Mordida Profunda
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  • Reciba un saludo Dra. Claudia, agradezco mucho la información que nos brinda me ha sido de mucha utilidad ya que mi hijo de 4 años ha sido diagnosticado con ese problema, su odontopediatra recomendó algunos estudios radiológicos y luego la colocación de un 'puente fijo' de acrílico. Esperamos que este sea el tratamiento correcto para él. Gracias por todo y le deseo muchos éxitos en su trabajo.
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  • muchas gracias es de gran utilidad su presentacion felicidades =)
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  • muy buena presentación gracias por compartir, me interesaría saber a cuando grados se debe realizar el tipback en un arco utilitario superior para intruir incisivos y de que manera se doblaria gracias
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Mordida Profunda Mordida Profunda Presentation Transcript

  • Definicion y mecanicas ortodonticas para su correccion Dra. Claudia Cano
    • La definición, según Graber, es un estado de sobremordida vertical aumentada en donde la dimensión entre los márgenes incisales dentales superiores e inferiores es excesiva. Este resalte dental es denominado overbite o sobremordida vertical y la norma es de 2 mm.
    • Chaconas lo considera en porcentaje y menciona que existe una sobremordida vertical normal cuando cerca del 20% de la superficie labial de los incisivos inferiores esta cubierta por los incisivos superiores.
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    • La mordida profunda predispone al paciente a:
      • la enfermedad periodontal debido a la sobrecarga de las fuerzas oclusales
      • tensión excesiva
      • trauma
      • problemas funcionales (limitación de los movimientos de lateralidad)
      • bruxismo.
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    • Debido a la excesiva profundidad de la mordida, son frecuentes los problemas funcionales que afectan a los músculos temporales, maseteros y pterigoideos laterales,
    • por consecuencia, el cóndilo se desplaza hacia atrás y hacia arriba de la fosa articular (crecimiento vertical del cóndilo), debido a la erupción lingualizada de los incisivos centrales los cuales forzan a un distalamiento mandibular y de los cóndilos mas allá de la relación céntrica. Por lo tanto, el paciente puede presentar mayor susceptibilidad a una patología de ATM
    • Cara braquiocefálico
    • Tendencia a clase II esquelética
    • Perfil cóncavo
    • Tercio inferior y dimensión vertical disminuida
    • Plano oclusal disminuido
    • Tendencia a crecimiento hipodivergente
    • Retrognatismo mandibular
    • La arcada maxilar se encuentra bien desarrollada y en ocasiones con un exceso de crecimiento posteroanterior, la zona anterior se puede presentar ligeramente deprimida.
    • La arcada inferior es morfológicamente normal y revela signos característicos de lingualizacion y apiñamiento de los incisivos inferiores. La base esquelética de la región canina mandibular es significativamente mas angosta que la correspondiente base esquelética del maxilar superior
    • Overbite aumentado (las piezas superiores cubren la mayor parte de las inferiores y en algunos casos su totalidad)
    • Retroclinacion de los incisivos superiores, así como también de los inferiores.
    • Los dientes mandibulares están en una posición distal con respecto a los maxilares (clase II de Angle)
    • Hiperplasia gingival en dientes inferiores
    • Por lo general, las mordidas profundas están relacionadas con una excesiva erupción de los incisivos superiores
    • Mordida profunda congénita (esquelética y dentoalveolar)
    • Mordida profunda adquirida
    • Se han descrito dos subtipos de mordida profunda congénita:
    • A).-Mordida profunda esquelética
    • B).-Mordida profunda dentoalveolar
    • Se caracterizada por un factor de crecimiento horizontal. La altura facial anterior es reducida, especialmente a nivel del tercio inferior mientras que la altura facial posterior es excesiva, las bases óseas convergen entre si
    • Las alteraciones del ancho transversal también pueden ser causantes de una mordida profunda de tipo esquelética, ya que podemos tener un maxilar ancho con un mandíbula estrecha
    • En las mordidas profundas asociadas con maloclusiones dentarias no alteran el perfil, solo las de origen esquelético.
    • El perfil de estos pacientes tiene la tendencia a ser cóncavo, sobresaliendo la eminencia mentoniana y existiendo retrusion labial.
    • Generalmente hay una disminución del tercio inferior, su tipo de crecimiento es horizontal o hipodivergente.
    • patrón braquicefalico, tonicidad muscular aumentada, una cara cuadrada con aumento en los diámetros transversales y un sellado labial perfecto.
    • El diagnostico de esta alteración mediante el estudio radiográfico y la cefalómetria nos determinara si la discrepancia o la alteración esta a nivel óseo o a nivel dentario y/o si esta ubicada en el maxilar superior o en la mandíbula
    96 154 88 24
    • caracterizada por la infraoclusion de los molares y/o sobreerupcion de los incisivos.
    • Los molares han erupcionado parcialmente
    • El espacio interoclusal es amplio
    • La lengua ocupa una posición ladeada
    • Las discrepancias entre los planos basales de ambos maxilares y el plano oclusal son cortos
    • El espacio interdental es reducido
    • Los bordes incisales de los incisivos sobrepasa el plano oclusal
    • Los molares han erupcionado completamente
    • La curva de spee es excesiva
    • El crecimiento hipodivergente: la hipertonicidad de la musculatura labial produce Retroclinacion de los incisivos, sobremordidas, mesializacion de los segmentos bucales y apiñamiento
    • Función masticatoria alterada: la mordida profunda anterior produce una masticación vertical, limitando los movimientos necesarios para el estimulo de la apófisis alveolar maxilar anterior y de la mandíbula
    • La fuerte masticación posterior impide la posición adecuada de las piezas posteriores manteniéndolas en infraoclusion
    • La posición de los incisivos superiores: bloquea la adecuada posición de los inferiores los cuales se encuentran retroclinados y en busca de la guía incisiva se extruyen inclusive hasta llegar a tocar el paladar
    • La mordida profunda es un signo clínico tipo de la maloclusion II div 2
    • Puede originarse por los siguientes factores:
      • Postura lateral de la lengua
      • Perdida prematura de los molares temporales o de los dientes posteriores permanentes
      • Desgaste de la superficie oclusal o la abrasión dental
    • Para mordida profunda dentoalveolar
    • Para mordida profunda esquelética
    • Mediante la intrusión de los dientes anteriores
      • Sonrisa gingival
      • Incompetencia labial
      • Plano mandibular inclinado
    • Extrusión de los dientes posteriores
      • Altura facial inf. Disminuida
    • Combinación de ambos
  •  
    • Plano de mordida anterior
    • Puede utilizarse con elásticos intermaxilares
    • Puede utilizarse para corregir recidivas
    • Para la extrusión pasiva y la auto rotación de la mandíbula
    • Para abrir la mordida en dentición mixta
    • fijo
    • Puede utilizarse con o sin aparatologia
    • Puede ayudarse de elásticos intermaxilares para forzar la extrusión posterior
    • VENTAJAS
    • Extrusión rápida del segmento posterior
    • Corrección de mordida profunda anterior en poco tiempo
    • Provoca la rotación mandibular que tiende a abrir mordida
    • Aumenta la dimensión vertical y tercio inferior
    • Desprograma la musculatura mandibular
    • Disminuye la curva de spee
    • DESVENTAJAS
    • Dependemos de la colaboración del paciente para el uso de elásticos intermaxilares
    • Dificulta la deglución y el habla
    • Acumula alimentos por debajo
    • Dolor ortodontico en el segmento posterior
    • El ancho del acrílico debe ser suficientemente grueso para provocar una apertura posterior de 1-3mm
    • Retirar el bite plane cada 2 meses para su higiene
    • En caso de lesionar la mucosa recomendar enjuagues con clorhexidina
    • Utilizar arcos rectangulares de preferencia seccionados para evitar la palatalización o lingualizacion del segmento posterior
    • Usar ligas de 6.5 oz que deben cambiarse cada 24 hrs
    • Stripping posterior para facilitar la extrusión
    • Sugerir masticar chicle con los elásticos en boca
    • Pueden ser confeccionados con resina mediante moldes
    • Prefabricados en metal o resina
    • Los metálicos no son recomendables, ya que desgastan el borde incisal de los inferiores
    • Puedes utilizarse con elásticos para forzar la extrusión del sector posterior
    • VENTAJAS
    • Rápidos de cementar
    • Mas cómodos que el bite plane
    • Higiénicos
    • Provoca autorotacion mandibular
    • Desprograma la musculatura mandibular
    • Disminuye la curva se spee
    • DESVENTAJAS
    • Puedes ser despegados relativamente fácil por las fuerzas de oclusión
    • Dificulta la deglución
    • Cementarlos en el cíngulo de los incisivos centrales superiores
    • Utilizar arcos pesados para evitar palatinizacion/lingualizacion del segmento posterior
    • Usar ligas de 6.5 oz que deben cambiarse cada 24 hrs
    • Realizar stripping posterior para facilitar la extrusión
    • Sugerir mascar chicle
    • Consiste en pasar el arco elástico (nity, TMA, cunity) por debajo del braquet para provocar la intrusión
    • En casos de mordida profunda por extrusión del segmento anterior colocándose el bkt .5 – 1 mm mas incisal
    • Puede utilizarse el cementado mas gingival del segmento posterior para abrir mordida por extrusión de este segmento
    • VENTAJAS
    • No dependemos del px
    • Con los arcos redondos podemos abrir completamente la mordida
    • DESVENTAJAS
    • Los bkt’s están mas lejos del centro de resistencia, por lo que hay menor control sobre este
    • Vestibularizacion de los dientes anteriores
    • Perdida de torque de los dientes anteriores
    • Se vuelve difícil el detallado del caso
    • Es recomendable esperar de 2-3 meses para cementar bkt’s en inferior
    • Cinchar los arcos para disminuir la proclinacion del segmento anterior
    • Dar torque negativo a los dientes anteriores en la fase final del tx
    • Ferulizar los dientes posteriores a manera de anclaje
    • Puede realizarse en arcos redondos o rectangulares
    • Puede utilizarse en uno o varios dientes
    • Se elabora con pinzas Tweed o de escalón para intrusión/extrusión
    • Puede ser de 0.5 – 1 mm
    • El movimiento se da en 1-2 meses
    • VENTAJAS
    • No dependemos del paciente
    • La intrusión es rápida
    • Hay control y estabilidad de la intrusión dental
    • DESVENTAJAS
    • Puede causar dolor por compresión del paquete neurovascular
    • No hay control de la cantidad de fuerza (se recomienda 30-40 en incisivos sup y 20 gramos en inferiores)
    • Inflamación gingival
    • Si la fuerza es excesiva puede despegar el bkt
    • Se limita el movimiento horizontal
    • Después de lograr el movimiento, todos los arcos deberán tener el mismo dobles
    • Utilizarlo después de alinear y nivelar
    • Ir incrementando de 0.5 a 1 mm por vez para que no sea demasiado agresivo
    • Dejar el arco de 2-4 meses para evitar recidiva
    • Utilizar retenedor fijo en el (los) diente(s) que se intruyeron
    • Dar torque negativo cuando se utilice en anteriores inferiores
    • Ferulizar dientes adyacentes
    • Es un dobles de segundo orden
    • Se realiza en arcos de acero redondos o rectangulares a 45 ˚ hacia gingival
    • Produce angulacion del molar y una fuerza de intrusión de 100-125 gr en los dientes anteriores
    • VENTAJAS
    • Fácil de realizar
    • Económico
    • No dependemos del px
    • No necesita laboratorio
    • Produce intrusión del segmento anterior y anclaje en los molares
    • DESVENTAJAS
    • Angula distalmente los molares
    • Puede alterar la ATM al producir puntos de contacto prematuros
    • La intrusión es lenta
    • En caso de lesión a ATM, retirarlo inmediatamente
    • La fuerza intrusiva será de 15-20 gr por diente
    • La fuerza de intrusión pasa por el centro de resistencia por lo tanto se disminuye el MOMENTO en dichos dientes y el movimiento intrusivo es mas puro
    • En inferior busca nivelar la curva de Spee
    • Pueden ser de arcos redondos o rectangulares
    • De material elástico (nity, TMA)
    • Tiene tres zonas: la anterior que actúa instruyendo y proclinando el grupo de los incisivos, el sector medio que extruye los premolares y el sector posterior que angula distalmente los molares
    • Puede utilizarse en superior dependiendo si la sobremordida es por extrusión de superiores
    • VENTAJAS
    • No dependemos del px
    • La mordida se abre rápidamente debido a la fuerza continua de 300-400 gr
    • La intrusión del segmento anterior es paulatina por lo que no produce dolor
    • DESVENTAJAS
    • Angulacion distal de los molares
    • Posible alteración de ATM por puntos de contacto prematuros
    • Efecto de torque positivo en el segmento posterior y anterior
    • Disminución del anclaje posterior
    • Proclinacion de incisivos
    • Utilizar como anclaje un ATP y un arco lingual para disminuir el torque positivo y la inclinación distal de molares
    • Podemos colocar los bkt’s 0.5 mm hacia incisal para acelerar la intrusión
    • En caso que el paciente no presente una curva de Spee profunda, Ferulizar el segmento posterior con ligadura metálica 0.010 o 0.012
    • Se puede confeccionar con arcos 0.017 x 0.025 ss o 0.016 x 0.022 TMA
    • Con pinza de dos picos punta fina o Tweed
    • Se marca el arco en distal de laterales
    • Se realiza el dobles inicial y después el helicoidal
    • Se confeccionan dos ansas de intrusión
    • Se realiza los mismo del lado contrario
    • VENTAJAS
    • Produce intrusión en cuerpo del segmento anterior
    • Debido a sus ansas, el movimiento es muy suave
    • Disminuye la reabsorción radicular
    • Provocan un mínimo de dolor dental al px
    • Es multipropósito, ya que sirve para intruir y para el cierre de espacios del segmento anterior
    • DESVENTAJAS
    • Se requiere de tiempo para su elaboración
    • Se necesita habilidad manual para su elaboración
    • Pueden invaginarse las ansas si no le encuentran separadas de la encía
    • Es difícil colocar un arco recto después de haber utilizado este arco
    • Utilizar en px con problemas periodontales
    • Utilizar en px con raíces cortas
    • Lo recomendable es que el escalón de intrusión sea de 3mm
    • Realizarlos con arcos TMA
    • Se basa en el principio de que las arcadas están constituidas por cinco distintos sectores, cada uno con características propias: incisivos, caninos, premolares, primeros molares y segundos molares
    • Trabaja únicamente los sectores de molares y en el sector de incisivos
    • Se realiza un tip back de 45˚
    • En el arco inferior se da un torque negatuvo a la sección de incisivos de 10-15˚ para evitar aproximación radicular a la tabla
    • Se pueden utilizar arcos seccionales en molar y premolares
    • Una vez intruido el sector incisivo, se realiza la intrusión de caninos, esto se logra haciendo una muesca “V” en los puentes laterales del arco utilitario a la altura de caninos, estas muescas no deben generar ninguna activación
    • Se coloca ligadura metálica tensa desde esta “V” al bkt del canino, se liga el segmento anterior
    • Una vez intruido el canino se coloca un arco súper elástico 0.016 sin quitar el arco utilitario, quedando doble arco en anterior, después de la renivelacion se eliminan ambos arcos y se continua la secuencia normal
    • VENTAJAS
    • Produce movimientos ligeros y constantes
    • No dependemos del px
    • Produce movimiento de intrusión controlado
    • Produce intrusión pura, ya que la fuerza pasa por el centro de resistencia
    • DESVENTAJAS
    • Necesitamos tiempo para la elaboración
    • Puede invaginarse en el vestíbulo si no se elabora bien
    • Puede despegar bkts anteriores por los movimientos intrusivos
    • Inclinación indeseada del molar
    • Alteraciones en la ATM por interferencias oclusales al angular el molar
    • Anclar los molares superiores con un ATP y los inferiores con un arco lingual para disminuir la inclinación
    • En caso de presentar dolor en la ATM retirarlo de forma inmediata
    • Dar torque negativo en el sector anterior
    • Su uso mas común es la intrusión de dientes anteriores, sin embargo tiene otros usos, incluyendo el tip back molar para la corrección de la clase II molar, preparación del segmento posterior para anclaje, corrección de mordida abiertas menores, nivelación del plano oclusal y el detallado.
    • Es prefabricado con arcos nity en dos tamaños 0.016x 0.022 y 0.017x0.025 con segmentos anteriores de 34 y 28 mm
    • Se coloca con un arco seccional de 2-2 y sobre este el arco CIA
    • También se puede colocar un arco seccional posterior para estabilizar
    • Se recomienda colocar tubos triples superiores y dobles inferiores
    • VENTAJAS
    • Produce una intrusión pura
    • Produce una intrusión rápida con movimientos ligeros y continuos
    • Se disminuye la reabsorción radicular
    • Provoca un mínimo de dolor
    • Es un arco multipropósito
    • No dependemos del px
    • DESVENTAJAS
    • La sección posterior puede invaginarse en el vestíbulo de los premolares
    • Su fuerza puede despegar los bkt anteriores
    • Angulacion distal de los molares puede producir lesión en ATM por provocar puntos de contacto prematuros
    • Se realiza con un ansa vertical de 5 a 7 mm con un loop en su extremo gingival, generalmente entre lateral y canino
    • Se elabora en el arco principal de acero o TMA
    • Cuenta con un escalón de intrusión anterior de 3-5 mm
    • VENTAJAS
    • Produce una intrusión controlada
    • Es cómoda para el px
    • Debido al loop, los movimientos intrusivos son ligeros y constantes (20 gr x diente aprox)
    • La intrusión se realiza en un periodo de corto tiempo (2-3 meses)
    • DESVENTAJAS
    • Tiempo de elaboración
    • Todos los subsecuentes arcos deberán llevar dobles intrusivo
    • El loop puede invaginarse si no se elabora correctamente
    • Debido a la fuerza que produce, frecuentemente se observa inflamación gingival
    • Ferulizar o anclar el segmento posterior
    • Realizar su confección con arcos rectangulares
    • El loop deberá ir de 2-3 mm de la encía
    • El loop debe realizarse lo mas cerca del centro de resistencia
    • Dar torque negativo al segmento antero inferior
    • Activarlo cada 2 meses
    • La línea de acción de la fuerza pasa de 25 a 30 ˚por debajo del plano oclusal
    • Los componentes de la fuerza son los vectores de distalizacion y extrusión
    • El apoyo extrabucal es el cojinete colocado en cervical
    • Este tipo de aparato esta indicado en px clase II div 1 y 2 con patrones braquifaciales con crecimiento braquifacial y musculatura fuerte
    • Distaliza y extruye el molar superior
    • Fuerza (actúa en el diente)
    • Punto de aplicación de la fuerza (conexión del arco con el cojinete)
    • Línea de acción de fuerza (horizontal)
    • Centro de resistencia (cerca de la trifurcación del molar donde se inserta el arco)
    • Fulcro (centro de rotación)
    • Intensidad o magnitud de fuerza (por el resorte en el cojinete)
    • Resultante (suma de los vectores)
    • Duración de la fuerza (intermitente o continua 18-20 hr/día)
    • El brazo externo del arco puede ser corto, mediano o largo en relación con el interno
    • Se utiliza con el fin se obtener una tracción unilateral o una fuerza asimétrica
    • Existen dos formas simples de obtener esta fuerza:
    • 1.- se aleja el brazo externo del rostro hacia el lado que se pretende una fuerza mayor
    • 2.- contando un brazo externo a la altura del primer molar. Del lado de donde es cortado, producirá una menor fuerza, mientras de lado contra lateral (el no cortado) producirá casi el triple de fuerza en comparación con el contrario
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