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  • invierno y primavera en climas templados. ASLO para diferenciar enfermo de portador (aumento de títulos de fase aguda a convalecencia) FAA x SbhGA muy raro en niños <2 años
  • La ausencia de 3-4 criterios tiene un VPN del 80% (baja probabilidad de infección estreptocócica)
  • VPP >>> Validados para adultos y niños. >2 puntos: estudio microbiológico. 4-5 puntos: iniciar tto a la espera de resultado?
  • TÉCNICA DEL FROTIS * Niños 3-18 años Ped. Emerg. Care 2009: S 68% (niños 70%), E 89% (niños 90’3%)
  • SIGN.
  • Hacer pruebas SÓLO cuando nos planteamos pautar Ab (S y E) 1º TRATAMIENTO -> 2º DIAGNÓSTICO. Las pruebas microbiológicas no distinguen colonización de infección.
  • Fiebre reumática: efectivo en 9 primeros días (no demostrado q tto precoz disminuya no supurativas o FAA recurrentes) COCHRANE: cifras de Rr (reducción con Ab) comparadas con placebo, casi todos cultivo SGA+. NNT de AOM & quinsy altos, Sinusitis no sva, en NICE. CONTAGIO: posible uso en instituciones cerradas o FR.
  • SIGN
  • Que levante la mano el que ha visto algún caso de fiebre reumática… En <3 años raro porque no ha madurado el sistema inmune A veces la infección SGA previa a FR puede ser poco expresiva/ no consultar. (impétigo, pioderma y portadores, parece que no dan FR) Recorte 1) Circulation, AHA, 2009. 2) SIGN 2010.
  • Niños que van al colegio, malos cumplidores * Pero segunda elección por espectro y precio
  • *Feder: tamaño escaso ->menor potencia *Clegg (28-35d): pérdida de pacientes >20% *Lennon: No inferioridad: 95% confianza de diferencia en erradicación ≤10%.
  • Verde favorece a tto corto. Rojo a tto largo. * El seguimiento sólo fue >4 sem en de 20 estudios.
  • *Azitro 10 mg/Kg: Fallo temprano OR 3’25 (NNH 5, RAR 20%) y R recurrencia bacteriológica tardía OR 3’62 (NNH 4’5, RAR 22%) *El tratamiento en pauta corta es más caro que 10 días de Penicilina.
  • *Persiste = contemplando sólo los ciegos. Con Cefalosporinas no svo. NO APARECEN AMOXI NI MACRÓLIDOS. ** Variables AL FINAL del tto. Posible confusión por distinto momento de medida en ambos grupos (resolución espontánea con el tiempo)
  • ALHO 2007 (adultos con SGA comprobado): seguimiento más corto. No diferencias clínicamente significativas. Menos episodios, pero comparando nº días de enfermedad, contando IQ, la diferencia es bastante menor.
  • NO es roja??
  • Por qué tratamos? Sólo si FR concurrente o pasada, o “scarlet fever rash” (?). Iniciar tto a la espera de micro es C III. Por qué tratamos? Recaída <15d. Descartar mal cumplimiento/mal pautado, reinfección, complicaciones, otras causas. Indicaciones de cultivo post-tto.
  • Pautas cortas: muchas dudas. En casos especiales donde la adherencia puede ser menor Amoxi/cla NO está indicado de entrada: EL SGA NO PRODUCE BETALACTAMASAS. ¿persistencia tras 72h? Cefas: sólo en reacciones a Penic no anafilácticas, o recaídas frecuentes (ligeramente + eficaces?)
  • Pautas cortas: muchas dudas. En casos especiales donde la adherencia puede ser menor Amoxi/cla NO está indicado de entrada: EL SGA NO PRODUCE BETALACTAMASAS. ¿persistencia tras 72h? Cefas: sólo en reacciones a Penic no anafilácticas, o recaídas frecuentes (ligeramente + eficaces?)

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