Tumores de Ovario

2.  Tercero en frecuencia.
 Responsable mitad
muertes por Cáncer
Genital.
 Tumores histológicamente
diferentes.
 Antecedentes familiares y
las mutaciones
hereditarias como las del
BRCA1 y BRCA2.
 Concentraciones elevadas
del oncogén HER2/neu
 Mutaciones en el p53.

4. TUMORES SEROSOS
• FORMAS BENIGNAS
Quiste Seroso, Endosalpingioma,
Adenoma Quístico, Cistadenoma
Cilioepitelial, Cistadenoma
Papilar, Tumor Benigno
Seropapilar de tipo Mulleriano.
• FORMAS MALIGNAS
Cistoadenocarcinoma,
Mesotelioma Ovárico, Epitelioma
Papilar Vegetante, Carcinoma
Quístico.
TUMORES SEROSOS
• Derivan del epitelio celómico, la
mayoría de los casos por
transformación neoplásica de quiste
de inclusión.
• Benignos: Tumores de contenido
quístico, superficie lisa con
vascularización prominente.
Ocupados por un líquido similar al
suero.
• Malignos: Bilaterales, formados por
zonas liquidas y sólidas. No suelen
alcanzar grandes tamaños. Invasión
del estroma ovárico.

6. Quiste Coloide, Pseudomixoma
Ovárico, Adenoma
Pseudomucinoso.
Cistoadenocarcinoma
Mucinoso,
Cistoadenocarcinoma
Pseudomucinoso.
Benignos
Masas quísticas multiloculares
rellenas de un líquido gelatinoso
rico en glicoproteínas.
Unilaterales 95%.
Tamaño hasta de 30cm.
Malignos
Unilaterales
Quísticos
Papilares
Sólidos

7. ANATOMIA PATOLOGICA
MACROSCOPICAMENTE: Neoplasias
quísticas, tamaño entre 10-15cm,
líquido de aspecto achocolatado o
mucoso, con zonas sólidas de color
blanco. Superficie lisa-Masas
neoplásicas-Perforan la Cápsula.
MICROSCOPICAMENTE: Patrones
glandulares similares a las de origen
endometrial.
Carcinoma Endometroide de Ovario
20% Cánceres

8. Carcinosarcoma, Muleroblastoma.
Tumores endometrioides que contienen elementos epiteliales y mesenquimales.
Adenosarcoma
Macroscópicamente: Tumores sólidos que presentan crecimiento papilomatoso.
Microscópicamente: Componente epitelial benigno y uno estromal maligno con
abundantes mitosis y copiosa vascularización.
Tumores Mesodermales Mixtos
Componente Epitelial y Mesodermal: Malignos.

9. Mesonefroma, Carcinoma
Mesonefrico, Tumor de
Grawitz del Ovario.
Derivan del epitelio celómico.
Macroscópicamente:
Bilaterales, tumoraciones
quísticas frecuentemente
unilobuladas, ocasionalmente
pueden contener un
componente sólido.
Microscópicamente:
Formado por túbulos
revestido por un epitelio
cilíndrico que se dispone en
forma de clavo.

10. Ooforoma Folicular, Fibroepitelioma Mucinoso
Benigno Ovárico, Fibroma Papilar Superficial
Carcinomatoso.
Macroscópicamente
Presencia de nidos
epiteliales que se
agrupan formando
nódulos rodeados de
tejido conjuntivo denso.
Pueden ser sólidos o
quísticos, unilaterales en
el 90% casos y el tamaño
es variable desde 1-
30cm.
Microscópicamente

11. Carcinoma Anaplásico, Carcinoma Sólido,
Adenocarcinoma Sólido, Carcinoma Medular.
• De origen Mulleriano.
Macroscópicamente: Formado por bases sólidas,
quísticas con abundantes áreas de necrosis y
hemorragias.
• Microscópicamente: Células presentan un elevado grado de
Anaplasia.

13. Mesenquimoma Feminizante, Ginoblastoma,
Foliculoma, Tumor de Células Basales del Ovario,
Carcinoma de Células de la Granulosa.
1-2% Tumores de Ovario.
95% unilaterales y siempre malignos.
En parte sólido en parte quístico, de tamaño
variable.
Microscópicamente: Formado por células que
semejan la granulosa de los folículos maduros.

14. Tumor de Células Tecales, Fibroma
Tecocelular Xantomatoide.
5% Tumores Ováricos.
Originan: Estroma ovárico (Fibroma) o
de células fusiformes con gotitas de
lípidos (Tecomas).
Macroscópicamente:
Unilaterales 90% casos.
Masas sólidas esféricas o ligeramente
lobuladas, encapsuladas, duras, color
gris blanco, cubiertas por una serosa
ovárica brillante e intacta.
Microscópicamente:
Fibroblastos bien diferenciados y tejido
conectivo colagénico. Zonas de
diferenciación tecal.

15. Arrenoblastoma,
Adenoma Tubular
Carcinomatoso,
Adenoma Tubular
Testicular Ovárico,
Androblastoma.
Macroscópicamente:
Masas sólidas, color
varía del gris-pardo
amarillento.
Microscópicamente:
Variedad tubular:
Células de Sertoli.
Variedad: Células de
Leydig-Cristales de
Reinke.

16. GINANDROBLASTOMA
Doble diferenciación
masculina (Tumores
Sertoli-Leydig) y femenina
(Tumor de la Granulosa).
Mujeres con desarrollo
sexual anormal y en
gónadas de naturaleza
indeterminada.
80% son fenotípicamente
mujeres y el 20%
fenotípicamente
hombres.
TUMOR DE LOS
CORDONES SEXUALES
CON TUBULOS
ANULARES
Síndrome de Peutz-
Jerghers.
Bilaterales y multifocales.
Patrón tubular en cuyo
centro convergen los
citoplasmas claros de las
células.
Frecuentes:
Calcificaciones.
TUMORES DEL
MESÉNQUIMA NO
SEXUALMENTE
DIFERENCIADO
Raros.
Malignos: Sarcomas.
Por su rareza no ocupan
un lugar importante en la
clasificación.

17. • Bilaterales 10-15%..
• Quistes uniloculares que contienen pelos y material sebáceo.
• Pared fina revestida de epidermis opaca de color gris o
blanco.
TERATOMA QUISTICO
BENIGNO, TERATOMA
QUISTICO O QUISTE
DERMOIDE
• Generalmente pequeño, perfora la capsula que lo envuelve y
penetra en la cavidad abdominal.
• Corte: Sólido con pequeñas cavidades quísticas.
TERATOMA SOLIDO
MALIGNO, TERATOMA
EMBRIONARIO,
TERATOBLASTOMA
• Difieren de los Teratomas Benignos
• Adolescentes prepúberes o mujeres jóvenes.
• Crecen rápidamente y perforan la capsula con diseminación
local o metastásica.
TERATOMA
INMADURO

18. • Germinoma, Seminoma,
Gonocitoma, Carcinoma de
Células Pequeñas.
• 2% de los canceres de ovario.
• Infancia. 75% casos ocurre entre
los 20-40 años.
• Unilaterales en 80-90% casos.
• Solidos, de tamaño variable. Al
corte son blandos y carnosos.
• Todos son malignos, pero el
grado de atípia histológica es
variable y solo un tercio son
agresivos.
• Carcinoma Embrionario, Tumor
del Saco Vitelino, Mesoblastoma,
Telium.
• Niñas o mujeres jóvenes.
• Rico en alfa-fetoproteína.
• Suelen afectar un único ovario,
pero crecen de modo rápido y
agresivo. Adquieren gran
tamaño, encapsulados.
• Al corte: Zonas sólidas de
consistencia similar al caucho y
pequeñas cavidades quísticas,
junto a áreas de necrosis y
hemorragias.

19. • La mayoría acompaña a otros
tumores germinales ováricos.
• Niñas prepúberes: Confirma.
• Embarazo ectópico, de
situación ovárica: Después de
la pubertad.
• Primarios ováricos: Agresivos
y generalmente metastatizan
en el momento del
diagnostico. Responden mal a
la quimioterapia y
generalmente son fatales.
Carcinoma Embrionario:
Tumor muy maligno de
elementos embrionarios
primitivos, histológicamente
similar a los tumores que se
originan en los testículos.
Poliembrioma
Variedad de carcinoma
embrionario que contiene los
denominados Cuerpos
Embrioides.

21. 1. División celular
ininterrumpida y la
continua regeneración
del epitelio ovárico.
Ovulación: Proporciona
la oportunidad para una
mutación y
transformación maligna.
Estimulación de los
ovarios y por hormonas
gonadotrópicas.
2. Exposición del ovario.
Agentes
Carcinogenéticos.
3. Eventos moleculares.
Dirigen el desarrollo del
Cáncer epitelial de
Ovario.
Desconocidos.

22. Factores Causales:
Factores endocrinos, ambientales y genéticos.
Multiparidad, Historia Familiar, Menarquía Temprana, Menopausia Tardía,
Raza Blanca, Aumento de la edad.
Pico máximo de incidencia 6ᵗᵃ década de la vida. Infrecuente en mujeres
˂40 años.
Riesgo disminuye con la paridad, uso anticonceptivos hormonales y lactancia.
Histerectomía o Ligadura de Trompas con conservación de los ovarios.
3 tipos de Cánceres Hereditarios. 2.5% del total:
1. Cáncer en Sitio Específico.
2. Síndrome de Cáncer Familiar Mama-Ovario.
3. Cáncer Colorrectal No Neoplásico.

25. CLÍNICA
DOLOR ABDOMINAL
Sensación de plenitud,
pesadez, disconfort
abdominal, dispepsia.
AUMENTO DEL
PERIMETRO ABDOMINAL
Crecimiento de la masa o
Ascitis
ABDOMEN AGUDO
Deriva de un TBO
complicado con Torsión,
rotura, Hemorragia,
Infección.
SINTOMATOLOGÍA
COMPRESIVA
Por compromiso de
estructuras vecinas.
Cuadros obstructivos.
Disnea.
MANIFESTACIONES
HORMONALES
Tumor Funcionante:
Masculinización,
Hirsutismo, Hemorragia
uterina Anómala.
Hipertiroidismo.

26. Principales pilares:
 Examen Pélvico.
 Ecografía Transvaginal.
 Determinación Analítica
de Marcadores
Tumorales.
Dudas: Cirugía
 Mejor diagnóstico.
 Posibilidad de extirpación.
 Biopsia intraoperatoria.
 Tratamiento posterior.
HISTORIA CLINICA Y
ANAMNESIS
 Edad.
 Estado Menopaúsico.
 Antecedentes familiares
de Cáncer de Ovario.
 Otros Canceres
relacionados: Mama y
Colon.

27. EXPLORACIÓN
FÍSICA
GENERAL Y
GINECOLÓGICA
Palpación Abdominal: presencia de masa ovárica si
esta sobrepasa la pelvis y presencia o no de Ascitis.
Tacto Bimanual: tamaño, consistencia, uniformidad,
grado de movilidad, regularidad, carácter uni o
bilateral de la lesión, ocupación del Saco de Douglas.
SIGNOS DE BENIGNIDAD
- Móvil, desplazable, regular o uniforme.
- Unilateral.
- Fondo de Saco de Douglas, libre sin irregularidades.
- No fijación a estructuras vecinas.
- No hepatomegalia nodular, ni ascitis, ni masa
epiploica indurada.

28. Ca 125
Glicoproteína
producida por
células derivadas del
epitelio celómico.
Postmenopáusicas:
Ca 125 >35ml
Sensibilidad próxima
100% y
especificidad 50%,
para Dx de
malignidad.
α-
FETOPROTEÍNA
Útil en tumores del
seno endodérmico y
Carcinomas
Embrionarios de
ovario.
Estudio de masas
anexiales en
pacientes jóvenes.
HCG
Eleva en las
neoplasias
trofoblásticas
gestacionales,
Coriocarcinomas de
Ovario y Tumores de
Células Germinales.
Indicada en
pacientes jóvenes.
Ca. 19.9
Carbohidrato
presente en tumores
de extirpe digestiva
Tumores ováricos de
tipo Mucinoso.

29. EcoTV
Si la TBO es ˂1cm o se
ubica en el fondo de saco
de Douglas.
Ecografía Abdominal
Tumoraciones >1cm o se
sitúen por encima del
lecho vesical.
CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS DE
PROBABLE BENIGNIDAD
Tamaño ˂5cm.
Unilateralidad.
Pared tumoral lisa, delgada y regular.
Ausencia de tabiques o menores de 3mm
de grosor.
Buena de limitación de la masa.
Homogeneidad de la lesión sin presencia
de áreas sólidas.
Contenido anecoico de la tumoración.
Ausencia de Ascitis.

30. Alta sospecha de malignidad a partir
de 9 puntos.
La puntuación es subjetiva y depende
del observador y del equipo de
ultrasonidos que se usa.

31. ECODOPPLER Mayor especificidad, sensibilidad, valor predictivo positivo y negativo en el
diagnóstico preoperatorio de las masas anexiales.
Características de los Tumores Benignos de Ovario:
- Patrón de color periférico o periquístico presente. Flujos en arteria ovárica
o intraováricos pero no centrales intramurales.
- Ausencia de varias áreas de vascularización.
- Presencia de señales de color en septos periféricos.
Los parámetros que cobran mas valor para el diagnóstico:
- Tamaño.
- Ecoestructura de la lesión.
- Análisis de la vascularización.

33. TAC
•Extensión de la lesión o
como parte del estudio de
extensión prequirúrgico
ante sospecha de
malignidad.
RNM
•Eficaz en cuanto al
diagnóstico de afectación
ganglionar.

34.  Duda de la benignidad de la
lesión.
 Visualización directa de la
lesión tanto en su superficie
como del interior de la misma,
del anexo contralateral y del
resto del aparato genital
interno, fondo del saco de
Douglas, epiplón, parte del
aparato digestivo y paredes
abdominales.
 Muestras para estudio
citológico.
Se reserva para aquellas
situaciones en las que existen
contraindicaciones para LPS:
 Enfermedades
Cardiorrespiratorias.
 Cuadros Adherenciales Graves.
Técnica de elección: Lesiones con
Características de Malignidad.

35. •Mas frecuente.
•Niñas y gestantes en las
primeras semanas, puerperio.
•Dolor escaso y lenta
instauración hasta abdomen
agudo.
TORSIÓN
•La clínica depende de la
naturaleza de la tumoración que
sufre la rotura.
•Dolor mas o menos intenso,
náuseas, vómitos.
ROTURA •Intraquística o Intraperitoneal.
•Dolor y shock de intensidad
variable.
HEMORRAGIA
•La clínica es similar a una EPI.
•Tumores con mayor
predisposición: Endometriomas
y Tumores Dermoides.
INFECCIÓN

36. • Tumores malignos de Ovario.
• Hidrosalpinx.
• Quistes de Paraovario.
• Anexitis.
• Tumores de Trompa.
• Miomas del Ligamento Ancho.
• Úteros Bicornes.
• Gestación.
ORIGEN
GINECOLÓGICO
• Ciego y/o Sigma Distendidos.
• Ciego en situación inferior.
• Vejiga Distendida.
• Fecaloma.
• Hematoma de Recto.
• Riñón Pélvico.
• Procesos inflamatorios abdominales (peritonitis, apendicitis,
absceso retroperitoneal, diverticulitis).
ORIGEN NO
GINECOLÓGICO

37. Edad de la paciente.
Criterios benignidad o
malignidad.
Tamaño Tumoral.
+ determinaciones analíticas +
pruebas radiológicas:
1. Lesión simple o
probablemente benigna.
2. Lesión compleja o sospechosa
de malignidad.
3. Lesión probablemente
maligna.

38. TUMORACIÓN SIMPLE
≤5cm
Lesión funcional, que tiende a desaparecer en el tiempo.
Actitud expectante. Control ecográfico y estudio de
marcadores analíticos.
Entre 6-7 meses después reevaluará a la paciente y si
persisten las mismas características de benignidad:
siguiente control en 1 año.
Cambian características : tratamiento quirúrgico inicial
mediante LPS.
TUMORACIÓN COMPLEJA
O SIMPLE ≥6cm
Tratamiento quirúrgico de entrada.
Técnica de elección: LPS y se deberá actuar en función de
los hallazgos:
Lesión Benigna: Quistectomía u Ooforectomía si la
anterior no es posible.
Lesión Dudosa: Anexectomía Unilateral y Biopsia
Intraoperatoria.
Lesión Maligna: Cirugía oncológica de Cáncer de ovario.

41. Tercero en
frecuencia
dentro del Ap.
Genital.
• Primera causa
de muerte por
Cáncer
Ginecológico.
E.U. diagnostican
27.000 nuevos
casos/año
• Y fallecen unas
17.000
mujeres/año.
Incidencia:
• Mujeres en edad
fértil: entre 20-30
años. Estirpe
germinal.
• Mujeres entre 50-70
años. Estirpe epitelial.

42. No suele dar síntomas precoces.
Complicación: Rotura, Torsión, Necrosis.
Mayoría de las pacientes: Asintomáticas
Síntomas inespecíficos: nauseas, dispepsia, plenitud
abdominal, dolor difuso pélvico
Avanzada: Dolor abdominal, distensión, sensación de
masa pélvica y hemorragia vaginal.

43. Histológico.
Biopsia tomada en cirugía.
5% casos: Estudio microscópico de líquido
Ascítico o Pleural tras la diseminación.
Orientación diagnostica: Exploración,
Métodos de imagen (Ecografía) y Valores
Séricos delos Marcadores Tumorales.
Test de Gestación: Descartar Embarazo
Ectópico en pacientes en edad reproductiva.

44.  Exploración física:
Tumoración abdominal
en un 40-70%.
 Ascitis 20-30%.
SIGNOS DE ALERTA DE MALIGNIDAD
Bilateralidad.
Presencia de una masa dura irregular
Adherida a planos profundos.
Ocupación del fondo de Saco de
Douglas.
Insensibilidad relativa del bloque
tumoral.
Presencia de afectación o fijación a
estructuras vecinas.
Hepatomegalia.
Ascitis.
Derrame pleural maligno y Disnea.

45. ECOGRAFÍA: Técnica de Elección
Examen de la pelvis en tiempo real.
Útil para detectar masas anexiales
que no han sido palpadas.
Detectar: Masa en
el ovario.
No indica: Benignas
o Malignas.
Morfología del
Aparato Genital
Femenino Interno.
Abdominal
Transvaginal
Diferenciar las
masas de origen
anexial de aquellas
de origen intestinal.

47. LAS MASAS MALIGNAS:
 Limites irregulares.
 Componente sólido.
 Bordes irregulares o
discontinuos.
 Presencia de líquido
Intraperitoneal.
Aumenta la probabilidad de
que la masa sea neoplásica,
con rotura capsular y
diseminación.

48. Confirmar la presencia
de lesiones.
Determinación del
origen de la masa y si
está o no distorsionada.
Determinar la presencia
y cantidad de tejido
ovárico sano.
Estudio morfológico de
la masa en estudio:
característica y grosor de
la pared, estructura
interna.
Estudio de la
vascularización del
tumor.
Presencia o ausencia de
Ascitis.
Estudio del ovario
contralateral y de otras
alteraciones tubáricas y
uterinas.

49. SISTEMAS DE PUNTUACIÓN CON ECOGRAFÍA BIDIMENSIONAL PARA EVALUAR LAS
MASAS ANEXIALES
Masas Irregulares
Contenido Sólido
Límites mal definidos
Paredes internas irregulares
Tabiques gruesos
Vascularización en su interior
SUGESTIVAS DE
MALIGNIDAD

50. NEOVASCULARIZACIÓN
Escasez de fibras
musculares en la
capa media, lo
que da una
mejor
resistencia al
flujo vascular.
Presencia de
comunicaciones
o shunts
arteriovenosos
que provocan un
aumento de la
velocidad de
flujo.
Distribución
tortuosa y
anárquica.
Presencia de
flujo diastólico,
debido a las
múltiples áreas
de estenosis y
vasodilatación.
Perdida de le
hendidura
protodiastólica
de la onda de
flujo por la falta
de capa
muscular de
estos vasos
neoformados.

51. NEOVASCULARIZACIÓN
Escasez de fibras
musculares en la
capa media, lo
que da una
mejor
resistencia al
flujo vascular.
Presencia de
comunicaciones
o shunts
arteriovenosos
que provocan un
aumento de la
velocidad de
flujo.
Distribución
tortuosa y
anárquica.
Presencia de
flujo diastólico,
debido a las
múltiples áreas
de estenosis y
vasodilatación.
Perdida de le
hendidura
protodiastólica
de la onda de
flujo por la falta
de capa
muscular de
estos vasos
neoformados.

52. NEOVASCULARIZACIÓN
Escasez de fibras
musculares en la
capa media, lo
que da una
mejor
resistencia al
flujo vascular.
Presencia de
comunicaciones
o shunts
arteriovenosos
que provocan un
aumento de la
velocidad de
flujo.
Distribución
tortuosa y
anárquica.
Presencia de
flujo diastólico,
debido a las
múltiples áreas
de estenosis y
vasodilatación.
Perdida de le
hendidura
protodiastólica
de la onda de
flujo por la falta
de capa
muscular de
estos vasos
neoformados.

53. NEOVASCULARIZACIÓN
Escasez de fibras
musculares en la
capa media, lo
que da una
mejor
resistencia al
flujo vascular.
Presencia de
comunicaciones
o shunts
arteriovenosos
que provocan un
aumento de la
velocidad de
flujo.
Distribución
tortuosa y
anárquica.
Presencia de
flujo diastólico,
debido a las
múltiples áreas
de estenosis y
vasodilatación.
Perdida de le
hendidura
protodiastólica
de la onda de
flujo por la falta
de capa
muscular de
estos vasos
neoformados.

54. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Correcta identificación y caracterización de
las tumoraciones ováricas, tamaño, estado
de órganos próximos que pudieran estar
afectados.
Precisión para una
Biopsia por aguja:
Áreas de sospecha
de metástasis.
Técnica Elección:
Grado de extensión,
en abdomen y
pelvis.
Afectación hepática,
vías urinarias.
Estado de los
ganglios linfáticos.

55. RESONANCIA MAGNÉTICA
Identificar formaciones papilares
y diferenciar entre distintos tipos
de tumoración ovárica.
Gadolinio: delimitar
mejor planos titulares,
mejor resolución,
seleccionar localizaciones
para biopsia.
Valorar: estadificación
pacientes con
tumoraciones anexiales
sospechosas de
malignidad.

56. RX DE TORAX
ENEMA DE BARIO
POR RAYOS X
COLONOSCOPIA LAPAROSCOPIA

57. Ca 125
Glicoproteína
producida por
células derivadas del
epitelio celómico.
Postmenopáusicas:
Ca 125 >35ml
Sensibilidad próxima
100% y
especificidad 50%,
para Dx de
malignidad.
Ag
CARCINOEMBRIONARIO
Se asocia a tumores
de estirpe Mucinoso.
Cifras normales
˂5ng/ml de sangre en
pacientes no
fumadoras y 5-
10ng/ml en
fumadoras.
HCG
Eleva en las
neoplasias
trofoblásticas
gestacionales,
Coriocarcinomas de
Ovario y Tumores de
Células Germinales.
Indicada en
pacientes jóvenes.
Ca. 19.9
Carbohidrato
presente en tumores
de extirpe digestiva.
Ca de Colon.
Tumores ováricos de
tipo Mucinoso.
Cifras normales
hasta 33ng/ml.

58. INDICAN EL TAMAÑO DEL TUMOR

59. INDICAN SI EL CANCER SE HA PROPAGADO A LOS GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES, Y DE
SER ASI, CUANTOS GANGLIOS SE HAN AFECTADO
INDICAN SI EL CANCER SE HA PROPAGADO A DISTANCIA: HIGADO, PULMONES O GANGLIOS
LINFATICOS NO REGIONALES

60. MIENTRAS MAYOR ES EL GRADO, MAS PROBABILIDAD EXISTE DE PROPAGACIÓN.

68. CRITERIOS PARA
CIRUGÍA
CONSERVADORA
Pacientes jóvenes con deseos genésicos o indecisas.
Realización de anexectomía unilateral con estadificación quirúrgica
completa y Ovario contralateral normal.
Biopsia de Endometrio negativa.
Carcinomas epiteliales de bajo potencial de malignidad en estadios I
o II, o Carcinoma Invasivo en estadio Ia, G1-G2.
Tumores de Células Germinales.
Tumores de Células Estromales en Estadio Ia.
Posibilidad de vigilancia postoperatoria rigurosa y estrecha.
Extirpación del ovario contralateral en el caso ce Carcinomas
Epiteliales una vez completados los deseos genésicos.
Firma previa del consentimiento informado por parte de la paciente.

69. Extirpación total y definitiva del tumor
localizado y su drenaje linfático
regional, con la intención de lograr la
curación.
60% pacientes con diagnóstico clínico
precoz.
Tumores T1, T2 o T3, Sin Adenopatías
ni Metástasis.
 Estudio de Ascitis para citología o
Lavados citológicos peritoneales.
 Histerectomía Total.
 Inspección y Palpación del a
superficie peritoneal.
 Biopsia de lesiones sospechosas.
 Resección o Biopsias de Adherencias
Adyacentes al foco tumoral primario.
 Biopsias aleatorias del peritoneo
vesical y fondo del Saco de Douglas.
 Omentectomía Infracólica.
 Apendicectomía.
 Linfadenectomía Pélvica y Aortocava
por encima de la mesentérica
inferior hasta la vena renal izquierda.

71. Enfermedad se limita a zonas
anatómicamente resecables.
Eliminar la mayor parte de la masa tumoral
posible.
Valorar la cavidad abdominal: Cuantificar la
extensión del tumor primario, afectación de
órganos secundarios e implantes
metastásicos.
Resecciones intestinales: Pacientes con
enfermedad en estadios avanzados.
 Establecer la naturaleza de la nueva
lesión.
 Obtener material con el fin de
determinar receptores hormonales en
metástasis de Cáncer de mama.
 Extirpar masas recidivantes en cánceres
de crecimiento lento cuando la
Quimioterapia ya no ejerce efecto.
 Como parte de una segunda
Laparotomía, ya sea porque se hay
establecido como control evolutivo o
antes sospechas de recidiva.
Solo esta indicada cuando hay una sola metástasis en una localización
quirúrgicamente accesible.

72. Estadios iniciales con afectación
peritoneal subclínica.
Cisplatino o Carboplatino
Menos efectos secundarios
renales y neurológicos.
Vía IV en combinación con
otros agentes
Ciclofosfamida
Doxorrubicina
Adriamicina
Hexametilmelanina
Etoposida
Canceres en Estadios III y IV:
75% respuestas objetivas.

73. ESTADIOS INIALES DE ALTO
RIESGO
• Canceres en estadios IA,
IB, IC y II de alto grado de
celularidad.
• Coadyuvante a la cirugía.
• Disminuir el riesgo de
recidiva.
• Aumentar la
supervivencia.
• Protocolo: 3-4 ciclos de
Carboplatino-Paclitaxel.
QUIMIOTERAPIA
INTRAEPITELIAL
• Pacientes con
enfermedad residual.
• Cisplatino + Paclitaxel
Intraperitoneal es activa
en pacientes con volumen
Tumoral pequeño y con
una toxicidad aceptable.

74. RADIOTERAPIA
Radioterapia externa postquirúrgica de la totalidad del
abdomen es tan eficaz como la quimioterapia: mujeres con
tumor mínimo residual.
Mas efectos secundarios: Obstrucción GI.
Fosfato Crómico Coloidal Radiactivo: Vía Intraperitoneal
Solo en pacientes con enfermedad en estadios muy precoces
sin tumor residual macroscópico.
Requiere una distribución completa y uniforme de la
suspensión radiactiva.

75.  Edad de la paciente.
 Tipo Histológico del
Tumor.
 Grado Diferenciación
Tumoral.
 Estadio de la enfermedad
en el momento del
diagnóstico.
 Volumen residual del
Tumor después de la
operación residual.