1. Laura Niño Torres
Daniel Felipe Medina
Tutores Pares Cirugía General 2013- 1

2.  3° a 4° siglo: Praxágoras fístula
enterocutánea
 Manejo no Cx LEV
◦ Reducción hernias ↓ Descompresión
Mortalidad intestinal
◦ Laxantes
◦ Metales pesados A/B
◦ Sanguijuelas
 1800s: Cx asepsia- antisepsia
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. Chapter 48. Small Intestine

3. Campell Michel, et al. Obstrucción mecánica del intestino y del colon. William
Beaumont Hospital. Clínicas Médicas de Norte América 2008

4. Adherencias
Lesión Hernias
extrínseca a la Carcinomas
pared int
Abscesos
Obstrucción Lesión
Intestinal intrínseca a la Tumor Primario
pared int
Cálculos aberrantes
Intraluminal/
obstrucción + Enterolitos
obturación Bezoar
Cuerpo Extraño
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. Chapter 48. Small Intestine

5. Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 18th ed. Chapter 48. Small
Intestine

6. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. Chapter 48. Small Intestine

7. Obstrucción por cualquier causa
↑RsI Diarrea inicial
↑ motilidad intestinal s
↓RsI Acúmulo de
Fatiga muscular Dilatación H2O y
s
electrolitos
Obstrucción Proximal Obstrucción Distal intraluminal
↑ Vómito: Dht + HipoCl- ↑ Liquido 3er espacio:
+ HipoK+, alcalosis Dht + oliguria, azoemia, HipoTA
metabólica hemoconcentración Shock
Townsend: ↑ Presión Intraabdominal ↓ Q intestinal
Sabiston Textbook ↓ Retorno Venoso
of Surgery, 18th
ed. Chapter 48. Elevación del Diafragma ∆ Ventilación
Small Intestine Bacterias Yeyuno e Íleon Producción gas

8. o Dolor tipo cólico o ↑ FC o HipoTA
Paroxismos 4-5 mins o ↑ T° ¿Estrangulación?
o Náusea y vómito o Cicatrices abdominales
fecaloide o Auscultación
o ↑ RsIs: Borborigmos
o Distensión abdominal
o ↓ RsIs
(progresión) o Dolor abd +/- masa
o No paso de flatos palpable
o Estreñimiento progresivo o Peritonitis
(diarrea inicial) o Tacto rectal y sangre
oculta en heces
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. Chapter 48. Small Intestine

9. o Grado de DHT Reanimación
o Na+, K+, Cl-, HCO3-, Creatinina
o Cuadro hemático
o Hemoconcentración
o Leucocitosis: algunos casos de estrangulación (no es
específico)

10. RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE
o Imagen de elección para pacientes con sospecha
clínica
o Diagnóstico el 60% de los casos
o 2 Imágenes
o Vertical
o Supino
o Causa obstrucción intraluminal
o 20-30% no conclusivas otras imágenes
o As>3cm dilatada
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. Chapter 48. Small Intestine

11. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. Chapter 48. Small Intestine

12. Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 18th ed. Chapter 48. Small
Intestine

13. TAC ABDOMINOPÉLVICO VOLVULO INTESTINAL
o Diagnóstico, localización y
1. Distribución radial de
causa intestino
o Total> Parcial
2. Grano de café
o Causa extrínseca
3. 2 asas adyacentes
o Estrangulación: isquemia y
necrosis colapsadas
o Segunda Línea 4. Signo de pico
o Ventaja: Ptes con Ca 5. Signo de remolino
abdominal o
postquirúrgicos
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. Chapter 48. Small Intestine

14. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. Chapter 48. Small Intestine

15. ESTUDIOS BARITADOS
o Enteroclisis
o Indicaciones: cuando clínica no es conclusiva,
obstrucción recurrente
o Determina nivel de obstrucción
o Desventaja: intubación nasoentérica y tránsito
lento del material contrastado
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. Chapter 48. Small Intestine

16. Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 18th ed. Chapter 48. Small
Intestine

17. ULTRASONIDO
o Pacientes embarazadas que no se pueden
exponer a radiación
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. Chapter 48. Small
Intestine

18. OBSTRUCCIÓN SIMPLE ESTRANGULACIÓN
o Vólvulo
o Bloqueo mecánico sin
o Compromiso isquémico
compromiso de la pared infarto intestinal
intestinal o Marcadores tempranos:
Fiebre, taquicardia,
leucocitosis y dolor
abdominal constante
o TAC: cambios irreversibles
o Isquemia neumatosis
intestinalis o gas en vena
porta
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. Chapter 48. Small Intestine

19. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th
ed. Chapter 48. Small Intestine
Reanimación hídrica ++electrolitos
Reanimación hídrica electrolitos NVO
NVO
Sonda vesical: GU yyreposición pérdidas
Sonda vesical: GU reposición pérdidas Analgesia:
Analgesia:
CH, electrolitos, CSV- AC
CH, electrolitos, CSV- AC
Manejo médico A/B amplio espectro
Dipirona 2gr/6h
Dipirona 2gr/6h
A/B amplio espectro
SNG: Descompresión, ↓ distensión intestinal yyriesgo de
SNG: Descompresión, ↓ distensión intestinal riesgo de
broncoaspiración. Antieméticos
broncoaspiración. Antieméticos
60%- 85%
60%- 85% No mejora
No mejora
mejora
mejora
Sin SIRS
Sin SIRS Con SIRS
Con SIRS
TVO
TVO
Manejo médico ++vigilancia: 12-24 hh
Manejo médico vigilancia: 12-24
Cx
Cx
Mejora
Mejora No mejora
No mejora
¿Causa?
¿Causa?

20. Campell Michel, et al.
Obstrucción mecánica
del intestino y del colon.
William Beaumont
Hospital. Clínicas
Médicas de Norte
América 2008

21. Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 18th ed. Chapter 48. Small
Intestine
LAPAROSCÓPICO Viabilidad intestinal
1. Distensión abdominal
leve
2. Obstrucción proximal Dudosa
3. Obstrucción parcial
SSN Caliente 15-20
+ -
4. Obstrucción banda mins
única anticipada
Conservación Resección
2nd Look: 18-24 horas luego de 1ra intervención
cuando el paciente tiene un deterioro clínico

22. CLINICA SUGESTIVA DE OBSTRUCCIÓN +
CLINICA SUGESTIVA DE OBSTRUCCIÓN + IRRITACION
IRRITACION CX
CX
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO PERITONEAL
PERITONEAL
Hospitalizar
Hospitalizar
RX ABDOMEN + PARACLINICOS (CH, BUN,
RX ABDOMEN + PARACLINICOS (CH, BUN,
Cr, electrolitos
Cr, electrolitos
++ --
IRRITACION
IRRITACION ++
TAC ABDOMINAL
TAC ABDOMINAL
PERITONEAL
PERITONEAL
--
++ -- OTRO DIAGNÓSTICO
OTRO DIAGNÓSTICO
POSIBLE ETIOLOGIA SEGÚN
POSIBLE ETIOLOGIA SEGÚN
CX
CX HISTORIA CLINICA
HISTORIA CLINICA

23. Campell Michel, et al.
Obstrucción mecánica del
intestino y del colon.
William Beaumont
Hospital. Clínicas Médicas
de Norte América 2008