 6 0 2 1 0 0 0 0
QUIRURGICO 15 2 2 3 2 4 0 1 0 0 0 1 0
ACRETISMO 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
OTROS 36 7 4 2 6 3 2 1 2 4 0 3 2
TOTAL DE PACIENTES UCIM 314
TOTAL DE FALLECIDAS 7
PATOLOGIAS. %
PREECLAMPSIA SEVERA. 54.5
CHOQUE SEPTICO. 22.9
CHOQUE HEMORRAGICO. 13.6
OTROS. 9.5

23. LAS MUERTES MATERNAS SE HAN
REDUCIDO POR:
 Transfusiones sanguíneas.
 Tratamiento con fluidos.
 Reposición de los factores de la coagulación.
 Mejoría de las técnicas Quirúrgicas.
Alta complejidad, moderna tecnología y
sofisticadas competencias del personal
profesional permite a las pacientes recuperar
su salud,

24. HEMORRAGIA OBSTÉTRICA.
 Es una emergencia que se presenta durante el
embarazo, parto y puerperio, es mas frecuente su
aparición durante el puerperio. Puede ocurrir en
el interior (cavidad peritoneal) o exterior
(genitales externos).
 Puede llevar hasta el shock hipovolemico y la
muerte de la mujer y el recién nacido.
 Principal causa de muerte materna en el Perú.
Cada día en el Perú mueren dos mujeres por complicaciones del
embarazo, parto y puerperio

25. CLASIFICACION DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
A) .- Primera mitad del embarazo: Primeras < 22 semanas
Aborto, Embarazo ectópico, Mola haditiforme
B).- Segunda mitad del embarazo > 22 semanas
Placenta previa, Desprendimiento prematuro de placenta, rotura
uterina)
C).-Durante el trabajo de parto: Antes que se produzca el parto
D).- Durante el post parto : Hemorragia, Atonía uterina, Retención de
placenta, Retención de restos placentarios, Laceraciones o
hematomas, Inversión uterina, Coagulación intravascular
diseminada

26. CLASIFICACION DE LA HEMORRAGIA SEGUN
LA INTENSIDAD DE LA PERDIDA SANGUINEA
PARAMETROS Clase I Clase II Clase III Clase IV
Pérdida de volemia ( %) <15% 15-30 30-40 >40
Frecuencia del pulso <100 >100 >120 >140
Presión arterial en posición supina Normal Normal Baja Baja
Diuresis (ml/h) >30 20-30 > 15 <15
Estado mental Ansioso Agitado Confuso Letárgico

27. Hemorragia en la Primera
mitad del Embarazo
1.- ABORTO

28. ABORTO
LA OMS:
 Expulsión o extracción de un embrión o un feto
con un peso igual o < de 500gr, o con menos de 20
semanas de gestación.

29.  Amenaza de aborto
 Aborto incompleto
 Aborto frustro

30. síntomas
 Dolor abdominal
 Hemorragia vaginal con o sin expulsión de tejidos

31. DIAGNÓSTICO
 Prueba de HCG
 Ecografía : si hay presencia de saco gestacional
 Examen con espéculo: Cérvix dilatado y valorar la
fuente de la hemorragia

32. El aborto inducido es un problema de salud
pública en los países en que es ilegal
Tiene Consecuencias:
 Físicas
 Psíquicas
 Económicas

33. Consecuencias Físicas del Aborto
Inseguro
Hemorragia, Infección
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Obstrución Tubaria :
 Esterilidad
 Embarazo Ectópico
Dolor Pélvico Crónico

34. ABORTO
FACTORES DE RIESGO Etiología
 Causas genéticas
• Edad materna  Factores anatómicos
• Multiparidad  Problemas
• Antecedentes de abortos previos endocrinológicos
• Embarazo no deseado
 Problemas
• Falta de control prenatal
hematológicos
 Causas inmunológicas
 Infecciones

35. Manejo específico: Aborto no complicado
 Aborto no complicado < de 12 semanas,
evacuación uterina mediante aspiración
manual endouterina (AMEU) ambulatoria con
anestesia local
 Aborto no complicado y > de 12 semanas,
proceder a evacuación uterina mediante
legrado uterino.

36. Manejo específico: Aborto Complicado
 Con hemorragia profusa y shock
hipovolémico: Evacuar el útero en sala de
operaciones con legrado uterino o aspiración
endouterina y bajo anestesia general.
 Con infección, Sepsis y shock séptico : ATB
de amplio espectro y evacuación del útero.
Si evoluciona desfavorablemente, proceder a
laparotomía exploratoria e histerectomía

37. AMEU
INDICACIONES:
•Biopsia de endometrio
•Aborto incompleto no complicado
menor de 12 semanas
•Aborto infectado post manejo de la
infección.
•Aborto frustro no complicado y
menor de 12 semanas.
•Mola hidatiforme de tamaño menor
a 12 semanas

38. Hemorragia en la Primera mitad del
Embarazo
2.- EMBARAZO ECTOPICO

39. EMBARAZO ECTÓPICO
 Gestación que se localiza
fuera de la cavidad uterina.
 1 de cada 200 gestantes.
 Muy asociado a shock
hipovolemico y anemia
severa

40. CLASIFICACION :
LOCALIZACION: Evolución:
Tubarico, Complicado:
Ovárico, Roto produce
Cervical, hemorragia
Abdominal intrabadominal
No complicado :
No roto
Guías de Practica clínica y de procedimientos en Ginecología del INMP 2010

41. FRECUENCIA:
Representa el 2 % del total de embarazos
Constituye el 8.18% de egresos del servicio de
hospitalización de ginecología.
ETIOLOGIA:
Es multifactorial: Se reconoce que es debido a una
lesión tubárica secundaria a inflamación
Guías de Practica clínica y de procedimientos en Ginecología del INMP 2010

42. SÍNTOMAS DE EE
 Amenorrea
 Dolor pélvico abdominal
 Hemorragia vaginal anormal
 Puede palpar masa pélvica (algunos casos)
 Los síntomas se presentan con mayor frecuencia entre
las 4 y 6 semanas de gestación
 Ruptura del embarazo ectópico con hemorragia
intraperitoneal entre las 6 y 10 semanas de gestación
URGENCIAS EN ENFERMERIA , PAMELA STINSON KIDD

43. SÍNTOMAS DE EE
 Se presentan con mayor frecuencia entre las 4 y 6
semanas de gestación
 Ruptura del embarazo ectópico con hemorragia
intraperitoneal entre las 6 y 10 semanas de gestación
 Hipotensión taquicardia
 Nauseas, vomito
 Abdomen rígido sin sonidos intestinales
 Fiebre y leucocitosis
URGENCIAS EN ENFERMERIA PAMELA STINSON KIDD

44. FACTORES DE RIESGO ASOCIADO EMBARAZO ECTOPICO
PREVIO
ALTO RIESGO : RIESGO
MODERADO: RIESGO LEVE O NO
ASOCIADO:
- Cirugía - Historia de EPI
tubárica - Tratamiento ambulatorio de
- Historia de clamidia/gonorrea ( no
previa reportado),
infertilidad ( no
- Historia de reportado), - Parejas sexuales > de 1, ( no
reportado)
ligadura - Habito nocivo - Menores de 18 años( no
tubárica, fumar ( no reportado)
- Exposición reportado), - Antecedente de uso de DIU
intrauterina - Historia de - Historia de LTB
- Uso de DIU ( gonorrea - Cirugía tubárica
no reportado) - Historia de - Antecedente de cesárea( no
reportado)
clamidia
Guías de Practica clínica y de procedimientos en Ginecología del INMP 2010

45. Cuadro clínico y Diagnostico
1.- * Triada clásica síntomas en 40%
 Dolor abdominal 98%
 Retraso menstrual 74%
 Sangrado vaginal 54 %
* Signo: Masa anexial 50%
2.-Ecografia transvaginal (hallazgos uterinos, extrauterinos embrión vivo, masa
anexial, signo anillo tubarico, fluido libre en fondo de saco)
3.- B-HCG ( zona discriminatoria entre 1500 a 500 mLU/ml, incremento duplicación
de BHCG 1.4 a 2.1 días)
Normal en un embarazo B-HCG incremento del 53% en dos días
Guías de Practica clínica y de procedimientos en Ginecología del INMP 2010

46. Signos de alarma
Sangrado vaginal
Dolor pélvico abdominal
Distensión abdominal
Palidez marcada
Desmayos o perdida del conocimiento, sobre
todo en posición erguida o cambiar de posición
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47. COMPLICACIONES
SHOCK HIPOVOLEMICO
FALLECIMIENTO
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48. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL . EE
 Aborto incompleto
Hemorragia uterina disfuncional (HUD)
Enfermedad Trofoblástica
Enfermedad Inflamatoria Pélvica(EPI)
Quiste anexial complicado
Infección urinaria
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49. Exámenes auxiliares
 Hemograma , Hb, Hcto, grupo sanguíneo y factor,
perfil de coagulación, examen de orina, pre operatorio
 Ecografía transvaginal
 B-HCG (Cuantitativo)
 Progesterona ( e n EE s encuentra entre 10 a20mg/ml
 Examen bajo anestesia
Guías de Practica clínica y de procedimientos en Ginecología del INMP 2010

50. TRATAMIENTO
Tratamiento médico
Tratamiento
quirúrgico

51. Metotrexate
 Consiste en la administración de sustancias capaces de causar la
muerte del blastocisto o embrión.
 La acción del metrotexate (es un análogo del ácido fólico) es
inhibir a una enzima (la reductasa del dehidrofolato) por lo cual
impide la síntesis del ácido desoxirribonucleico (ADN) en el
embrión.
 1982 Japón primeros Tratamientos párale embarazo intersticial.

52. TRATAMIENTO CON METOTREXATE EMBARAZO ECTOPICO
Metrotexate: Dosis única, si valores B-HCG < 5000 UI
Criterios para Tto con Metrotexate:
 Hemodinamicamente estable, sin sangrado activo, o
signos de hemoperitoneo
 Con deseos de fertilidad futura
 Adherencias al tratamiento
 Sin Contraindicaciones al metrotexate
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53. CONTAINDICACIONES AL METROTEXATE
ABSOLUTAS RELATIVAS
 Lactancia materna  Saco gestacional > de 3.5 cm
 Inmunodefiencias  Actidad cardiaca fetal
 Creatinina anormal > 1.3 mg/dl
 Alcoholismo o enfermedad hepática
 Ulcera péptica
 Antecedente de discrasias
sanguíneas
 Enfermedad pulmonar activa
 Sensibilidad al metrotexate
Guías de Practica clínica y de procedimientos en Ginecología del INMP 2010

54. PROTOCOLO AL TRATAMIENTO CON
METROTEXATE
 a) Régimen simple dosis teraput
Metrotexate 50mg/m2 IM en el 1er día
Medir niveles de HCG al 4 - 7 días tto
Verificar que descienda la HCG 15% 4 a 7 días
Medir niveles de HCG semanalmente (valores no detectables de
embarazo)
Descenso de HCG < del 15% readministrar Metrotexate 50mg/m2 y
repetir las mediciones de HCG en los 4 – 7 días
Si en el seguimiento de los niveles de HCG se mantiene o se
incrementa se procede a Laparascopia
Guías de Practica clínica y de procedimientos en Ginecología del INMP 2010

55.  B) Quirúrgico:
Laparoscopía y/o Laparotomía
La cirugía conservadora en embarazo ectópico no
complicado
La operación depende:
Localización de la gestación en la trompa
Experiencia del cirujano
Instrumental que se dispone
Posibilidad de HAT (embarazos cervicales y/o cornuales
q no cede a la hemorragia
Guías de Practica clínica y de procedimientos en Ginecología del INMP 2010

56. Hemorragia en la Primera mitad del Embarazo
 3.-ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL.

57. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL.
Conjunto de anormalidades proliferativas del trofoblasto gestacional,
de tipo benignas o malignas que producen un marcador similar
al del embarazo
.
+ 80% benignas , después del tto son 2 al 3% de las molas pueden
excelentes. convertirse en coriocarcinoma
metastásico (diseminado) y de rápido
 Controles exhaustivos ,
desarrollo
 Métodos anticonceptivos eficientes evitar
embarazos en año.

58. Enfermedad trofoblástica gestacional
Factores de riesgo:
 Edad mayor de 35 años
 Multiparidad
 Historia de enfermedad del
trofoblasto previa

59. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL.
Síntomas y signos comunes
 Pérdida profusa de sangre por vía vaginal
 Taquicardia
 Hipotensión
 Palidez
 Alteraciones de la conciencia
 Oliguria
 Shock hipovolémico

60. Síntomas más frecuentes:
Hemorragia vaginal, de color marrón oscuro.
- Náuseas, vómitos, sialorrea de carácter grave.
- Alta presión arterial.
- Útero más grande de lo normal.
- Crecimiento excesivo del útero.
- Hipertiroidismo: frecuencia cardiaca rápida, intranquilidad,
nerviosismo, intolerancia al calor, pérdida de peso inexplicable,
manos temblorosas.
Mola hidatiforme: Diagnóstico por ecografía y elevación de
subunidad beta de HCG.
Evacuación con AMEU, LU o misoprostol

61. Enfermedad trofoblastica gestacional
Clínica:
 Sangrado vaginal en el 90-100% de casos.
 > Volumen uterino (60%)
 Ausencia de L.F.
 Quistes de ovario (15%)
 Pre-eclampsia precoz (20%)
 Hiperémesis (30%)
 Hipertiroidismo (20%)
 Expulsión vesículas.

62.  Exámenes de laboratorio:
 Hemoglobina
 Hematocrito
 Grupo sanguíneo
 Factor RH
 Perfil de coagulación
 Hemograma
 Pruebas cruzadas
 Ecografía
 Tratamiento especifico

63. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN HEMORRAGIA OBSTETRICA
VALORACIÓN
EVALUACIÓN PLANEACIÓN
CUIDADO
INTERVENCIÓN DIAGNOSTICO

64. Aspectos relacionados con la edad de las afecciones
Gineco-Obstétricas
VALORACION FOCALIZADA DE ENFERMERIA
Antes del Durante el Después del
procedimiento procedimiento procedimiento
VENTILACION , PERFUCION y CIRCULACIÓN
Consejería y autocuidado a la paciente y familia de la
paciente critica sobre las alertas de las hemorragias
Obstétricas

65. SNG para
Valoración
descomprimir
Neurológica
el estómago
TET para VM
Valoración del
color, Tº de la
Catéter central
piel, llenado
para PVC
capilar ungueal
Electrodos de
ECG
Sat. O2
Línea arterial
PAM y AGA
Valoración de
Pulsos periféricos
Sonda vesical

66. MONITOREO DEL PACIENTE OBSTETRICA
CRITICA
 En la valoración se identifican las anormalidades
funcionales que ponen en peligro la vida
 Afectan el aparato respiratorio, el sistema
cardiovascular.
 del medio interno y metabólico, y el sistema nervioso
central.
 Complicaciones, comportamiento, intervenciones y
desenlace materno fetal
10/11/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 66

67. LA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Hacerse a intervalos frecuentes,
por los cambios sutiles y rápidos Los cambios de la
que pueden aparecer. presión arterial se
produce de forma tardía
1.-Ventilación 2.-Perfusión en la hipovolemia
En la taquicardia a
menudo es el signo
mas precoz de
hipovolemia
4.-
3.-Cognición
Eliminación
Los signos vitales “normales” pueden indicar compensaciones efectivas
pero temporales de la hipovolemia.
10/11/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 67

68. La valoración integral incluye en
saber reconocer los 5 signos de
alarma de deterioro temprano:
- Taquicardia, Taquipnea,
- Hipotensión, De saturación y
- Cambios en el estado de
conciencia
-
-.
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69. METAS DEL MONITOREO
HEMODINÁMICO
Asegurar la Detectar la
Diagnostico
perfusión hipoperfusión
Continuo
adecuada temprana
Evaluar Guía
tendencias terapéutica
10/11/2012 silvianacordova2005@yahoo.es

70. MONITOREO NO INVASIVO
Estado de Reactividad Respuesta
Conciencia Pupilar motora
Monitoreo
Signos de Funciones
de
focalización vitales
sensibilidad
Electroence- Patrón
falograma Respiratorio

71. Monitoreo Electrocardiográfico
Asegurar la correcta
Representación grafica colocación de los
de la actividad eléctrica electrodos para que los
del corazón. datos sean fidedignos.
Programar
Impulsos eléctricos adecuadamente las
captados por electrodos. alarmas
Se utilizan cables para las
Detectar y tratar
derivaciones a arritmias.
monitorizar.

72. EL MONITOREO
HEMODINÁMICO INVASIVO
.
 Método ideal para este propósito y está indicado en
pacientes critcos con SDMO, con oliguria, edema
pulmonar, hipertensión resistente, shock
hipovolémico, disfunción o enfermedad cardiaca
descompensada, cardiomiopatía con fracción de
eyección menor del 40%, disfunción pulmonar y
disfunción renal.
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73. EN CONCLUSIÓN: LO QUE PRODUCE
EL SHOCK HIPOVOLEMICO-
HEMORRAGICO
Alteración de
Déficit de
la perfusión
volumen de
tisular
líquidos
Trastorno del
Disminución
Intercambio
del gasto
gaseoso
cardiaco.

74. INTERVENCION DE ENFERMERIA:
-Canalice vía periférica doble.
-Administre solución salina 9%00 a chorro.
-Realice monitoreo hemodinámica cada 15!
-Valore estado neurológico.
-Valore necesidad de oxigenoterapia.
-Valora estado de hidratación del paciente piel y
mucosas facies.
-Efectivice: Hb, Hcto, Grupo y factor, perfil coag. Pruebas
Cruzadas
-Efectivice ecografía de urgencia.
- Cuantificar sangrado vaginal.
-Valorar diuresis.
-Disponer de productos sanguíneas para transfusión.
-Mantener el reposo absoluto.
-Prepare al paciente para cirugía.

76. ACTUACIÓNHEMORRAGIA OBSTÉTRICA GRAVE
 REANIMACIÓN: (I)
 - O2 100%
 - 2 catéteres intavenosos gruesos (14G) y posibilidad de PVC
 - Monitorizar PANI, EGG, Sat O2, PVC, y PA invasiva (casos
graves)
 - Controlar diuresis.
 - Reposición volémica según PVC:
CRISTALOIDES (1000 ml )
COLOIDES no dextranos (500 ml almidón)
 - Sangre cruzada: concentrados de hematíes según pérdida
estimada.
 - Plaquetas y PFC: sólo si las pruebas de coagulación demuestran
su necesidad.

77. HEMORRAGIA OBSTÉTRICA GRAVE
 REANIMACIÓN: (II)
 CRISTALOIDES: 1ª opción en reposición volemia
SF (sol salina 0,9%)
 COLOIDES:
 a) GELATINAS: No alteración de la coagulación Calentador
Gelofundin: 2-4 horas De
 b) ALMIDONES: HIDROXIETILALMIDON (HES) líquidos
Diluyen los factores de coagulación
Límite de administración: 30 ml/Kg
Voluven: 6 horas
 C) ALBÚMINA: No alteración de la coagulación

78. Muchas gracias
“Ofreciendo Cuidados Intensivos a lo
largo de toda la vida: afrontando retos”
15/11/2012 DIRECCION GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL 78

79. PERSONAL DE ENFERMERIA DE LA UCI
MATERNA DEL INMP.