ULCERA PEPTICA

 CINDY CELY GUZMAN
     MEDICINA
CONSULTA DE DECS
ULCERA PEPTIDA
     • 1. Úlcera que se produce en
       aquellas porciones del TRACTO
       GASTROINTESTINAL que se
    ...
Management of Acute Bleeding
        from a Peptic Ulcer
             Gestión de la hemorragia aguda de una úlcera péptica...
2.La tasa anual de hospitalización por hemorragia aguda de tubo
digestivo alto en los Estados Unidos se estima en 160 admi...
Peptic ulcer
                                  ulcera péptida

3. Una úlcera péptica es una llaga abierta que se desarroll...
3. La H. pylori puede infectar el estómago y el intestino delgado
y, en algunas personas, la bacteria puede irritar la cap...
Epidemiología de la ulcera péptica en siete
   consultorios del médico de la familia
4. El término úlcera péptica lo utili...
4. En la evolución histórica de la génesis de la enfermedad se comprobó que el factor crucial
en la ulceración péptica no ...
Las úlceras estomacales están enviando
    menos estadounidenses al hospital
5. Un equipo de los Centros para el Control y...
5. En general, los hombres presentaron índices de hospitalización más
elevados que las mujeres. Sin embargo, para 2005 est...
Revista Española de
         Enfermedades Digestivas
6. La sensibilidad de los métodos diagnósticos invasivos de infección...
• Conclusiones:

• 1. La presencia de sangre en
  estómago o de signos recientes
  de sangrado, en el momento de la
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Diagnóstico mediante endoscopia de la infección por
             Helicobacter pylori en pacientes
  con úlcera gastroduode...
Úlcera péptica penetrante en
               corazón
8. La penetración de una úlcera en el pericardio y en el corazón es un...
8. La hemorragia digestiva alta es una emergencia médico-quirúrgica
que continúa teniendo una elevada mortalidad, a pesar ...
Helicobacter pylori: agresor
      común de la mucosa gástrica
9. Helicobacter pylori es un germen que afecta la mucosa gá...
9.El antígeno VacA está relacionado con la actividad citotóxica
y, consecuentemente, con el daño agudo de la mucosa, con m...
Histoplasmosis Gástrica simulando una úlcera
                  gástrica maligna
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Ulceras Pépticas
• 11. La úlcera péptica es una erosión en el
  revestimiento del estómago (gástrica) o la
  primera parte...
11. Los siguientes factores aumentan el riesgo de padecer úlceras pépticas

•    Por infección bacteriana Helicobacter pyl...
11. Recomendaciones o consejos básicos
• No fumar, tomar café, alcohol ni bebidas gasificadas y
   excitantes
• No tomar "...
Bibliografia
• 1. http://decs.bvs.br/cgi-
  bin/wxis1660.exe/decsserver/
• Imagen:000645641.jpg
  html.rincondelvago.com
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3. http://www.nhs.uk/conditions/peptic-
ulcer/Pages/Introduction.aspx
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Helicobacter pylo...
• 5. Artículo por HealthDay, MIÉRCOLES, 11 de
  agosto (HealthDay News/HolaDoctor)
• 6. Revista Española de Enfermedades D...
8. Especialista de Primer Grado de Cirugía
GeneralServicio de Cirugía General.
Hospital "Enrique Cabrera". La Habana.
Cuba...
• 10. Revista de Gastroenterología del Perú ISSN
  1022-5129 versión impresaRev. gastroenterol.
  Perú v.23 n.3 Lima jul./...
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  1. 1. ULCERA PEPTICA CINDY CELY GUZMAN MEDICINA
  2. 2. CONSULTA DE DECS
  3. 3. ULCERA PEPTIDA • 1. Úlcera que se produce en aquellas porciones del TRACTO GASTROINTESTINAL que se encuentran en contacto con el JUGO GÁSTRICO que contiene PEPSINA y ACIDO GASTRICO. Ésta ocurre cuando hay defectos en la barrera de la MUCOSA. Las formas comunes de úlcera péptica están asociadas con HELICOBACTER PYLORI y el consumo de drogas antiinflamatorias no esteroides.
  4. 4. Management of Acute Bleeding from a Peptic Ulcer Gestión de la hemorragia aguda de una úlcera péptica 2. Se define como el sangrado proximal al ligamento de Treitz, es una condición prevalente y clínicamente significativo con importantes implicaciones para los costos de atención de salud en todo el mundo. los resultados negativos son nuevas hemorragias y la muerte, y muchas de las muertes están asociadas con descompensación de condiciones médicas coexistentes precipitada por la hemorragia aguda. Esta revisión se centra específicamente en el tratamiento actual de los pacientes con hemorragia aguda por úlcera péptica.
  5. 5. 2.La tasa anual de hospitalización por hemorragia aguda de tubo digestivo alto en los Estados Unidos se estima en 160 admisiones de hospital por cada 100.000 habitantes, que se traduce en más de 400.000 por año. La hemorragia digestiva por úlcera péptica se observa sobre todo entre los ancianos, con 68% de los pacientes mayores de 60 años y un 27% mayores de 80 años.6 La mortalidad asociada con hemorragia por úlcera péptica sigue siendo elevado el 5 y el 10% .Estimación de los gastos médicos directos por la atención hospitalaria de los pacientes con sangrado de una úlcera péptica total de más de $ 2 mil millones anuales en Estados Unidos. 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ANCIANOS MENORES DE MORTALIDAD MAYORES DE 80 AÑOS ASOCIADA 60
  6. 6. Peptic ulcer ulcera péptida 3. Una úlcera péptica es una llaga abierta que se desarrolla en el revestimiento interno del estómago, o el intestino delgado. Ambos tipos de úlceras también se les conoce como la enfermedad de úlcera péptica. El síntoma más común de una úlcera péptica es una sensación de ardor o punzante en el centro del abdomen. Las úlceras pépticas pueden afectar a personas de cualquier edad, incluidos los niños, pero la condición es más común en personas que tienen 60 años de edad, o más. Ambos sexos están igualmente afectados por las úlceras pépticas. En el pasado, se pensaba erróneamente que las principales causas de las úlceras pépticas son factores de estilo de vida, como la dieta, el tabaquismo, el alcohol y el estrés. Si bien estos factores pueden desempeñar un papel limitado, ahora se sabe que la principal causa de la úlcera péptica es un tipo de bacteria llamada H. pylori.
  7. 7. 3. La H. pylori puede infectar el estómago y el intestino delgado y, en algunas personas, la bacteria puede irritar la capa interna del estómago y el intestino delgado, conduciendo a la formación de una úlcera.Dado que la relación entre las úlceras pépticas, la bacteria H. pylori fue descubierto, el tratamiento de las úlceras pépticas se ha convertido en mucho más eficaz y las perspectivas son en general buenas. El tratamiento para H. pylori asociada a úlcera péptica normalmente consiste en tomar antibióticos para matar la bacteria. Después de este tratamiento, sólo el cinco por ciento de las personas experimentarán otra úlcera. Las complicaciones de las úlceras pépticas son graves pero poco comunes e incluyen hemorragia interna, que puede requerir una cirugía de emergencia.
  8. 8. Epidemiología de la ulcera péptica en siete consultorios del médico de la familia 4. El término úlcera péptica lo utilizó por primera vez Quincke en 1982, para indicar que las propiedades digestivas del jugo gástrico eran las responsables de su producción o mantenimiento, y se creía que el agente productor era la pepsina.1 Actualmente se define como una pérdida circunscrita de tejido, que alcanza las capas mucosa, submucosa y muscular y se produce en las partes del tubo digestivo expuestas a la acción del jugo gástrico. Se ha calculado que entre el 5 y 10 % de la población general presentará una úlcera péptica en algún momento de su vida y como enfermedad recurren te, al menos el 50 % de los pacientes presentarán una recaída en 5 años.
  9. 9. 4. En la evolución histórica de la génesis de la enfermedad se comprobó que el factor crucial en la ulceración péptica no es simplemente un exceso de ácido, sino un desequilibrio entre los factores agresivos y defensivos de la mucosa intestinal. En 1979, Warren observó gérmenes en la mucosa gástrica a los que denominó Campylobacter like organism y en unión de Marshall inició un estudio prospectivo a 100 pacientes que iban a ser sometidos a gastroscopia, y señaló la posible importancia clínica de esta observación en 1983. En el contexto del 13 Congreso Internacional de Gastroenterología, celebrado en Roma, en septiembre de 1988, el profesor Tytgat mantuvo la interrogante ¿Es la úlcera péptica una enfermedad infecciosa? El eminente investigador encontró un bacilo gramnegativo conocido como Campilobacter pylori en más del 90 % de los pacientes con úlcera duodenal y en más del 75 % de las úlceras gástricas, sin embargo, el reservorio natural del Campilobacter pylori era desconocido. Dada la importancia de este microorganismo en las enfermedades gastrointestinales y por sus características microbiológicas diferentes con las bacterias del género Campilobacter, se ha creado uno nuevo para incluirlo, el género Helicobacter.
  10. 10. Las úlceras estomacales están enviando menos estadounidenses al hospital 5. Un equipo de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades informa que, entre 1998 y 2005, la cantidad de estadounidenses hospitalizados por úlceras pépticas (llagas en el estómago, el esófago o el duodeno, se redujo en 21 por ciento. El informe aparece en la edición de septiembre de la revista Emerging Infectious Diseases de los CDC. En su estudio, el equipo de Feinstein analizó datos de la Muestra nacional de pacientes hospitalizados (Nationwide Inpatient Sample), la base de datos más grande de atención de pacientes hospitalizados de los EE. UU. "Hallamos que, al ajustar los efectos de la edad, el índice de hospitalización por úlcera péptica se redujo en cerca de 21 por ciento, de 71 por cien mil en 1998 a 56 por cien mil en 2005", aseguró Feinstein. El índice de hospitalización fue el más alto entre los adultos mayores de 65, con cerca de 300 hospitalizaciones por cien mil. El índice fue más bajo en grupos de edad más jóvenes.
  11. 11. 5. En general, los hombres presentaron índices de hospitalización más elevados que las mujeres. Sin embargo, para 2005 esta diferencia se había estrechado por una mayor reducción en los índices de hospitalización para los hombres que para las mujeres, anotó Feinstein. La reducción en las úlceras graves podría tener varias razones, dijo. "Parte de esta reducción puede haberse debido a que, con el tiempo, la proporción de individuos infectados con H. pylori se está reduciendo, quizá por mejor sanidad e higiene. Sin embargo, parte de esta reducción probablemente se deba al uso de antibióticos para tratar enfermedades por úlcera péptica", aseguró Feinstein. La mayoría de los casos de infección con H. pylori no causan síntomas, anotó Feinstein. Sin embargo, los síntomas como ardor en el estómago antes y a veces después de comer, que podrían desaparecer con antiácidos, así como náuseas, hinchazón o pérdida del apetito, podrían ser señal de enfermedad de úlcera péptica. En esos casos, el paciente debe acudir al médico.
  12. 12. Revista Española de Enfermedades Digestivas 6. La sensibilidad de los métodos diagnósticos invasivos de infección por H. pylori, especialmente el test rápido de la ureasa, disminuye en los casos de úlcera gastro-duodenal y hemorragia digestiva. Objetivos: valorar la influencia de la presencia de sangre en estómago o de signos endoscópicos de sangrado en la sensibilidad del test rápido de la ureasa en pacientes con hemorragia por úlcera duodenal, así como la influencia de la obtención de biopsias de cuerpo y antro gástrico. Pacientes y métodos: incluimos 120 pacientes, 85 varones y 35 mujeres, con edad media de 62 (18-88) años, con hemorragia por úlcera duodenal y diagnóstico endoscópico en las primeras 24 horas del ingreso. Ningún paciente había consumido antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la bomba de protones o antibióticos en las dos semanas previas a la hemorragia digestiva, ni había recibido tratamiento frente a H. pylori.
  13. 13. • Conclusiones: • 1. La presencia de sangre en estómago o de signos recientes de sangrado, en el momento de la endoscopia, no parecen ser el Factor condicionante de la disminución de sensibilidad del test de ureasa en pacientes con hemorragia digestiva por úlcera duodenal. • 2. La disminución de la sensibilidad del test rápido de la ureasa, en el contexto de la hemorragia digestiva, no sería un suceso inmediato o precoz, siendo más evidente en el estadio de resolución de la hemorragia digestiva y no parece ocasionado por la emigración de H. pylori del antro al cuerpo gástrico.
  14. 14. Diagnóstico mediante endoscopia de la infección por Helicobacter pylori en pacientes con úlcera gastroduodenal y hemorragia digestiva: test rápido de ureasa e histología 7. El diagnóstico de la infección por Helicobacterpylori, mediante endoscopia, en pacientes con úlcera gastroduodenal y hemorragia digestiva está limitado por la disminución de la sensibilidad de los métodos invasivos habituales, test de la ureasa e histología. Existen controversias sobre el valor diagnóstico de practicar, en estos pacientes, alguna, ninguna o ambas pruebas diagnósticas. La infección por Helicobacter pylori (H. pylori) es la causa más frecuente de la enfermedad ulcerosa gastroduodenal. La prevalencia de esta infección en las úlceras duodenales y gástricas es del 90-95 y 80-85% respectivamente. Los pacientes con enfermedad ulcerosa gastroduodenal pueden desarrollar complicaciones graves, como hemorragia digestiva o perforación, siendo necesario realizar un diagnóstico preciso de la infección por H. pylori, ya que su erradicación reduce considerablemente las recidivas ulcerosas y sus complicaciones. Disponemos de diversos métodos diagnósticos de infección por H. pylori, ya sean invasivos, que precisan la práctica de gastroscopia y biopsias gástricas o no invasivos, que presentan ventajas e inconvenientes, en relación a disponibilidad, rapidez en resultados, coste o exactitud diagnóstica, etc.
  15. 15. Úlcera péptica penetrante en corazón 8. La penetración de una úlcera en el pericardio y en el corazón es una rara eventualidad que con frecuencia lleva a la muerte al paciente, el cual puede debutar con un sangramiento digestivo alto masivo. En la mayor parte del tubo digestivo, la luz intestinal está separada del lecho capilar por una sola capa de células epiteliales. Así pues, las pequeñas lesiones de esta capa pueden provocar hemorragias, que según su gravedad puede abarcar desde formas masivas agudas hasta pérdidas crónicas intermitentes . Las patologías más frecuentes que causan sangramiento digestivo alto se encuentran en primer lugar la úlcera duodenal, le sigue la gastritis aguda hemorrágica, la úlcera gástrica, las varices esofágicas, la hernia hiatal y por último las neoplasias . La fístula gastroventricular resultante de la penetración de una úlcera péptica en el corazón es extremadamente rara, recogiéndose en la literatura una veintena de casos reportados, realizándose generalmente el diagnóstico postmorten . Para que ocurra tal eventualidad es necesaria la presencia de intervenciones previas como fundoplicaturas, prótesis o patologías concomitantes como sería la hernia hiatal, que favorecería la penetración cardiaca de una úlcera péptica.
  16. 16. 8. La hemorragia digestiva alta es una emergencia médico-quirúrgica que continúa teniendo una elevada mortalidad, a pesar de los avances terapéuticos de los últimos años .Su incidencia varía en los distintos países; sin embargo, se estima que se presenta mundialmente con una frecuencia entre 50 y 140 casos por cada cien mil habitantes . El aumento de la esperanza de vida de la población ha significado que en la actualidad se presenta más frecuentemente en pacientes de edad avanzada y en consecuencia con mayor número de patologías asociadas, lo que ha estimulado a los distintos grupos de trabajo a buscar nuevas alternativas terapéuticas para mejorar los resultados en el tratamiento de esta afección. La endoscopía digestiva alta es un elemento de gran utilidad en el manejo de los pacientes que tienen una hemorragia digestiva. Sin embargo, el mejor momento para realizarla debe ser definido clínicamente, para obtener, no solamente la posibilidad de un adecuado diagnóstico, sino también una adecuada acción terapéutica si ésta es posible. Es necesario tener presente que entre el 70 y el 80% de los pacientes que tienen una hemorragia digestiva alta de causa no varicosa, se detiene espontáneamente. Por lo tanto, el paciente debe ser ingresado en una unidad de cuidados intermedios y monitorizado cuidadosamente. Si en las primeras 8 ó 12 horas se observa estabilidad hemodinámica, se realizarán lavados de estómago y a continuación la endoscopía. Si por el contrario pese a las medidas de reanimación el paciente se mantiene inestable hemodinámicamente, dependiente de volumen, con tendencia a la hipotensión o presenta sangramiento activo , es portador de un grupo sanguíneo difícil o no hay disponibilidad de sangre y tiene más de 50 años, presenta patologías crónicas asociadas, ese paciente requerirá una intervención quirúrgica inmediata.
  17. 17. Helicobacter pylori: agresor común de la mucosa gástrica 9. Helicobacter pylori es un germen que afecta la mucosa gástrica y lo tiene 50% de la población mundial. En México se ha detectado en 64% de los habitantes. Es el causante principal de la gastritis crónica y se relaciona directamente con la producción de úlcera ácidopéptica y de linfoma (maltoma). También se ha involucrado en la génesis del cáncer gástrico. El diagnóstico se establece por diversos procedimientos invasivos o no invasivos con elevada sensibilidad y especificidad. El tratamiento es con dos antibióticos y un inhibidor de la bomba de protones; con esto se erradica el microorganismo hasta en 95% de los casos. Los agresores propios del organismo son: Producción de ureasa, citocinas, adhesinas y algunas proteínas, como VagA y CagA. La ureasa es una enzima producida por Helicobacter pylori que le permite, por una parte, catalizar la reacción de la urea procedente del plasma, transformándola en carbonato y amonio; esta última sustancia ocasiona toxicidad sobre las células epiteliales. La producción de ureasa le permite a la bacteria mantenerse en un medio propicio para su existencia, lo que favorece su supervivencia.
  18. 18. 9.El antígeno VacA está relacionado con la actividad citotóxica y, consecuentemente, con el daño agudo de la mucosa, con mayor grado de respuesta inflamatoria y destrucción epitelial. Este antígeno daña la membrana mitocondrial liberando citocromo C e induciendo apoptosis. CagA induce, in vitro, la producción de IL-8 por las células del epitelio, lo que contribuye a la infiltración de polimorfonucleares en la mucosa. Diversos estudios han demostrado que la expresión de las cepas VacA se relaciona más con enfermedad ulcerosa, mientras que la de CagA se vincula más con cáncer gástrico. Estudios realizados en nuestro país han demostrado una asociación entre cáncer gástrico y Helicobacter pylori CagA positivo. De 80 a 100% de los pacientes con úlcera duodenal producen anticuerpos contra CagA, comparado con 63% de los pacientes con gastritis crónica. A pesar de lo anterior, el papel de estas proteínas en la patogenia de la enfermedad ulcerosa no está aún claro. De acuerdo con lo señalado se debe considerar que Helicobacter pylori no es una bacteria invasora, sino que sobrevive entre el moco superficial de la mucosa y ocasiona daño a través de la producción de diversas sustancias tóxicas.
  19. 19. Histoplasmosis Gástrica simulando una úlcera gástrica maligna 10. La Histoplasmosis es una infección granulomatosa producida por el hongo Histoplasma capsulatum, un hongo dimórfico de distribución ubicua. En el Peru se consideran como zonas endémicas Tingo María, Pucallpa, Iquitos, Oxapampa, entre otras1. La infección por H capsulatum var. capsulatum suele causar una infección subclínica en pacientes provenientes de áreas endémicas. La forma sintomática como histoplasmosis clásica se presenta como un espectro que varía desde la infección pulmonar progresiva hasta la infección fulminante aguda. La histoplasmosis se adquiere por vía respiratoria a través de las conidias aerosolizadas provenientes de materia fecal de murciélagos y aves. La fagocitosis por macrófagos modulada por linfocitos T resulta en una infección granulomatosa localizada. Este proceso inicial autolimitado produce síntomas mínimos evidenciados solo por el desarrollo de una respuesta inmune manifestada por una reacción cutánea de hipersensibilidad retardada y la producción de precipitinas específicas así como anticuerpos fijadores de complemento así como calcificaciones asintomáticas en pulmones bazo y ganglios linfáticos mediastinales. Un pequeño porcentaje de estos episodios progresa a la infección pulmonar progresiva o infección diseminada, usualmente asociadas a algún estado de inmunosupresión.
  20. 20. Ulceras Pépticas • 11. La úlcera péptica es una erosión en el revestimiento del estómago (gástrica) o la primera parte del intestino delgado (duodenal).Su causa probable es, por un lado, un desequilibrio entre el ácido clorhídrico y las pepsinas que digieren los alimentos y, por otro, las secreciones proteínicas y el moco que protege la pared interna del tubo digestivo, por el otro.
  21. 21. 11. Los siguientes factores aumentan el riesgo de padecer úlceras pépticas • Por infección bacteriana Helicobacter pylori (H. pylori) presente en el 95-100% de las duodenales y en el 75-85% de las gástricas. • Uso regular de ácido acetilsalicílico (aspirina), ibuprofeno o naproxeno u otros antiinflamatorios no esteroides (AINES). 15 al 25 %. • Fumar cigarrillos o masticar tabaco. • Estar muy enfermo, como estar con un respirador. • Tratamientos de radiación. • Tomar mucha cafeína. • Estar sometido a mucha tensión o estrés. • Tomar demasiado alcohol. • Falta de fibra. • Ser hombre, 1’2 % mas de incidencia que en la mujer. • Alergia alimentaria no detectada
  22. 22. 11. Recomendaciones o consejos básicos • No fumar, tomar café, alcohol ni bebidas gasificadas y excitantes • No tomar "comida basura", fritos, precocinados, grasas... • Eliminar los alimentos a los que se sea alérgico • Comidas menos abundantes y más frecuentes. • Hacer ejercicio regularmente • Evitar el sobrepeso • Masticar e insalivar bien los alimentos • Iniciar una dieta rica en fibra y alimentos integrales. • Aumentar la ingesta de col, ajo y brécol • Eliminar los factores de estrés y hacer prácticas de relajación-meditación (es uno de los pilares del tratamiento de todas las úlceras pépticas).
  23. 23. Bibliografia • 1. http://decs.bvs.br/cgi- bin/wxis1660.exe/decsserver/ • Imagen:000645641.jpg html.rincondelvago.com • 2.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJ Mra0706113 • Imagen:Endoscopic Stigmata of Bleeding Peptic Ulcer, Classified as High Risk or Low Risk.
  24. 24. 3. http://www.nhs.uk/conditions/peptic- ulcer/Pages/Introduction.aspx Imagen: 169ly01.png Cuidado con el Helicobacter pylori taringa.net Imagen 2 fondo: invasion.jpg Helicobacter pylori bio.davidson.edu 4. Revista Cubana de Medicina General Integral versión impresa ISSN 0864-2125 Rev Cubana Med Gen Integr v.11 n.3 Ciudad de La Habana mayo-jun. 1995. Imagen: quincke_georg_a1.jpg Quincke, Georg Hermann. more information
  25. 25. • 5. Artículo por HealthDay, MIÉRCOLES, 11 de agosto (HealthDay News/HolaDoctor) • 6. Revista Española de Enfermedades Digestivas versión impresa ISSN Sociedad Española de Patología Digestiva imagen:Enfermedad digestiva.JPG ENFERMEDADES DIGESTIVAS, MAPAS MENTALES Y ATLAS DE • 7. Revista Española de Enfermedades Digestivas versión impresa ISSN 1130-0108 begin_of_ the_skype_highlighting end_of_the_skype_ highlighting Rev. esp. enferm. dig. v.96 n.6 Madrid jun. 2004
  26. 26. 8. Especialista de Primer Grado de Cirugía GeneralServicio de Cirugía General. Hospital "Enrique Cabrera". La Habana. Cuba.[Arch Cir Gen Dig, 17 Sep 2007 © Cirugest] Imágenes:jpg1.bp.blogspot.com/.../MrIne2 5wac4/s320/466.jpg,recursos.cnice.mec.e s/.../img/Corazon.jpg 9. Alfredo Rodríguez Magallán,* Juan de Dios Venegas Sandoval** Med Int Mex 2009;25(4):295-9
  27. 27. • 10. Revista de Gastroenterología del Perú ISSN 1022-5129 versión impresaRev. gastroenterol. Perú v.23 n.3 Lima jul./set. 2003. • imagen: Biopsia de mucosa gástrica que muestra epitelio erosionado cubierto por material fibrinoleucocitario e infiltrado linfohistiocitario con tendencia granulomatosa (H- E x 10). • 11. Autor: Rosa Francés Cardona Acupuntora, MTC, hipnosis, Dietética y Nutrición Regente de la Herboristería Herbasana Canals Valencia

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