El documento describe el glaucoma, una enfermedad ocular caracterizada por un aumento de la presión intraocular que puede causar daño al nervio óptico y pérdida del campo visual. Existen varios tipos de glaucoma primarios y secundarios clasificados según su mecanismo y etiología. La detección temprana a través de exámenes del nervio óptico, campo visual y tonometría es importante para prevenir la ceguera.
Glaucoma: causas, clasificación, síntomas y tratamiento
1. Glaucoma
Es un grupo de enfermedades con hechos
comunes que incluyen aumento de la presión
intraocular, excavación y atrofia del nervio
óptico y pérdida del campo visual.
La presión intraocular se determina por 3
factores:
Producción de humor acuoso
Excreción a través de la malla trabecular
El sistema del canal de Schlemm y nivel de
presión venosa epiescleral
2. los procesos
ciliares
Pupila
malla trabecular
Llega al canal de
Schlemm y a los
canales colectores
SISTEMA VENOSO
Dinámica del
Humor
Acuoso
Se llama ángulo de filtración al espacio formado por la base del iris
y la córnea periférica, zona de transición entre la córnea y la
esclerotica conocida con el nombre de limbo.
3. Clasificación del Glaucoma
Primarios Secundarios Del desarrollo
Sin
alteraciones
sistemicas u
oculares
obvias
Bilaterales
Base
genética
Anormalidad
es oculares o
sistémicas
Uni/Bi
laterales
Congénitos/
Adquiridos
Anormalidad
en el desarrollo
del ángulo de la
cámara anterior
(mayor
resistencia al
flujo de salida)
Congénitos
primarios
4. Clasificación basada en el
mecanismo
Glaucoma de ángulo
abierto
Glaucoma de angulo
cerrado
Por alteración directa
de las estructuras del
drenaje hay resistencia
al flujo de salida
* 1ario,2ndario o del
desarrollo
La cámara anterior es
poco profunda y la
salida del acuoso está
bloqueada por la raíz
del iris
* 1ario,2ndario o del
desarrollo
5.
6.
7. Glaucoma de ángulo abierto Glaucoma de
ángulo
cerrado
primario secundario
Tendencia
Familiar
Incidencia
aumenta con la
edad (50 años)
Curso crónico
y silencioso
Bilateral
Presión IO de
ordinario no es
elvada
Dx. Examen
del nervio
optico, campo
visual y
tonometría
Ocurre como resultado o en
asociación a otras enfermedades
Glaucoma inducido: por
luxación o subluxación del
cristalino o el facolítico en
cataratas hipermaduras en el
cual el material del cristalino
bloquea la malla trabecular
Secundario a traumatismos:
directo del ángulo o cuerpos
extraños intraoculares
Hifemas
Asociado a diabetes:
neovascularización al ángulo
Inducido por esteroides
Secundario a inflamacion
intraocular o uveítis asociada
a tumores intraoculares
Lo más frecuente es el relativo
bloqueo pupilar entre la porción
pupilar del iris y la superficie
anterior del cristalino
Consecuencia o asociado a
otra enfermedad del ojo
(tumores, cristalinos
intumescentes, inflamaciones
intraoculares, etc)
Dolor ocular, ocasionalmente
con naúsea y vómito, visión
borrosa y percepción de halos
de color, edema de cornea
pupila a mdia midriasis y no
reactiva a la luz, hiperemia
conjuntival
8. Medición de la presión
intraocular
Se determina por varios métodos:
Tonometría digital: método burdo, útil en especial
en glaucoma agudo con presión muy aumentada
en relación al ojo sano
De identación: de Schiotz
De aplanación: de Goldman
Neumotonómetro
Tonómetro computadorizado
Poblacion en gral:
10 – 20 mm de Hg
Media: 15 mm de Hg
9. Estudio del nervio óptico
Oftalmoscopio
La secuela más importante de la
enfermedad glaucomatosa es el
daño de las fibras nerviosas y
se manifiesta por alteración en el
aspecto del disco óptico
LA cabeza del nervio optico
normalmente es redonda con una
leve depresión en el centro
llamada excavación fisiológica, se
reporta en términos de relación
excavado/disco (E/D) Siendo
normal menos de 30%, mayor
a 40% es sospecha de
glaucoma.
Desplazamiento nasal de los
vasos, hemorragias en astilla,
palidez del nervio óptico
10. Estudio del campo visual en el
glaucoma
En el glaucoma deben examinarse los campos
visuales al menos cada 6 meses
Los defectos de campo en el glaucoma respetan
generalmente el meridiano horizontal
(quiasmáticas el vertical). Se debe a que el
glaucoma produce un déficit de fascículos de fibras
nerviosas; déficit arqueado o escotoma de Bjerri, o
una variante como el escalón nasal
Hay perdida la visión central por glaucoma
11. Glaucoma primario infantil
Es un defecto del desarrollo de la cámara anterior, se manifiesta en
el periodo neonata o infantil como:
incremento en la presión intraocular
Agrandamiento y edema de la córnea( con o sin rupturas en la membrana de
Descemet –estría de Haab-)
Buftalmos
Formación de la copa del nervio óptico
Mas tarde aparece
Opacidad de la córnea
Esclera adelgazada
Globo agrandado de color azul
Ligamentos zonulares debiles con subluxación del cristalino
Se desconoce la patogénesis pero se sabe que el incremento de la
presión intraocular se debe a la obstrucción del flujo del ángulo de
la cámara anterior, para ello hay dos teorías
La existencia de ina membrana de tejido mesodérmico no perforada
(Barkan) que cubre la red trabecular
Desarrollo anormal del angulo de la cámara que produce disgenesis
trabecular
12. Se requiere examen oftalmoscopico bajo
anestesia gral.
Dx diferencial:
Distrofias hereditarias de la córnea
Enf. Metabólicas
Enf. Infecciosas
Traumatismo en el nac.
Otros glaucomas secundarios
Manejo: medidas paliativas. Tx Qx
La mitad de los casos desarrollan pérdida
de la visión por ambliopía o daño al nervio
óptico.
Glaucoma primario infantil