Historia Clínica Paciente: P. T. Edad: 66 Sexo: Masculino Sospecha de lesión a nivel de la cabeza del páncreas por tomografía Ecoendoscopia Digestiva Superior Fecha: 18/03/2008 Informe: hoja 4 de la presentación, Imágenes: hoja 8 de la presentación Conclusión: Lesión neoproliferativa de la pared del duodeno en la primera porción con rodilla superior clasificada como T2 - T3 incipiente N1. Cistadenoma microquística (seroso del cuello del páncreas). Puncion Aspiracion Informe 17, Imágenes 20 Conclusión: Lesión neoproliferativa de tipo epitelial moderadamente diferenciada de la pared del duodeno NOTA: No es necesario realizar una citología del cistadenoma seroso del cuello del páncreas ya que este tiene características ecográficas típicas de benignidad. Seguimiento Fecha: 09/05/2009 Historia Clínica Cistadenoma seroso de aproximadamente 2 cm, en el cuello del páncreas y una lesión duodenal de tipo neoproliferativa, la cual se le realizó biopsia y posteriormente fue operado y se le realizó una duodenectomía, actualmente viene a control ecoendoscópico. Ecoendoscopia Digestiva Superior. Informe 28, Imágenes 33 -Lesión microquística tipo cistadenoma del cuello del páncreas con zona milimétrica sólida de etiología a precisar. -Estómago operado gastrectomía subtotal tipo Bilrroth II con 2 granulomas a cuerpo extraño a nivel de la boca anastomóticas. -Gastritis crónica aguda reagudizada de tipo biliar. Nota: Deberá realizarse una citología por ecoendoscopia a nivel del quiste pancreático Punción Aspiración. Informe 53, Imágenes 57 Lesión microquística del cuello del páncreas con sospecha de neoplasia en la periferia de tipo milimétrica. Estudio Citopatológico. Informe 61 Adenocarcinoma Bien Diferenciado de Configuracion Papilar. Nota: Dado el antecedente de ADC de estómago, se sugiere realizar estudio de inmunohistoquímica para descartar posible origen gástrico de la lesión

2. Resumen
Historia Clínica Sospecha de lesión a nivel de la cabeza del páncreas por tomografía Edad: 66
Sexo: Masculino
EXAMEN CONCLUSION: NOTA
Ecoendoscopia Digestiva Lesión neoproliferativa de la pared del duodeno en la primera porción con Fecha: 18/03/2008
Superior rodilla superior clasificada como T2 -T3 incipiente N1. Se sugiere citología por
Informe 4 • Cistadenoma microquística (seroso del cuello del páncreas). ecoendoscopia
Imágenes 8
Puncion Aspiracion Lesión neoproliferativa de tipo epitelial moderadamente diferenciada de la No es necesario realizar una
Informe 17 pared del duodeno citología del cistadenoma seroso
Imágenes 20 del cuello del páncreas ya que este
tiene características ecográficas
típicas de benignidad
Historia Clínica Cistadenoma seroso de aproximadamente 2cm, en el cuello del páncreas y Fecha: 09/05/2009
Seguimiento una lesión duodenal de tipo neoproliferativa, la cual se le realizó biopsia y
posteriormente fue operado y se le realizó una duodenectomía, actualmente
viene a control ecoendoscópico.
Ecoendoscopia Digestiva •Lesión microquística tipo cistadenoma del cuello del páncreas con zona Deberá realizarse una citología por
Superior milimétrica sólida de etiología a precisar. ecoendoscopia a nivel del quiste
Informe 28 • Estómago operado gastrectomía subtotal tipo Bilrroth II con 2 granulomas pancreático.
Imágenes 33 a cuerpo extraño a nivel de la boca anastomóticas.
• Gastritis crónica aguda reagudizada de tipo biliar.
Puncion Aspiracion Lesión microquística del cuello del páncreas con sospecha de neoplasia en
Informe 53 la periferia de tipo milimétrica.
Imágenes 57
Estudio Citopatológico Adenocarcinoma Bien Diferenciado de Configuracion Papilar. Dado el antecedente de ADC de
Informe 61 estómago, se sugiere realizar
estudio de inmunohistoquímica
para descartar posible origen
gástrico de la lesión.

3. Resumen del caso
 Edad: 66
 Sexo: Masculino
Fecha: 18/03/2008
HISTORIA CLINICA: Paciente con sospecha de lesión a
nivel de la cabeza del páncreas por tomografía.

4. FUNDACION CITÉ DONDE TE VEMOS DESDE ADENTRO

5. CASO No. 1 Fecha: 18/03/2008
Paciente: P. T. ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR
Se introduce el ecoendoscopio hasta la segunda porción del duodeno:
A nivel de la pared del duodeno existe una imagen de compresión
extrínseca con cambios a nivel del patrón mucosal justo en la zona de la rodilla
superior en el borde de la curvatura mayor. Con cara anterior y cara posterior.
Ecográficamente hay una imagen hipoecogénica muy heterogénea de
bordes irregulares que afecta la mucosa, la submucosa y la muscular propia,
sobrepasando esta última en algunos puntos milimétricos. La lesión tiene aspecto
maligna y tiene un tamaño de aproximadamente 45 x 30mm de eje transversal
mayor, se ubica en la curvatura de la rodilla superior del duodeno hacia la zona de
la curvatura mayor con cara anterior y posterior está en contacto íntimo con el
tejido hepático sin invadirla.
Existe una adenomegalia perilesional de aproximadamente 15mm de
aspecto maligna. No se observan otras adenomegalias. No se observan
adenomegalias a nivel de la arteria celíaca, la arteria hepática y la esplénica. No se
observan adenomegalias a nivel del hilio hepático.
I Club 09/05/2009

6. CASO No. 1 Fecha: 18/03/2008
Paciente: P. T. ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR
PANCREAS: Proceso uncinado, cabeza, istmo, cuerpo y cola de ecopatrón normal
acorde con la edad del paciente, conducto de Wirsung normal en todo su trayecto.
A nivel del cuello existe una lesión microquística de aproximadamente 2cm de
tamaño con reforzamiento posterior.
VIA BILIAR PRINCIPAL: Se observa en todo su trayecto de calibre normal sin
cálculos en su interior.
VESICULA BILIAR: Se observa en contacto en la parte más fina terminal de la
lesión sin estar invadida y sin estar afectada de características normales.
I Club 09/05/2009

7. CASO No. 1 Fecha: 18/03/2008
Paciente: P. T. ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR
CONCLUSION:
• Lesión neoproliferativa de la pared del duodeno en la primera porción con
rodilla superior clasificada como T2 -T3 incipiente N1.
• Cistadenoma microquística (seroso del cuello del páncreas).
NOTA: Se sugiere citología por ecoendoscopia.
I Club 09/05/2009

8. Fecha: 18/03/2008

9. CASO No. 1 Fecha: 18/03/2008
Paciente: P. T.
ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA
SUPERIOR

10. CASO No. 1
Paciente: P. T.
Fecha: 18/03/2008
ECOENDOSCOPIA
DIGESTIVA SUPERIOR

11. CASO No. 1
Paciente: P. T.
Fecha: 18/03/2008
ECOENDOSCOPIA
DIGESTIVA SUPERIOR

12. CASO No. 1
Paciente: P. T.
Fecha: 18/03/2008
ECOENDOSCOPIA
DIGESTIVA SUPERIOR
ASPIRACIÓN

13. CASO No. 1
Paciente: P. T.
Fecha: 18/03/2008
ECOENDOSCOPIA
DIGESTIVA SUPERIOR

14. CASO No. 1
Paciente: P. T.
Fecha: 18/03/2008
ECOENDOSCOPIA
DIGESTIVA SUPERIOR

15. CASO No. 1
Paciente: P. T.
Fecha: 18/03/2008
ECOENDOSCOPIA
DIGESTIVA SUPERIOR
Y PUNCIÓN
ASPIRACIÓN

16. CASO No. 1
Paciente: P. T.
Fecha: 18/03/2008
ECOENDOSCOPIA
DIGESTIVA SUPERIOR
Y PUNCIÓN
ASPIRACIÓN

17. FUNDACION CITÉ DONDE TE VEMOS DESDE ADENTRO

18. CASO No. 1 Fecha: 18/03/2008
Fecha: 18/03/2008
Paciente: P. T. ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA PUNCIÓN ASPIRACIÓN
HISTORIA CLINICA: Paciente con sospecha de lesión a nivel de la cabeza del
páncreas por tomografía.
SEDACION: Propofol.
EQUIPO: VideoECOENDOSCOPIO PENTAX.
Se introduce el ecoendoscopio de punción hasta la segunda porción del duodeno:
Se ubica una lesión en posición blanco se introduce una aguja de Wilson
COOK de 22 gauges en una oportunidad se obtiene material tisular abundante
sólido el cual es extendido en forma inmediata por la citopatólogo Dra. Irma
Linares quien colorea láminas en forma inmediata y fija láminas en alcohol
isopropílico en forma inmediata. Las láminas analizadas demuestran la presencia
de una lesión epitelial de tipo neoproliferativa moderadamente diferenciado,
deberá ser evaluada en forma más exhaustiva para poder aclarar el tipo de
diferenciación.
I Club 09/05/2009

19. CASO No. 1 Fecha: 18/03/2008
Fecha: 18/03/2008
Paciente: P. T. ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA PUNCIÓN ASPIRACIÓN
CONCLUSION:
• Lesión neoproliferativa de tipo epitelial moderadamente diferenciada de la pared
del duodeno.
• Punción aspiración sin complicaciones inmediatas.
NOTA: No es necesario realizar una citología del cistadenoma seroso del cuello del
páncreas ya que este tiene características ecográficas típicas de benignidad.
I Club 09/05/2009

20. CASO No. 1 Fecha: 18/03/2008
Paciente: P. T.
ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA
SUPERIOR Y PUNCIÓN ASPIRACIÓN

21. CASO No. 1 Fecha: 18/03/2008
Fecha: 18/03/2008
Paciente: P. T.
ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA
SUPERIOR Y PUNCIÓN ASPIRACIÓN

22. CASO No. 1 Fecha: 18/03/2008
Fecha: 18/03/2008
Paciente: P. T.
ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA
SUPERIOR Y PUNCIÓN ASPIRACIÓN

23. CASO No. 1 Fecha: 18/03/2008
Fecha: 18/03/2008
Paciente: P. T.
ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA
SUPERIOR Y PUNCIÓN ASPIRACIÓN

24. CASO No. 1 Fecha: 18/03/2008
Fecha: 18/03/2008
Paciente: P. T.
ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA
SUPERIOR Y PUNCIÓN ASPIRACIÓN

25. CASO No. 1 Fecha: 18/03/2008
Fecha: 18/03/2008
Paciente: P. T.
ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA
SUPERIOR Y PUNCIÓN ASPIRACIÓN

26. CASO No. 1
Paciente: P. T. Fecha: 18/03/2008
ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA
SUPERIOR Y PUNCIÓN ASPIRACIÓN

27. CASO No. 1
Nombre del Paciente: P. T.
Edad: 66 Sexo:Masculino
Año: 2009
I Club 09/05/2009

28. 09/05/2009
FUNDACION CITÉ DONDE TE VEMOS DESDE ADENTRO

29. CASO No. 1 Fecha: 09/05/2009
Paciente: P. T. ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR
HISTORIA CLINICA: Paciente con ecoendoscopia previa el día 18 de Marzo del
2008, donde se le diagnosticó:
Cistadenoma seroso de aproximadamente 2cm, en el cuello del páncreas
y una lesión duodenal de tipo neoproliferativa, la cual se le realizó biopsia y
posteriormente fue operado y se le realizó una duodenectomía, actualmente viene
a control ecoendoscópico.
SEDACION: Propofol.
EQUIPO: VideoECOENDOSCOPIO OLYMPUS UM30, GIF UM130.
I Club 09/05/2009

30. CASO No. 1 Fecha: 09/05/2009
Paciente: P. T. ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR
Se introduce el ecoendoscopio radial hasta 25cm del asa eferente, se retira
lentamente el equipo hasta el estómago, a nivel de la boca anastomótica existen 2
nódulos de aproximadamente 1cm cada uno de ellos corresponde a un granuloma
a cuerpo extraño, ya que se observan los puntos de sutura y el tejido sano a nivel
de la mucosa.
No se observaron adenomegalias peri digestivas, ni a nivel de la arteria celíaca,
la arteria hepática ni de la arteria esplénica. No se observaron imágenes de
metástasis hepática. El tejido hepático explorado es de ecopatrón normal.
I Club 09/05/2009

31. CASO No. 1 Fecha: 09/05/2009
Paciente: P. T. ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR
A nivel del páncreas en el cuello y en la parte alta de la cabeza del lado
izquierdo del tronco esplenoportomesentérico y por encima de la arteria hepática
existe una imagen de aproximadamente 30mm, la lesión ha aumentado en un 25%
con respecto al estudio de hace 1 año, sin embargo persiste siendo de tipo
microquística y de paredes bien definidas hacia la parte alta y posterior de la
lesión hay una zona sólida de aproximadamente entre 9 y 10mm, ésta zona sólida
deberá explorarse con una citología por ecoendoscopia para poder aclarar el
diagnóstico definitivo y excluir cambios a nivel del quiste es raro que un
cistadenoma seroso presente cambios de tipo neoplásico, sin embargo deberían
ser excluidos.
No se observaron adenomegalias periquísticas, el tejido pancreático en el resto
de la cabeza, el cuerpo y la cola es de ecopatrón heterogéneo normal acorde con la
edad del paciente con áreas hipoecogénicas alrededor del conducto de Wirsung e
hiperecogénicas hacia la zona más periférica.
I Club 09/05/2009

32. CASO No. 1 Fecha: 09/05/2009
Paciente: P. T. ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR
CONCLUSION:
• Lesión microquística tipo cistadenoma del cuello del páncreas con zona
milimétrica sólida de etiología a precisar.
• Estómago operado gastrectomía subtotal tipo Bilrroth II con 2 granulomas a
cuerpo extraño a nivel de la boca anastomóticas.
• Gastritis crónica aguda reagudizada de tipo biliar.
NOTA: Deberá realizarse una citología por ecoendoscopia a nivel del quiste
pancreático.
I Club 09/05/2009

34. CASO No. 1
Paciente: P. T.
Fecha: 09/05/2009
ECOENDOSCOPIA
DIGESTIVA SUPERIOR

35. CASO No. 1 Fecha: 09/05/2009
Paciente: P. T.
ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA
SUPERIOR

36. CASO No. 1 Fecha: 09/05/2009
Paciente: P. T.
ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA
SUPERIOR

37. CASO No. 1 Fecha: 09/05/2009
Paciente: P. T.
ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA
SUPERIOR

38. CASO No. 1 Fecha: 09/05/2009
Paciente: P. T.
ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA
SUPERIOR

39. CASO No. 1 Fecha: 09/05/2009
Paciente: P. T.
ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA
SUPERIOR

40. CASO No. 1 Fecha: 09/05/2009
Paciente: P. T.
ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA
SUPERIOR Y PUNCIÓN ASPIRACIÓN

41. CASO No. 1
Paciente: P. T.
Fecha: 09/05/2009
ECOENDOSCOPIA
DIGESTIVA SUPERIOR

42. CASO No. 1
Paciente: P. T.
Fecha: 09/05/2009
ECOENDOSCOPIA
DIGESTIVA SUPERIOR

43. CASO No. 1
Paciente: P. T.
Fecha: 09/05/2009
ECOENDOSCOPIA
DIGESTIVA SUPERIOR

44. CASO No. 1
Paciente: P. T.
Fecha: 09/05/2009
ECOENDOSCOPIA
DIGESTIVA SUPERIOR
Y PUNCIÓN
ASPIRACIÓN

45. CASO No. 1
Paciente: P. T.
Fecha: 09/05/2009
ECOENDOSCOPIA
DIGESTIVA SUPERIOR
Y PUNCIÓN
ASPIRACIÓN

46. CASO No. 1
Paciente: P. T.
Fecha: 09/05/2009
ECOENDOSCOPIA
DIGESTIVA SUPERIOR
Y PUNCIÓN
ASPIRACIÓN

47. CASO No. 1
Paciente: P. T.
Fecha: 09/05/2009
ECOENDOSCOPIA
DIGESTIVA SUPERIOR

48. CASO No. 1
Paciente: P. T.
Fecha: 09/05/2009
ECOENDOSCOPIA
DIGESTIVA SUPERIOR
Y PUNCIÓN
ASPIRACIÓN

49. CASO No. 1
Paciente: P. T.
Fecha: 09/05/2009
ECOENDOSCOPIA
DIGESTIVA SUPERIOR
Y PUNCIÓN
ASPIRACIÓN

50. CASO No. 1
Paciente: P. T.
Fecha: 09/05/2009
ECOENDOSCOPIA
DIGESTIVA SUPERIOR
Y PUNCIÓN
ASPIRACIÓN

51. CASO No. 1
Paciente: P. T.
Fecha: 09/05/2009
ECOENDOSCOPIA
DIGESTIVA SUPERIOR

52. CASO No. 1
Paciente: P. T.
Fecha: 09/05/2009
ECOENDOSCOPIA
DIGESTIVA SUPERIOR

53. FUNDACION CITÉ DONDE TE VEMOS DESDE ADENTRO

54. CASO No. 1 Fecha: 09/05/2009
Paciente: P. T. ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA PUNCIÓN ASPIRACIÓN
HISTORIA CLINICA: Paciente con ecoendoscopia previa donde se le diagnosticó:
Lesión microquística tipo cistadenoma del cuello del páncreas con zona milimétrica
sólida de etiología a precisar. Estómago operado gastrectomía subtotal tipo Bilrroth
II con 2 granulomas a cuerpo extraño a nivel de la boca anastomóticas. Gastritis
crónica aguda reagudizada de tipo biliar. Se decide realizar punción aspiración por
ecoendoscopia.
SEDACION: Propofol.
EQUIPO: VideoECOENDOSCOPIO PENTAX.
I Club 09/05/2009

55. CASO No. 1 Fecha: 09/05/2009
Paciente: P. T. ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA PUNCIÓN ASPIRACIÓN
Se introduce el ecoendoscopio lineal hasta el estómago operado,
A este nivel se ubica una lesión de tipo quística, microquística de paredes finas,
sólida de aproximadamente 8mm en la periferia del quiste y se introduce una aguja
de Wilson COOK de 22 gauges en 2 oportunidades realizando movimientos de
vaivén de 5 y 6 veces en cada una de ellas con presión negativa de aire y se obtiene
material tisular abundante que es extendido en láminas por la Dra.
Anatomopatóloga Yrma LINARES, algunas son coloreadas con DK, otras son
colocadas en alcohol isopropílico y otro material es colocado en formol, la lectura
inicial reporta células epiteliales de aspecto atípicas.
Se deberá esperar el análisis de todas las láminas.
I Club 09/05/2009

56. CASO No. 1 Fecha: 09/05/2009
Paciente: P. T. ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA PUNCIÓN ASPIRACIÓN
CONCLUSION:
• Lesión microquística del cuello del páncreas con sospecha de neoplasia en la
periferia de tipo milimétrica.
I Club 09/05/2009

57. CASO No. 1 Fecha: 09/05/2009
Paciente: P. T.
ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA
SUPERIOR Y PUNCIÓN ASPIRACIÓN

58. CASO No. 1 Fecha: 09/05/2009
Paciente: P. T.
ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA
SUPERIOR Y PUNCIÓN ASPIRACIÓN

59. CASO No. 1 Fecha: 09/05/2009
Paciente: P. T.
ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA
SUPERIOR Y PUNCIÓN ASPIRACIÓN

60. CASO No. 1 Fecha: 09/05/2009
Paciente: P. T.
ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA
SUPERIOR Y PUNCIÓN ASPIRACIÓN

61. FUNDACION CITÉ DONDE TE VEMOS DESDE ADENTRO

62. CITOLOGIA
FECHA: 09/05/09
PACIENTE: P. T. EDAD: 77 años
Medico de CITE: Dr. Leonardo Sosa Valencia.
Anatomopatólogo/ Citopatólogo: Dra. Yrma M. Linares Ospino
MATERIAL PROCESADO: PAAF de Páncreas.
INFORMACIÓN CLÍNICA: Paciente con antecedente de gastrectomía por adenocarcinoma
gástrico en el 2008. Diagnóstico por USE previo de Cistoadenoma seroso de páncreas,
actualmente con zona sólida sospechosa.
DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA: Se obtienen 14 frotis en dos pases, 9 se dejan secar al
aire y se colorean con Kwick-Diff y 5 se fijan en alcohol y se colorean con H-E, para su
estudio. Adicionalmente sedimento que se fija en formol, el cual se procesa como bloque
celular.

63. DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA: Extendidos citológicos con abundante celularidad, constituidos por
placas de células epiteliales neoplásicas, algunas de configuración papilar, con sobreposición
nuclear, núcleos agrandados con anisonucleosis moderada, cromatina granular y nucléolos
pequeños; citoplasma escaso a moderado, ocasionales microcalcificaciones de aspecto
psamomatoso. Fondo hemorrágico con exudado inflamatorio, mixto escaso, aislados grupos de
células cilíndricas típicas.
Bloque celular: Grupos de células glandulares atípicas, algunas dispuestas en formaciones papilares
y focalmente cribiforme, núcleos hipercromáticos de cromatina granular, anisonucleosis, algunos
con nucléolos. Material hemático.
KD H-E BC

64. Dra. Yrma M. Linares Ospino
Anatomopatólogo/ Citopatólogo
DIAGNOSTICO CITOLÓGICO
Páncreas; PAAF asistida guiada por Ultrasonido Endoscópico:
ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO DE
CONFIGURACION PAPILAR.
Observaciones: La lesión citomorfológicamente corresponde a un
adenocarcinoma bien diferenciado en áreas de aspecto papilar,
que “pudiera” corresponder a un foco de malignización en el
contexto de un cistoadenoma seroso, observado y descrito
previamente al USE; sin embargo, dado el antecedente de ADC
de estómago, se sugiere realizar estudio de inmunohistoquímica
para descartar posible origen gástrico de la lesión.