Diuréticos

1. DIURÉTICOS
1

2. DIURÉTICOS
 “Son fármacos que estimulan la
excreción renal de agua y electrolitos,
por alterar el transporte iónico a lo
largo de la nefrona.”
 Su objetivo fundamental es conseguir un
balance negativo de agua.
Na (diuréticos natriuréticos).
osmolaridad (diuréticos osmóticos).
2

3. FISIOLOGÍA RENAL
3

4. 4

5. SISTEMA RENINA-
ANGIOTENSINA-
ALDOSTERONA
5

6. TÚBULO PROXIMAL
 Se reabsorbe el 65% del líquido
filtrado en el glomérulo.
 ABSORCIÓN de glu, aa y sust.
Orgánicas.
 SECRECIÓN de sust. Orgánicas.
 Al final del TCP sale orina
isotónica.
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7. ASA DE HENLE
 DESCENDENTE
 Es permeable al agua por lo que la orina
que llega isotónica se hace hipertónica al
descender por la médula.
 Carece de sistemas de transporte activo.
 ASCENDENTE: (segmentos diluyentes)
 Formada por la porción cortical y
medular del Asa de Henle descend.
 Se absorbe el 25% del Na filtrado.
 Es impermeable al agua.
 Se crea una médula hipertónica.
 Se forma una Orina Hipotónica.
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8. TÚBULO CONTORNEADO DISTAL
 Se absorbe al 5-10% del Na
filtrado.
 Cotransportador Na+
/Cl-
 Posee canales de Na+
que
provocan despolarización de la
membrana
 El K+ sale por canales debido a
la despolarización (secresión de
K+
, Ca+2
, Mg+2
y H+
.
8

9. TUBULO CONTORNEADO DISTAL
 Posee R para Aldosterona
 Aumenta la síntesis de canales
de Na+.
 Activación de la Na-K aATPasa
 Aumento de la actividad
mitocondrial.
TUBULO COLECTOR
 Posee R para la ADH. 9

10. CLASIFICACIÓN DE LOS
DIURÉTICOS
10

11. Diuréticos del asa
Seg. Diluyente cortical.
1er Seg. Del TCD
Ahorradores de K
Inhibidores de AC
Diuréticos Osmóticos
11
DE MAXIMA
EFICACIA
DE EFICACIA
MEDIA
DE EFICACIA
LIGERA

12. A) DIURÉTICOS DE MAXIMA
EFICACIA
 Diureticos del asa: mas del 15% del Na filtrado.
Furosemida
Bumetanida
Ácido etacrínico
Piretanida
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13. B) DIURÉTICOS DE EFICACIA MEDIA
 Eliminan 5-10% del Na filtrado.
TIAZIDAS E HIDROTIAZIDAS
 HIDROCLOROTIAZIDA
 ALTIZIDA
 BENDROFLUMETIAZIDA
 MEBUTIZIDA
DERIVADOS
 CLORTALIDONA
 CLOPAMIDA
 INDAPAMIDA
13

14. C) DIURÉTICOS DE EFICACIA LIGERA
 Eliminan menos del 5% del Na filtrado.
AHORRADORES DE K
 ESPIRONOLACTONA
 CANREONATO
INHIBIDORES DE LA AC
 ACETAZOLAMIDA
 DICLORFENAMIDA
OSMÓTICOS
 MANITOL
 GLUCOSA
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15. DIURÉTICOS DEL ASA
Furosemida/Bumetanida/Piretanida
Ácido etacrínico
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16. SITIO Y MECANISMO DE ACCIÓN
 Inhiben el cotransporte
Na+
/K+
/2Cl-
de manera
reversible.
 Se inhibe la absorción de
NaCl.
 El acceso del farmaco se
produce por secreción
tubular, llegando a
concentraciones mayores
que en el plasma.
16
x
ASA DE HENLE
ASCENDENTE
(CORTICAL Y MEDULAR)

17. ACCIÓN FARMACOLÓGICA
 EXCRECIÓN DE ELECTROLITOS:
• Aumentan la excreción urinaria de Na+
, Cl-
y K+
.
• Inhiben la resorción (aumentan la excreción) de Ca+2
y
Mg+2
en el segmento grueso de la porción ascendente
del Asa de Henle.
 DIURESIS:
• Al inhibirse la reabsorción de NaCl, disminuye la
osmolaridad de la médula y se absorbe menos agua.
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18. FARMACOCINÉTICA
 Absorción: Tracto gastrointestinal
 Distribución: 95% unidos a prot plasmatica (mas
tiempo de acción)
 Eliminación:
• filtración glomerular escasa
• Se elimina por leche
18

19. INDICACIONES TERAPÉUTICAS
 DOSIS: 5-10mg/kg (perros y gatos)
1-3mg/kg caballos(EV)
 EDEMA PULMONAR AGUDO
 INSUFICIENCIA CARDÍACA
 SINDROME NEFRÓTICO: son de utilidad en el
estado edematoso de síndrome nefrótico.
 HIPERCALCEMIA
 EDEMA DE LA UBRE en bovinos.
19

20. EFECTOS ADVERSOS
 OTOTOXICIDAD: reversible, mayor con
aminoglucósidos.
 HIPOCALIEMIA: se puede prevenir combinando
con otros diuréticos. Cuidado con digitálicos.
 HIPERURICEMIA: disminuyen la eliminación de
ac. Úrico por bloqueo de su secreción activa el el
TCP.
 Los AINEs disminuye los efectos por disminucion
de la sintesis de prostaglandinas.
 HIPERGLUCEMIA:
 Inhiben la secreción de insulina
 Inhiben la captación de glucosa.
 + glucogenolisis y gluconeogenesis hepática.
20

21. DIURÉTICOS TIAZÍDICOS
TIAZIDAS E HIDROTIAZIDAS
HIDROCLOROTIAZIDA
ALTIZIDA
BENDROFLUMETIAZIDA
MEBUTIZIDA
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22. MECANISMO DE ACCIÓN
 Bloquean el cotransportador
Na+/Cl-.
 El farmaco llega al sitio de acción
por secreción en el TCP.
 No modifican la osmolaridad de
la médula.
 Tienen capacidad de (–) la AC por
lo que el Na+ no se intercambia
con H+ y llega mas Na+ al TCD:
Se excreta K+.
22
x
PORCION FINAL DEL
ASA DE HENLE
ASCENDENTE Y
PORCIÓN INICIAL DEL
TÚBULO CONTORNEADO
DISTAL

23. ACCIÓN FARMACOLÓGICA
 EXCRECIÓN DE Na+
y Cl-
: se (–) la resorción y se
produce orina hiperosmolar.
 EXCRECIÓN DE K+
: la mayor cantidad de Na que
llega al TCD estimula el intercambio Na+
/K+.
 (-) LA EXCRECIÓN RENAL DE Ca+2
: (+) la
absorción de Ca en el TCD. Se usan en
hipercalciuria y CONTRAINDICADO en animales
con hipercalcemia.
23

24. INDICACIONES TERAPÉUTICAS
 HIPERTENSIÓN.
 ICC.
 DIABETES INSIPIDA: efecto antidiuretico.
 NEFROLITIASIS: reducen la hipercaliuria y los
cálculos renales de CaC2O4.
24

25. EFECTOS ADVERSOS
Ototoxicidad
Hipocaliemia
Hiperuricemia
Hiperglicemia
hiperlipidemia
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26. USOS
 Edemas por ICC.
 Edemas por enfermedades renales o hepáticas.
 Diabetes insípida (mecanismo desconocido).
 Edema de ubre (bov) (3dias supresion y en
equinos 60hs).
26

27. DIURETICOS
AHORRADORES DE K+
ESPIRONOLACTONA
CANREONATO
27

28. DIURÉTICOS AHORRADORES DE K
 Son diuréticos que, al inhibir la
reabsorción de Na+
por el TCD y la porción
inicial del TC, reducen su intercambio con
el K+
y, de este modo, disminuyen su
eliminación.
 La acción diurética es escasa
Eliminación de Na+
no supera el 5 %.
 Existen dos clases de ahorradores de
potasio:
 los inhibidores de la aldosterona
 los inhibidores directos del transporte de Na+
28

29. ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA
29
1

30. ESPIRONOLACTONA
Mecanismo de acción:
 Actúan a nivel del TCD compitiendo con la
aldosterona por los R citoplasmáticos.
producen Prot. que estimulan la absorción de Na+
y
secreción de K+
y H+
.
 Impiden que la aldosterona promueva la síntesis
de proteínas necesarias para facilitar la
reabsorción de sodio.
 Como sólo son activos si existe aldosterona, su
eficacia diurética dependerá de la intensidad con
que la aldosterona esté contribuyendo a la
retención de sodio y de agua, y a la pérdida de
potasio. 30

31. MECANISMO DE ACCIÓN DE LA
ALDOSTERONA
31

32. ACCIÓN FARMACOLÓGICA
 Excreción de Na+
y retención de K+
, se requiere
que haya aldosterona. Por eso es poco eficaz en
insuficiencia adrenal (enf. De Addison).
 Vasodilatación directa y central. (disminución de
la PA).
 Acción antiandrogénica.
32

33. INDICACIONES TERAPÉUTICAS
 DOSIS: 0.5-1.5 mg/kg.
 Se usa combinada a otros diuréticos por su ligera
eficacia( furosemida o tiazidas ).
 Tratamiento de edemas refractarios a otros
tratamientos.
33

34. EFECTOS ADVERSOS
 Contraindicada en hipercalemia porque aumenta
mas los niveles de K.
 Efectos androgénicos, trastornos en el ciclo
estrual.
34

35. LOS INHIDORES DIRECTOS DEL TRANSPORTE DEL NA+
AMILORIDA Y TRIAMTERENO
Mecanismo de acción
Bloquean los canales de Na del
TCD Y T.colector.
Reacciones adversas:
 Hipercalemia
 Insuficiencia renal(CONTRAINDICADO!).
35
2

36. INHIBIDORES DE LA AC
36

37.  (-) la AC del TCP
principalmente.
 Provoca una mayor eliminación
de Na+
y HCO3
-
 La mayor eliminación de NaCl
se absorbe en el ASA DE
HENLE (eficacia ligera: 5%)
 Se produce orina alcalina.
 Efectos adversos:
 Acidosis metabólica
 Hipopotasemia
 Usos:
 glaucoma 37
x
TUBULO CONTORNEADO
PROXIMAL

38. DIURÉTICOS OSMÓTICOS
Manitol
Glucosa
Glicerina
Urea
38

39.  Son sust. de bajo PM.
 Al permanecer mas agua en el tubo, se evita la difusión
pasiva de ciertos iones (Ca, P y Mg) como de ác úrico y
urea.
 Se filtra por el glomérulo, no se reabsorbe en los
túbulos, arrastra agua por efecto osmótico y aumenta
o mantiene el volumen urinario, impidiendo la anuria.
 DOSIS:
• MANITOL:10% 1 a 2 ml/kg EV (No via Intestinal x no
reabsorberse)
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40. USOS: En todos los casos los diuréticos osmóticos se
utilizan para mantener la diuresis y evitar la anuria
 1).Profilaxis de la insuficiencia renal aguda,
(politraumatismos, en presencia de graves ictericias o
como tratamiento de transfusión de sangre
incompatible y hemólisis).
 2).Forzar la diuresis y eliminar drogas en caso de
intoxicación aguda(barbitúricos, salicilatos, bromuros,
etc.).
 3).Disminuir el edema cerebral o la presión
intracraneal, el volumen de LCR, o la presión
intravascular
40

41. FIN
AGENTE MECANISMO ACCIÓN
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agua, alcohol Inhibe la ADH
Manitol, urea Diuresis osmótica
Xantinas Disminuye reabsorción de Na ,
Aumen­ta flujo sanguíneo renal.
Inhibidores Anhidrasa Carbónica Disminuye secrec.H­ y aumenta
excre­ción de Na y K
Tiazidas Inhiben reabsorción de Na Cl y agua
en porción cortical de rama
ascendente gruesa del asa de Henle y
en la primera porción del T.D.
Alta Eficacia inhibe reabsorción de Cl y Na en
rama gruesa ascendente del asa de
Henle me­dular y cortical
Espironolactona antagonista competitivo de
aldosterona.
Triamtirene Amilori­da inhiben reabsorción de Na y dificultan
excreción de K en segmento cortical
de T.C.

42. MUCHAS GRACIAS!!!
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