CAPÍTULO XIX: COLITIS AMEBIANA                                       CAPÍTULO XIX                                Colitis a...
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIASdo nutricional e inmunológico, de las condicio-          nicas más graves de la disentería a...
CAPÍTULO XIX: COLITIS AMEBIANAAYUDAS DIAGNÓSTICAS                                      Las pruebas de detección de antígen...
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIASSe pueden realizar colonoscopia o sigmoidos-        terminar el tratamiento, se debe realiza...
CAPÍTULO XIX: COLITIS AMEBIANA                                    TRATAMIENTO DE LA COLITIS AMEBIANA Tipo de infección   M...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Colitis amebiana

4.818 visualizaciones

Publicado el

medicina

0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
4.818
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
3
Acciones
Compartido
0
Descargas
53
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Colitis amebiana

  1. 1. CAPÍTULO XIX: COLITIS AMEBIANA CAPÍTULO XIX Colitis amebiana Manuel Mojica Peñaranda MD. Profesor titular de Gastroenterología Universidad Libre, Barranquilla Vicepresidente, Asociación Colombiana de Hepatología Elisa Mojica Muñoz, MD Hospital de Puerto Colombia BarranquillaEPIDEMIOLOGÍAS e calcula que 50 millones de personas en el mundo están infectadas por Entamoebahistolytica, de las cuales 90% son asintomá- unos pocos aparece la enfermedad. El perío- do de incubación va de dos días a cuatro meses. El ciclo de vida de la E. histolytica tieneticas. Cada año mueren 100,000 personas por dos fases: la primera se da con el quiste, quecausa de las complicaciones de la amibiasis. transmite la infección, y la segunda con el tro-Anteriormente se creía que la cifra de infec- fozoíto, la forma móvil con capacidad de inva-ción asintomática era de 500 millones de sión tisular. La E. histolytica entra al cuerpo alpersonas, pero se ha visto que la gran mayo- ingerir agua o comida contaminada con losría de éstas presentaban infección por quistes tetranucleicos, el quiste se disuelveEntamoeba dispar. La amibiasis es más fre- en el íleon terminal liberando ocho trofozoítoscuente en Centro y Sudamérica, África y Asia. uninucleados por cada quiste, que avanzanEn Estados Unidos y otros países desarrolla- hasta el ciego y el colon, donde producen lados este tipo de infección es rara y si se pre- enfermedad.senta, generalmente es porque el paciente haviajado a una zona endémica. CUADRO CLÍNICOMediante el uso de técnicas diagnósticas sepuede diferenciar entre la infección por E.histolytica y E. dispar, lo cual es importante Sintomatologíaporque la última no es patógena y no presen- Dolor abdominal Fiebreta respuesta inmunológica humoral ni enfer- Diarrea con moco y sangremedad invasiva. Más de una semana en aparecer los síntomas Pérdida de pesoFISIOPATOLOGÍA El espectro de manifestaciones clínicas es va-La gran mayoría de los individuos son porta- riado. La gravedad de la infección dependedores asintomáticos de los quistes y sólo en de las condiciones del individuo, de su esta- 819
  2. 2. GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIASdo nutricional e inmunológico, de las condicio- nicas más graves de la disentería amibiananes sanitarias y de la calidad de vida. Los son la colitis necrotizante aguda y el me-pacientes con desnutrición, los infantes, los gacolon tóxico, que ocurre en 0,5% de los ca-ancianos, las mujeres embarazadas y las per- sos y se manifiesta como una dilatación agu-sonas que reciben conticosteroides, están en da del colon. Cuarenta por ciento de los pa-mayor riesgo de desarrollar enfermedad ful- cientes fallecen por causa de sepsis, a me-minante con perforación intestinal. Ésta se nos que sea diagnosticado y tratado en formamanifiesta por apariencia tóxica, abdomen dis- rápida.tendido y signos de irritación peritoneal. El ameboma es una forma de colitis crónicaLa infección intestinal por Entamoeba histoly- localizada, puede causar obstrucción intesti-tica puede clasificarse en invasora, o colitis nal y simular la sintomatología de un cánceramibiana, y en colonización asintomática sin de colon.repercusiones clínicas. La E. dispar es res-ponsable de 90% de la colonización intestinalasintomática. La amibiasis invasora se desa- DIAGNÓSTICO DIFERENCIALrrolla en 10% de los pacientes infectados conE. histolytica. Diferenciar la colitis amibiana de otras enfer- medades infecciosas puede significar todo unLas manifestaciones clínicas de la colitis ami- reto. La colitis amibiana puede presentar unbiana son dolor abdominal, disentería, depo- cuadro similar al de diversas entidades: shi-siciones con moco y sangre, por lo general guelosis, enfermedad inflamatoria intestinal,menos de 10 al día, flatulencia, lesiones ulce- tuberculosis intestinal, colitis isquémica, diver-radas colónicas o perforaciones, ameboma ticulosis, malformaciones arteriovenosas o(por granulación del tejido intestinal), megaco- cáncer colo-rectal.lon tóxico, peritonitis, apendicitis amibiana yfiebre en pocos casos. A diferencia de la disen- La colitis amebiana exhibe un inicio gradualtería bacteriana, los síntomas aparecen gra- de la sintomatología (una o más semanas),dualmente entre una y varias semanas. Gene- diferente al de la disentería bacteriana, en laralmente hay pérdida de peso. Las formas clí- cual el inicio de los síntomas es abrupto. TABLA 1. COMPARACIÓN ENTRE COLITIS AMEBIANA Y DISENTERÍA BACTERIANA Característica Colitis amebiana Disentería bacteriana Viaje o retorno de un área endémica Sí No Duración de los síntomas Más de 7 días 2-7 días Diarrea 94-100% 100% Prueba positiva para sangre oculta en heces 100% 40% Dolor abdominal 12-80% 50% Pérdida de peso Frecuente Poco frecuente Fiebre mayor de 38ºC Minoría Mayoría820
  3. 3. CAPÍTULO XIX: COLITIS AMEBIANAAYUDAS DIAGNÓSTICAS Las pruebas de detección de antígenos como ELISA se pueden utilizar en combinación conLos métodos que ayudan en el diagnóstico el diagnóstico microscópico. La técnica másson: microscopia y cultivo de heces, detección útil es la detección de anticuerpos antiamibade antígenos parasitarios, serología, PCR (re- y la prueba de ELISA para detectar la adheren-acción en cadena de la polimerasa). cia del antígeno de la lectina de la amiba en heces y plasma (Prueba E. histolytica II). LaSi la determinación de antígenos identifica co- serología es útil, porque más de 80% de loslonización por E. dispar, no se requiere trata- pacientes tienen serología positiva; sin em-miento. bargo, no distingue entre infección aguda y crónica o recuperación de una infección agu-La identificación por medio del microscopio es da, pero sí distingue entre infección por E.la forma más común de diagnóstico en las histolytica y E. dispar: Si el resultado es ne-áreas endémicas; sin embargo, no tiene bue- gativo, prácticamente se descarta la infección.na sensibilidad ni especificidad, debido a queno puede diferenciar entre E. histolytica y E. La PCR tiene una gran sensibilidad en la di-dispar; igual sucede con el cultivo de heces. ferenciación de E. histolytica y E. dispar, peroEl cultivo de heces seguido de análisis isoenzi- con la limitante de ser muy costosa y requerirmático es el patrón oro para el diagnóstico de personal entrenado. La colonoscopia coninfección por E. histolytica. Tiene muy poca toma de biopsias del borde de la úlcera esutilidad clínica, ya que el resultado demora dos diagnóstica en 90% de los casos, es rápidasemanas y requiere ciertas condiciones es- de realizar y permite hacer el diagnóstico di-peciales de laboratorio. ferencial con la enfermedad intestinal inflamatoria. TABLA 2. TÉCNICAS DE LABORATORIO General Específico ¿Específico para Especimen Sensibilidad Especificidad E. histolytica? Microscopio Microscopio No Heces 30-50% Menor de 60% Cultivo Cultivo/ isoenzima Sí Heces 30-60% Prueba de oro Detección de Test E histolytica Sí Heces Mayor 95% Mayor 95% antígeno II (ELISA) Test E histolytica Sí Plasma Mayor 65% Mayor 90%II II (ELISA) Detección de Sí Saliva No datos No datos antígeno (ELISA) Pruebas DNA PCR Sí Heces Mayor 85% Mayor 90% 821
  4. 4. GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIASSe pueden realizar colonoscopia o sigmoidos- terminar el tratamiento, se debe realizar de-copia. Se prefiere la primera, debido a que la tección de antígeno parasitario en las heces.infección puede ser focal y estar ubicada enla válvula ileocecal o en el colon ascendente. El tratamiento ideal debe ser metronidazol ySe debe aprovechar para tomar biopsias para luego continuar con un medicamento de ac-identificación de trofozoítos. No se deben uti- ción luminal; no se deben prescribir ambos allizar enemas ni catárticos para preparar a es- tiempo por la intolerancia gastrointestinal quetos pacientes, porque pueden cambiar la mor- producen al usarse en combinación. Los efec-fología de las lesiones y no ser entonces iden- tos secundarios del metronidazol incluyen ce-tificables durante el examen. falea, anorexia, sabor metálico, vómito, los cuales se presentan en un tercio de los pacien- tes. La dosis recomendada es 750 mg cadaTRATAMIENTO ocho horas por 10 días; si se presentan efec- tos secundarios se puede disminuir a 500 mgEs posible que se requieran múltiples trata- cada ocho horas. Luego se debe continuar conmientos para erradicar la infección. Los medi- un medicamento de acción luminal para preve-camentos antiamibianos se pueden dividir en nir recaídas. La mejoría clínica resulta eviden-dos grupos: los de acción luminal y los de ac- te por la resolución de la diarrea a los dos díasción tisular. La infección asintomática puede de iniciado el tratamiento. El medicamento seser tratada con los medicamentos de acción debe descontinuar si se desarrolla vértigo,luminal, pero si se evidencia E. dispar, no se encefalitis o neutropenia.requiere tratamiento alguno. Los medicamen-tos de acción luminal son el iodoquinol, el Se puede administrar metronidazol a mujeresfuroato de diloxanida y la paromomicina. El embarazadas que presentan enfermedad se-iodoquinol tiene más toxicidad gastrointestinal vera, valorando siempre el riesgo-beneficio,que el furoato de diloxanida. La paromomicina, ya que ellas tienen una susceptibilidad mayorun aminoglucósido no absorbible, es la droga a desarrollar enfermedad fulminante.de elección en mujeres embarazadas, perotiene como efecto secundario la diarrea. Si se sospecha perforación intestinal se debe adicionar un antibiótico de amplio espectro.Para la infección invasora el tratamiento de El ameboma responde al tratamiento médicoelección es el metronidazol, que exhibe una en la mayoría de los casos y sólo en unostasa de curación de 90%. También se utilizan pocos requieren cirugía. Si se presenta mega-tinidazol, tetraciclina y eritromicina. Para con- colon tóxico, es necesaria la colectomía par-firmar la erradicación de la infección, luego de cial o total.822
  5. 5. CAPÍTULO XIX: COLITIS AMEBIANA TRATAMIENTO DE LA COLITIS AMEBIANA Tipo de infección Medicamento Características Dosis de adulto Dosis pediátrica Asintomática Paromomicina Puede ser usada durante el embarazo. 25-35 mg/kg/día en 3 25-35 mg/kg/día en Tiene ototoxicidad y nefrotoxicidad. Efec- dosis por 7 días. 3 dosis por 7 días. tos secundarios gastrointestinales. Tetraciclina Efectos gastrointestinales frecuentes. No 250 mg cada 6 horas No administrar a niños ni a mujeres emba- por 10 días. razadas. Iodoquinol Con el uso a largo plazo neuritis óptica y 650 mg cada 8 horas 30-40 mg/kg/día atrofia. por 20 días. (máx. 2g) en tres dosis por 20 días. Furoato de Pobre absorción gastrointestinal, pocos 500 mg cada 8 horas 20 mg/kg/día por 10 diloxanida efectos gastrointestinales. por 10 días. días. Colitis amebiana Metronidazol Efectos secundarios: anorexia, náusea, vó- 500-750 mg cada 8 35-50 mg/kg/día en leve a moderada mito, sabor metálico, neuropatía periférica. horas por 10 días. 3 dosis por 10 días. Tinidazol Menos efectos secundarios que metro- 600-800 mg cada 12 50-60 mg/kg/día nidazol. horas por 5 días. (máx 2g) por 3 días. Colitis amebiana Metrodinazol Efectos secundarios: anorexia, náusea, 500-750 mg cada 8 35-50 mg/kg/día en severa vómito, sabor metálico, neuropatía horas por 10 días. tres dosis por 10 periférica. días.PRONÓSTICO LECTURAS RECOMENDADASEl pronóstico en la mayoría de los casos de 1. Abd-Alla MD, Ravdin JI. Diagnosis of amoebic coli-colitis amibiana es bueno y sólo en algunos tis by antigen capture ELISA in patients presen- ting with acute diarrhoea in Cairo, Egypt. Trop Medsurgen complicaciones. El comienzo del tra- Int Health 2002: 7:365-370.tamiento antibiótico oportuno ha reducido el 2. Dunzendorfer T, Kasznica J. Amebic and/or ulcera-porcentaje de complicaciones. tive colitis? Gastrointest Endosc 1998; 48:450-451. 3. Ebecken R. Amebic colitis simulating ulcerative colitis. Gastrointest Endosc 2000; 51:641-642.PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN 4. Espinosa-Cantellano M, Martinez-Palomo A. Pathogenesis of intestinal amebiasis: from molecu-La prevención y control de la infección por ami- les to disease. Clin Microbiol 2000; 13:318-331. 5. Leung J, Chin A. Amebic colitis. Gastrointestba requiere educación de la población sobre Endosc 2002; 56:732.el manejo individual y público de las excretas, 6. Linder E, Isaguliants M, Olsson M, et al. Amebiasishigiene y manipulación de los alimentos, pro- in León, Nicaragua: Entamoebae in stool exami-visión de agua potable, tratamiento quimiopro- nation and identification of amebic liver abscessfiláctico de los portadores de quistes asintomá- cases by serology and PCR. Arch Med Res 1997;ticos, educación a grupos sexuales de alto 28:314-316.riesgo sobre la transmisión fecal-oral, lavado 7. Yoshikawa I, Murata I, Yano K, et al. Asymptomaticde frutas y verduras con desinfectante antes amebic colitis in a homosexual man. Am J Gastroenterol 1999; 94:2306-2308.de consumirlas. 823

×