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1. Lic. Zully Isabel Villanueva De Los Santos
Enfermera Especialista en UCIN - HNERM

2. HISTORIA
*El 1er reporte – época de
Napoleón
*Europa: 1950 transportó
paciente con VM.
*En Canadá : 1970 sobrevida RN
crítico.
*En 1976 en EEUU se implementa
el sistema de regionalización de
cuidados perinatales: 3 niveles de
atención en las unidades que
atienden al RN.

3. DEFINICIÓN
Sistema organizado para trasladar al
RN enfermo a la unidad especializada o
de mayor complejidad de atención, con
la finalidad de que pueda recibir
atención y cuidados especializados
debido a su patología de base.

4. OBJETIVOS
Disminuir la morbimortalidad
neonatal, a través de la atención
oportuna y especializada a RN
críticos, sin diagnóstico prenatal de
riesgo. Los diagnosticados antes del
parto de alto riesgo se trasladarán
oportunamente.
Realizar el traslado del RN en forma
óptima, sin deterioro adicional de su
condición patológica pre – existente.

5. REGIONALIZACIÓN Y
TRANSPORTE NEONATAL
El cuidado del RN en las entidades
de salud requiere de
infraestructura acorde a la
complejidad brindada.
La regionalización en la atención
neonatal está organizada en 3
niveles de atención.

6. TRANSPORTE NEONATAL
PRIMER NIVEL (Básico)
Estabilizan a RN < de 35
Cuentan con personal Brinda cuidado pós-natal a sem. o RN enfermos hasta
entrenado y equipo para RN entre 35-37 sem. de EG. que puedan ser desplazados
realizar RCP neonatal. estables. a una institución de mayor
complejidad.

7. TRANSPORTE
NEONATAL
Están
organizados con
equipamiento y
personal para
Brindan cuidados a RN con
cuidar RN > 32
inmadurez fisiológica: Atienden a RN
apnea, inestabilidad
sem. de EG, con
peso > a moderadamente
térmica, incapacidad para enfermos.
la alimentación oral 1,500gr.
SEGUNDO NIVEL
(Especialidad)

8. TRANSPORTE NEONATAL
Están organizados con
equipamiento y personal
médico y de enfermería
especializados para
poder brindar cuidados
de forma continua e
integral a RN de alto
riesgo con enfermedad
compleja y crítica.
NIVEL IIIA TERCER NIVEL NIVEL IIIC:
Atención integral a RN que requieren la
(SUBESPECIALIDAD)
RN > 1000g o > de administración
28 sem. EG. Brindan cardiocirugía
soporte vital ( cirugía a corazón
continua y asistencia abierto, ECMO).
respiratoria
NIVEL IIIB:
Atención a RN < 1000 o <
28 semEG.Brindan soporte
vital, VAFO, óxido nítrico,
cirugía neonatal.

9. EL TRANSPORTE NEONATAL
. DEBE FORMAR PARTE DE LOS
i en
q u me
PROGRAMAS DE
o ra a r
ah salv
Y rá
d
REGIONALIZACIÓN .
po
En nuestro país y en casi
todos los países
iberoamericanos aún no
existe el cuidado neonatal
regionalizado y organizado,
ni hay un programa de
transporte de embarazadas
y RN de alto riesgo

10. MODOS DE TRANSPORTE
MATERNO NEONATAL

11. TRANSPORTE MATERNO
Es el transporte urgente de la
madre para la asistencia al
parto, desde una Maternidad
que no dispone de los medios
adecuados para la asistencia al
recién nacido, a otra de un nivel
asistencial superior.

12. FACTORES DE RIESGO PERINATAL
*Amenaza de parto prematuro < 32 semanas de gestación, con
o sin RPM.
*Parto múltiple < 34 semanas.
*Retraso de crecimiento intrauterino grave < 34 semanas.
*Malformaciones congénitas.
*Incompatibilidad sanguínea grave.
*Hídrops fetal.
*pre-eclampsia grave o síndrome de HELLP.
*Diagnóstico prenatal: enfermedad metabólica que necesite un
control inmediato.
*Enfermedad materna grave o complicaciones del embarazo
(patología cardíaca, diabetes insulinodependiente, etc.).

13. RN QUE REQUIEREN TRANSPORTE
NEONATAL
Todo RN que a juicio del médico
interviniente requiere cuidados intensivos.
RNPT o menor a 1,500gr.
EG menor a 32 sem.
Rn con signos de inestabilidad
hemodinámica.
Dificultad respiratoria con necesidad de
asistencia respiratoria o CPAP.
Apneas que requieren VPP.
Anomalías congénitas o errores del
metabolismo

14. RN QUE REQUIEREN TRANSPORTE
NEONATAL
Convulsiones
Cardiopatías congénitas.
RN asfixiados
Patologías quirúrgicas o
neuroquirúrgica.
RN con hiperbilirrubinemia que
requieran exanguíneo transfusión.
Procedimientos que no se pueden
realizar en el centro emisor.
Cualquier recién nacido que “no va
bien” por motivos desconocidos.

15. CLASIFICACIÓN DE LOS PACIENTES

16. TRANSPORTE
NEONATAL
TIPOS DE
TRANSPORTE
INTRAHOSPITALARIO EXTRAHOSPITALARIO
•Atención inmediata UCIN •Centros de < nivel Centros >
•UCIN Centro quirúrgico nivel
•UCIN Ayuda diagnóstica •Servicios de ayuda diagnostica

17. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE TRANSPORTE
PERSONAL DE SALUD
Responsable ó coordinador:
Médico neonatólogo y/o
pediatra: experiencia en el
manejo de RN de alto riesgo,
capacitado en RCP.
Enfermera con experiencia y
competencia en UCIN
Terapista respiratorio

18.  EQUIPOS Y MONITORES
* Maletín de transporte
* Ventilador mecánico
* Bombas de infusión
* Monitor multiparámetros: ECG,FR, PA. SPO2 y T°.
* Balones de oxígeno y de aire
* Blender
* Oxímetro de pulso
* Bolsa de reanimación neonatal con manómetro, válvula de
liberación de presión y válvula de PEEP.
* Mascaras de tamaño adecuado para RNPT y RNAT.
* Laringoscopio con hojas N° 0, 1 con pilas y lámparas de
repuesto.
* Estetoscopio y termómetros

19. INCUBADORA DE TRANSPORTE
* Liviana, de fácil acceso y visibilidad
* Con batería de 12 V en estado óptimo que permita
autonomía al menos 2 hr.
* sistema de anclaje o fijación para el RN y la
ambulancia.
* Doble pared
* Contar con balones de O2 y aire suficiente para el
doble de tiempo calculado para el transporte.
* En casos requeridos un ventilador
* Bolsa de reanimación con manómetro.
* La T° que se debe programar debe ser de acuerdo al
peso del neonato:
36°C a 37°C para RN < 1,500 gr.
35°C a 36°C para RN 1,500 a 2,500 gr.
33°C a 34°C para los > 2,500 gr.

20. FÁRMACOS
SOLUCIÓN INDICACIÓN
Dextrosa 5% Aporte calórico
Dextrosa 10%
Cloruro de sodio 9% Restitución o mantenimiento de volumen
Agua destilada
Ampollas: cloruro de sodio 20%
Ampollas : Cloruro de potasio 20%
MEDICACIÓN
Adrenalina Asistolia ,bradicardia
Aminofilina Apnea del prematuro
Bicarbonato de sodio Acidosis metabólica
Dexametasona Antiinflamatorio , edema de la vía
Digoxina respiratoria
Dobutamina Insuficiencia cardiaca
Dopamina Aumenta la contractibilidad miocárdica
Fenobarbital Hipotensión, mejora el volumen min.
Fentanylo Cardiaco.
Furosemida Anticonvulsivante
Heparina Analgesia, anestesia y sedación
Hidrocortisona Sobrecarga de líquidos, edema pulmonar
Midazolam Anticoagulante
Morfina Insuficiencia suprarrenal aguda
Sedación
Analgesia , sedación.

21.  MATERIAL DESCARTABLE
MATERIAL CANTIDAD
Agujas N° 18,20,23,25,26 5 c/u
Catéteres con mandril o mariposa N° 24, 23,22, 20,18 3 c/u
Set de percutáneo 1
Catéter umbilical N ° 3.5 Y 5 F 2 c/u
Catéter de drenaje de tórax 8, 10, 12 2 c/u
Conectores en Y 2
Guantes estériles N° 7, 7.5, 8 2 c/u
Gorros y mascarillas 5 c/u
Llaves de tres vías 4
Jeringas : 1, 3, 5, 10, 20, 60 cm. 5 c/u
TET N° 2.5, 3, 3.5, 4 3 c/u
Sondas nasogástrica N° 6, 8 , 10, 12 3 c/u
Equipo de bomba de infusión 2
Prolongadores cortos , medianos y largos 3 c/u
Compresas , gasas y apósitos estériles 3 c/u
Colectores de orina 4
Hilos de seda 3
Hojas de bisturí 3
Manguitos de PA 1, 2, 3, 4 3 c/u
Sondas de aspiración de doble vía 2
Bigotera 2
Esparadrapo 1
tegaderm 2

22. VEHÍCULOS DE
TRANSPORTE
 Distancia entre el
centro emisor y el
centro receptor,
 Disponibilidad
 Severidad de la
enfermedad del RN
AÉREOS
TERRESTRE
•Avión sanitario
•Ambulancias
•Helicóptero

23. TERRESTE: AMBULANCIA
• Sistema de • Adecuado sistema de red
comunicación radial de O2, aire y aspiración.
• Disponible a cualquier • Monitor multiparámetros
hora, distancia hasta • Bombas de infusión
250 Km. • Maletín de medicamentos
• Adecuado sistema de e insumos
calefacción (T • Equipos para intubación,
23-25°C), ventilación e cateterismo umbilical,
iluminación. drenaje torácico, etc.
• Espacio interior amplio • Energía eléctrica: tablero
• Sistema adecuado de de 12V corriente
fijación para la continua y 220 v
incubadora corriente alterna (ambos)
con tomacorrientes
cercanos a c/equipo

24. AÉREO : AERONAVES
 Distancia de más de 250 – 300 km
 Personal médico capacitado en
medicina aeroespacial y fisiología
de vuelo.
 Autonomía eléctrica.
 Autonomía de gases médicos.
 Espacio interno amplio.
 Adecuado sistema de calefacción,
ventilación e iluminación.
 Sistema de fijación adecuada para
la incubadora.
 Adecuada coordinación aérea y
terrestre.
 Debe realizarse solo si es imposible
el transporte terrestre.

25. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
TRABAJO EN EQUIPO
Capacidad de
respuesta rápida
Conocimiento de
COMUNICACIÓN obligaciones COMUNICACIÓN
RESPONSABILIDAD RESPONSABILIDAD
RESPONSABILIDAD

26. RESPONSABILIDAD
1- CENTRO EMISOR
Coordinar e informar al centro receptor y
al equipo de transporte:
La identificación del RN, día y hr de
nacimiento
Historia clínica perinatal, test de apgar,
datos del trabajo de parto.
La patología del RN, motivo del traslado y
situación clínica actual.
Incluir exámenes de laboratorio y Rx de
tórax.
Autorización de los padres.
Antes del traslado estabilizar al RN
Enviar 5 – 10 ml de sangre materna con o
sin anticoagulante

27. RECUERDEN LAS 7 ENEMIGAS DEL
PORFIS….. TRANSPORTE NEONATAL
HIPOGLUCEMIA
HIPOTERMIA
HIPOVOLEMIA
HIPERCARBIA
HIPOCARBIA
HIPOXIA
HIPEROXIA

28. 2 - EQUIPO TRANSPORTADOR
Revisar el funcionamiento del
equipo.
Coordinar con el centro receptor el
estado clínico del RN y la Hr aprox. de
llegada.
Conocer la historia clínica, peso,
diagnóstico y condición del RN
Discutir plan de traslado y roles
Mantener la estabilidad respiratoria,
térmica, hemodinámica, y nutricional
antes y durante el transporte.
Comunicación con los padres.
Informarles posibles riesgos.

29. 3 - CENTRO RECEPTOR
Anotar la condición de llegada.
Colaborar en la estabilización.
Facilitar trámite administrativo.
Informar al hospital remitente.
Informar a los padres.
Coordinar el retorno del paciente.
Hacer contra referencia completa.

30. CUIDADOS AL RN QUE REQUIERE TRASLADO
TERMONEUTRALIDAD
*La incubadora de transporte debe tener doble
pared .
*Control a través de sensores de T°.
*Calentar sábanas y colocarlas tibias dentro de
la incubadora.
*En RNPT usar sábanas de polietileno, a fin de
disminuir las pérdidas de calor.
*Colocar gorro sobre todo si es RNPT.
*Acceder al RN por las ventanas laterales.
*Si se administra O2 , que sea húmedo y tibio.
*Control frecuente de la T°, dependiendo del
estado del RN.

31. OXIGENACIÓN
Mantener la permeabilidad de la vía aérea y
asegurar una adecuada oxigenación a través del
mantenimiento del método de oxigenación.
Evaluar la oxigenación: oxímetro de pulso, color
de piel y mucosas y mecánica respiratoria.
Monitorear la administración de oxígeno y
adecuar la saturación de acuerdo a la EG y la
patología del RN. En RNPT 88% - 93% y RNAT 90% -
94%.
Si se administra O2 debe recibirlo calentado y
humidificado.
Asegurar la duración de los balones de O2.
Si el traslado es por vía aérea considerar el
efecto de la altura sobre la presión barométrica.

32. ACCESOS VASCULARES
Manejar los accesos centrales de manera
estéril.
Administrar la hidratación por bombas de
infusión .
Controlar la velocidad de infusión de la
hidratación y otras drogas.
Control de HGT.
Manipular con cuidado las tubuladuras y los
sitios de conexión.
Ser rigurosos en la fijación de los catéteres.
Observar los sitios de punción a fin de detectar
signos de infiltración o flebitis.
Realizar todo tipo de administración a través
de llaves de 3 vías antes del traslado.
Registro de infusiones.

33. CUIDADOS ESPECIALES EN EL TRASLADO
ATRESIA DE ESÓFAGO
oColocar al RN decúbito dorsal
semisentado.
oColocar sonda de aspiración
¨Replogle¨ doble lumen con
aspiración continua o sonda tipo K9.
Si no hubiera sistema de
aspiración , con una jeringa aspirar
c/ 5 min.
oEvitar la VPP con bolsa y máscara
y la intubación solo se realizará si
hay dificultad respiratoria grave.

34. HERNIA DIAFRAGMÁTICA
No dar VPP con bolsa y
máscara
Intubar inmediatamente, usar
en lo posible presiones bajas
Colocar sonda oro gástrica
tipo K9 y dejarla abierta
(descomprimir la cámara
gástrica).
Transportar en decúbito
lateral.
Considerar el uso de
sedación.

35. GASTROQUISIS Y
ONFALOCELE
Cubrir defecto sin
comprimir con gasas
estériles embebidas en
vaselina líquida estéril y
cubrirla con una bolsa
plástica estéril.
Colocar sonda oro
gástrica tipo K9 para
descompresión gástrica.
Mantener el defecto
alineado, perpendicular el
plano abdominal.
Trasladar al RN en
decúbito dorsal.

36. MIELOMENINGOCELE
Colocar al RN en
posición prona o
lateralizado.
Cubrir la lesión con
gasas estériles
humedecidas en solución
fisiológica y luego con
cobertor plástico o
tegaderm.

37. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Colocar sonda oro gástrica tipo
K9 abierta, aspirar para verificar
permeabilidad.
Establecer y asegurar vías
endovenosas, para administrar
líquidos y corregir acidosis
metabólicas u otras alteraciones.
Se debe controlar balance
hídrico estricto de ingresos y
egresos.
Reposición hidroelectrolítica si
fuera necesario.

38. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Monitoreo continuo de SPO2, y FC.
Si se conoce el tipo de cardiopatía, mantener los niveles de
oxigenación dentro de los establecidos previo al traslado.
Si requiere prostaglandina E verificar vía central permeable.
No interrumpir la infusión de drogas inotrópicas durante el
traslado.

39. LA PLANIFICACIÓN DEL TRASLADO, DEBE SER UN PROCESO
DINÁMICO QUE CADA ENFERMERO DEBE ADAPTAR
MOMENTO A MOMENTO SOBRE LA BASE DE LAS NECESIDADES
DE SU PACIENTE, EL LUGAR Y EL PROCEDIMIENTO A REALIZAR
, UTILIZANDO SIEMPRE SU CRITERIO Y MANTENIENDO UNA
COMUNICACIÓN FLUIDA CON EL RESTO DEL EQUIPO.
GRACIAS.