1. ULCERA PEPTICA
CINDY CELY GUZMAN
MEDICINA

2. CONSULTA DE DECS

3. ULCERA PEPTIDA
• 1. Úlcera que se produce en
aquellas porciones del TRACTO
GASTROINTESTINAL que se
encuentran en contacto con el
JUGO GÁSTRICO que contiene
PEPSINA y ACIDO GASTRICO.
Ésta ocurre cuando hay defectos
en la barrera de la MUCOSA. Las
formas comunes de úlcera péptica
están asociadas con
HELICOBACTER PYLORI y el
consumo de drogas
antiinflamatorias no esteroides.

4. Management of Acute Bleeding
from a Peptic Ulcer
Gestión de la hemorragia aguda de una úlcera péptica
2. Se define como el sangrado proximal al
ligamento de Treitz, es una condición
prevalente y clínicamente significativo
con importantes implicaciones para los
costos de atención de salud en todo el
mundo. los resultados negativos son
nuevas hemorragias y la muerte, y
muchas de las muertes están asociadas
con descompensación de condiciones
médicas coexistentes precipitada por la
hemorragia aguda. Esta revisión se
centra específicamente en el
tratamiento actual de los pacientes con
hemorragia aguda por úlcera péptica.

5. 2.La tasa anual de hospitalización por hemorragia aguda de tubo
digestivo alto en los Estados Unidos se estima en 160 admisiones de
hospital por cada 100.000 habitantes, que se traduce en más de
400.000 por año.
La hemorragia digestiva por úlcera péptica se observa sobre todo entre
los ancianos, con 68% de los pacientes mayores de 60 años y un 27%
mayores de 80 años.6 La mortalidad asociada con hemorragia por úlcera
péptica sigue siendo elevado el 5 y el 10% .Estimación de los gastos
médicos directos por la atención hospitalaria de los pacientes con
sangrado de una úlcera péptica total de más de $ 2 mil millones anuales
en Estados Unidos.
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
ANCIANOS MENORES DE MORTALIDAD
MAYORES DE 80 AÑOS ASOCIADA
60

6. Peptic ulcer
ulcera péptida
3. Una úlcera péptica es una llaga abierta que se desarrolla
en el revestimiento interno del estómago, o el intestino
delgado. Ambos tipos de úlceras también se les conoce como
la enfermedad de úlcera péptica. El síntoma más común de
una úlcera péptica es una sensación de ardor o punzante en el
centro del abdomen.
Las úlceras pépticas pueden afectar a personas de cualquier
edad, incluidos los niños, pero la condición es más común en
personas que tienen 60 años de edad, o más. Ambos sexos
están igualmente afectados por las úlceras pépticas.
En el pasado, se pensaba erróneamente que las principales
causas de las úlceras pépticas son factores de estilo de
vida, como la dieta, el tabaquismo, el alcohol y el estrés. Si
bien estos factores pueden desempeñar un papel
limitado, ahora se sabe que la principal causa de la úlcera
péptica es un tipo de bacteria llamada H. pylori.

7. 3. La H. pylori puede infectar el estómago y el intestino delgado
y, en algunas personas, la bacteria puede irritar la capa interna del
estómago y el intestino delgado, conduciendo a la formación de una
úlcera.Dado que la relación entre las úlceras pépticas, la bacteria H.
pylori fue descubierto, el tratamiento de las úlceras pépticas se ha
convertido en mucho más eficaz y las perspectivas son en general
buenas.
El tratamiento para H. pylori asociada a úlcera péptica normalmente
consiste en tomar antibióticos para matar la bacteria. Después de
este tratamiento, sólo el cinco por ciento de las personas
experimentarán otra úlcera.
Las complicaciones de las úlceras pépticas son graves pero poco
comunes e incluyen hemorragia interna, que puede requerir una
cirugía de emergencia.

8. Epidemiología de la ulcera péptica en siete
consultorios del médico de la familia
4. El término úlcera péptica lo utilizó por
primera vez Quincke en 1982, para indicar que
las propiedades digestivas del jugo gástrico
eran las responsables de su producción o
mantenimiento, y se creía que el agente
productor era la pepsina.1 Actualmente se
define como una pérdida circunscrita de
tejido, que alcanza las capas mucosa, submucosa
y muscular y se produce en las partes del tubo
digestivo expuestas a la acción del jugo
gástrico.
Se ha calculado que entre el 5 y 10 % de la
población general presentará una úlcera péptica
en algún momento de su vida y como enfermedad
recurren te, al menos el 50 % de los pacientes
presentarán una recaída en 5 años.

9. 4. En la evolución histórica de la génesis de la enfermedad se comprobó que el factor crucial
en la ulceración péptica no es simplemente un exceso de ácido, sino un desequilibrio entre
los factores agresivos y defensivos de la mucosa intestinal.
En 1979, Warren observó gérmenes en la mucosa gástrica a los que denominó Campylobacter
like organism y en unión de Marshall inició un estudio prospectivo a 100 pacientes que iban a
ser sometidos a gastroscopia, y señaló la posible importancia clínica de esta observación en
1983.
En el contexto del 13 Congreso Internacional de Gastroenterología, celebrado en Roma, en
septiembre de 1988, el profesor Tytgat mantuvo la interrogante ¿Es la úlcera péptica una
enfermedad infecciosa? El eminente investigador encontró un bacilo gramnegativo conocido
como Campilobacter pylori en más del 90 % de los pacientes con úlcera duodenal y en más
del 75 % de las úlceras gástricas, sin embargo, el reservorio natural del Campilobacter
pylori era desconocido. Dada la importancia de este microorganismo en las enfermedades
gastrointestinales y por sus características microbiológicas diferentes con las bacterias del
género Campilobacter, se ha creado uno nuevo para incluirlo, el género Helicobacter.

10. Las úlceras estomacales están enviando
menos estadounidenses al hospital
5. Un equipo de los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades informa que, entre 1998 y 2005, la cantidad de
estadounidenses hospitalizados por úlceras pépticas (llagas en el
estómago, el esófago o el duodeno, se redujo en 21 por ciento.
El informe aparece en la edición de septiembre de la revista Emerging
Infectious Diseases de los CDC.
En su estudio, el equipo de Feinstein analizó datos de la Muestra nacional
de pacientes hospitalizados (Nationwide Inpatient Sample), la base de
datos más grande de atención de pacientes hospitalizados de los EE. UU.
"Hallamos que, al ajustar los efectos de la edad, el índice de hospitalización
por úlcera péptica se redujo en cerca de 21 por ciento, de 71 por cien mil en
1998 a 56 por cien mil en 2005", aseguró Feinstein.
El índice de hospitalización fue el más alto entre los adultos mayores de
65, con cerca de 300 hospitalizaciones por cien mil. El índice fue más bajo
en grupos de edad más jóvenes.

11. 5. En general, los hombres presentaron índices de hospitalización más
elevados que las mujeres. Sin embargo, para 2005 esta diferencia se había
estrechado por una mayor reducción en los índices de hospitalización para
los hombres que para las mujeres, anotó Feinstein.
La reducción en las úlceras graves podría tener varias razones, dijo. "Parte
de esta reducción puede haberse debido a que, con el tiempo, la proporción
de individuos infectados con H. pylori se está reduciendo, quizá por mejor
sanidad e higiene. Sin embargo, parte de esta reducción probablemente se
deba al uso de antibióticos para tratar enfermedades por úlcera
péptica", aseguró Feinstein.
La mayoría de los casos de infección con H. pylori no causan síntomas, anotó
Feinstein. Sin embargo, los síntomas como ardor en el estómago antes y a
veces después de comer, que podrían desaparecer con antiácidos, así como
náuseas, hinchazón o pérdida del apetito, podrían ser señal de enfermedad
de úlcera péptica. En esos casos, el paciente debe acudir al médico.

12. Revista Española de
Enfermedades Digestivas
6. La sensibilidad de los métodos diagnósticos invasivos de infección por H.
pylori, especialmente el test rápido de la ureasa, disminuye en los casos de
úlcera gastro-duodenal y hemorragia digestiva.
Objetivos: valorar la influencia de la presencia de sangre en estómago o de
signos endoscópicos de sangrado en la sensibilidad del test rápido de la
ureasa en pacientes con hemorragia por úlcera duodenal, así como la
influencia de la obtención de biopsias de cuerpo y antro gástrico.
Pacientes y métodos: incluimos 120 pacientes, 85 varones y 35 mujeres, con
edad media de 62 (18-88) años, con hemorragia por úlcera duodenal y
diagnóstico endoscópico en las primeras 24 horas del ingreso. Ningún
paciente había consumido antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de
la bomba de protones o antibióticos en las dos semanas previas a la
hemorragia digestiva, ni había recibido tratamiento frente a H. pylori.

13. • Conclusiones:
• 1. La presencia de sangre en
estómago o de signos recientes
de sangrado, en el momento de la
endoscopia, no parecen ser el
Factor condicionante de la
disminución de sensibilidad del test
de ureasa en pacientes con hemorragia
digestiva por úlcera duodenal.
• 2. La disminución de la sensibilidad del test rápido de la
ureasa, en el contexto de la hemorragia digestiva, no sería un
suceso inmediato o precoz, siendo más evidente en el estadio
de resolución de la hemorragia digestiva y no parece
ocasionado por la emigración de H. pylori del antro al cuerpo
gástrico.

14. Diagnóstico mediante endoscopia de la infección por
Helicobacter pylori en pacientes
con úlcera gastroduodenal y hemorragia digestiva: test
rápido de ureasa e histología
7. El diagnóstico de la infección por Helicobacterpylori, mediante endoscopia, en
pacientes con úlcera gastroduodenal y hemorragia digestiva está limitado por la
disminución de la sensibilidad de los métodos invasivos habituales, test de la ureasa e
histología. Existen controversias sobre el valor diagnóstico de practicar, en estos
pacientes, alguna, ninguna o ambas pruebas diagnósticas.
La infección por Helicobacter pylori (H. pylori) es la causa más frecuente de la
enfermedad ulcerosa gastroduodenal. La prevalencia de esta infección en las úlceras
duodenales y gástricas es del 90-95 y 80-85% respectivamente.
Los pacientes con enfermedad ulcerosa gastroduodenal pueden desarrollar
complicaciones graves, como hemorragia digestiva o perforación, siendo necesario
realizar un diagnóstico preciso de la infección por H. pylori, ya que su erradicación
reduce considerablemente las recidivas ulcerosas y sus complicaciones.
Disponemos de diversos métodos diagnósticos de infección por H. pylori, ya sean
invasivos, que precisan la práctica de gastroscopia y biopsias gástricas o no
invasivos, que presentan ventajas e inconvenientes, en relación a
disponibilidad, rapidez en resultados, coste o exactitud diagnóstica, etc.

15. Úlcera péptica penetrante en
corazón
8. La penetración de una úlcera en el pericardio y en el corazón es una rara
eventualidad que con frecuencia lleva a la muerte al paciente, el cual puede
debutar con un sangramiento digestivo alto masivo.
En la mayor parte del tubo digestivo, la luz intestinal está separada del
lecho capilar por una sola capa de células epiteliales. Así pues, las pequeñas
lesiones de esta capa pueden provocar hemorragias, que según su gravedad
puede abarcar desde formas masivas agudas hasta pérdidas crónicas
intermitentes .
Las patologías más frecuentes que causan sangramiento digestivo alto se
encuentran en primer lugar la úlcera duodenal, le sigue la gastritis aguda
hemorrágica, la úlcera gástrica, las varices esofágicas, la hernia hiatal y por
último las neoplasias .
La fístula gastroventricular resultante de la penetración de una úlcera
péptica en el corazón es extremadamente rara, recogiéndose en la
literatura una veintena de casos reportados, realizándose generalmente el
diagnóstico postmorten . Para que ocurra tal eventualidad es necesaria la
presencia de intervenciones previas como fundoplicaturas, prótesis o
patologías concomitantes como sería la hernia hiatal, que favorecería la
penetración cardiaca de una úlcera péptica.

16. 8. La hemorragia digestiva alta es una emergencia médico-quirúrgica
que continúa teniendo una elevada mortalidad, a pesar de los avances
terapéuticos de los últimos años .Su incidencia varía en los distintos
países; sin embargo, se estima que se presenta mundialmente con una
frecuencia entre 50 y 140 casos por cada cien mil habitantes .
El aumento de la esperanza de vida de la población ha significado que
en la actualidad se presenta más frecuentemente en pacientes de
edad avanzada y en consecuencia con mayor número de patologías
asociadas, lo que ha estimulado a los distintos grupos de trabajo a
buscar nuevas alternativas terapéuticas para mejorar los resultados
en el tratamiento de esta afección.
La endoscopía digestiva alta es un elemento de gran utilidad en el
manejo de los pacientes que tienen una hemorragia digestiva. Sin
embargo, el mejor momento para realizarla debe ser definido
clínicamente, para obtener, no solamente la posibilidad de un
adecuado diagnóstico, sino también una adecuada acción terapéutica
si ésta es posible. Es necesario tener presente que entre el 70 y el
80% de los pacientes que tienen una hemorragia digestiva alta de
causa no varicosa, se detiene espontáneamente.
Por lo tanto, el paciente debe ser ingresado en una unidad de
cuidados intermedios y monitorizado cuidadosamente. Si en
las primeras 8 ó 12 horas se observa estabilidad
hemodinámica, se realizarán lavados de estómago y a
continuación la endoscopía. Si por el contrario pese a las
medidas de reanimación el paciente se mantiene inestable
hemodinámicamente, dependiente de volumen, con tendencia
a la hipotensión o presenta sangramiento activo , es
portador de un grupo sanguíneo difícil o no hay
disponibilidad de sangre y tiene más de 50 años, presenta
patologías crónicas asociadas, ese paciente requerirá una
intervención quirúrgica inmediata.

17. Helicobacter pylori: agresor
común de la mucosa gástrica
9. Helicobacter pylori es un germen que afecta la mucosa gástrica y lo tiene
50% de la población mundial. En México se ha detectado en 64% de los
habitantes. Es el causante principal de la gastritis crónica y se relaciona
directamente con la producción de úlcera ácidopéptica y de linfoma
(maltoma). También se ha involucrado en la génesis del cáncer gástrico. El
diagnóstico se establece por diversos procedimientos invasivos o no
invasivos con elevada sensibilidad y especificidad. El tratamiento es con dos
antibióticos y un inhibidor de la bomba de protones; con esto se erradica el
microorganismo hasta en 95% de los casos.
Los agresores propios del organismo son:
Producción de ureasa, citocinas, adhesinas y algunas proteínas, como VagA y
CagA.
La ureasa es una enzima producida por Helicobacter pylori que le
permite, por una parte, catalizar la reacción de la urea procedente del
plasma, transformándola en carbonato y amonio; esta última sustancia
ocasiona toxicidad sobre las células epiteliales. La producción de ureasa le
permite a la bacteria mantenerse en un medio propicio para su
existencia, lo que favorece su supervivencia.

18. 9.El antígeno VacA está relacionado con la actividad citotóxica
y, consecuentemente, con el daño agudo de la mucosa, con mayor grado de respuesta
inflamatoria y destrucción epitelial. Este antígeno daña la membrana mitocondrial
liberando citocromo C e induciendo apoptosis. CagA induce, in vitro, la producción de
IL-8 por las células del epitelio, lo que contribuye a la infiltración de
polimorfonucleares en la mucosa. Diversos estudios han demostrado que la expresión
de las cepas VacA se relaciona más con enfermedad ulcerosa, mientras que la de
CagA se vincula más con cáncer gástrico.
Estudios realizados en nuestro país han demostrado una asociación entre cáncer
gástrico y Helicobacter pylori CagA positivo. De 80 a 100% de los pacientes con
úlcera duodenal producen anticuerpos contra CagA, comparado con 63% de los
pacientes con gastritis crónica. A pesar de lo anterior, el papel de estas proteínas en
la patogenia de la enfermedad ulcerosa no está aún claro. De acuerdo con lo señalado
se debe considerar que Helicobacter pylori no es una bacteria invasora, sino que
sobrevive entre el moco superficial de la mucosa y ocasiona daño a través de la
producción de diversas sustancias tóxicas.

19. Histoplasmosis Gástrica simulando una úlcera
gástrica maligna
10. La Histoplasmosis es una infección granulomatosa
producida por el hongo Histoplasma capsulatum, un
hongo dimórfico de distribución ubicua. En el Peru se
consideran como zonas endémicas Tingo
María, Pucallpa, Iquitos, Oxapampa, entre otras1. La
infección por H capsulatum var. capsulatum suele
causar una infección subclínica en pacientes
provenientes de áreas endémicas. La forma
sintomática como histoplasmosis clásica se presenta
como un espectro que varía desde la infección
pulmonar progresiva hasta la infección fulminante
aguda.
La histoplasmosis se adquiere por vía respiratoria a través de las conidias
aerosolizadas provenientes de materia fecal de murciélagos y aves. La fagocitosis
por macrófagos modulada por linfocitos T resulta en una infección granulomatosa
localizada. Este proceso inicial autolimitado produce síntomas mínimos
evidenciados solo por el desarrollo de una respuesta inmune manifestada por una
reacción cutánea de hipersensibilidad retardada y la producción de precipitinas
específicas así como anticuerpos fijadores de complemento así como
calcificaciones asintomáticas en pulmones bazo y ganglios linfáticos mediastinales.
Un pequeño porcentaje de estos episodios progresa a la infección pulmonar
progresiva o infección diseminada, usualmente asociadas a algún estado de
inmunosupresión.

20. Ulceras Pépticas
• 11. La úlcera péptica es una erosión en el
revestimiento del estómago (gástrica) o la
primera parte del intestino delgado
(duodenal).Su causa probable es, por un
lado, un desequilibrio entre el ácido
clorhídrico y las pepsinas que digieren los
alimentos y, por otro, las secreciones
proteínicas y el moco que protege la pared
interna del tubo digestivo, por el otro.

21. 11. Los siguientes factores aumentan el riesgo de padecer úlceras pépticas
• Por infección bacteriana Helicobacter pylori (H. pylori) presente en el 95-100% de las duodenales y
en el 75-85% de las gástricas.
• Uso regular de ácido acetilsalicílico (aspirina), ibuprofeno o naproxeno u otros antiinflamatorios no
esteroides (AINES). 15 al 25 %.
• Fumar cigarrillos o masticar tabaco.
• Estar muy enfermo, como estar con un respirador.
• Tratamientos de radiación.
• Tomar mucha cafeína.
• Estar sometido a mucha tensión o estrés.
• Tomar demasiado alcohol.
• Falta de fibra.
• Ser hombre, 1’2 % mas de incidencia que en la mujer.
• Alergia alimentaria no detectada

22. 11. Recomendaciones o consejos básicos
• No fumar, tomar café, alcohol ni bebidas gasificadas y
excitantes
• No tomar "comida basura", fritos, precocinados, grasas...
• Eliminar los alimentos a los que se sea alérgico
• Comidas menos abundantes y más frecuentes.
• Hacer ejercicio regularmente
• Evitar el sobrepeso
• Masticar e insalivar bien los alimentos
• Iniciar una dieta rica en fibra y alimentos integrales.
• Aumentar la ingesta de col, ajo y brécol
• Eliminar los factores de estrés y hacer prácticas de
relajación-meditación (es uno de los pilares del
tratamiento de todas las úlceras pépticas).

23. Bibliografia
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ENFERMEDADES DIGESTIVAS, MAPAS MENTALES Y
ATLAS DE
• 7. Revista Española de Enfermedades Digestivas
versión impresa ISSN 1130-0108 begin_of_
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highlighting Rev. esp. enferm. dig. v.96 n.6 Madrid
jun. 2004

26. 8. Especialista de Primer Grado de Cirugía
GeneralServicio de Cirugía General.
Hospital "Enrique Cabrera". La Habana.
Cuba.[Arch Cir Gen Dig, 17 Sep 2007 ©
Cirugest]
Imágenes:jpg1.bp.blogspot.com/.../MrIne2
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s/.../img/Corazon.jpg
9. Alfredo Rodríguez Magallán,* Juan de
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2009;25(4):295-9

27. • 10. Revista de Gastroenterología del Perú ISSN
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• imagen: Biopsia de mucosa gástrica que
muestra epitelio erosionado cubierto por material
fibrinoleucocitario e infiltrado linfohistiocitario
con tendencia granulomatosa (H- E x 10).
• 11. Autor: Rosa Francés
Cardona Acupuntora, MTC, hipnosis, Dietética y
Nutrición
Regente de la Herboristería Herbasana Canals
Valencia